腸套疊

1、ICD?10編碼：

2、定義：指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最

常見的急腹癥之一。

3、病因：腸套疊病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

（1）飲食改變

（2）回盲部解剖因素

（3）病毒感染

（4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)

（5）遺傳因素

4、入院手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

（1）非手術(shù)療法禁忌癥的病例：

（2）應(yīng)用非手術(shù)療法復(fù)位失敗的病例；

（3）小腸套疊

（4）繼發(fā)性腸套疊

5、診斷要點(diǎn)

（1）現(xiàn)病史：

a.腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性哭吵、煩躁不安，或陣發(fā)性面色蒼白，每次5—10分鐘,

間隔15分鐘到1小時(shí)不等。

b.嘔吐先為胃內(nèi)容物，后帶膽汁，并拒食，

c.便血一般于發(fā)病后8—12小時(shí)出現(xiàn)果醬樣粘液血便。

（2）過去史

詢問喂養(yǎng)情況，近來有否飲食改變。兒童有無蛔蟲史，有無大便帶血及出血史，

發(fā)病前有無腹瀉，發(fā)熱癥狀，有無過敏病史及以往腸套疊史。

（3）體格檢查

a.一般情況：體溫、脈搏、面色、血壓、神志、特別注意有否脫水和酸中毒情況,

有無中毒性休克癥狀。

b.腹部檢查：腹脹情況有否腸型和蠕動(dòng)波；腹部可捫及腫塊，沿結(jié)腸方向，多

在右上腹和中上援部，蠟?zāi)c樣，表面光滑，略可活動(dòng)，可有壓癰反應(yīng)；右骼窩有空

虛感；腸鳴音可有亢進(jìn)；直腸指檢指套染血或引起果醬樣便排出，晚期可能觸

及宮頸樣腫塊。

（4）特殊檢查

a.空氣灌腸或鍬劑灌腸

如臨床不能排除腸套疊可能時(shí)，可作診斷性空氣灌腸。注氣前先作腹部透視檢查,

操作時(shí)注氣壓力為6.7-8kpa（50-60mmHg）,見到杯口影，鉗狀或環(huán)狀影及錢幣重

疊樣影均可確診，

b.X線腹部平片：病程24小時(shí)以上，腹脹明顯者，應(yīng)先行腹部正側(cè)位攝片以了

解腸梗阻及有無腸穿孔情況。

6、鑒別診斷

（1）細(xì)菌性痢疾

（2）急性壞死性小腸炎

（3）過敏性紫瘢

（4）美克爾憩室出111

（5）蛔蟲性腸梗阻

（6）直腸脫垂

7、治療措施

（1）治療原則

a.發(fā)病24—48小時(shí)以內(nèi)，全身情況良好，無腹膜刺激征者，先行空氣灌腸整復(fù)；第

一次復(fù)位失敗，病程24小時(shí)之內(nèi)，患兒經(jīng)適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò)容后可試行第二次空氣濯腸。

b.病程超過48小時(shí)，有明顯腸梗阻或腹膜刺征者，經(jīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后，即進(jìn)行手術(shù)

治療。

c.空氣灌腸復(fù)位失敗及小腸套疊者，應(yīng)手術(shù)治療。

（2）結(jié)腸注氣整復(fù)法

a.空氣灌腸復(fù)位前半小時(shí)肌注魯米那5mg/kg,阿托品O.Olmg/kg,使小兒鎮(zhèn)靜并減輕

腸痙攣。

b.外科醫(yī)師和放射科醫(yī)師合作進(jìn)行操作。

c.注氣前先作腹部x線透視，了解腸管擴(kuò)張充氣情況。

d.肛門插入Foley管，氣囊充氣，用“自動(dòng)控制壓力注氣腸套疊復(fù)位器〃，開始時(shí)壓力

7.98kpa（60mmHg）,逐漸調(diào)高，不超過11.97kpa（90mmHg）o

e.見到腸套影逆行推進(jìn)，由大變小至消失，大量氣體進(jìn)入小腸，表示復(fù)位成功。

f.對(duì)復(fù)位困難而病情許可，有可能復(fù)位者，在作好術(shù)前準(zhǔn)備后，可在全麻下行結(jié)腸注

氣。

g.復(fù)位后口服活性炭1g,一般留察8—12小時(shí)，待排出糞便內(nèi)含有黑色骨炭，患兒

無陣發(fā)性哭吵現(xiàn)象，方可回家。

（3）在注氣過程中，出現(xiàn)以下情況改為手術(shù)治療：

a.透視下有復(fù)位現(xiàn)象，腸套疊影寬，盲腸內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)“彈簧征”，空氣僅進(jìn)入一段回腸

不能再進(jìn)入者.

b.調(diào)高壓力略大于11.97kpa（90mmHg），肛管排氣后重新灌注后，如套疊影保持原狀

或退縮至原位者；

c.套疊達(dá)脾曲遠(yuǎn)端，在6.55-7.98kpa（50-60mmHg）下不能復(fù)位者。

d.注氣中發(fā)現(xiàn)氣體從腸道溢出，熒光下發(fā)現(xiàn)全腹腔“閃光"，系結(jié)腸穿孔征象，應(yīng)立即

拔除肛管，用粗針頭上腹部穿刺排氣減壓，立即急診手術(shù)。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備

a.同急性腸梗阻，如胃腸減壓，補(bǔ)液糾正失水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用抗菌素，

降溫，防治休克等，必要時(shí)可給與血漿或林格氏液。

b.查血尿常規(guī)及出城血時(shí)間，抽血測(cè)電解質(zhì)和血?dú)夥治?、定血型，如可能腸切除者應(yīng)

