2025年血液凈化中心專科理論考試題庫（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A（彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)的主要機(jī)制，對(duì)流主要用于中分子清除）2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的鈉濃度范圍應(yīng)為：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B（正常透析液鈉濃度需維持血漿滲透壓平衡，推薦135-145mmol/L）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：A.內(nèi)徑≥2mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/minB.內(nèi)徑≥3mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/minC.內(nèi)徑≥2mm，深度≤8mm，血流量≥400ml/minD.內(nèi)徑≥3mm，深度≤8mm，血流量≥400ml/min答案：B（2023年KDIGO指南規(guī)定，AVF成熟需內(nèi)徑≥3mm，皮下深度≤6mm，血流量≥500ml/min）4.血液濾過時(shí)置換液的輸入方式中，對(duì)凝血影響最小的是：A.前稀釋B.后稀釋C.前后混合稀釋D.以上無差異答案：A（前稀釋置換液在濾器前輸入，降低血液濃縮度，減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)）5.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵篈.低血壓B.低鈉血癥C.超濾過快D.高鉀血癥答案：C（超濾率過高導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足是主要誘因）6.血液透析患者理想的Kt/V目標(biāo)值（每周3次）應(yīng)為：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：C（KDOQI指南推薦每周3次透析Kt/V≥1.4以保證充分性）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的主要致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B（導(dǎo)管相關(guān)感染中，金黃色葡萄球菌占40%-60%）8.無肝素透析時(shí)，建議每小時(shí)用生理鹽水沖洗管路的量為：A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-400ml答案：C（無肝素透析需每小時(shí)用200-300ml生理鹽水沖洗，維持管路通暢）9.透析液電導(dǎo)度異常升高最可能的原因是：A.濃縮液配比錯(cuò)誤（濃縮液過多）B.濃縮液配比錯(cuò)誤（濃縮液過少）C.透析液溫度過高D.透析液流量過低答案：A（電導(dǎo)度反映離子濃度，濃縮液比例過高會(huì)導(dǎo)致電導(dǎo)度升高）10.腎性貧血患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，血紅蛋白（Hb）目標(biāo)值應(yīng)為：A.90-100g/LB.100-115g/LC.115-130g/LD.130-145g/L答案：B（KDIGO指南推薦維持Hb在100-115g/L，避免超過130g/L增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）11.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.增加了吸附功能B.同時(shí)利用彌散和對(duì)流清除溶質(zhì)C.透析時(shí)間更短D.必須使用高通量膜答案：B（HDF結(jié)合彌散（來自透析液）和對(duì)流（來自置換液）雙重機(jī)制）12.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針與靜脈針的間距應(yīng)至少為：A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：B（避免重復(fù)穿刺同一區(qū)域，減少狹窄風(fēng)險(xiǎn)，推薦間距≥8cm）13.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）14.透析器復(fù)用的最大次數(shù)限制是：A.3次B.5次C.8次D.無明確限制（根據(jù)殘余容量決定）答案：D（2023年《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定，復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器殘余容量（≥80%）和膜完整性決定，無固定次數(shù)限制）15.