傳染性單核細(xì)胞增多癥病例分享演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05病例分析06經(jīng)驗(yàn)總結(jié)01疾病概述基本定義與病原學(xué)01傳染性單核細(xì)胞增多癥定義由EB病毒（EBV）感染引起的一種急性或亞急性傳染病。02病原學(xué)特點(diǎn)EB病毒屬于皰疹病毒科，形態(tài)呈球形，基因組為DNA，對(duì)熱、酸、乙醚等理化因素敏感，但可在B淋巴細(xì)胞中潛伏。EB病毒攜帶者和患者為主要傳染源，病毒主要通過唾液傳播。傳染源典型流行病學(xué)特征傳播途徑主要通過密切接觸、飛沫、唾液等途徑傳播，人群對(duì)EB病毒普遍易感，兒童和青年更為常見。流行特點(diǎn)傳染性單核細(xì)胞增多癥在全球范圍內(nèi)廣泛分布，呈散發(fā)性發(fā)病，無明顯季節(jié)性，但秋冬季節(jié)發(fā)病率較高。病理機(jī)制解析病毒入侵與增殖EB病毒通過呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，首先在上皮細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致細(xì)胞裂解和病毒釋放。免疫反應(yīng)病理改變EB病毒感染后，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫，以清除病毒和感染細(xì)胞。EB病毒感染可引起全身性病理改變，包括淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、咽峽炎等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多臟器功能損害。12302臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，常在39℃左右或更高。發(fā)熱多數(shù)患者出現(xiàn)咽痛、咽峽炎、吞咽困難等癥狀，咽峽部可見白色滲出物。咽峽炎以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，可累及全身淺表淋巴結(jié)，一般無壓痛，淋巴結(jié)可融合成團(tuán)狀。淋巴結(jié)腫大010302常見癥狀分類部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，伴發(fā)肝功能異常和黃疸。肝脾腫大04體征觀察要點(diǎn)體溫密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高熱。01淋巴結(jié)觀察淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動(dòng)度等，注意是否融合或形成膿腫。02咽部觀察咽部是否充血、水腫，有無白色滲出物，扁桃體是否腫大等。03肝脾觸診肝脾是否腫大，肝區(qū)有無觸痛，叩擊痛等。04實(shí)驗(yàn)室檢查異常白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏撸愋土馨图?xì)胞增多（≥10%）具有診斷意義。血常規(guī)血清學(xué)檢查肝功能檢查骨髓檢查EB病毒特異性抗體（如VCA-IgM、EA-IgM等）陽性，可明確診斷?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。骨髓象一般無特異性改變，但可排除其他疾病。03診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)癥狀表現(xiàn)典型傳染性單核細(xì)胞增多癥患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀，非典型類型則癥狀較輕或隱匿。流行病學(xué)史病程及轉(zhuǎn)歸了解患者近期是否接觸過傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，是否有EB病毒感染的流行病史。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程一般呈自限性，多數(shù)患者預(yù)后良好，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。123實(shí)驗(yàn)室確診方法血常規(guī)檢查病毒核酸檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)典型傳染性單核細(xì)胞增多癥患者外周血淋巴細(xì)胞比例升高，異型淋巴細(xì)胞增多。EB病毒特異性抗體檢測(cè)陽性，如EB病毒衣殼抗原（VCA）IgM抗體陽性，EB病毒核抗原（EBNA）抗體陽性等。PCR技術(shù)檢測(cè)EB病毒DNA，陽性結(jié)果有助于確診。傳染性單核細(xì)胞增多癥與其他EB病毒感染（如非洲兒童淋巴瘤、鼻咽癌）等疾病具有相似的癥狀，需進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷要點(diǎn)與其他病毒感染的鑒別傳染性單核細(xì)胞增多癥需與其他引起淋巴結(jié)腫大的疾?。ㄈ缌馨土?、白血病等）進(jìn)行鑒別。與其他引起淋巴結(jié)腫大疾病的鑒別傳染性單核細(xì)胞增多癥還需與其他引起肝脾腫大的疾?。ㄈ绺窝住⑵⒐δ芸哼M(jìn)等）進(jìn)行鑒別。與其他引起肝脾腫大疾病的鑒別04治療方案對(duì)癥處理原則退熱傳染性單核細(xì)胞增多癥患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可采用物理降溫或藥物退熱，以避免高熱引起驚厥或脫水等并發(fā)癥。