備血。

C.曾行空氣濯腸復(fù)位者，留置肛管排氣，減輕腹脹。

e.麻醉后再次腹部檢查，如腹塊消失，懷疑己復(fù)位，須再次空氣灌腸診斷。

（5）術(shù)中注意點(diǎn)

a.切口采用右上腹橫切口，如腫塊退至回盲部并固定不變，可選用麥?zhǔn)锨锌凇?/p>

b.拖出腸套疊塊困難者，可手法先行腹腔內(nèi)部分整復(fù)腸套，待腸套疊塊縮小后托出腹

外，在套疊遠(yuǎn)端腸段擠壓使其整復(fù)。

c.如已有腸壞死，或擠壓超過15分鐘不能整復(fù)者；對(duì)及位后經(jīng)過熱敷，或腸系膜根

部普魯卡因封閉后腸管色澤不能恢復(fù)，眉梢動(dòng)脈搏動(dòng)差者：或難以判斷是否有腸壞死者，不

宜保持僥幸心理，而應(yīng)作揚(yáng)切除，一期吻合術(shù)。

e.查明腸套疊類型，如有誘發(fā)因素，如憩室、息肉、腫瘤等，應(yīng)予相應(yīng)處理。

f.如情況允許，一般作闌尾切除，但不附加腸固定術(shù)。

（6）術(shù)后處理：

同腸梗阻處理，禁食，胃腸減壓，繼續(xù)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素，如有高熱、應(yīng)予降溫，并

注意有無中毒癥狀。

8.預(yù)后估計(jì)

（1）發(fā)病持續(xù)時(shí)旬；

（2）術(shù)中探杳腸管有無壞死及壞死范圍；

9.預(yù)計(jì)住院天數(shù)：5-7天

10.分級(jí)診治指引

（1）病情穩(wěn)定者（無休克，無脫水），外科門急診空氣灌腸治療；

（2）門急診空氣灌腸失敗，住外科病房手術(shù)治療；

（3）出現(xiàn)休克，生命體征不穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)PICU治療。

入院病情評(píng)估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項(xiàng)）

11.特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：

（1）失血性休克，生命體征不穩(wěn)定者需轉(zhuǎn)入ICLL

（2）感染性休克（穿孔、感染性腹膜炎）出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，神志改變，尿

量減少，四肢末梢涼，心率增快，血壓不穩(wěn)需轉(zhuǎn)入ICU。

（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。

12.會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)

（1）有休克表現(xiàn)需請(qǐng)PICU會(huì)診。

13.并發(fā)癥及處理

（1）急性出血時(shí)予禁食、抑制胃酸分泌、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，24小時(shí)仍不能止血

者需手術(shù)治療；

（2）穿孔或出現(xiàn)幽門梗阻癥狀者需外科手術(shù)治療。

14.病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）

<1）手術(shù)治疔的必要性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；

急性闌尾炎

1、ICD-10編碼：

2、定義：由F闌尾腔阻塞和病原菌感染所引起的闌尾炎癥性病變，為小兒常見急腹

癥之一。

3、病因：

（1）闌尾腔堵塞

（2）病原菌感染

4、入院標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷或高度懷疑為急性闌尾炎均應(yīng)住院治療

5、診斷要點(diǎn)

（1）病史特點(diǎn)：

a.腹痛：起病時(shí)多位于臍周或上腹部，持續(xù)性可伴陣發(fā)性加劇，約6—12小時(shí)轉(zhuǎn)

移到右下腹。

b.消化道癥狀：胃納差，多伴有惡心和嘔吐，嘔吐物起初為胃內(nèi)容物，以后可以

為膽汁；嬰兒以腹瀉居多，如病程長(zhǎng)，有直腸刺激癥時(shí)，可有里急后重現(xiàn)象。

c.發(fā)熱：大都在38c左右。

d.對(duì)青春期女性患兒必須問月經(jīng)史

（2）體檢

a.注意病孩一般情況，尤其是穿孔著是否有否中毒癥狀

b.腹部檢查：右下腹部固定壓痛，伴肌緊張，嬰幼兒肌緊張不明顯，須仔細(xì)進(jìn)行

二側(cè)比較。

c.腰大肌試驗(yàn)：在年長(zhǎng)兒或配合良好省，腰大肌試驗(yàn)可陽性。

d.直腸指檢，了解直腸右前方有無觸痛和包塊，但一般小病兒不易配合。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞增加（常在10,000-15,000/mm3之間），伴核左移，體弱病孩可無

反應(yīng)。

（4）嬰幼兒急性闌尾炎特點(diǎn)

主訴不清，常以哭詞和拒按來表達(dá)腹痛和壓痛，往往有高熱和腹瀉，易發(fā)生穿孔及腹

膜炎。運(yùn)用對(duì)比檢查法，多次檢查法或代檢法檢杳腹部，必要時(shí)可口服水合氯醛，在睡眠狀

態(tài)下復(fù)查核對(duì)。

（5）特殊檢查：

a.診斷性穿刺：疑診為闌尾炎伴腹膜炎體征者，診斷有困難應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺。穿

刺液為膿性，涂片找到G一桿菌，則有助于診斷。

b.超聲波：對(duì)于疑有闌尾炎包塊及闌尾膿腫病例，超聲可探及右下腹炎性包塊。B

超檢查項(xiàng)目宜全面，女性患兒勿忘生殖系統(tǒng)檢查。

c.X線：可了解有無肺部感染。腹脹時(shí)，腹透或膜部平片有助于了解腸充氣，腸梗

阻情況。

d.CT：可了解有無闌尾結(jié)石，膿腫形成情況及腸梗阻情況。以增強(qiáng)CT為宜。

6、鑒別診斷

（1）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

（2）急性胃腸炎

（3）右骼窩膿腫、

（4）美克爾憩室炎

（5）腹型過敏性紫瘢

（6）右側(cè)肺炎或胸膜炎

（7）腸痙攣

（8）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

（9）原發(fā)性腹膜炎

（10）尿路結(jié)石

7、治療措施

（1）治療原則：

a.一經(jīng)診斷，以早期闌尾切除為宜。

b.疑有闌尾穿孔或三穿孔并發(fā)腹膜炎者，術(shù)前應(yīng)及時(shí)予靜脈抗生素，經(jīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備

