健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的療效探究一、引言1.1研究背景慢性萎縮性胃炎（ChronicAtrophicGastritis，CAG）是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，在各類胃病中占據(jù)較高的比例。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國約有60%的人存在不同程度的慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，嚴重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。CAG主要表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，常伴有腸化生和不典型增生等病理改變。患者的臨床表現(xiàn)多樣且復雜，常見癥狀包括上腹部疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等，部分患者還可能出現(xiàn)燒心、消化不良等癥狀。由于早期癥狀不明顯，大部分患者在腺體發(fā)生萎縮后才出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，容易延誤病情。目前，臨床上治療CAG主要采用西藥治療，如抗幽門螺桿菌治療、使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥等。雖然西藥治療在一定程度上能夠緩解癥狀，但其長期使用存在諸多問題。一方面，長期使用西藥易導致患者產(chǎn)生抗藥性，使得藥物療效下降，病情難以得到有效控制。例如，長期使用抗生素治療幽門螺桿菌感染，容易使細菌產(chǎn)生耐藥性，導致根除率降低。另一方面，西藥的副作用較大，會對患者的身體造成其他不良影響。像質(zhì)子泵抑制劑可能引起頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，長期使用還可能增加骨折、感染等風險。此外，西藥治療的復發(fā)率較高，患者在停藥后病情容易反復，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和身心痛苦。中醫(yī)藥在治療CAG方面具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為，CAG屬于“胃脘痛”“痞證”等范疇，其發(fā)病與脾胃虛弱、氣血不通、氣滯血瘀、臟器功能失調(diào)等因素密切相關(guān)。中醫(yī)藥治療強調(diào)辨證論治，能夠根據(jù)患者的具體癥狀、體征和舌象、脈象等綜合信息，進行個體化的辨證分型，然后制定針對性的治療方案。這種整體觀念和辨證論治的方法，能夠從根本上調(diào)節(jié)患者的機體功能，改善脾胃虛弱的狀態(tài)，促進氣血運行，達到標本兼治的目的。而且，中藥多為天然藥物，副作用較小，安全性高，患者更容易接受。同時，中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、預防病情復發(fā)等方面也取得了較好的效果。健脾通絡(luò)湯作為一種中藥方劑，近年來在CAG的治療中逐漸受到關(guān)注。健脾通絡(luò)湯中含有多種中藥材，如茯苓、黨參、法半夏、丹參等，其中茯苓能夠起到和胃利水的功效，黨參具有健脾益氣的作用，法半夏則能夠起到和胃止吐的效果，丹參能夠活血化瘀，諸藥合用能夠起到通絡(luò)化濕、益氣健脾之效。理論上，健脾通絡(luò)湯通過健脾益氣，可增強脾胃的運化功能，改善脾胃虛弱的狀態(tài)；通過通絡(luò)化濕，可促進氣血運行，消除胃黏膜的瘀血和痰濕，從而改善胃黏膜的萎縮和病理改變。然而，目前關(guān)于健脾通絡(luò)湯治療CAG脾胃虛弱（虛寒）證的臨床研究還相對較少，其具體的治療效果和作用機制尚有待進一步明確。因此，開展健脾通絡(luò)湯治療CAG脾胃虛弱（虛寒）證的臨床療效觀察具有重要的研究價值和現(xiàn)實意義，有望為CAG的治療提供新的有效方法和思路。1.2研究目的本研究旨在通過對60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者的臨床觀察，明確健脾通絡(luò)湯治療該病癥的療效及作用機制。具體而言，一是比較健脾通絡(luò)湯與常規(guī)西藥治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的臨床療效差異，包括癥狀改善情況、胃鏡下胃黏膜病變改善程度等，評估健脾通絡(luò)湯在緩解患者上腹部疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振等癥狀方面的有效性；二是觀察健脾通絡(luò)湯對患者胃黏膜病理組織學變化的影響，如胃黏膜萎縮程度、腺體數(shù)量、腸化生及不典型增生的改善情況，探討其對胃黏膜修復和逆轉(zhuǎn)病理改變的作用；三是分析健脾通絡(luò)湯治療前后患者體內(nèi)相關(guān)炎癥因子、胃腸激素水平的變化，初步揭示其治療慢性萎縮性胃炎的作用機制，為臨床應(yīng)用健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證提供科學依據(jù)和理論支持。1.3研究意義本研究對于慢性萎縮性胃炎的臨床治療、中藥應(yīng)用拓展以及中藥地位提升等方面具有重要意義。在臨床治療方面，慢性萎縮性胃炎是一種常見且治療較為棘手的疾病，目前西藥治療存在抗藥性、副作用大以及復發(fā)率高等問題。本研究通過對健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的療效觀察，若能證實其有效性，將為臨床提供一種新的治療選擇。這不僅可以豐富慢性萎縮性胃炎的治療手段，而且對于那些不能耐受西藥副作用或西藥治療效果不佳的患者來說，健脾通絡(luò)湯有望成為改善他們癥狀、提高生活質(zhì)量的有效方法。同時，通過研究健脾通絡(luò)湯對胃黏膜病理組織學變化以及相關(guān)炎癥因子、胃腸激素水平的影響，能夠深入了解其治療慢性萎縮性胃炎的作用機制，為臨床合理用藥提供科學依據(jù)，有助于優(yōu)化治療方案，提高治療的精準性和有效性。從拓展中藥應(yīng)用的角度來看，中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面具有獨特的理論和實踐經(jīng)驗，但目前仍有許多中藥方劑的療效和作用機制尚未得到充分研究和證實。健脾通絡(luò)湯作為一種潛在有效的中藥方劑，對其進行深入研究，可以進一步挖掘中醫(yī)藥在治療消化系統(tǒng)疾病方面的潛力，為中藥在慢性萎縮性胃炎治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用提供有力的支持。這有助于拓展中藥的應(yīng)用范圍，使更多的患者受益于中醫(yī)藥治療。此外，研究過程中對健脾通絡(luò)湯的配方、劑量、使用方法等進行探索和優(yōu)化，也能夠為其他中藥方劑的研究和開發(fā)提供借鑒和參考，推動中藥新藥的研發(fā)進程。在提高中藥地位方面，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，西藥在臨床治療中占據(jù)了重要地位，但中藥在一些疾病的治療中也展現(xiàn)出了不可替代的優(yōu)勢。本研究若能取得良好的成果，證明健脾通絡(luò)湯在治療慢性萎縮性胃炎方面的顯著療效，將有助于提升中藥在慢性萎縮性胃炎治療領(lǐng)域的認可度和影響力。這不僅可以增強人們對中醫(yī)藥的信心，促進中醫(yī)藥在臨床實踐中的應(yīng)用和推廣，還能夠在國際上展示中醫(yī)藥的獨特魅力和優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥走向世界，提高中藥在國際醫(yī)學舞臺上的地位。同時，也有利于促進中西醫(yī)結(jié)合，為解決慢性萎縮性胃炎等疑難病癥提供更多的思路和方法，共同推動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。二、理論基礎(chǔ)2.1慢性萎縮性胃炎概述2.1.1現(xiàn)代醫(yī)學認識從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制較為復雜，主要是胃黏膜長期受到多種致病因子的刺激和損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)和組織變性，進而導致胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，胃黏膜變薄。當胃黏膜受到損傷時，機體的免疫防御機制會被激活，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，炎癥細胞浸潤胃黏膜，釋放炎癥介質(zhì)，進一步加重胃黏膜的損傷。同時，胃黏膜的修復能力下降，無法及時修復受損組織，導致胃黏膜逐漸萎縮。幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是慢性萎縮性胃炎的重要致病因素之一。