休息與營養(yǎng)患者應(yīng)保證充足休息，合理飲食，提高免疫力。咽痛給予生理鹽水漱口、口腔噴霧或含片等，緩解咽部疼痛，促進(jìn)口腔清潔。肝脾腫大密切觀察肝脾腫大情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止破裂等并發(fā)癥?？共《舅幬飸?yīng)用更昔洛韋為抗EB病毒藥物，對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥有一定療效，但需謹(jǐn)慎使用，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。01干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等作用，可用于治療傳染性單核細(xì)胞增多癥，但療效因個(gè)體差異而異。02免疫球蛋白可提高機(jī)體免疫力，有助于縮短病程和減輕癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。03并發(fā)癥管理策略脾破裂神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥溶血性貧血呼吸道梗阻傳染性單核細(xì)胞增多癥患者出現(xiàn)脾腫大時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生脾破裂。如發(fā)生脾破裂，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。部分患者可能出現(xiàn)溶血性貧血，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，及時(shí)給予輸血等支持治療。傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起腦膜炎、腦脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者的神經(jīng)癥狀，及時(shí)給予相應(yīng)治療。傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起扁桃體腫大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸道梗阻，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。05病例分析年齡18歲性別男性病史無特殊病史癥狀高熱、頸部淋巴結(jié)腫大、咽痛、肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，淋巴細(xì)胞比例增高，異型淋巴細(xì)胞增多，EB病毒抗體陽性，血沉增快患者基本信息呈現(xiàn)0102030405診療過程回顧診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥02040301病情變化患者高熱癥狀逐漸緩解，淋巴結(jié)腫大逐漸消退，咽痛減輕，肝脾腫大減輕治療方案抗病毒治療，對(duì)癥支持治療進(jìn)一步檢查血象檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常，淋巴細(xì)胞比例逐漸下降，異型淋巴細(xì)胞比例逐漸降低療效評(píng)估患者康復(fù)出院，隨訪無異常轉(zhuǎn)歸注意事項(xiàng)傳染性單核細(xì)胞增多癥具有傳染性，需做好防護(hù)措施，避免傳染給他人；同時(shí)，EB病毒感染與鼻咽癌發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)，需定期隨訪，注意早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的跡象?；颊甙Y狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常療效評(píng)估與轉(zhuǎn)歸06經(jīng)驗(yàn)總結(jié)臨床誤診風(fēng)險(xiǎn)提示由于該病早期癥狀與普通感冒相似，如發(fā)熱、咳嗽等，因此易被誤診。傳染性單核細(xì)胞增多癥常被誤診為上呼吸道感染或普通感冒傳染性單核細(xì)胞增多癥需要特殊治療，若誤診為其他疾病，可能導(dǎo)致延誤治療，加重病情。誤診可能導(dǎo)致延誤治療誤診可能導(dǎo)致患者接受不必要的抗生素治療，而抗生素對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥無效，還可能引起藥物不良反應(yīng)。誤診可能引發(fā)不必要的藥物使用多學(xué)科協(xié)作建議感染科與血液科協(xié)作傳染性單核細(xì)胞增多癥涉及感染與血液系統(tǒng)，需感染科與血液科共同協(xié)作，制定治療方案。影像學(xué)與病理學(xué)檢查協(xié)作跨學(xué)科專家會(huì)診傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷需結(jié)合影像學(xué)與病理學(xué)檢查，如CT、MRI、骨髓穿刺等，需相關(guān)科室協(xié)作。對(duì)于疑似傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者，應(yīng)邀請(qǐng)多學(xué)科專家會(huì)診，以確保診斷的準(zhǔn)確性。123患者教育重點(diǎn)疾病知識(shí)的普及復(fù)診與隨訪的重要性預(yù)防措