后施行手術(shù)。

c.闌尾周圍膿腫者，業(yè)已局限者，應(yīng)采用非手術(shù)療法，待炎癥消退后8—12周再行手

術(shù)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

凡有腹膜炎如腹脹應(yīng)用胃腸減壓，常規(guī)靜脈輸液，如脫水合并酸中毒者應(yīng)按脫水酸中

毒處理。高熱者物理降溫，擬診壞疸性及穿孔性闌尾炎者，選用凱福隆和滅滴靈聯(lián)合用藥。

（3）術(shù)中注意點(diǎn)

a.一般采用右卜.腹皮紋切口或麥?zhǔn)锨锌?，診斷可凝者或已經(jīng)明確為盲腸后位者可行

右腹直肌切口。

b,闌尾殘端的常規(guī)處理，結(jié)扎后埋藏于盲腸荷包縫合內(nèi)。如盲腸水腫無法縫合時(shí)，

無須強(qiáng)行荷包包埋，以闌尾系膜或鄰近脂肪組織覆蓋即可。

c.壞疸性或穿孔性闌尾炎，術(shù)中應(yīng)行腹腔膿液需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)+藥敏。

d.闌尾根部穿孔，或盲腸壁壞死者，宜行盲腸壁部分切除。

e.如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀與臨床表現(xiàn)不符合，則必須探查未端回腸100cm.

f.有關(guān)放置引流問題：對(duì)于早期的穿孔性闌尾炎者，吸凈腹腔內(nèi)膿液，并用

生理鹽水或20%稀釋5倍的無痛點(diǎn)溶液沖洗，切口妥為保護(hù)，可以不必放置腹腔引流物。

1）病程K,膿液稠厚的腹膜炎。

2）闌尾未能切除及闌尾膿腫切開引流者。

3）手術(shù)操作困難，盲腸有嚴(yán)重病變，有可能發(fā)生腸摟者，或闌尾根部壞疸，結(jié)扎或

埋藏后有潰破可能者，置煙卷引流于骼窩和盆腔。并另行戳空引流。術(shù)后3—5天臨床癥狀

消失，無膿腫形成可及時(shí)拔出。

（4）術(shù)后處理

化膿性闌尾炎可術(shù)后6—12小時(shí)后進(jìn)食，術(shù)后3天臨床癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)正常者

可出院。出院后口服抗生素，7天拆線。

穿孔性闌尾炎應(yīng)用聯(lián)合靜脈使用抗生素，留院至少5-7天，臨床癥狀消失，出院前

復(fù)查B超和血常規(guī)正常者可以出院。

8、預(yù)后估計(jì)

（1）發(fā)病持續(xù)時(shí)間；

（2）闌尾炎癥病變程度；

9、計(jì)住院天數(shù)：3-7天

10、分級(jí)診治指引

（1）已經(jīng)確診，住外科病房手術(shù)治療；

（2）出現(xiàn)休克，生命體征不穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)PICU治療。

入院病情評(píng)估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項(xiàng)）

11、特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：

（4）失血性休克，生命體征不穩(wěn)定者需轉(zhuǎn)入ICU。

（5）感染性休克（穿孔、感染性腹膜炎）出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，神志改變，尿

量減少，四肢末梢涼，心率增快，血壓不穩(wěn)需轉(zhuǎn)入ICU。

（6）術(shù)后生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。

12、會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)

（2）有休克表現(xiàn)需請(qǐng)PICU會(huì)診。

13、并發(fā)癥及處理

（1）切口感染應(yīng)早期拆線，充分敞開引流。

（2）腹腔殘余感染或膿腫，加強(qiáng)抗生素和支持療法，溫鹽水保留灌腸；當(dāng)膿腫經(jīng)久

不退，全身情況重，膿腫位置明確而有張力時(shí)，可經(jīng)直腸切開引流術(shù)。

（3）粘連性腸梗且：早期因炎癥造成腸襟與腸系膜的粘連，經(jīng)胃腸減壓，積極控制

感染后梗阻多能緩解。晚期發(fā)生手術(shù)后1個(gè)月以后，若保守療法不見效，則有開

腹手術(shù)可能。

14、病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）

手術(shù)治療的必要性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；

15、出院標(biāo)準(zhǔn)：

體溫平穩(wěn)，腹痛癥狀消失，進(jìn)食及排便無異常，復(fù)查血常規(guī)及B未見明顯異常（化

膿及穿孔性闌尾炎），生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好

16、出院指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)；

（2）傷口護(hù)理；

（3）如有發(fā)熱，腹痛不適隨診就診

17、門急診標(biāo)準(zhǔn)流程

門急診均可；

18、住院標(biāo)準(zhǔn)流程

已經(jīng)確診或高度懷疑者均應(yīng)住院治療

19、制定依據(jù)：國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)(具體寫明：近5年參考文

獻(xiàn))；

JayL.Grosfeld,JamesA.o'Neilletal.PediatricSurgery(6th),2006.