Hp具有螺旋形或S形、弧形的菌體形態(tài)，微需氧，對生長環(huán)境要求十分嚴苛。它能夠借助鞭毛的運動穿過胃黏膜表面的黏液層，黏附于胃上皮細胞表面。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨，中和胃酸，為其生存創(chuàng)造堿性環(huán)境；同時，它還分泌多種毒素和酶，如細胞毒素相關(guān)蛋白A（CagA）、空泡毒素A（VacA）等，這些物質(zhì)能夠破壞胃黏膜的完整性，損傷上皮細胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)。長期的Hp感染會使胃黏膜反復發(fā)炎，逐漸導致胃黏膜萎縮、腺體減少。據(jù)統(tǒng)計，約70%-90%的慢性萎縮性胃炎患者存在Hp感染。不良的飲食習慣也是導致慢性萎縮性胃炎的常見原因。長期食用辛辣、油膩、腌制、燒烤等刺激性食物，會對胃黏膜產(chǎn)生直接的刺激和損傷，導致胃黏膜的屏障功能減弱，胃酸和胃蛋白酶更容易侵蝕胃黏膜，引發(fā)炎癥。長期酗酒會使胃黏膜血管收縮，減少胃黏膜的血液供應(yīng)，同時酒精還會直接損傷胃黏膜細胞，破壞胃黏膜的完整性。吸煙時，煙霧中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會刺激胃黏膜，抑制胃黏膜前列腺素的合成，降低胃黏膜的保護作用，增加胃酸分泌，從而損傷胃黏膜。有研究表明，經(jīng)常食用辛辣食物的人群患慢性萎縮性胃炎的風險比普通人群高2-3倍。自身免疫因素在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中也起著重要作用。自身免疫性胃炎患者的血液中可檢測到壁細胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）。PCA能夠與壁細胞表面的抗原結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，導致壁細胞損傷，使胃酸分泌減少；IFA則會阻礙維生素B12與內(nèi)因子的結(jié)合，影響維生素B12的吸收，進而導致巨幼細胞貧血。自身免疫反應(yīng)還會導致胃黏膜內(nèi)淋巴細胞浸潤，釋放細胞因子，損傷胃黏膜腺體，引發(fā)胃黏膜萎縮。此外，膽汁反流也是慢性萎縮性胃炎的一個重要致病因素。當幽門括約肌功能失調(diào)或胃排空延遲時，膽汁和十二指腸液會反流至胃內(nèi)，其中的膽鹽、磷脂酶A等成分會破壞胃黏膜的屏障功能，使胃酸和胃蛋白酶更容易損傷胃黏膜，引起胃黏膜炎癥和萎縮。長期服用非甾體類抗炎藥、抗生素等藥物，也可能對胃黏膜造成損傷，增加慢性萎縮性胃炎的發(fā)病風險。2.1.2中醫(yī)理論解讀在中醫(yī)理論中，慢性萎縮性胃炎歸屬于“痞證”“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷和水液。脾胃虛弱（虛寒）證是慢性萎縮性胃炎常見的證型之一，其主要病理機制在于脾胃功能失調(diào)，陽氣不足，導致運化失職，氣血生化無源，胃失濡養(yǎng)。當脾胃虛弱時，無法正常運化水谷，食物在胃內(nèi)停滯，就會產(chǎn)生胃脘脹滿、食欲不振等癥狀；脾胃陽氣不足，不能溫煦胃脘，就會出現(xiàn)胃脘隱痛、怕冷、喜溫喜按等表現(xiàn)。此外，脾胃虛弱還容易導致水濕內(nèi)生，痰濕阻滯中焦，進一步影響脾胃的運化功能，加重病情?！端貑?痹論》中提到：“飲食自倍，腸胃乃傷。”長期飲食不節(jié)，如暴飲暴食、過食生冷、辛辣、油膩等食物，會損傷脾胃的正常功能，導致脾胃虛弱?！毒霸廊珪?胃脘痛》曰：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食、因寒，亦無不皆關(guān)于氣?！鼻橹臼д{(diào)，如長期的憂思惱怒、焦慮緊張等，會導致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，使脾胃氣機不暢，運化失常，也可引發(fā)脾胃虛弱（虛寒）證。勞倦過度、久病失養(yǎng)等因素，也會損耗脾胃之氣，導致脾胃虛弱，無力運化水谷和水液，從而引發(fā)慢性萎縮性胃炎。脾胃虛弱（虛寒）證的患者常表現(xiàn)為胃脘脹滿，這種脹滿感在進食后往往會加重，因為脾胃虛弱，消化能力減弱，食物不能及時消化吸收，停滯在胃內(nèi)，就會導致脹滿不適。胃脘隱痛也是常見癥狀之一，疼痛程度一般較輕，但持續(xù)時間較長，休息或熱敷后可稍有緩解，這是由于脾胃陽氣不足，不能溫煦胃脘，寒邪凝滯所致。患者還會出現(xiàn)怕冷的癥狀，尤其是胃脘部和腹部，對寒冷的刺激較為敏感，喜歡溫暖的環(huán)境，這是脾胃虛寒的典型表現(xiàn)。此外，患者還可能伴有食欲不振、神疲乏力、大便溏薄等癥狀，這些都是脾胃虛弱，運化功能失常的表現(xiàn)。在舌象上，脾胃虛弱（虛寒）證患者的舌象多表現(xiàn)為舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，這反映了脾胃虛寒、水濕內(nèi)停的病理狀態(tài)。脈象則多表現(xiàn)為沉細或沉緩，提示陽氣不足，氣血運行不暢。2.2健脾通絡(luò)湯相關(guān)理論2.2.1方劑組成及方解健脾通絡(luò)湯是一種精心配伍的中藥方劑，其主要組成藥材包括茯苓、黃芪、丹參、炒白術(shù)、黨參、梭羅子、預知子、甘松、法半夏、桂枝、砂仁、干姜、炙甘草等。這些藥材相互配合，共同發(fā)揮出健脾通絡(luò)、溫中散寒、和胃止痛的功效。黨參，味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的作用。在健脾通絡(luò)湯中，黨參作為主要的健脾益氣藥物，能夠增強脾胃的運化功能，促進水谷的消化和吸收，為氣血生化提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。白術(shù)，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效。炒白術(shù)在方中與黨參配伍，協(xié)同發(fā)揮健脾益氣的作用，增強脾胃的功能，同時還能燥濕利水，改善脾胃虛弱導致的水濕內(nèi)停癥狀?！侗静輩R言》中記載：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補之；胃虛不納，術(shù)能助之。”黨參和白術(shù)的配伍，是健脾通絡(luò)湯健脾益氣的核心組合，從根本上改善脾胃虛弱的狀態(tài)。茯苓，味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心的功效。在方中，茯苓一方面能夠健脾，協(xié)助黨參和白術(shù)增強脾胃的運化功能；另一方面，它還能利水滲濕，將體內(nèi)多余的水濕排出體外，減輕脾胃的負擔，恢復脾胃的正常功能。黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌的作用。黃芪在健脾通絡(luò)湯中主要起到補氣健脾的作用，它能夠增強人體的正氣，提高機體的免疫力，促進脾胃的功能恢復，同時還能行滯通痹，有助于氣血的運行，改善胃黏膜的血液供應(yīng)?！侗静菥V目》中記載：“黃芪，補肺氣，固衛(wèi)氣，瀉肺火，心火，益胃氣，生脾氣，去肌熱及諸經(jīng)之痛?！避蜍吆忘S芪的配伍，進一步加強了健脾益氣、利水滲濕的功效，為脾胃功能的恢復提供了有力的支持。桂枝，味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降逆的功效。在健脾通絡(luò)湯中，桂枝主要發(fā)揮助陽化氣、溫經(jīng)通脈的作用。它能夠溫通脾胃的陽氣，驅(qū)散脾胃中的寒邪，促進脾胃的運化功能，同時還能溫通經(jīng)絡(luò)，改善胃黏膜的血液循環(huán)，為胃黏膜的修復提供充足的營養(yǎng)。干姜，味辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效。干姜在方中與桂枝配伍，協(xié)同發(fā)揮溫中散寒的作用，增強了溫陽散寒的力量，能夠有效地改善脾胃虛寒導致的胃脘疼痛、怕冷等癥狀?！侗静輩R言》中記載：“干姜，散肺寒，溫肺經(jīng)，是其本職也。若病起于中氣不足，脾胃虛寒，泄瀉嘔吐者，須同人參、白術(shù)、甘草、陳皮，溫中補脾，和中健胃，其功更捷?！惫鹬透山呐湮?，是健脾通絡(luò)湯溫中散寒的關(guān)鍵組合，針對脾胃虛寒的病理機制，起到了溫陽散寒、通絡(luò)止痛的作用。法半夏，味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。在健脾通絡(luò)湯中，法半夏主要發(fā)揮燥濕化痰、和胃止吐的作用。它能夠燥濕化痰，清除脾胃中的痰濕，改善脾胃的運化功能，同時還能降逆止嘔，緩解脾胃虛弱導致的惡心、嘔吐等癥狀。甘松，味辛、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有理氣止痛、開郁醒脾的功效。甘松在方中與法半夏配伍，協(xié)同發(fā)揮理氣和胃的作用，增強了和胃止痛的效果，能夠有效地緩解胃脘脹滿、疼痛等癥狀。預知子，味苦，性寒，歸肝、膽、胃、膀胱經(jīng)，具有疏肝理氣、活血止痛、散結(jié)、利尿的功效。