透析液中內(nèi)毒素的允許最大值是：A.0.1EU/mlB.0.25EU/mlC.1EU/mlD.2EU/ml答案：B（《血液凈化治療用透析液的質(zhì)量要求》規(guī)定，透析液內(nèi)毒素≤0.25EU/ml）16.低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括：A.抗Xa活性強(qiáng)于抗IIaB.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.無需監(jiān)測(cè)APTTD.半衰期更短答案：D（LMWH半衰期約3-5小時(shí)，普通肝素約0.5-2小時(shí)，故LMWH半衰期更長(zhǎng)）17.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是：A.β2-微球蛋白B.甲狀旁腺激素（PTH）C.肌紅蛋白D.纖維蛋白原答案：A（β2-微球蛋白分子量11.8kD，普通透析清除不足，長(zhǎng)期蓄積導(dǎo)致淀粉樣變）18.透析中出現(xiàn)高血壓危象（血壓>200/120mmHg）的首選處理是：A.立即終止透析B.靜脈注射硝普鈉C.調(diào)整干體重D.降低血流量答案：B（需快速降壓，硝普鈉為首選靜脈制劑，同時(shí)需排查容量超負(fù)荷或腎素激活）19.水處理系統(tǒng)中，活性炭過濾器的主要作用是：A.去除鈣鎂離子B.吸附余氯和有機(jī)物C.截留細(xì)菌和內(nèi)毒素D.調(diào)節(jié)pH值答案：B（活性炭通過吸附作用去除水中余氯、氯胺及有機(jī)污染物）20.評(píng)估透析充分性的尿素清除率（URR）目標(biāo)值應(yīng)為：A.≥50%B.≥65%C.≥70%D.≥80%答案：B（URR≥65%對(duì)應(yīng)Kt/V≥1.2，≥70%對(duì)應(yīng)Kt/V≥1.4）21.長(zhǎng)期透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最常見的原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.過敏反應(yīng)D.貧血答案：A（高磷血癥導(dǎo)致皮膚鈣磷沉積和繼發(fā)性甲旁亢是主要誘因）22.血液濾過置換液的滲透壓應(yīng)接近：A.200mOsm/kgB.280mOsm/kgC.350mOsm/kgD.400mOsm/kg答案：B（置換液滲透壓需與血漿等滲，避免細(xì)胞脫水或水腫，正常血漿滲透壓約280-300mOsm/kg）23.內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，首先應(yīng)考慮：A.低血壓B.血栓形成C.狹窄D.動(dòng)脈瘤答案：B（震顫消失最緊急的原因是血栓形成，需立即超聲檢查確認(rèn)）24.透析機(jī)空氣報(bào)警的常見原因不包括：A.管路連接不緊B.動(dòng)脈壺液面過低C.回血時(shí)操作不當(dāng)D.透析液溫度過高答案：D（空氣報(bào)警與空氣進(jìn)入管路相關(guān)，溫度過高觸發(fā)溫度報(bào)警）25.腹膜透析轉(zhuǎn)為血液透析的患者，首次透析時(shí)間建議不超過：A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.5小時(shí)答案：B（避免首次透析失衡綜合征，建議首次透析時(shí)間2-3小時(shí)，血流量150-200ml/min）26.血液灌流（HP）主要清除的物質(zhì)是：A.小分子水溶性毒素B.中分子毒素C.大分子蛋白質(zhì)結(jié)合毒素D.電解質(zhì)答案：C（灌流器吸附劑可清除膽紅素、炎癥因子、藥物等蛋白質(zhì)結(jié)合毒素）27.透析患者血鉀>6.5mmol/L時(shí)，緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈注射50%葡萄糖+胰島素C.口服降鉀樹脂D.立即血液透析答案：C（口服降鉀樹脂起效慢，緊急情況需靜脈用藥+透析）28.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，壓迫止血時(shí)間應(yīng)為：A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D（深靜脈穿刺部位需壓迫20-30分鐘，避免血腫）29.高通量透析器的篩系數(shù)（對(duì)β2-微球蛋白）應(yīng)≥：A.0.2B.0.4C.0.6D.0.8答案：C（高通量膜篩系數(shù)≥0.6，可有效清除中分子物質(zhì)）30.透析液溫度設(shè)置過高（>40℃）最可能導(dǎo)致：A.低血壓B.溶血C.肌肉痙攣D.