腹股溝斜疝

1、ICD-10編碼：

2、定義：由于先天性鞘狀突未閉，所引起的腹腔內(nèi)容物突出于腹股溝或陰囊內(nèi)

3、病因：

腹股溝斜疝是腹膜鞘狀突未閉并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從

殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)援股溝管突出外環(huán)形成斜疝O腹內(nèi)臟器或組織進(jìn)入疝囊不能自行復(fù)

位及發(fā)生嵌頓，是小兒腹股溝疝的最常見并發(fā)癥。

4、入院標(biāo)準(zhǔn)

任何年齡一經(jīng)確診均可入院手術(shù)

5、診斷要點(diǎn)

(1)臨床表現(xiàn)

腹股溝管出現(xiàn)可復(fù)性抻塊是鼓重要的臨床表現(xiàn)。最初哭鬧、咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股溝腫塊，并

可逐漸增大并延伸進(jìn)入陰曩或大陰唇等。反復(fù)發(fā)作后自行回復(fù)逐漸困難，漸成難復(fù)性疝。若

出現(xiàn)腹股溝疝嵌頓，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等；進(jìn)一步加重則表現(xiàn)

為脫水、發(fā)熱，重者可并發(fā)感染性休克。體檢時(shí)需充分暴露會(huì)陰部，檢查腹股溝或陰囊有隆

起性包塊，可否回納等，同時(shí)需注意睪丸位置，有無腫痛等。腹股溝腫塊若質(zhì)地較硬，推動(dòng)

度小，張力高，壓痛明顯，陰囊紅腫等表明為腹股溝斜疝嵌頓，晚期出現(xiàn)如果出現(xiàn)腹膜炎，

則高度提示腸絞窄腸壞死。肛門指檢配合腹股溝捫診有助于診斷。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.B超腹股溝腫塊是否為腸管，睪丸血供情況等。

2.腹部X片有無腹股溝區(qū)充氣腸曲或液平，對(duì)診斷很有意義。

(3)診斷

在腹股溝或陰囊出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性腫塊時(shí)，首先考慮腹股溝嵌疝，對(duì)既往有腹股溝

可復(fù)性疝的病人，診斷更為肯定。但新生兒第一次出現(xiàn)的腹股溝疝可?能就為嵌疝。女孩的嵌

疝內(nèi)內(nèi)容物為卵巢或輸卵管時(shí)，因?yàn)闆]有腸梗阻，容易被忽略。

6、鑒別診斷

(1)睪丸鞘膜積液腫塊透光試驗(yàn)陽性是本病具有特任性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清

楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無

可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特

征，B超檢查可鑒別。

（2）睪丸下降不全腫塊位于腹股溝管，邊界清晰，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。

（3）睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)也表現(xiàn)為腹股溝或陰囊疼痛性腫塊，可伴有惡心嘔吐等癥

狀。但腸梗阻表現(xiàn)。如檢查發(fā)現(xiàn)疼痛性腫塊下可以捫及正常大小無觸痛的睪丸，則可排除睪

丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)?？梢酝ㄟ^B超檢查或CT掃描進(jìn)行鑒別。

7、治療措施

（1）腹股溝斜疝對(duì)6月以上患兒，或反復(fù)發(fā)作嵌頓者，宜及早安排手術(shù)治療

（2）腹股溝斜疝嵌頓

對(duì)病程在12小時(shí)以內(nèi)，無發(fā)熱、腸梗阻、腹膜炎表現(xiàn)，可給予試行手法復(fù)位。應(yīng)該先給予

適量鎮(zhèn)靜劑，使小兒入睡，一手按摩疝囊環(huán)，另一只手輕柔擠壓疝囊，復(fù)位時(shí)，術(shù)者可以清

楚感覺到腫塊滑入腹腔而消失。復(fù)位后應(yīng)密切觀察有無血便、腹脹、肌衛(wèi)，甚:至出現(xiàn)氣腹、

腹膜炎者，提示壞死腸管被復(fù)位，應(yīng)該立即剖腹探查。

（3）手術(shù)復(fù)位

對(duì)發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)；手法復(fù)位失??；新生兒嵌疝或全身情況差、有血便者，均應(yīng)急診

手術(shù)治療。

8、預(yù)后估計(jì)

（1）疝內(nèi)容物有無嵌頓

（2）有無腸管卡壓壞死或穿孔

9、計(jì)住院天數(shù)：3-5天

10、分級(jí)診治指引

（1）腫塊無嵌頓，年齡小于6個(gè)月，既往無腫塊反復(fù)嵌頓，門診隨訪；

（2）年齡大于6個(gè)月，腫塊反復(fù)嵌頓，腫塊嵌頓，手法復(fù)位失敗，或有手法更位禁忌

癥者應(yīng)入院治療

（3）出現(xiàn)休克，生命體征不穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)PICU治療。

入院病情評(píng)估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項(xiàng)）

11、特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：

（7）失血性休克，生命體征不穩(wěn)定者需轉(zhuǎn)入ICU。

（8）感染性休克（穿孔、感染性腹膜炎）出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，神志改變，尿

量減少，四肢末梢涼，心率增快，血壓不穩(wěn)需轉(zhuǎn)入ICU。

（9）術(shù)后生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。

12、會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)

（3）有休克表現(xiàn)需請(qǐng)PICU會(huì)診。

13、并發(fā)癥及處理

術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后6月再次手術(shù)修補(bǔ)

14、病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）

手術(shù)治療的必要性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);

15、出院標(biāo)準(zhǔn)：

體溫平穩(wěn)，進(jìn)食及排便無異常，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好

16、出院指導(dǎo)

（4）飲食指導(dǎo)；

（5）傷口護(hù)理；

（6）如有發(fā)熱，嘔吐不適隨診就診

17、門急診標(biāo)準(zhǔn)流程

（1）腹股溝斜疝未發(fā)生嵌頓，于門診就診

（2）腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓，于急診就診

18、住院標(biāo)準(zhǔn)流程

（1）嵌頓時(shí)間超過12小時(shí)

（2）手法復(fù)位失敗

（3）滑疝

<4）新生兒嵌頓疝

（5）全身情況差，或已有便血等絞榨征象者

19、制定依據(jù)：國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)（具體寫明：近5年參考文

獻(xiàn)）；

JayL.Grosfeld,JamesA.o*Neilletal.PediatricSurgery(6th),2006.