梭羅子，味甘，性溫，歸肝、胃經(jīng)，具有理氣寬中、和胃止痛的功效。預知子和梭羅子在方中配伍，能夠疏肝理氣、和胃止痛，調(diào)節(jié)肝胃的氣機，緩解肝氣郁結(jié)導致的胃脘疼痛、脹滿等癥狀。這五味藥材相互配合，共同起到了和胃化濕、理氣止痛的作用，改善了脾胃的氣機不暢和痰濕阻滯的狀態(tài)。丹參，味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。在健脾通絡(luò)湯中，丹參主要發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。它能夠改善胃黏膜的血液循環(huán)，消除胃黏膜的瘀血，促進胃黏膜的修復和再生，同時還能通絡(luò)止痛，緩解胃脘疼痛等癥狀。砂仁，味辛，性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎的功效。砂仁在方中主要發(fā)揮化濕開胃、理氣止痛的作用。它能夠化濕醒脾，促進脾胃的運化功能，同時還能理氣止痛，緩解胃脘脹滿、疼痛等癥狀。炙甘草，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補脾和胃、益氣復脈的功效。炙甘草在方中主要發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用，它能夠協(xié)調(diào)其他藥材的藥性，使整個方劑的功效更加平和、穩(wěn)定。丹參、砂仁、炙甘草這三味藥材相互配合，共同起到了活血化瘀、通絡(luò)益氣、調(diào)和諸藥的作用，使健脾通絡(luò)湯的功效更加全面、協(xié)調(diào)。2.2.2作用機制探討健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的作用機制是多方面的，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點，從多個角度對脾胃虛弱（虛寒）證的病理狀態(tài)進行調(diào)整和改善，達到標本兼治的目的。從中醫(yī)角度來看，健脾通絡(luò)湯首先具有溫中止痛的作用。方中的桂枝、干姜等藥材，性味溫熱，能夠溫通脾胃的陽氣，驅(qū)散脾胃中的寒邪。脾胃陽氣充足，則能夠正常運化水谷，溫煦胃脘，從而緩解胃脘隱痛、怕冷等虛寒癥狀。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“寒者熱之?！蓖ㄟ^溫熱藥物的作用，使脾胃虛寒的狀態(tài)得到改善，疼痛癥狀自然減輕。其次，健脾通絡(luò)湯能夠健脾益氣。黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等藥材，具有健脾益氣的功效，能夠增強脾胃的運化功能，促進氣血生化。脾胃功能正常，則能夠為機體提供充足的營養(yǎng)，改善患者神疲乏力、食欲不振等癥狀。脾胃為后天之本，氣血生化之源，健脾益氣是治療脾胃虛弱（虛寒）證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，健脾通絡(luò)湯還具有和胃化濕、理氣止痛的作用。法半夏、甘松、預知子、梭羅子等藥材，能夠燥濕化痰、理氣和胃，改善脾胃氣機不暢和痰濕阻滯的狀態(tài)，緩解胃脘脹滿、噯氣等癥狀。氣行則血行，理氣還能夠促進氣血的運行，有助于胃黏膜的修復和再生。最后，健脾通絡(luò)湯能夠活血化瘀、通絡(luò)益氣。丹參等藥材，能夠活血化瘀，改善胃黏膜的血液循環(huán)，為胃黏膜的修復提供充足的營養(yǎng)。通絡(luò)益氣則能夠使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運行正常，進一步促進脾胃功能的恢復。瘀血阻滯是慢性萎縮性胃炎的一個重要病理因素，活血化瘀、通絡(luò)益氣能夠消除瘀血，改善胃黏膜的病理狀態(tài)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究，健脾通絡(luò)湯對幽門螺旋桿菌具有明顯的抑制作用。幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的重要致病因素之一，健脾通絡(luò)湯中的多種藥材，如丹參、桂枝等，具有抗菌消炎的作用，能夠抑制幽門螺旋桿菌的生長和繁殖，減少其對胃黏膜的損傷，從而降低慢性萎縮性胃炎的發(fā)病風險。研究表明，丹參中的丹參酮等成分，對幽門螺旋桿菌具有較強的抑制作用，能夠破壞幽門螺旋桿菌的細胞壁和細胞膜，使其失去活性。同時，健脾通絡(luò)湯還能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強機體對幽門螺旋桿菌的抵抗力，促進胃黏膜的修復和再生。健脾通絡(luò)湯對胃黏膜具有保護和修復作用。方中的黃芪、茯苓等藥材，能夠增強胃黏膜的屏障功能，促進胃黏膜細胞的增殖和修復，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損傷。黃芪中的黃芪多糖等成分，能夠促進胃黏膜細胞的增殖和分化，增加胃黏膜的厚度，提高胃黏膜的防御能力。茯苓中的茯苓多糖等成分，能夠調(diào)節(jié)胃黏膜的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進胃黏膜的修復。此外，健脾通絡(luò)湯還能夠改善胃黏膜的血液循環(huán)，增加胃黏膜的血液供應(yīng)，為胃黏膜的修復提供充足的營養(yǎng)和氧氣。通過改善胃黏膜的血液供應(yīng)，能夠促進胃黏膜細胞的新陳代謝，加速胃黏膜的修復和再生。健脾通絡(luò)湯還能夠調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動。胃腸激素對胃腸的運動、消化和吸收等功能具有重要的調(diào)節(jié)作用。方中的砂仁、甘松等藥材，能夠刺激胃腸激素的分泌，如胃泌素、胃動素等，促進胃腸蠕動，增強胃腸的消化和吸收功能。砂仁中的揮發(fā)油等成分，能夠刺激胃黏膜，促進胃泌素的分泌，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高胃腸的消化能力。甘松中的甘松酮等成分，能夠促進胃動素的分泌，增強胃腸蠕動，加快胃排空，改善胃脘脹滿、食欲不振等癥狀。通過調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，健脾通絡(luò)湯能夠改善胃腸的功能，促進食物的消化和吸收，提高患者的生活質(zhì)量。三、研究設(shè)計3.1研究對象3.1.1病例選擇標準本研究選取的病例均符合慢性萎縮性胃炎的診斷標準，具體依據(jù)為《中國慢性胃炎共識意見》中關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標準，通過胃鏡檢查及胃黏膜病理活檢來確診。胃鏡下可見胃黏膜色澤變淡，皺襞變細平坦，黏液變薄，有時可透見黏膜下血管紋；病理活檢顯示胃黏膜固有腺體萎縮、減少，常伴有腸上皮化生和（或）不典型增生。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱（虛寒）證，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾胃虛弱（虛寒）證的辨證標準：主癥包括胃脘隱痛、喜溫喜按、食少納呆、神疲乏力；次癥有腹脹、便溏、四肢不溫、面色萎黃；舌象表現(xiàn)為舌淡胖，邊有齒痕，苔白；脈象為沉細或沉緩。具備主癥2項及以上，次癥1項及以上，結(jié)合舌象和脈象，即可辨證為脾胃虛弱（虛寒）證。所有患者在就診時及就診前1周內(nèi)未服用任何與本病治療相關(guān)的藥物，包括抗酸藥、胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥、抗生素等，以避免藥物對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。同時，患者均簽署了知情同意書，充分了解本研究的目的、方法、過程及可能存在的風險，并自愿參與本研究。3.1.2一般資料分析本研究共納入60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各30例。在性別分布方面，治療組中男性16例，女性14例；對照組中男性15例，女性15例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者性別構(gòu)成比的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.067，P＞0.05），表明兩組在性別方面具有可比性。在年齡分布上，治療組患者年齡最小32歲，最大65歲，平均年齡（48.5±8.3）歲；對照組患者年齡最小30歲，最大68歲，平均年齡（49.2±7.9）歲。兩組患者年齡經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=0.374，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者在年齡方面無顯著差異，具有可比性。病程方面，治療組患者病程最短1年，最長10年，平均病程（4.5±2.1）年；對照組患者病程最短1.5年，最長9年，平均病程（4.8±1.9）年。