心力衰竭的健康教化

一、定義：心力衰竭是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)

生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)

血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙

癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

心力衰竭是心臟在發(fā)生病變的狀況下，失去代償實(shí)力的一個(gè)

嚴(yán)峻階段。

二、分類：按疾病發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：

1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭(CHF)是指持續(xù)存在的心

力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。

2、急性心力衰竭：急性心力衰竭(AHF)是指急性發(fā)作或

加重的左心功能異樣所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加

重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力上升、四周循環(huán)阻

力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴

組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰

竭最為常見。

三、臨床表現(xiàn)

＜一＞、慢性心力衰竭

1、運(yùn)動(dòng)耐力下降引起的癥狀：

2、體液潴留引起的癥狀：

3、無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀

＜二＞、.急性心力衰竭

1、大多數(shù)患者有心臟病病史，

2、誘發(fā)因素常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟

容量超負(fù)荷、嚴(yán)峻感染、嚴(yán)峻顱腦損害或猛烈的精神心理驚

慌等。

3、早期表現(xiàn)左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)

疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15?20次/分，繼而出

現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。

4、急性肺水腫起病急，病情可快速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)

的嚴(yán)峻呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁擔(dān)心并有恐驚

感，呼吸頻率可達(dá)30~50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅

色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕

羅音和哮鳴音。

5、心原性休克

1）低血壓持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，

或原有高血壓的患者收縮壓降低260mmHg。

2）組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)絹伴紫色條紋；

②心動(dòng)過速＞110次/分；③尿量明顯削減（＜20ml/小時(shí)），甚

至無尿；④意識(shí)障礙，常有煩躁擔(dān)心、激烈焦慮、恐驚和瀕

死感；收縮壓低于70mmHg,可出現(xiàn)抑制癥狀，漸漸發(fā)展至

意識(shí)模糊甚至昏迷。

3）血流淌力學(xué)障礙PCWP218mmHg,心臟排血指數(shù)（CI）

2

^36.7ml/s.m2(02.2L/min.m2)。

4）代謝性酸中毒和低氧血癥。

四、治療原則：

1.慢性心力衰竭

慢性心衰（CHF）的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血

流淌力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期

的、修復(fù)性的策咯，目的是變更衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。

2.急性心力衰竭：一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。

（1）初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強(qiáng)

心劑等經(jīng)靜脈賜予。

（2）病情仍不緩者應(yīng)依據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血

管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。

（3）重癥者病情嚴(yán)峻、血壓持續(xù)降低（＜90mmHg）甚至心

源性休克者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血流淌力學(xué)，并采納IABP、機(jī)械通氣

支持、血液凈化、心室機(jī)械協(xié)助裝置以及外科手術(shù)等各種非

藥物治療方法。

（4）動(dòng)態(tài)測(cè)定相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)測(cè)定相關(guān)指標(biāo)有助于指導(dǎo)急性

心衰的治療。

（5）消退誘因限制和消退各種誘因，剛好矯正基礎(chǔ)心血管

疾病。

五、護(hù)理措施：

1、打算好各種搶救藥品及器材。

3

2、依據(jù)誘發(fā)緣由進(jìn)行處理：A、若輸液過多者，應(yīng)馬上停

止或減慢輸液速度。B、若為心源性肺水腫，遵醫(yī)囑賜予強(qiáng)

心、利尿、血管擴(kuò)張藥及冷靜藥，剛好訂正心衰。

3、快速限制疾病發(fā)展：A、四肢輪換結(jié)扎止血帶。B、選

擇正確體位：取半臥位或坐位，兩腿卜垂，同時(shí)遵醫(yī)囑賜予

酒精濕化，以減輕肺水腫。C、嚴(yán)密視察病情變更。

4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，留意保暖及飲食

調(diào)整。

5、做好心理護(hù)理。

六、健康教化：

1、指導(dǎo)患者主動(dòng)治療原發(fā)病，留意避開誘發(fā)因素。

2、低脂清淡飲食，忌飽餐，多食蔬菜和水果，保持大便通

暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，戒煙酒。

3、保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避開重體力勞動(dòng)。可進(jìn)行漫

步，打太極拳等運(yùn)