先天性膽管擴(kuò)張癥

1、ICD-10編碼：

2、定義：以膽總管囊狀或梭狀擴(kuò)張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張為特點(diǎn)的膽道畸形

3、病因：

（1）胰膽管合流異常

（2）膽管發(fā)育不良

（3）膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)肌肉發(fā)育不良

（4）病毒性感染

（5）其他：膽總管遠(yuǎn)端狹窄，閉鎖，屈曲，瓣膜或炎性瘢痕等

4、入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷明確者均需入院手術(shù)

5、診斷要點(diǎn)

（1）病史

a.詳詢腹痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)展情況。

b.有無黃疸、黃疸的程度變化情況，尿糞顏色有無異常，有無瘙癢。

c.有無腹部腫塊，腫塊的大小有無變化，腫塊與腹痛、黃疸的關(guān)系。

d.有無發(fā)熱、惡心、嘔吐。

e.過去有無類似發(fā)作，是否曾做B超、CT或MRI檢查。

（2）體檢

a.觀察全身?般情況，特別注意有無黃疸、脫水、感染中毒癥狀和休克。

b.腹部體檢

1）腹部壓痛的部位、范圍、程度，有無反跳痛和肌緊張

2）右上腹有無腫塊，如能捫及，注意其大小，張力及觸痛程度

3）肝脾有無腫大，季肋部有無叩擊痛

4）有無腹脹、腹水、腸鳴音有無改變。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.血、尿常規(guī)

b.肝功能：總膽紅素，直接膽紅素、谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨麻、谷草轉(zhuǎn)氨陶、堿性磷酸酹、總膽汁酸、

白蛋白、球蛋白。

c.凝血全套：凝血酶原時(shí)間，部分凝血活防時(shí)間等

d.血、尿淀粉酶

e.高熱可行血培養(yǎng)加藥敏

6、鑒別診斷

（1）膽道閉鎖和新生兒肝炎

（2）腹部腫瘤

（3）肝包蟲病

7、治療措施

（1）治療原則

a.囊狀膽管擴(kuò)張癥，確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)，防止并發(fā)癥.

b.梭形膽管擴(kuò)張癥,膽總管直徑在4-6mm可暫時(shí)觀察，如有黃疸或腹痛頻繁宜及時(shí)手術(shù)治療.

c.膽總管直徑大于6mm，且有明顯臨床癥狀的，可考慮手術(shù)治療

d.發(fā)作期宜進(jìn)行非手術(shù)治療.包括：

1）禁食2-3天，以減少膽汁和胰腺的分泌

2）應(yīng)用解痙劑緩解疼痛

3）根據(jù)淀粉酶情況，使用洛賽克及施他林制酸，抑制胰的分泌.

4）必要時(shí)胃腸減壓

5）應(yīng)用抗生素3-5天，目前常用頭抱哌酮+舒巴坦，頭抱曲松，可以聯(lián)合使用滅滴靈等抗厭氧

菌藥物.

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

a.口服慶大霉素，滅滴靈1-2天,術(shù)前晚，術(shù)晨清潔灌腸，

b.胃腸減壓，保留導(dǎo)尿

c.有黃疸可注射維生素K,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)可注射凝血酶原復(fù)合物

d.重癥病人需注意水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂.

e.嚴(yán)重感染，術(shù)前靜脈給予廣譜抗生素.無感染病人，術(shù)前兩小時(shí)之內(nèi)給予預(yù)防性使用抗生素.

（3）手術(shù)方法

a.外引流手術(shù),嚴(yán)重的阻塞性黃疸伴肝硬變，嚴(yán)重的膽道感染，自發(fā)性膽道穿孔或有穿孔傾向

者，可行外引流手術(shù)，待病情改善后再做二期處理.

b.囊腫切除膽道重建手術(shù)，可以采用間置空腸伴或肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)來重建膽道.

c.腹腔鏡膽總管囊腫切除，現(xiàn)在也逐漸為更多的外科醫(yī)生和患者所接受.

（4）術(shù)中注意點(diǎn)

a.先行穿刺膽總管，膽汁送細(xì)菌培養(yǎng)和淀粉前測(cè)定.注入造影劑，進(jìn)行膽道造影,了解肝內(nèi)膽管

擴(kuò)張和胰膽合流情況.

b.擴(kuò)張的膽總管周圍炎癥時(shí)，行囊內(nèi)法切除較為安全

c.在擴(kuò)張的膽總管末端常有細(xì)小的管道進(jìn)入胰腺，應(yīng)造影或遠(yuǎn)端單獨(dú)造影觀察管道走行，遠(yuǎn)

端不能殘留過多也不能損傷主胰管.

d.肝總管應(yīng)保留1-2厘米長(zhǎng)度便于吻合,可以適當(dāng)保留囊腫的近端的喇叭口，以留下足夠的吻

合寬度，吻合以端側(cè)吻合為好.

e.吻合口后方應(yīng)放置引流管，以便術(shù)后觀察.