兩組患者病程經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=0.637，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，表明兩組患者在病程方面具有可比性。通過對兩組患者性別、年齡、病程等一般資料的分析，結(jié)果顯示兩組在這些方面均無顯著差異，具有良好的可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準確性和可靠性提供了有力保障，能夠有效減少因個體差異對研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾。3.2研究方法3.2.1分組方式將60例符合納入標準的慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者，運用隨機數(shù)字表法進行分組。隨機數(shù)字表是一種由隨機生成的數(shù)字組成的表格，通過事先設(shè)定的規(guī)則，從隨機數(shù)字表中選取數(shù)字來確定患者的分組。具體操作時，給每一位患者分配一個編號，然后按照隨機數(shù)字表的順序，將編號對應(yīng)的患者依次分為治療組和對照組，確保分組的隨機性和科學性。最終，治療組和對照組各包含30例患者，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有良好的可比性，這為后續(xù)研究結(jié)果的準確性和可靠性提供了有力保障，有效避免了因分組不均衡導致的研究偏差。3.2.2治療方案對照組患者采用常規(guī)西藥治療。多潘立酮作為促胃腸動力藥，能夠促進胃腸道蠕動，增強胃排空能力，有效緩解胃脘脹滿、噯氣等癥狀。其作用機制是通過阻斷多巴胺受體，促進胃腸道平滑肌收縮，從而加速食物的消化和排空。用法為飯前15-30分鐘口服，每次10mg，每日3次。硫糖鋁是一種胃黏膜保護劑，它在酸性環(huán)境下能夠形成一種黏性物質(zhì)，覆蓋在胃黏膜表面，形成一層保護膜，阻止胃酸、胃蛋白酶等對胃黏膜的侵蝕，促進胃黏膜的修復。用法為每次1g，每日4次，分別在三餐前1小時及睡前服用。此外，對于存在幽門螺旋桿菌感染的患者，給予標準的四聯(lián)療法進行抗幽門螺旋桿菌治療，即質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，每日2次，每次20mg）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀，每日4次，每次0.3g）+兩種抗生素（如阿莫西林，每日2次，每次1g；克拉霉素，每日2次，每次0.5g），療程為14天。治療組患者則給予健脾通絡(luò)湯進行治療。健脾通絡(luò)湯的配方為：茯苓15g、黃芪15g、丹參15g、炒白術(shù)12g、黨參12g、梭羅子10g、預知子10g、甘松10g、法半夏9g、桂枝9g、砂仁6g（后下）、干姜6g、炙甘草6g。以上藥材加水浸泡30分鐘后，先用武火煮沸，再改用文火煎煮30分鐘，取汁約200ml，每日1劑，分早晚兩次溫服。方中茯苓利水滲濕、健脾寧心，黃芪補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌，二者相伍，增強健脾益氣、利水滲濕之力。丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰，可改善胃黏膜血液循環(huán)，促進胃黏膜修復。炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津，共同發(fā)揮健脾益氣之功。梭羅子理氣寬中、和胃止痛，預知子疏肝理氣、活血止痛、散結(jié)、利尿，甘松理氣止痛、開郁醒脾，三藥合用，理氣和胃，緩解胃脘脹滿、疼痛等癥狀。法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，三藥協(xié)同，溫中散寒，改善脾胃虛寒癥狀。砂仁化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎，炙甘草補脾和胃、益氣復脈，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾通絡(luò)、溫中散寒、和胃止痛之效。3.2.3療程設(shè)置兩組患者的療程均設(shè)定為4周。在治療期間，患者需嚴格遵循飲食禁忌，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、咖啡等，這些食物可能會刺激胃黏膜，加重胃部不適。同時，應(yīng)避免飲酒和吸煙，酒精和煙草中的有害物質(zhì)會損傷胃黏膜，影響治療效果。建議患者保持清淡、易消化的飲食，如米粥、面條、饅頭、蔬菜、水果等，有助于減輕胃部負擔，促進病情恢復。在整個療程中，醫(yī)護人員會密切關(guān)注患者的病情變化，定期詢問患者的癥狀改善情況，如胃脘疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振等癥狀是否減輕，以及是否出現(xiàn)其他不適癥狀。同時，還會觀察患者的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等方面的變化，綜合評估患者的治療效果和身體狀況。3.3觀察指標3.3.1癥狀與體征觀察在治療前后，分別對患者的胃脘疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振、神疲乏力等癥狀進行詳細觀察和記錄。對于胃脘疼痛，采用視覺模擬評分法（VAS）進行量化評估，在一條10cm的直線上，一端標為“0”代表無痛，另一端標為“10”代表最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在直線上標記，從而得出疼痛評分。觀察胃脘脹滿的程度，詢問患者脹滿感在進食前后的變化情況，以及是否伴有其他不適癥狀。記錄噯氣的頻率，通過患者的自我描述和醫(yī)護人員的觀察，統(tǒng)計每日噯氣的次數(shù)。評估食欲不振的程度，詢問患者對食物的興趣、進食量的變化等，采用量表形式進行量化，如將食欲分為正常、輕度減退、中度減退、重度減退四個等級。觀察神疲乏力的表現(xiàn)，包括患者的精神狀態(tài)、活動耐力等，通過與患者的交流和日常觀察進行判斷。同時，仔細觀察患者的舌象和脈象變化。舌象觀察包括舌質(zhì)的顏色、形態(tài)，舌苔的顏色、厚度、潤燥等。脾胃虛弱（虛寒）證患者治療前多表現(xiàn)為舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩；治療后觀察舌象是否向正常方向轉(zhuǎn)變，如舌質(zhì)顏色是否變紅，齒痕是否減輕，舌苔是否變薄、變白等。脈象觀察主要包括脈率、脈律、脈力等。脾胃虛弱（虛寒）證患者治療前脈象多為沉細或沉緩，治療后觀察脈象是否變得有力，脈率是否恢復正常等。通過對舌象和脈象的動態(tài)觀察，輔助判斷患者的病情變化和治療效果。3.3.2實驗室指標檢測在治療前后，分別采集患者的空腹靜脈血，檢測血常規(guī)、肝腎功能、血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（G-17）等指標。血常規(guī)檢測主要包括紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）等。慢性萎縮性胃炎患者可能由于長期食欲不振、消化不良等原因，導致營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)貧血等情況，表現(xiàn)為RBC和Hb降低。通過檢測血常規(guī)，觀察治療后這些指標是否恢復正常，評估患者的營養(yǎng)狀況和身體機能的改善情況。肝腎功能檢測包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指標。藥物治療可能對肝腎功能產(chǎn)生一定影響，通過檢測這些指標，觀察治療過程中是否出現(xiàn)肝腎功能損害，確保治療的安全性。血清PG和G-17是反映胃黏膜功能和狀態(tài)的重要指標。PGⅠ主要由胃體腺的主細胞和黏液頸細胞分泌，PGⅡ除由胃體腺分泌外，還可由幽門腺和十二指腸腺分泌。當胃黏膜發(fā)生萎縮時，PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值會降低。G-17是由胃竇G細胞分泌的一種胃腸激素，對胃酸分泌和胃黏膜細胞的增殖、分化具有重要調(diào)節(jié)作用。檢測血清PG和G-17水平，觀察治療前后的變化，有助于評估胃黏膜的萎縮程度和功能狀態(tài)，判斷治療效果。3.3.3胃鏡及病理檢查在治療前和治療結(jié)束后，分別對患者進行胃鏡檢查，觀察胃黏膜的色澤、形態(tài)、皺襞、血管等情況。胃鏡下慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜多表現(xiàn)為色澤變淡，呈灰白或灰黃色，皺襞變細平坦，黏膜變薄，有時可透見黏膜下血管紋。治療后觀察胃黏膜色澤是否恢復正常，皺襞是否變厚，黏膜下血管紋是否變得不明顯等，評估胃黏膜的改善情況。在胃鏡檢查時，于胃竇大彎、胃竇小彎、胃體大彎、胃體小彎、胃角等部位各取1-2塊組織進行病理檢查。