心律失常答案：B（高溫導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，出現(xiàn)血紅蛋白尿、高鉀血癥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)的要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫時(shí)間10-15分鐘（止血即可）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓答案：AB（C選項(xiàng)壓迫時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血栓，應(yīng)壓迫至不出血且可觸及震顫；D選項(xiàng)禁止在內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓）2.血液透析中抗凝不足的表現(xiàn)有：A.透析器靜脈端血液顏色變深B.動(dòng)靜脈壺可見血凝塊C.跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高D.血流量自動(dòng)降低答案：ABCD（均為凝血傾向的表現(xiàn)）3.透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施包括：A.限制透析間期體重增長(zhǎng)（<干體重3%）B.使用高鈉透析液C.采用低溫透析（35-36℃）D.透析前避免使用降壓藥答案：ABCD（均為有效預(yù)防措施）4.水處理系統(tǒng)的組成包括：A.砂濾器B.活性炭過濾器C.軟化器D.反滲透裝置答案：ABCD（標(biāo)準(zhǔn)水處理流程包括預(yù)處理（砂濾、活性炭）、軟化、反滲透、后處理）5.中心靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素有：A.導(dǎo)管留置時(shí)間>4周B.糖尿病C.透析前未嚴(yán)格消毒皮膚D.導(dǎo)管末端開口類型（雙腔）答案：ABC（雙腔導(dǎo)管不增加感染風(fēng)險(xiǎn)，三腔或多腔導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)更高）6.血液濾過的適應(yīng)癥包括：A.高容量性心力衰竭B.嚴(yán)重代謝性酸中毒C.急性腎損傷（AKI）D.藥物中毒答案：AC（血液濾過更適合清除中分子毒素和容量管理，代謝性酸中毒首選血液透析，藥物中毒首選血液灌流）7.內(nèi)瘺狹窄的常見部位包括：A.吻合口B.靜脈流出道C.穿刺點(diǎn)D.動(dòng)脈流入道答案：ABC（吻合口、靜脈流出道及反復(fù)穿刺部位是狹窄好發(fā)處）8.透析中肌肉痙攣的處理措施包括：A.降低超濾率B.靜脈注射10%氯化鈉10-20mlC.局部按摩D.加快血流量答案：ABC（加快血流量會(huì)增加超濾速度，加重痙攣）9.透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/VB.URRC.血清白蛋白（Alb）D.血β2-微球蛋白答案：ABCD（Kt/V和URR評(píng)估溶質(zhì)清除，Alb評(píng)估營養(yǎng)，β2-微球蛋白評(píng)估中分子清除）10.血液凈化中心醫(yī)院感染控制的措施包括：A.透析區(qū)每日空氣消毒2次B.復(fù)用透析器必須專人專用C.工作人員接觸患者前后洗手D.透析液每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)答案：ABC（透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每周1次，內(nèi)毒素每月1次）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述血液透析中發(fā)生失衡綜合征的機(jī)制及處理措施。答案：機(jī)制：透析后血液中尿素等小分子溶質(zhì)快速清除，血漿滲透壓下降，而腦組織中溶質(zhì)清除較慢，形成滲透壓梯度，導(dǎo)致腦水腫。處理：①減慢血流量和超濾率；②靜脈注射50%葡萄糖或3%氯化鈉；③嚴(yán)重者終止透析，給予甘露醇脫水；④預(yù)防：首次透析時(shí)間縮短（2-3小時(shí)），采用低效透析器。2.列出中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見并發(fā)癥。答案：①感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染、隧道感染）；②血栓形成（導(dǎo)管內(nèi)血栓、中心靜脈狹窄）；③機(jī)械并發(fā)癥（滲血、導(dǎo)管移位、破裂）；④血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥（低血壓、心律失常）；⑤長(zhǎng)期并發(fā)癥（中心靜脈狹窄、動(dòng)脈瘤）。3.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”原則及優(yōu)勢(shì)。答案：原則：沿內(nèi)瘺血管走行方向，每次穿刺點(diǎn)間隔1-2cm，避免在同一部位反復(fù)穿刺。優(yōu)勢(shì)：①減少血管壁損傷，降低狹窄和動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)；②延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命；③保持血管彈性，提高穿刺成功率。4.