（5）術(shù)后處理

a.持續(xù)胃腸減壓，靜脈輸液,應(yīng)用抗生素.

b.注意引流物的色澤和量，是否有出血或膽瘦

8.預(yù)后估計(jì)

（1）有無合并膽道感染及感染嚴(yán)重程度

（2）有無肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

9、計(jì)住院天數(shù)：5-10天

10、分級(jí)診治指引

（1）一經(jīng)確診，應(yīng)住院手術(shù)治療

（2）出現(xiàn)嚴(yán)重感染，休克，生命體征不穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)PICU治療。

入院病情評(píng)估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項(xiàng)）

11特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：

（10）感染性休克（膽道穿孔、感染性腹膜炎）出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，神志改變,

尿量減少，四肢末梢涼，心率增快，血壓不穩(wěn)需轉(zhuǎn)入ICLL

（11）術(shù)后生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。

12會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)

有休克表現(xiàn)需請(qǐng)PICU會(huì)診。

13并發(fā)癥及處理

（1）術(shù)后出血：應(yīng)在手術(shù)前保肝治療，給予維生素K1等，術(shù)中如果囊腫充血嚴(yán)重，

可先行造口術(shù)。術(shù)中血管結(jié)扎要確切。如果術(shù)后滲血量大，經(jīng)輸血等措施無法

控制出血者.應(yīng)及時(shí)剖腹探查。

（2）膽腸吻合口瘦：保持吻合口遠(yuǎn)端通暢，局部充分引流，禁食，胃腸減壓，加強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng)支持,多數(shù)可以保守治愈。少數(shù)需要剖腹探查,重置引流。

（3）粘連性腸梗阻：同其他粘連性腸梗阻

（4）反流性膽管炎：應(yīng)注意選擇正確術(shù)式，保證吻合口通暢，術(shù)中必要時(shí)應(yīng)用防返

流措施，術(shù)后有效控制感染等

（5）吻合口狹窄：應(yīng)注意術(shù)前有效控制感染，掌握正確的膽腸吻合技術(shù)

（6）胰腺并發(fā)癥：應(yīng)在術(shù)前行ERCP或MRCP檢查，明確胰膽管的形態(tài)，術(shù)中徹底

切除胰腺被膜下的膽總管遠(yuǎn)端，有胰管擴(kuò)張或結(jié)石，可酌情行Oddi括約肌成形

術(shù)

（7）癌變：早期行擴(kuò)張膽總管切除，胰膽分流，膽道重建術(shù)，并加強(qiáng)素后隨訪觀察。

14病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）

手術(shù)治療的必要性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；

15、出院標(biāo)準(zhǔn)：

體溫平穩(wěn)，黃疸減退，進(jìn)食及排便無異常，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，復(fù)查B

超及血常規(guī)滿意

16出院指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)；

（2）傷口護(hù)理；

（3）如有發(fā)熱，黃疸，嘔吐不適隨診就診

17、門急診標(biāo)準(zhǔn)流程

（4）無發(fā)熱，無黃疸，無明顯腹痛者，于門診就診

（2）出現(xiàn)明顯發(fā)熱，黃疸，腹痛，嘔吐等癥狀，于急診就診

18、住院標(biāo)準(zhǔn)流程

一經(jīng)診斷明確，均應(yīng)入院治療

19、制定依據(jù)：國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)(具體寫明：近5年參考文

獻(xiàn))；

JayL.Grosfeld,JamesA.o'Neilletal.PediatricSurgery(6th),2006.

膽道閉鎖

1、ICD-10編碼：

2、定義：是新生兒膽汁淤積最常見的原因，特點(diǎn)為發(fā)生于生后3個(gè)月內(nèi)的部分或全部

肝外膽道完全性纖維化植阻。

3、病因：

（1）膽道閉鎖

（2）免疫/自身免疫損傷

（3）其他：肝動(dòng)脈異常/缺血，膽道形成異常等

4、入院標(biāo)準(zhǔn)

生后1個(gè)月左右，黃疸持續(xù)存在,需考慮排除膽道閉鎖，對(duì)病程接近兩個(gè)月而診斷不明確的,

需要外科行探查.

5、診斷要點(diǎn)

<1）病史

a.詢問黃疸發(fā)生的時(shí)間及隨治療的波動(dòng)性改變，膽道閉鎖呈.進(jìn)行性加重，是否做血清膽紅素

動(dòng)態(tài)觀察.

b.尿炎顏色有無異常，與黃疸關(guān)系，有無瘙癢，何時(shí)患兒大便呈白陶十樣，膽道閉鎖陶十.便持續(xù)

時(shí)間較久。

c.母親是否患有肝炎或其他病毒感染病史（巨細(xì)胞病毒）

d.是否曾做B超、肝膽動(dòng)態(tài)顯像同位素,CT或MRI檢查。

（2）體檢

a.觀察全身一般情況，特別注意有無黃疸、腹水。

b.腹部體檢,注意肝臟大小，質(zhì)地，脾臟大小及有無腹水.

c.觀察患兒發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況，注意有無出血傾向，尤其是顱內(nèi)出血可能.

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.血、尿常規(guī)

b.肝功能：總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酹，白蛋白、球蛋白。

c.凝血全套：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等

d.檢查鉀，鈉，氯，二氧化碳結(jié)合力

（4）特殊檢查

a.^依替菲林肝膽動(dòng)態(tài)顯像：先口服魯米那5mg/kd/d兩大,24小時(shí)未見膽道顯影為梗阻性

黃疸表現(xiàn)

b.B超觀察肝門部纖維塊大小，膽囊及肝臟硬化情況可作為輔助檢查的依據(jù).

6、鑒別診斷

（1）新生兒肝炎

（2）先天性膽總管囊腫

（3）外界壓迫所致的梗阻性黃疸

7、治療措施

（1）治療原則

生后1個(gè)月左右，黃疸持續(xù)存在,需考慮排除膽道閉鎖，對(duì)病程接近兩個(gè)月而診斷不明確的,

需要外科行探查.

（2）手術(shù)指征

a.手術(shù)年齡以兩個(gè)月左右為佳，最好不超過3個(gè)月.

b.臨床，實(shí)驗(yàn)室,同位素檢查,B超高度懷疑本病，臨床上黃疸進(jìn)行性加劇;血清膽紅素動(dòng)態(tài)

持續(xù)上升;梗阻性黃疸內(nèi)科保守治療無效;同位素掃描24小時(shí)不顯影,均需要手術(shù)探

查.