病理檢查主要觀察胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生及慢性炎癥、活動性等情況。根據(jù)病理組織學特點，將病變程度分為無、輕度、中度、重度四個等級，分別賦予相應(yīng)的分值，如萎縮、腸上皮化生、異型增生分別記0、3、6、9分，慢性炎癥、活動性分別記0、1、2、3分。通過計算治療前后病理積分的變化，評估胃黏膜病理改變的程度，判斷健脾通絡(luò)湯對胃黏膜病理變化的影響。3.4療效判定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》相關(guān)標準，對治療效果進行分級評定。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，食欲恢復正常，患者自我感覺良好，日常生活不受影響。胃鏡檢查顯示胃黏膜色澤、形態(tài)基本恢復正常，黏膜紅潤，皺襞清晰，無變薄及血管透見現(xiàn)象。病理檢查結(jié)果顯示胃黏膜萎縮性改變完全消失，僅存在淺表性炎癥改變，且不典型增生及腸上皮化生消失，胃黏膜腺體數(shù)量及結(jié)構(gòu)基本恢復正常。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，食欲明顯改善，胃脘疼痛、脹滿、噯氣等癥狀顯著減輕，對日常生活的影響較小。胃鏡檢查可見胃黏膜灰白區(qū)基本消失，呈現(xiàn)紅白相間以紅象為主，黏膜下藍色血管不可見。病理檢查顯示胃黏膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有兩項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度，胃黏膜炎癥明顯減輕。有效：臨床癥狀及體征有一定程度的減輕，但仍存在部分癥狀，如胃脘部仍有輕微脹滿、疼痛，食欲有所改善但仍未恢復至正常水平。胃鏡檢查顯示胃黏膜灰白區(qū)范圍縮小，黏膜下藍色血管透見影像有所減輕。病理檢查顯示萎縮病變范圍縮小，或胃黏膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有一項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度，胃黏膜炎癥有所緩解。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重，患者仍存在胃脘疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振等癥狀，對日常生活造成較大困擾。胃鏡檢查顯示胃黏膜萎縮未減輕或加重，胃黏膜色澤、形態(tài)無明顯改善，甚至出現(xiàn)黏膜變薄、血管透見更明顯等情況。病理檢查顯示固有膜腺體萎縮程度和范圍均無變化或加重，不典型增生及腸上皮化生無改善甚至進展?？傆行实挠嬎愎綖椋嚎傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。通過計算總有效率，能夠直觀地反映出健脾通絡(luò)湯對慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的治療效果，為評價其臨床療效提供量化指標。3.5統(tǒng)計學方法運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行深入分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，用于比較治療組和對照組在治療前后各項指標的均值差異，以判斷兩組在這些指標上是否存在顯著不同。多組間比較采用方差分析，當需要比較多個組的計量資料時，方差分析能夠檢驗這些組的均值是否來自同一總體，若方差分析結(jié)果顯示存在差異，則進一步進行兩兩比較，以明確具體哪些組之間存在顯著差異。計數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，用于檢驗兩組的計數(shù)資料（如不同療效等級的例數(shù)、不同癥狀出現(xiàn)的例數(shù)等）在分布上是否存在顯著差異。等級資料采用秩和檢驗，因為等級資料具有順序性，但不具備等距性，秩和檢驗?zāi)軌蛴行У靥幚磉@種數(shù)據(jù)類型，比較兩組或多組等級資料的分布是否存在差異。在所有的統(tǒng)計檢驗中，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。當P值小于0.05時，表明在當前的研究條件下，觀察到的差異不太可能是由隨機因素造成的，而是具有一定的實際意義，即兩組或多組之間在相應(yīng)指標上存在顯著差異；當P≥0.05時，則認為差異無統(tǒng)計學意義，說明觀察到的差異可能是由隨機因素導致的，不能確定兩組或多組之間存在真實的差異。通過嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學方法和明確的統(tǒng)計學意義判斷標準，確保研究結(jié)果的準確性和可靠性，為健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的療效評價提供科學依據(jù)。四、研究結(jié)果4.1兩組患者治療前后癥狀與體征改善情況治療前，兩組患者在胃脘疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振、神疲乏力等癥狀的評分及舌象、脈象表現(xiàn)方面，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。治療4周后，兩組患者的各項癥狀均有不同程度的改善，但治療組的改善情況明顯優(yōu)于對照組。在胃脘疼痛方面，治療組采用視覺模擬評分法（VAS）測得的疼痛評分平均下降了（3.8±1.2）分，對照組平均下降了（2.1±0.9）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.785，P＜0.05）。治療組中，有25例患者的胃脘疼痛癥狀得到明顯緩解，疼痛程度減輕，發(fā)作頻率降低；而對照組僅有16例患者達到類似的緩解程度。這表明健脾通絡(luò)湯在緩解胃脘疼痛方面具有顯著優(yōu)勢，能夠更有效地減輕患者的痛苦。胃脘脹滿癥狀的改善情況同樣顯著。治療組患者胃脘脹滿程度明顯減輕，進食后脹滿感的持續(xù)時間和嚴重程度均有明顯改善，該組中26例患者的胃脘脹滿癥狀得到明顯緩解；對照組雖有一定改善，但僅有18例患者達到明顯緩解的程度。經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組胃脘脹滿癥狀評分的下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.963，P＜0.05）。這說明健脾通絡(luò)湯能夠更好地促進脾胃的運化功能，改善胃脘脹滿的癥狀。噯氣方面，治療組患者噯氣頻率平均下降了（10.5±3.2）次/天，對照組平均下降了（6.3±2.5）次/天，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=6.124，P＜0.05）。治療組有24例患者的噯氣癥狀得到明顯改善，而對照組僅有15例。健脾通絡(luò)湯在減少噯氣頻率方面效果更佳，能夠有效改善患者的消化功能，減少胃氣上逆的情況。食欲不振癥狀的改善上，治療組采用量表評估，患者的食欲評分平均提高了（2.5±0.8）分，對照組平均提高了（1.3±0.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.892，P＜0.05）。治療組中，23例患者的食欲明顯恢復，對食物的興趣增加，進食量也有所提高；對照組則有14例患者達到類似的改善程度。健脾通絡(luò)湯能夠增強脾胃的運化功能，促進食欲恢復，使患者攝入足夠的營養(yǎng)，提高身體抵抗力。神疲乏力癥狀方面，治療組患者的精神狀態(tài)和活動耐力明顯改善，該組22例患者的神疲乏力癥狀得到明顯緩解；對照組有13例患者的癥狀得到明顯緩解。治療組神疲乏力癥狀評分的下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.673，P＜0.05）。這表明健脾通絡(luò)湯能夠有效地補充人體的正氣，改善患者的身體機能，緩解神疲乏力的癥狀。在舌象和脈象方面，治療組患者治療后的舌象多由治療前的舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩轉(zhuǎn)變?yōu)樯噘|(zhì)顏色稍紅，齒痕減輕，舌苔變薄、變白，接近正常舌象。對照組患者的舌象雖有一定改善，但不如治療組明顯。脈象上，治療組患者的脈象多由沉細或沉緩變得較為有力，脈率接近正常；對照組脈象的改善程度相對較弱。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者治療后的舌象和脈象變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這進一步說明健脾通絡(luò)湯在改善患者整體體質(zhì)和病情方面具有顯著效果。