手術(shù)分級管理制度徐禮勇2020年5月10日定義為保障患者安全，按照手術(shù)風險程度、復雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進行分級管理的制度。一手術(shù)分級一級（丁類）手術(shù)：是指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級（丙類）手術(shù)：是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級（乙類）手術(shù)：是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)；四級（甲類）手術(shù)：是指風險高、過程復雜、難度大的手術(shù)。二手術(shù)醫(yī)師分級（一）住院醫(yī)師（二）主治醫(yī)師（三）副主任醫(yī)師（四）主任醫(yī)師（一）住院醫(yī)師1．低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。?2．高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1．低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。?2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師1．低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2．高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。?（四）主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者。?三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限?（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。?（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。(三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。（八）對技術(shù)資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者，或經(jīng)科室主任認可授權(quán)后方能開展相應(yīng)手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限?手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（一）常規(guī)手術(shù)1．一級手術(shù)：由醫(yī)療組長審批，主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。2．二級手術(shù)：由醫(yī)療組長審批，高年資主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。3．三級手術(shù)：由醫(yī)療組長或科主任審批，由副主任醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4．四級手術(shù)：由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單，并報醫(yī)務(wù)科備案。（二）特殊手術(shù)1．資格準入手術(shù)?資格準入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準入手術(shù)的權(quán)限。2．重大手術(shù)?對我院界定的重大手術(shù)，必須按照《重大及新開展手術(shù)報告審批制度》的規(guī)定進行上報審批，獲準后方可實施手術(shù)。3．急診手術(shù)?預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬重大手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告醫(yī)療組長，必要時向科主任匯報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。4．涉及到第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向醫(yī)院提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。五、權(quán)限管理（一）手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，或改變預定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。（二）除正在進行的手術(shù)需請示上級醫(yī)師指導情況之外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給患者查房或會診、未參加術(shù)前討論，而直接參加手術(shù)。（三）各級醫(yī)師手術(shù)范圍低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級（丁類）手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級（丙類）手術(shù)。?低年資主治醫(yī)師：熟練掌握三級（丙類）手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展二級（乙類）手術(shù)。?高年資主治醫(yī)師：掌握二級（乙類）手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些一級（甲類）手術(shù)。?低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展一級（甲類）手術(shù)。?高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展以及（甲類）手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。??低年資主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)?。高年資主任醫(yī)師：完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。?普通外科手術(shù)分級目錄（參考）一級手術(shù)：1、闌尾切除術(shù)；2、疝修補術(shù)；?3、體表腫瘤、異物摘除術(shù)；4痔核切除、肛旁膿腫切開引流；?5體表膿腫切開引流術(shù)；6、清創(chuàng)縫合術(shù)；?7、靜脈切開術(shù)。

二級手術(shù)：1、肝膿腫切開引流術(shù)；2、小腸切除術(shù)；?3、腹部損傷剖腹探查術(shù)；?4、胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)；5、胃腸穿孔修補術(shù)；6、大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)；

7、單純膽囊切除術(shù)；8、單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)；9、PTC及PTCD技術(shù)。?三級手術(shù)：1、四級手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)；2、胃部及十二指腸手術(shù)；?3、肝、脾損傷的處理；4、直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)；?5、結(jié)腸癌根治術(shù)；6、四級手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù)；7、改良根治性乳癌切除術(shù)；?8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)；

9復雜環(huán)狀痔切除術(shù)；?10、復雜高位肛瘺切除術(shù)；

11、簡單的腹腔鏡診療手術(shù)；（膽囊或闌尾切除）、結(jié)腸造瘺、膽囊造瘺。四級手術(shù)：1、復雜胰腺癌根治術(shù)；?2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)及肝左、右肝葉切除術(shù)；3、膽道癌根治術(shù)，復雜的膽道再次手術(shù)；?4擴大全胰腺切除術(shù)；5、胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)；?6