（3）術(shù)前準(zhǔn)備

a.改善患兒全身情況，補(bǔ)給維生素K,必要時(shí)應(yīng)用白蛋白或凝血酹原復(fù)合物改善低蛋白

和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng).

b.口服2%慶大霉素0.5亳升/公斤,滅滴靈20mg/kg,l-2天，作為腸道準(zhǔn)備.

c.腹腔鏡或開放術(shù)中膽道造影

d.術(shù)前放置胃管，導(dǎo)尿管

e.術(shù)前糾正貧血等，術(shù)中備血。

（4）術(shù)中注意點(diǎn)

a.徹底探查肝外膽道，可從膽囊內(nèi)注入歐乃派克，做X線造影。

b,如肝外膽道完整，僅有膽汁堵塞，可由膽囊內(nèi)注入溶有地塞米松、慶大霉素的生理

鹽水。

c.如為肝外膽道中斷，可做肝外膽道腸道吻合術(shù)（膽總管、膽囊空腸吻合術(shù)）

d.如為肝內(nèi)膽道或尸門部膽道閉鎖，需要仔細(xì)解剖肝門區(qū)，切除纖維塊而不損傷肝組

織，盡可能達(dá)到門靜脈分又處，吻合口后方放置腹腔引流管，以觀察膽瘦及出血情

況。

（4）術(shù)后處理

a.預(yù)防性聯(lián)合使用抗生素，通常靜脈用頭抱三代藥物，持續(xù)一月。之后改磺胺類藥

物及?？虅诿?jī)芍芙惶婵诜列g(shù)后3月。

b.術(shù)后笫5天開始變用激素，甲基強(qiáng)地松龍靜脈沖擊，由4mg/kg/d逐漸遞減，每3

口根據(jù)大便情況減lmg/kg/d,如大便轉(zhuǎn)黃較慢，可暫時(shí)維持原激素劑量再次沖擊3

天。多數(shù)病人術(shù)后激素減到2mg/kg/d,可以出院口服激素維持至術(shù)后2-3月，之后

每周減4mg直至停藥。

c.觀察皮膚鞏膜黃疸消退情況及大便顏色。

d.術(shù)后10天左右復(fù)查血清膽紅素。

e.經(jīng)外引流觀察膽疹情況及腹腔出血可能。

f.術(shù)后口服熊去氟膽酸、門冬斑酸鉀鎂、美能、小兒金施爾康3月。

g.不明原因發(fā)熱，黃疸加重需考慮返流性膽管炎，需靜脈使用抗生素及保肝藥，必要

時(shí)使用美平或泰能。

8.預(yù)后估計(jì)

（1）注意黃疸消褪情況

（2）有無肝硬化、門脈高壓、脾機(jī)能亢進(jìn)、食道靜脈曲張等表現(xiàn)。

（3）有無術(shù)后膽管炎發(fā)生。

（4）注意有無腸梗阻可能

9.計(jì)住院天數(shù)：14-20天

10、分級(jí)診治指引

（1）一經(jīng)確診，應(yīng)住院手術(shù)治療

（2）出現(xiàn)嚴(yán)重感染，休克，生命體征不穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)PICU治療。

入院病情評(píng)估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項(xiàng)）

11、特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：

（1）感染性休克，出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，神志改變，尿量減少，四肢末梢涼，心

率增快，血壓不穩(wěn)需轉(zhuǎn)入ICU。

（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。

12、會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重感染，休克表現(xiàn)，生命體征不平穩(wěn)需請(qǐng)PICU會(huì)診。

13并發(fā)癥及處理

（1）反流性膽管炎：長(zhǎng)50cm的Roux-en-丫臂；同時(shí)預(yù)防性抗生素、大劑量激素，熊去氧

膽酸可以加速膽汁的清除,對(duì)術(shù)后膽管炎的發(fā)作有預(yù)防和治療作用。

（2）食管靜脈曲張出血：食管靜脈曲張出血發(fā)生后，宜運(yùn)用經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射治療或內(nèi)

鏡下曲張靜脈套扎，對(duì)于脾亢，脾大，一般不贊成進(jìn)行脾切除或脾切除加門腔靜脈

分流手術(shù)，近年來提倡部分性脾動(dòng)脈栓塞療法

（3）肺血管變化：表現(xiàn)為肺內(nèi)廣泛動(dòng)靜脈屢形成，肝肺高壓。該綜合征最終需要肝移植

來治療，但移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，嚴(yán)重病例可吸入NO,靜滴前列腺素，或行肝肺聯(lián)合

移植。

（4）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：?jiǎn)蝹€(gè)囊性擴(kuò)張可行病灶切除，如肝內(nèi)發(fā)生多個(gè)囊性擴(kuò)張病灶，預(yù)后

不良。

14、病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）

手術(shù)治療的必要性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；

術(shù)后長(zhǎng)期激素治療

15、出院標(biāo)準(zhǔn)：

體溫平穩(wěn)，黃疸減退，進(jìn)食可，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)滿意

16、出院指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)；

（2）傷口護(hù)理；

（3）定期隨訪，復(fù)查肝腎功能，腹部B超

（4）如有發(fā)熱，黃疸，嘔吐不適隨診就診

17、門急診標(biāo)準(zhǔn)流程

（1）無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)者，于門診就診

(2)出現(xiàn)明顯發(fā)熱，黃疸，嘔吐等癥狀，于急診就診

(3)出現(xiàn)明顯上消化道出血，失血性休克，生命體征不平穩(wěn)者，應(yīng)轉(zhuǎn)入PICU就診

18、住院標(biāo)準(zhǔn)流程

一經(jīng)診斷明確，均應(yīng)入院治療

19、制定依據(jù)：國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)(具體寫明：近5年參考文

獻(xiàn))；

JayL.Grosfeld,JamesA.o'Neilletal.PediatricSurgery(6th),2006.