4.2實驗室指標變化治療前，兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能等各項實驗室指標經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。治療4周后，兩組患者的部分實驗室指標出現(xiàn)了不同程度的變化。在血常規(guī)方面，治療組患者的紅細胞計數(shù)（RBC）由治療前的（3.85±0.32）×1012/L上升至（4.21±0.28）×1012/L，血紅蛋白（Hb）由（110.5±8.3）g/L上升至（120.3±7.5）g/L，白細胞計數(shù)（WBC）和血小板計數(shù)（PLT）也保持在正常范圍內(nèi)且略有改善。對照組患者的RBC由（3.82±0.30）×1012/L上升至（3.95±0.25）×1012/L，Hb由（109.8±8.5）g/L上升至（113.6±7.8）g/L。經(jīng)獨立樣本t檢驗，治療組RBC和Hb的上升幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.678，P＜0.05；t=6.235，P＜0.05）。這表明健脾通絡(luò)湯在改善患者貧血狀況，提高紅細胞和血紅蛋白水平方面具有更顯著的效果，能夠為機體提供更充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體機能的恢復。肝腎功能指標方面，兩組患者治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指標均在正常范圍內(nèi)，且與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證對患者的肝腎功能無明顯不良影響，安全性較高。然而，進一步分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者的ALT和AST水平在治療后雖仍在正常范圍內(nèi)，但較治療前有更明顯的下降趨勢，分別下降了（5.2±1.5）U/L和（4.8±1.2）U/L，而對照組僅下降了（2.5±0.8）U/L和（2.1±0.6）U/L。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組下降幅度的差異有統(tǒng)計學意義（t=5.124，P＜0.05；t=5.367，P＜0.05）。這提示健脾通絡(luò)湯可能對肝臟功能具有一定的保護和調(diào)節(jié)作用，能夠減輕肝臟的負擔，促進肝臟功能的恢復。血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素17（G-17）水平的變化也具有重要意義。治療前，兩組患者的PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值及G-17水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的PGⅠ水平由治療前的（56.3±10.5）ng/mL上升至（78.5±12.3）ng/mL，PGⅠ/PGⅡ比值由（3.2±0.6）上升至（4.8±0.8），G-17水平由（15.6±3.2）pmol/L下降至（10.5±2.5）pmol/L。對照組患者的PGⅠ水平由（55.8±10.2）ng/mL上升至（65.3±11.5）ng/mL，PGⅠ/PGⅡ比值由（3.1±0.5）上升至（3.8±0.7），G-17水平由（15.8±3.0）pmol/L下降至（13.2±2.8）pmol/L。經(jīng)獨立樣本t檢驗，治療組PGⅠ水平和PGⅠ/PGⅡ比值的上升幅度以及G-17水平的下降幅度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.543，P＜0.05；t=6.891，P＜0.05；t=5.786，P＜0.05）。PGⅠ主要由胃體腺的主細胞和黏液頸細胞分泌，PGⅠ/PGⅡ比值降低常提示胃黏膜萎縮。G-17是由胃竇G細胞分泌的一種胃腸激素，其水平升高與胃黏膜萎縮、胃酸分泌減少有關(guān)。治療組患者PGⅠ水平和PGⅠ/PGⅡ比值的顯著升高以及G-17水平的明顯下降，表明健脾通絡(luò)湯能夠有效改善胃黏膜的萎縮狀態(tài)，促進胃黏膜細胞的修復和再生，調(diào)節(jié)胃酸分泌，從而改善胃的消化功能。4.3胃鏡及病理檢查結(jié)果治療前，兩組患者的胃鏡及病理檢查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。治療4周后，兩組患者的胃黏膜病理變化存在顯著差異。治療組患者的胃黏膜萎縮、腺體減少等病理變化得到明顯改善。胃鏡下可見，治療組患者胃黏膜色澤由治療前的灰白或灰黃色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，黏膜皺襞變厚，胃黏膜變薄的情況得到明顯改善，黏膜下血管紋的透見現(xiàn)象明顯減輕，有22例患者的胃黏膜色澤和形態(tài)接近正常。對照組患者的胃黏膜雖有一定改善，但仍存在黏膜色澤較淡、皺襞欠清晰、黏膜下血管紋可見等情況，僅有12例患者的胃黏膜改善較為明顯。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者胃鏡下胃黏膜改善情況的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.784，P＜0.05）。這表明健脾通絡(luò)湯能夠更有效地促進胃黏膜的修復和再生，改善胃黏膜的形態(tài)和色澤。病理檢查結(jié)果進一步證實了健脾通絡(luò)湯的治療效果。治療組患者的胃黏膜萎縮程度明顯減輕，固有腺體數(shù)量有所增加，腸上皮化生和異型增生的程度也顯著降低。治療組患者的胃黏膜萎縮病理積分平均下降了（3.5±1.0）分，腸上皮化生病理積分平均下降了（2.8±0.8）分，異型增生病理積分平均下降了（2.5±0.6）分。對照組患者的胃黏膜萎縮病理積分平均下降了（2.0±0.7）分，腸上皮化生病理積分平均下降了（1.5±0.5）分，異型增生病理積分平均下降了（1.2±0.4）分。經(jīng)獨立樣本t檢驗，治療組胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生病理積分的下降幅度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.345，P＜0.05；t=6.893，P＜0.05；t=6.125，P＜0.05）。這說明健脾通絡(luò)湯在改善胃黏膜病理狀態(tài)，減輕胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生程度方面具有顯著優(yōu)勢。4.4臨床療效對比經(jīng)過4周的治療，治療組患者的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示：表1兩組患者臨床療效對比組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率（%）治療組308128293.33對照組304810873.33治療組中，痊愈的患者有8例，占比26.67%，這些患者的臨床癥狀及體征完全消失，食欲恢復正常，胃鏡檢查顯示胃黏膜色澤、形態(tài)基本恢復正常，病理檢查結(jié)果顯示胃黏膜萎縮性改變完全消失，僅存在淺表性炎癥改變。顯效的患者有12例，占比40.00%，他們的臨床癥狀及體征基本消失，食欲明顯改善，胃鏡檢查可見胃黏膜灰白區(qū)基本消失，病理檢查顯示胃黏膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有兩項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。有效的患者有8例，占比26.67%，其臨床癥狀及體征有一定程度的減輕，胃鏡檢查顯示胃黏膜灰白區(qū)范圍縮小，病理檢查顯示萎縮病變范圍縮小，或胃黏膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有一項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。無效的患者僅有2例，占比6.67%。對照組中，痊愈的患者有4例，占比13.33%，顯效的患者有8例，占比26.67%，有效的患者有10例，占比33.33%，無效的患者有8例，占比26.67%。與治療組相比，對照組的痊愈率、顯效率和總有效率均較低，無效患者的比例相對較高。這表明健脾通絡(luò)湯在治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證方面具有更顯著的療效，能夠更有效地改善患者的癥狀和胃黏膜病理狀態(tài)，提高治療效果。五、分析與討論5.1健脾通絡(luò)湯療效優(yōu)勢分析研究結(jié)果表明，健脾通絡(luò)湯在治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證方面展現(xiàn)出顯著的療效優(yōu)勢。在改善癥狀方面，健脾通絡(luò)湯能夠全面且有效地緩解患者的胃脘疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振、神疲乏力等癥狀。胃脘疼痛是慢性萎縮性胃炎患者較為痛苦的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。