頸椎影像診斷學(xué)演講人：日期:06頸椎病的影像學(xué)治療評(píng)估目錄01頸椎病概述02頸椎影像學(xué)檢查方法03頸椎影像學(xué)表現(xiàn)04頸椎病的影像學(xué)診斷05頸椎病的鑒別診斷01頸椎病概述頸椎病是一種退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，包括頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥等。頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病。定義分類(lèi)定義與分類(lèi)病因與病理病理頸椎病的病理變化包括頸椎間盤(pán)退行性變、椎體骨質(zhì)增生、韌帶肥厚和椎管狹窄等，這些病理變化會(huì)導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，從而引發(fā)一系列癥狀。病因頸椎病的發(fā)病與長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚等因素有關(guān)。頸椎病臨床表現(xiàn)多樣，如頸部疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐等，甚至可能出現(xiàn)視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等。癥狀頸椎病患者的體征表現(xiàn)多樣，可能出現(xiàn)頸部肌肉緊張、活動(dòng)受限、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等。體征臨床表現(xiàn)02頸椎影像學(xué)檢查方法頸椎X線(xiàn)平片評(píng)估頸椎活動(dòng)度和穩(wěn)定性，常用于頸椎病的診斷。頸椎X線(xiàn)動(dòng)力位片頸椎X線(xiàn)側(cè)位片觀察頸椎的生理前凸、后凸及側(cè)彎等形態(tài)改變。觀察頸椎生理曲度、頸椎序列、椎間隙高度、頸椎骨質(zhì)改變、頸椎穩(wěn)定性等情況。X線(xiàn)檢查CT掃描頸椎CT平掃觀察頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間盤(pán)形態(tài)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等情況。頸椎CT三維重建頸椎CT血管造影（CTA）更清晰地顯示頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及韌帶骨化情況。評(píng)估頸椎血管情況，觀察椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等重要血管的形態(tài)和走行。123MRI檢查頸椎MRI平掃觀察頸椎椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等軟組織結(jié)構(gòu)，評(píng)估病變程度。030201頸椎MRI增強(qiáng)掃描用于鑒別病變性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確性。頸椎MRI血管成像（MRA）評(píng)估頸椎血管情況，觀察椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等重要血管的血流情況。03頸椎影像學(xué)表現(xiàn)頸椎退行性變頸椎退行性變的概念頸椎退行性變是指頸椎結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。02040301頸椎退行性變的表現(xiàn)頸椎結(jié)構(gòu)的變化，如椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺等。頸椎退行性變的原因年齡增長(zhǎng)以及與之相關(guān)的使用過(guò)度、修復(fù)能力降低。頸椎退行性變的意義頸椎退變本身不是疾病，但可能成為頸椎病等退行性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎間盤(pán)突出的定義頸椎間盤(pán)突出的原因頸椎間盤(pán)突出的診斷頸椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)頸椎間盤(pán)突出是指椎間盤(pán)的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。頸肩痛、上肢放射痛、麻木、無(wú)力等。退行性變、外傷、長(zhǎng)期勞損等。MRI、CT等影像學(xué)檢查。頸椎間盤(pán)突頸椎管狹窄頸椎管狹窄的定義頸椎管狹窄是指頸椎管各個(gè)方向徑線(xiàn)減小，導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)的有效空間和血供減少。頸椎管狹窄的原因退行性變、先天性發(fā)育異常、脊柱病變等。頸椎管狹窄的表現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、踩棉花感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便障礙。頸椎管狹窄的診斷結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)檢查，如MRI、CT等。