血液透析中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.0mmol/L）的緊急處理步驟。答案：①立即通知醫(yī)生；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對(duì)抗心肌毒性，5分鐘內(nèi)起效）；③靜脈注射50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；④靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml（糾正酸中毒，30分鐘起效）；⑤加快血流量，增加超濾和透析清除；⑥必要時(shí)終止引血，直接進(jìn)行透析。5.簡(jiǎn)述透析機(jī)漏血報(bào)警的常見原因及處理。答案：原因：①透析膜破裂（血液進(jìn)入透析液側(cè)）；②漏血探測(cè)器污染或故障；③透析液流量異常（過低導(dǎo)致探測(cè)器誤報(bào)）。處理：①立即夾閉動(dòng)脈管路，停止血泵；②觀察透析液顏色（是否呈淡紅色）；③更換透析器，重新預(yù)沖；④清潔漏血探測(cè)器，校準(zhǔn)設(shè)備；⑤記錄并上報(bào)設(shè)備科檢修。6.列出血液濾過置換液的配制原則（非成品置換液）。答案：①必須使用超純水（電導(dǎo)率<10μs/cm，細(xì)菌<0.1CFU/ml，內(nèi)毒素<0.03EU/ml）；②嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用（4小時(shí)內(nèi)使用）；③離子濃度接近血漿（鈉135-145mmol/L，鉀0-4mmol/L，鈣1.25-1.75mmol/L，鎂0.5-0.75mmol/L，碳酸氫鹽30-35mmol/L）；④避免與酸性物質(zhì)混合（防止碳酸鈣沉淀）；⑤添加藥物需經(jīng)主管醫(yī)生確認(rèn)。7.簡(jiǎn)述透析患者營養(yǎng)評(píng)估的主要指標(biāo)。答案：①主觀全面評(píng)估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、肌肉/脂肪消耗；②生化指標(biāo)：血清白蛋白（Alb≥40g/L）、前白蛋白（PA≥150mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF≥2.0g/L）；③人體測(cè)量：體重指數(shù)（BMI≥20kg/m2）、上臂圍（MAMC）、皮褶厚度（TSF）；④氮平衡（NB≥-1g/d）；⑤透析間期體重增長(zhǎng)（<干體重3%-5%）。8.簡(jiǎn)述血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥：①藥物/毒物中毒（如百草枯、鎮(zhèn)靜劑）；②重癥肝炎（清除膽紅素、炎癥因子）；③膿毒癥（清除內(nèi)毒素、細(xì)胞因子）；④高磷血癥（聯(lián)合透析清除游離磷）。注意事項(xiàng)：①灌流器需串聯(lián)在透析器前（避免透析器先清除吸附劑可結(jié)合的物質(zhì)）；②抗凝劑量需增加（灌流器吸附部分抗凝劑）；③監(jiān)測(cè)血小板（吸附可能導(dǎo)致血小板減少）；④灌流時(shí)間2-3小時(shí)（吸附飽和后需更換）。9.列出透析液成分異常（如低鈉、高鉀）的可能原因及預(yù)防措施。答案：原因：①濃縮液配制錯(cuò)誤（低鈉：A液或B液比例過低；高鉀：鉀濃縮液過量）；②配液系統(tǒng)故障（計(jì)量泵誤差）；③水處理系統(tǒng)故障（稀釋水不足導(dǎo)致濃縮液比例過高）。預(yù)防：①每日檢查濃縮液配比（電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)）；②定期校準(zhǔn)配液系統(tǒng)（每月1次）；③使用前檢測(cè)透析液離子濃度（血?dú)夥治鰞x）；④加強(qiáng)配液人員培訓(xùn)。10.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺血栓形成的早期識(shí)別及處理流程。答案：早期識(shí)別：震顫/雜音消失，內(nèi)瘺血管變硬、無彈性，穿刺點(diǎn)不易止血。處理流程：①立即通知醫(yī)生；②6小時(shí)內(nèi)可嘗試溶栓（尿激酶5-10萬U局部注射）；③超聲確認(rèn)血栓范圍；④血管介入治療（球囊擴(kuò)張、血栓清除）；⑤超過24小時(shí)血栓機(jī)化需手術(shù)取栓或重新造瘺；⑥術(shù)后抗凝（低分子肝素3-5天）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，血流量250ml/min，普通肝素抗凝首劑3000U，追加500U/h）。本次透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理步驟是什么？答案：（1）診斷：透析相關(guān)性低血壓。（2）鑒別診斷：①心律失常（需心電圖排除）；②低血糖（測(cè)血糖）；③過敏反應(yīng)（有無皮疹、瘙癢）；④心包填塞（頸靜脈怒張、奇脈）。（3）處理步驟：①立即降低血流量至150ml/min，停