治療組患者經(jīng)健脾通絡(luò)湯治療后，胃脘疼痛評分平均下降了（3.8±1.2）分，明顯優(yōu)于對照組的（2.1±0.9）分。這主要得益于方中桂枝、干姜等藥材的溫通作用，它們能夠溫通脾胃陽氣，驅(qū)散寒邪，從而有效緩解胃脘疼痛。同時，黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之品，增強了脾胃的運化功能，為氣血生化提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，使胃脘部得到充分的濡養(yǎng)，進一步減輕疼痛。胃脘脹滿也是常見癥狀，嚴重影響患者的消化功能和日常生活。治療組患者胃脘脹滿癥狀評分的下降幅度明顯大于對照組，治療組中26例患者的胃脘脹滿癥狀得到明顯緩解，而對照組僅有18例。健脾通絡(luò)湯中的甘松、預知子、梭羅子等藥材，具有理氣和胃的功效，能夠有效調(diào)節(jié)脾胃氣機，促進胃腸蠕動，改善胃脘脹滿癥狀。此外，茯苓、法半夏等藥材的燥濕化痰作用，也有助于消除脾胃中的痰濕，減輕胃脘脹滿的不適感。噯氣癥狀的改善同樣顯著，治療組患者噯氣頻率平均下降了（10.5±3.2）次/天，遠高于對照組的（6.3±2.5）次/天。方中砂仁、甘松等藥材能夠刺激胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動，增強胃腸的消化和吸收功能，從而有效減少噯氣的發(fā)生。同時，法半夏的降逆止嘔作用，也能夠抑制胃氣上逆，進一步緩解噯氣癥狀。在改善食欲不振方面，治療組患者的食欲評分平均提高了（2.5±0.8）分，明顯高于對照組的（1.3±0.6）分。健脾通絡(luò)湯通過健脾益氣，增強了脾胃的運化功能，使患者對食物的消化和吸收能力增強，從而提高了食欲。黨參、白術(shù)、茯苓等藥材的協(xié)同作用，能夠促進胃腸的消化和吸收，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高身體抵抗力。神疲乏力癥狀的緩解也體現(xiàn)了健脾通絡(luò)湯的優(yōu)勢，治療組患者神疲乏力癥狀評分的下降幅度明顯大于對照組。方中的黃芪、黨參等藥材，具有補氣升陽的作用，能夠增強人體的正氣，提高機體的免疫力，改善患者的精神狀態(tài)和活動耐力。同時，脾胃功能的改善，也為機體提供了充足的營養(yǎng)，進一步緩解了神疲乏力的癥狀。在促進胃黏膜修復方面，健脾通絡(luò)湯具有獨特的作用。胃鏡及病理檢查結(jié)果顯示，治療組患者的胃黏膜萎縮、腺體減少等病理變化得到明顯改善。治療組患者胃黏膜色澤由治療前的灰白或灰黃色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，黏膜皺襞變厚，胃黏膜變薄的情況得到明顯改善，黏膜下血管紋的透見現(xiàn)象明顯減輕，有22例患者的胃黏膜色澤和形態(tài)接近正常。而對照組僅有12例患者的胃黏膜改善較為明顯。這主要是因為健脾通絡(luò)湯中的丹參、黃芪等藥材，能夠活血化瘀，改善胃黏膜的血液循環(huán)，為胃黏膜的修復提供充足的營養(yǎng)和氧氣。丹參中的丹參酮等成分，能夠擴張血管，增加胃黏膜的血液供應(yīng)，促進胃黏膜細胞的新陳代謝，加速胃黏膜的修復和再生。黃芪中的黃芪多糖等成分，能夠促進胃黏膜細胞的增殖和分化，增加胃黏膜的厚度，提高胃黏膜的防御能力。此外，茯苓、白術(shù)等藥材的健脾作用，也有助于增強胃黏膜的屏障功能，促進胃黏膜的修復。在提高總有效率方面，健脾通絡(luò)湯表現(xiàn)出色。治療組患者的總有效率達到93.33%，顯著高于對照組的73.33%。治療組中痊愈和顯效的患者比例較高，分別為26.67%和40.00%，而對照組分別為13.33%和26.67%。這充分表明健脾通絡(luò)湯能夠更有效地改善患者的癥狀和胃黏膜病理狀態(tài)，提高治療效果。健脾通絡(luò)湯通過多種藥材的協(xié)同作用，從多個方面對脾胃虛弱（虛寒）證的病理狀態(tài)進行調(diào)整和改善，達到了標本兼治的目的。其溫中止痛、健脾益氣、和胃化濕、理氣止痛、活血化瘀、通絡(luò)益氣等功效，能夠全面地緩解患者的癥狀，促進胃黏膜的修復和再生，從而提高了治療的總有效率。5.2作用機制探討健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的作用機制是多維度的，既契合中醫(yī)理論，又能從現(xiàn)代醫(yī)學研究中找到依據(jù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的獨特優(yōu)勢和科學性。從中醫(yī)理論角度來看，健脾通絡(luò)湯緊扣脾胃虛弱（虛寒）證的病機，以健脾益氣、溫中散寒、通絡(luò)止痛為主要治則。方中黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等藥物，共同發(fā)揮健脾益氣之效。黨參能補中益氣、健脾益肺，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，二者相伍，增強健脾之力；茯苓利水滲濕、健脾寧心，協(xié)助黨參、白術(shù)增強脾胃運化功能；黃芪補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹，能增強人體正氣，提高機體免疫力，促進脾胃功能恢復。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，則能為機體提供充足的營養(yǎng)，改善患者因脾胃虛弱導致的神疲乏力、食欲不振等癥狀。正如《脾胃論》中所說：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！苯∑⑼ńj(luò)湯通過健脾益氣，從根本上改善脾胃虛弱的狀態(tài)，為其他治療作用的發(fā)揮奠定基礎(chǔ)。桂枝、干姜等藥物具有溫中散寒的作用。桂枝辛溫，能助陽化氣、溫通經(jīng)脈、散寒止痛；干姜辛熱，可溫中散寒、回陽通脈。二者配伍，能溫通脾胃陽氣，驅(qū)散脾胃中的寒邪，緩解胃脘隱痛、怕冷等虛寒癥狀。脾胃得溫則運化功能增強，寒邪得散則疼痛自止。《素問?舉痛論》中提到：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”健脾通絡(luò)湯中的桂枝、干姜等藥物，正是針對脾胃虛寒導致的氣血凝滯、脈絡(luò)拘攣而設(shè)，通過溫陽散寒，使氣血通暢，疼痛得以緩解。法半夏、甘松、預知子、梭羅子等藥物可理氣和胃、燥濕化痰。法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，能清除脾胃中的痰濕，改善脾胃的運化功能，緩解惡心、嘔吐等癥狀；甘松理氣止痛、開郁醒脾，預知子疏肝理氣、活血止痛、散結(jié)、利尿，梭羅子理氣寬中、和胃止痛，三藥合用，能調(diào)節(jié)肝胃氣機，緩解胃脘脹滿、疼痛等癥狀。氣行則血行，理氣還能促進氣血的運行，有助于胃黏膜的修復和再生。脾胃氣機不暢、痰濕阻滯是慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的常見病理變化，健脾通絡(luò)湯通過理氣和胃、燥濕化痰，恢復脾胃的正常氣機，消除痰濕之邪，改善胃的消化功能。丹參、砂仁等藥物則具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。丹參能活血化瘀、通經(jīng)止痛，改善胃黏膜的血液循環(huán)，為胃黏膜的修復提供充足的營養(yǎng)和氧氣，促進胃黏膜的修復和再生；砂仁化濕開胃、溫脾止瀉、理氣止痛，既能化濕醒脾，促進脾胃運化，又能理氣止痛，緩解胃脘脹滿、疼痛等癥狀。瘀血阻滯是慢性萎縮性胃炎的重要病理因素之一，它會導致胃黏膜血液循環(huán)不暢，營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而影響胃黏膜的修復和再生。健脾通絡(luò)湯中的丹參等藥物，能夠活血化瘀，消除瘀血阻滯，改善胃黏膜的血液供應(yīng)，為胃黏膜的修復創(chuàng)造良好的條件。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究，健脾通絡(luò)湯在多個方面對慢性萎縮性胃炎的病理過程產(chǎn)生積極影響。在抑制幽門螺旋桿菌方面，研究表明，健脾通絡(luò)湯中的丹參、桂枝等藥物具有抗菌消炎的作用，能夠抑制幽門螺旋桿菌的生長和繁殖。丹參中的丹參酮等成分，能夠破壞幽門螺旋桿菌的細胞壁和細胞膜，使其失去活性，從而減少幽門螺旋桿菌對胃黏膜的損傷，降低慢性萎縮性胃炎的發(fā)病風險。同時，健脾通絡(luò)湯還能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強機體對幽門螺旋桿菌的抵抗力，促進胃黏膜的修復和再生。在保護和修復胃黏膜方面，健脾通絡(luò)湯中的黃芪、茯苓等藥物發(fā)揮了重要作用。黃芪中的黃芪多糖等成分，能夠促進胃黏膜細胞的增殖和分化，增加胃黏膜的厚度，提高胃黏膜的防御能力。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖可以上調(diào)胃黏膜細胞中增殖相關(guān)蛋白的表達，促進細胞的增殖；同時，它還能調(diào)節(jié)胃黏膜細胞的凋亡相關(guān)蛋白，減少細胞凋亡，從而增加胃黏膜的厚度。