跖骨骨髓炎的護(hù)理查房一、前言跖骨骨髓炎是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的足部疾病，它不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的疼痛與不適，還可能影響其日常生活及工作能力。對(duì)于我們醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，全面、細(xì)致地了解患者病情，制定并實(shí)施有效的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討跖骨骨髓炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右足跖骨反復(fù)疼痛、腫脹伴破潰流膿1年余”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足跖骨疼痛，未予重視，后疼痛逐漸加重，局部腫脹，并出現(xiàn)破潰流膿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右足跖骨骨髓炎”，給予抗感染等治療，癥狀時(shí)有反復(fù)。既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院查體：體溫37.8℃，右足跖骨處可見(jiàn)一約3cm×2cm大小的潰瘍面，有膿性分泌物滲出，周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；C反應(yīng)蛋白50mg/L；血糖18mmol/L。X線檢查提示右足跖骨骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)死骨形成。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者糖尿病史的病程、治療情況及血糖控制情況，了解此次跖骨骨髓炎的發(fā)病誘因、病情發(fā)展過(guò)程等。2.身體狀況-局部情況：仔細(xì)觀察右足跖骨潰瘍面的大小、深度、分泌物的性質(zhì)及量，評(píng)估周圍皮膚的顏色、溫度、有無(wú)紅腫、壓痛范圍等。-全身情況：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。3.心理社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期患病，右足疼痛影響行走，日常生活受到較大限制，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。同時(shí)，患者對(duì)疾病的治療及預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心病情反復(fù)影響生活質(zhì)量及工作。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估其對(duì)疾病治療的經(jīng)濟(jì)承受能力及家人、朋友的關(guān)心支持程度。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與跖骨骨髓炎導(dǎo)致的局部炎癥刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與右足跖骨潰瘍面形成有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與局部感染及全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與糖尿病及感染導(dǎo)致的機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與疾病長(zhǎng)期不愈、疼痛及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏跖骨骨髓炎的治療、護(hù)理及糖尿病相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛變化情況。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式緩解疼痛。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：潰瘍面逐漸愈合，皮膚完整性恢復(fù)。-護(hù)理措施-保持潰瘍面清潔，每日用生理鹽水沖洗傷口，清除膿性分泌物，避免局部受壓。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷創(chuàng)面。-根據(jù)傷口情況，遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素軟膏，促進(jìn)傷口愈合。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。3.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。-患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-保持病房環(huán)境溫度適宜，通風(fēng)良好，患者穿著寬松、透氣的衣物。-鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分，防止脫水。-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加，血清蛋白水平正常。-護(hù)理措施-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。-給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-糖尿病患者需根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，控制碳水化合物攝入量，定時(shí)定量進(jìn)餐。-鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，給予心理支持與安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予情感上的支持。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助其放松身心。-介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解跖骨骨髓炎的治療、護(hù)理及糖尿病相關(guān)知識(shí)，能夠正確配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。-講解跖骨骨髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，告知患者積極配合治療的重要性。-指導(dǎo)患者正確的傷口護(hù)理方法，包括換藥、保持局部清潔等。-向患者及家屬傳授糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及藥物治療等方面的知識(shí)，提高其自我管理能力。-定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，糾正休克。同時(shí)，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，做好保暖措施。2.骨髓炎復(fù)發(fā)-觀察要點(diǎn)：觀察患者局部癥狀，如疼痛是否再次加重、有無(wú)腫脹、破潰等，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、X線等檢查，了解炎癥指標(biāo)及骨質(zhì)情況。-護(hù)理措施：加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。指導(dǎo)患者注意休息，避免過(guò)度勞累，保持足部清潔干燥。遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，確保治療的連續(xù)性，預(yù)防復(fù)發(fā)。3.糖尿病足-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者足部皮膚顏色、溫度、有無(wú)感覺(jué)異常、傷口愈合情況等，定期檢查足部血管及神經(jīng)功能。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者正確修剪指甲，避免損傷皮膚。選擇合適的鞋襪，保持足部清潔，每日用溫水洗腳，水溫不宜過(guò)高。定期進(jìn)行足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者詳細(xì)講解跖骨骨髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程及預(yù)后，讓患者了解疾病的全貌，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖。告知患者糖尿病患者應(yīng)避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維攝入，定時(shí)定量進(jìn)餐，戒煙限酒。3.傷口護(hù)理教育：教會(huì)患者及家屬正確的傷口護(hù)理方法，如如何觀察傷口情況、如何進(jìn)行換藥、如何保持傷口清潔干燥等。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則的重要性，防止傷口感染。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。如病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行足部關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉的收縮舒張運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，但要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致足部受傷。5.血糖監(jiān)測(cè)教育：向患者及家屬介紹血糖監(jiān)測(cè)的方法、頻率及意義，指導(dǎo)其正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。告知患者血糖波動(dòng)對(duì)疾病的影響，及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，保持血糖穩(wěn)定。6.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血糖、足部X線等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)跖骨骨髓炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷及目標(biāo)，再到實(shí)施具體的護(hù)理措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還重視其心理狀態(tài)及知識(shí)需求，給予全方位的關(guān)懷與支持。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)跖骨骨髓炎患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案。同時(shí)，持續(xù)加強(qiáng)健康教育