04頸椎病的影像學(xué)診斷X線(xiàn)表現(xiàn)頸椎生理曲度異常，如變直、反弓等；椎體間不穩(wěn)定，如梯形變、雙邊征等；輕度骨質(zhì)增生，但椎間隙高度無(wú)明顯變化。MRI表現(xiàn)椎間盤(pán)信號(hào)正常，無(wú)明顯突出；椎體邊緣可有輕度骨質(zhì)增生；脊髓、神經(jīng)根無(wú)明顯受壓。CT表現(xiàn)頸椎間盤(pán)無(wú)突出，但可見(jiàn)椎體邊緣輕度骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，頸椎生理曲度異常等。其他檢查排除其他類(lèi)型的頸椎病，如神經(jīng)根型、脊髓型等。頸型頸椎病01020304頸椎生理曲度異常，椎體間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生等退行性改變。椎間盤(pán)向側(cè)后方突出，神經(jīng)根受壓；鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄。椎間盤(pán)向后突出，壓迫神經(jīng)根；神經(jīng)根受壓移位，信號(hào)減弱；脊髓可有繼發(fā)性改變，如高信號(hào)。陽(yáng)性，有助于診斷。神經(jīng)根型頸椎病X線(xiàn)表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)神經(jīng)根阻滯試驗(yàn)X線(xiàn)表現(xiàn)頸椎生理曲度異常，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管狹窄等。CT表現(xiàn)椎間盤(pán)突出，脊髓受壓；后縱韌帶骨化，黃韌帶肥厚；椎管狹窄，脊髓變形。MRI表現(xiàn)椎間盤(pán)突出，壓迫脊髓；脊髓受壓變形，信號(hào)異常；脊髓內(nèi)可有缺血、軟化灶。臨床表現(xiàn)四肢無(wú)力、踩棉花感、束胸感等脊髓受壓癥狀，與影像學(xué)表現(xiàn)相符。脊髓型頸椎病05頸椎病的鑒別診斷與頸椎腫瘤的鑒別發(fā)病年齡頸椎病多發(fā)于中老年人，而頸椎腫瘤可發(fā)生于任何年齡段。癥狀表現(xiàn)影像學(xué)檢查頸椎病以頸肩痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻等為主要表現(xiàn)，而頸椎腫瘤還可能伴有全身惡病質(zhì)、發(fā)熱等癥狀。頸椎病X線(xiàn)片可見(jiàn)頸椎退行性變，而頸椎腫瘤X線(xiàn)片可能顯示骨質(zhì)破壞和椎間隙高度異常。123發(fā)病急緩頸椎病主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限等，而頸椎感染還可能伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。癥狀差異實(shí)驗(yàn)室檢查頸椎感染在血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)上會(huì)有異常表現(xiàn)，而頸椎病則無(wú)此類(lèi)變化。頸椎病多為慢性發(fā)病，而頸椎感染通常起病較急。與頸椎感染的鑒別與頸椎外傷的鑒別外傷史頸椎外傷有明確的外傷史，而頸椎病則無(wú)。030201癥狀表現(xiàn)頸椎外傷可能出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，頸椎病則表現(xiàn)為頸肩痛、上肢無(wú)力等慢性癥狀。影像學(xué)檢查頸椎外傷X線(xiàn)片可見(jiàn)骨折、脫位等征象，而頸椎病X線(xiàn)片主要顯示頸椎退行性變。06頸椎病的影像學(xué)治療評(píng)估手術(shù)治療前的影像評(píng)估確定手術(shù)適應(yīng)癥通過(guò)影像學(xué)檢查確定頸椎病類(lèi)型、病變部位和程度，為患者制定最適合的手術(shù)方案。02040301手術(shù)入路選擇根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇最佳的手術(shù)入路，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了解頸椎周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前定位通過(guò)影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確確定手術(shù)部位，提高手術(shù)準(zhǔn)確性。手術(shù)治療后的影像評(píng)估療效評(píng)估通過(guò)影像學(xué)檢查觀察手術(shù)療效，如減壓是否徹底、植骨塊融合情況等。并發(fā)癥評(píng)估評(píng)估手術(shù)過(guò)程中是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如脊髓、神經(jīng)損傷、椎動(dòng)脈損傷等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。隨訪觀察通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。通過(guò)影像學(xué)檢查了解頸椎病類(lèi)型、病變部位和程度，為患者制定非手術(shù)治療方案提供依據(jù)。在非手術(shù)治療過(guò)程中