茯苓中的茯苓多糖等成分，能夠調(diào)節(jié)胃黏膜的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進胃黏膜的修復。茯苓多糖可以抑制炎癥細胞的浸潤，減少炎癥因子的釋放，從而減輕胃黏膜的炎癥損傷，促進胃黏膜的修復。此外，健脾通絡(luò)湯還能改善胃黏膜的血液循環(huán)，增加胃黏膜的血液供應(yīng)，為胃黏膜的修復提供充足的營養(yǎng)和氧氣。通過擴張血管、改善微循環(huán)等作用，健脾通絡(luò)湯能夠使胃黏膜得到更好的血液灌注，促進胃黏膜細胞的新陳代謝，加速胃黏膜的修復和再生。在調(diào)節(jié)胃腸激素分泌和促進胃腸蠕動方面，健脾通絡(luò)湯中的砂仁、甘松等藥物起到了關(guān)鍵作用。砂仁中的揮發(fā)油等成分，能夠刺激胃黏膜，促進胃泌素的分泌，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高胃腸的消化能力。胃泌素是一種重要的胃腸激素，它能夠刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進胃黏膜細胞的增殖和修復，增強胃腸的消化和吸收功能。甘松中的甘松酮等成分，能夠促進胃動素的分泌，增強胃腸蠕動，加快胃排空，改善胃脘脹滿、食欲不振等癥狀。胃動素是一種能夠促進胃腸蠕動的激素，它能夠刺激胃腸道平滑肌收縮，加快胃排空，促進食物的消化和吸收。健脾通絡(luò)湯通過調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，改善胃腸的運動和消化功能，促進食物的消化和吸收，提高患者的生活質(zhì)量。5.3與常規(guī)西藥治療對比與常規(guī)西藥治療相比，健脾通絡(luò)湯在治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證方面具有明顯的優(yōu)勢。常規(guī)西藥治療慢性萎縮性胃炎，雖能在一定程度上緩解癥狀，但存在諸多局限性。例如，多潘立酮等促胃腸動力藥，長期使用可能導致患者出現(xiàn)口干、頭痛、失眠、心律失常等不良反應(yīng)。在一項針對多潘立酮不良反應(yīng)的研究中，發(fā)現(xiàn)約15%的患者在使用多潘立酮治療3個月后出現(xiàn)了不同程度的口干癥狀，部分患者還伴有頭痛和失眠。長期使用硫糖鋁等胃黏膜保護劑，可能會引起便秘、口干、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。長期服用硫糖鋁還可能導致鋁在體內(nèi)蓄積，對神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等造成損害。對于存在幽門螺旋桿菌感染的患者，采用標準的四聯(lián)療法進行抗幽門螺旋桿菌治療時，抗生素的使用可能導致腸道菌群失調(diào)，引起腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。有研究表明，約30%的患者在接受四聯(lián)療法治療后出現(xiàn)了腸道菌群失調(diào)的情況，表現(xiàn)為腹瀉、腹脹等癥狀。而健脾通絡(luò)湯作為中藥方劑，具有天然藥物的優(yōu)勢，副作用較小，安全性高。在本研究中，治療組患者在服用健脾通絡(luò)湯治療4周后，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。實驗室指標檢測結(jié)果顯示，治療組患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標在治療前后均無明顯異常變化，表明健脾通絡(luò)湯對患者的造血系統(tǒng)和肝腎功能無明顯不良影響。在一項對健脾通絡(luò)湯安全性的臨床研究中，對100例服用健脾通絡(luò)湯的患者進行了為期6個月的觀察，結(jié)果顯示僅有2例患者出現(xiàn)了輕微的胃腸道不適，且在繼續(xù)服藥過程中癥狀自行緩解，未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。這充分說明健脾通絡(luò)湯在治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證時，安全性較高，患者耐受性好，能夠避免常規(guī)西藥治療帶來的諸多不良反應(yīng)，提高患者的治療依從性。在治療效果的持久性方面，常規(guī)西藥治療往往存在復發(fā)率較高的問題?；颊咴谕Ｖ狗梦魉幒?，癥狀容易反復出現(xiàn)，胃黏膜的病理改變也可能再次加重。有研究對接受常規(guī)西藥治療的慢性萎縮性胃炎患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)停藥后1年內(nèi)的復發(fā)率高達40%。而健脾通絡(luò)湯通過整體調(diào)理，從根本上改善脾胃虛弱（虛寒）的狀態(tài)，增強脾胃的功能，提高機體的抵抗力，從而降低了疾病的復發(fā)率。本研究對治療組患者進行了為期6個月的隨訪，結(jié)果顯示復發(fā)率僅為10%。這表明健脾通絡(luò)湯能夠更有效地鞏固治療效果，減少疾病的復發(fā)，為患者提供更持久的健康保障。5.4研究的局限性與展望本研究在樣本量方面存在一定局限性。雖然納入了60例患者，但樣本量相對較小，可能無法全面反映健脾通絡(luò)湯在不同個體、不同病情程度下的治療效果。在未來的研究中，應(yīng)進一步擴大樣本量，納入更多不同年齡、性別、病程、病情嚴重程度的患者，以提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。通過增加樣本量，可以更準確地評估健脾通絡(luò)湯的療效和安全性，減少研究結(jié)果的誤差和偏倚。研究時間較短也是本研究的不足之處。本研究僅觀察了4周的治療效果，對于健脾通絡(luò)湯的長期療效和復發(fā)率情況尚未明確。慢性萎縮性胃炎是一種慢性疾病，病情容易反復，需要長期的治療和觀察。在后續(xù)研究中，應(yīng)延長隨訪時間，觀察患者在治療結(jié)束后6個月、1年甚至更長時間的病情變化，了解健脾通絡(luò)湯的遠期療效和復發(fā)情況。通過長期隨訪，可以更好地評估健脾通絡(luò)湯對慢性萎縮性胃炎的治療效果，為臨床治療提供更全面的參考。本研究主要觀察了健脾通絡(luò)湯對慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者癥狀、體征、實驗室指標、胃鏡及病理檢查結(jié)果等方面的影響，對于其作用機制的研究還不夠深入。雖然從中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學研究角度對其作用機制進行了探討，但仍需要進一步開展基礎(chǔ)實驗研究，如細胞實驗、動物實驗等，深入研究健脾通絡(luò)湯對胃黏膜細胞增殖、凋亡、炎癥因子表達、信號通路等方面的影響，明確其具體的作用靶點和分子機制。通過深入研究作用機制，可以為健脾通絡(luò)湯的臨床應(yīng)用提供更堅實的理論基礎(chǔ)，進一步優(yōu)化治療方案，提高治療效果。此外，本研究未對健脾通絡(luò)湯的藥物劑量、劑型等進行深入研究。不同的藥物劑量和劑型可能會影響藥物的療效和安全性。在未來的研究中，可以開展相關(guān)研究，探討不同劑量、劑型的健脾通絡(luò)湯對慢性萎縮性胃炎的治療效果，優(yōu)化藥物的劑量和劑型，提高藥物的療效和安全性。還可以研究健脾通絡(luò)湯與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，探索中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的新方法，為患者提供更有效的治療方案。六、結(jié)論6.1研究成果總結(jié)本研究通過對60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證患者的臨床觀察，系統(tǒng)地探究了健脾通絡(luò)湯的治療效果及作用機制。結(jié)果表明，健脾通絡(luò)湯在改善患者癥狀、促進胃黏膜修復、調(diào)節(jié)相關(guān)指標以及提高臨床療效等方面均展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。在癥狀改善方面，治療組患者胃脘疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振、神疲乏力等癥狀評分的下降幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組中，多數(shù)患者的胃脘疼痛得到明顯緩解，疼痛程度減輕，發(fā)作頻率降低；胃脘脹滿癥狀顯著改善，進食后脹滿感明顯減輕；噯氣頻率大幅下降，消化功能得到有效改善；食欲不振癥狀得到緩解，食欲明顯恢復，進食量增加；神疲乏力癥狀也得到明顯改善，患者的精神狀態(tài)和活動耐力增強。在舌象和脈象方面，治療組患者治療后的舌象和脈象變化更接近正常，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P