門靜脈高壓癥

1、ICD-10編碼：

2、定義：由于門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)性增高所引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為胃底

食管靜脈曲張伴消化道出血，腹水和脾大合并脾功能亢進(jìn)。

3、病因：

（1）肝前性：肝外門靜脈血栓形成，先天門靜脈畸形，外在壓迫

（2）肝內(nèi)：膽道閉鎖，先天性肝纖維化病

（3）肝后性：布?加綜合征，嚴(yán)重右心衰及縮窄性心包炎

4、入院標(biāo)準(zhǔn)

門靜脈高壓出現(xiàn)消化道出血，脾功能亢進(jìn)和或大量腹水者.

5、診斷要點(diǎn)

<1）病史

嘔血及便血史：包括出血日期、次數(shù)、數(shù)量，當(dāng)時(shí)有無頭暈、出冷汗、暈倒。治療經(jīng)過（包

括輸血量及外科手術(shù)情況）

有無新生兒或乳兒期臍炎、腹膜炎、敗血癥、腹瀉及臍靜脈換血史；有無黃疸、肝炎、肝腫

大及膽道閉鎖病史。

發(fā)現(xiàn)脾腫大速度，有無脾區(qū)疼痛和發(fā)熱史，有無腹水史。

有無肝昏迷史，與出血關(guān)系。

既往手術(shù)史。

（2）體檢

a.注意發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)狀況，有無貧血、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、浮腫。

b.有無腹壁靜脈曲張，腹水（注明腹圍）及其他腫塊。

c.肝臟腫大的程度、質(zhì)地、表面情況，肝臟上下界的位置。

d.脾臟腫大的程度。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

a.血常規(guī)、凝血全套

b.肝功能檢查：血清總膽紅素、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽汁酸、凝血酶原時(shí)間、

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等。

（4）影像學(xué)特殊檢查

a.食道釧餐檢查：

曲張靜脈常位于食管下山段，在X線上表現(xiàn)為充盈缺損陰影或呈蚯蚓條索狀。此項(xiàng)檢查手

術(shù)治療前后比較，可作為療效判斷指標(biāo)。

b.CTA或MRA檢查注意要延遲顯像至靜脈期，觀察門靜脈系統(tǒng)顯像，有無血管畸形及可能

已存在的分流，評(píng)估手術(shù)方案。

c.經(jīng)脾門脈造影：明確門靜脈阻塞的部位，了解門體靜脈的側(cè)支循壞，選擇可利用的靜脈,

在手術(shù)當(dāng)日實(shí)施。

d.B超，了解肝、脾及腹水情況

e..胃鏡檢查，觀察食道胃底靜脈曲張的程度，有無櫻桃斑及曲張血管占食道直徑的比例，

評(píng)估出血可能。

6、鑒別診斷

（1）嘔血：消化性潰瘍等引起的上消化道出血

（2）脾功能亢進(jìn)：原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病

（4）腹水：乳糜腹，感染性腹水，腹部外傷等

7、治療措施

（1）急性出血期通過對(duì)癥療法控制出血，原則上不進(jìn)行緊急手術(shù)。

（2）個(gè)別不能控制的，嚴(yán)重出血危及生命者，可以先作較簡(jiǎn)單的斷流手術(shù)，以后再考慮

分流。

（3）反復(fù)出血者才考慮實(shí)施行擇期分流術(shù)，年齡需等待到6歲以上，血管直徑要求

8-10mm＜）

（4）肝外型病例，將隨年齡增長(zhǎng)逐漸產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，一般15歲以后很少再出血。

（5）首選選擇性遠(yuǎn)端脾臟分流術(shù)（Warren式）或經(jīng)典的脾腎分流。

食管靜脈曲張破裂出血的處理

（1）輸血只要能糾正為克即可，同時(shí)輸液糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

（2）氣囊填塞壓迫法：先胃囊充氣（150-200ml）后即將導(dǎo)管外拉牽引固定，使其壓迫胃

底。再將食管囊充氣（約40-60ml）,維持囊內(nèi)壓力在4.0-4.5kPa（30-35mmHg）之

間，以壓迫食管下端曲張的靜脈為度。留察一般48-72小時(shí)，拔管前先放氣觀察12-24

小時(shí)，若有出血再行充氣。

（3）應(yīng)用垂體加壓素：使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門骯血流量，降低門脈壓。使用立止血

靜脈滴注或和冰鹽水胃管內(nèi)注入

（4）使用生長(zhǎng)抑素，3.5ug/kg/h持續(xù)靜脈滴注，開始給予250ug初始劑量，緩解門靜脈

壓力。

（5）經(jīng)內(nèi)窺鏡栓塞療法：氣囊壓迫數(shù)小時(shí)，待病情穩(wěn)定，通過食管鏡注射硬化劑（1%乙

氧硬化醇，5%魚肝油酸鈉或5%氯乙醇油酸鹽），每次注射3-5個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)l-3mL注

完再氣囊壓迫數(shù)小時(shí)。也可內(nèi)鏡下套扎曲張血管，每次套扎2.3處。

（6）手術(shù)療法：個(gè)別病例經(jīng)非手術(shù)治療后仍繼續(xù)大量出血，病情危重可施行門奇靜脈斷

流術(shù)，或食管下端賁門周圍血管離斷術(shù)。

分流手術(shù)的指征

（1）條件血清膽紅素水平低于170umol/L,血清白蛋白30g/L以上，凝血酶原時(shí)間為70%

以