慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療專家共識（2025）解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言慢性萎縮性胃炎的定義和流行病學病因病機診斷治療目錄CATALOGUE病情監(jiān)測和隨訪預防和調(diào)護《共識（2025）》的亮點和創(chuàng)新點結論01引言PART慢性萎縮性胃炎的定義慢性萎縮性胃炎特征慢性萎縮性胃炎（CAG）是胃黏膜固有腺體萎縮為主，伴腸化生、不典型增生，與胃癌密切相關。01上腹部疼痛患者常訴上腹部疼痛，呈隱痛、鈍痛或燒灼痛，無特異性，可伴腹脹、反酸、噯氣等消化不良癥狀。02胃黏膜萎縮胃黏膜萎縮是慢性萎縮性胃炎的主要病理改變，表現(xiàn)為胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥。03中西醫(yī)結合治療CAG優(yōu)勢診斷明確治療針對性強整體觀念辨證論治西醫(yī)診斷技術如胃鏡、病理活檢等，為CAG提供明確、全面的診斷依據(jù)，確?；颊叩玫骄珳实闹委煛Ｔ诿鞔_CAG患者病因和病理改變的基礎上，西醫(yī)治療可制定針對性的治療方案，提高治療效果。中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念，注重從整體出發(fā)，辨證論治，針對患者的具體病情和體質特點，制定個性化的治療方案。中醫(yī)通過望、聞、問、切四診合參，準確判斷患者的證型，從而制定個性化的治療方案，實現(xiàn)精準治療。隨著醫(yī)學的發(fā)展和對CAG認識的不斷深入，以往的診療指南和共識已不能滿足臨床需求，需要進行更新和規(guī)范。診療指南更新在總結以往臨床經(jīng)驗和研究成果的基礎上，結合最新的循證醫(yī)學證據(jù)，《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療專家共識（2025）》正式發(fā)布?！豆沧R》發(fā)布新的診斷技術和治療方法不斷涌現(xiàn)，為CAG的診療提供了更多選擇。同時，中西醫(yī)結合治療CAG的研究也取得了進展。診斷技術治療方法010302《共識（2025）》制定背景《共識（2025）》為CAG的中西醫(yī)結合診療提供了科學、規(guī)范的指導，有助于提高診斷的準確性和治療的有效性。科學規(guī)范指導0402慢性萎縮性胃炎的定義和流行病學PART慢性萎縮性胃炎定義慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)疾病，其特點在于胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥，并伴有胃黏膜固有腺體的萎縮，可據(jù)萎縮程度分為輕、中、重度。慢性萎縮性胃炎腸上皮化生是一種非典型增生，可能出現(xiàn)在慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜中。這種變化通常被認為是一種癌前病變，需要引起醫(yī)生的警惕并進行密切的隨訪和監(jiān)測。腸上皮化生流行病學全球發(fā)病情況慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著年齡增長而顯著升高，嚴重影響患者的健康和生活質量。我國發(fā)病情況在我國，慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高達約10%至30%。高發(fā)病率使得CAG成為公眾健康的重要問題，需要引起廣泛關注。幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌（Hp）感染是CAG的主要病因之一，我國Hp感染率較高，這也是CAG發(fā)病率較高的一個重要因素。控制Hp感染對降低CAG發(fā)病具有意義。其他風險因素除了幽門螺桿菌感染外，不良的飲食習慣、長期服用非甾體類抗炎藥、遺傳因素等也與CAG的發(fā)生密切相關。這些因素可能單獨或共同增加CAG的發(fā)病風險。03病因病機PART西醫(yī)病因病機幽門螺桿菌感染Hp感染是CAG的主要病因，通過定植于胃黏膜表面，產(chǎn)生尿素酶、空泡毒素等物質，破壞胃黏膜屏障，引發(fā)炎癥反應，最終導致胃黏膜萎縮。01膽汁反流膽汁反流現(xiàn)象可顯著破壞胃黏膜的天然保護屏障，使得胃酸和胃蛋白酶得以直接侵蝕胃黏膜，引發(fā)炎癥和萎縮，進一步加劇了胃黏膜的損害。02自身免疫自身免疫性胃炎患者體內(nèi)可產(chǎn)生抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，導致壁細胞受損，胃酸分泌減少，進而引起胃黏膜萎縮，引發(fā)嚴重的胃黏膜萎縮。03其他因素長期服用非甾體類抗炎藥、酗酒、吸煙、不良的飲食習慣等因素也可損傷胃黏膜，促進CAG的發(fā)生發(fā)展，對胃黏膜造成持久而廣泛的損害。04中醫(yī)病因病機飲食不節(jié)暴飲暴食、過食辛辣、生冷、油膩等食物，可損傷脾胃，導致脾胃運化功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，氣血瘀滯，進而引起胃黏膜萎縮，影響脾胃健康。情志失調(diào)長期情志不舒，如焦慮、抑郁、惱怒等，可導致肝氣郁結，橫逆犯胃，脾胃氣機失調(diào)，氣血運行不暢，引起胃黏膜病變，影響身心健康。脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或久病傷及脾胃，導致脾胃的運化功能減退，氣血生化就會不足，胃黏膜失于濡養(yǎng)，從而發(fā)生萎縮，影響身體健康及生活質量。外感邪氣外感寒邪、濕邪等邪氣，可侵襲我們的脾胃，導致脾胃氣機不暢，運化功能失調(diào)，引起胃黏膜炎癥和萎縮，損害健康，影響生活質量。04診斷PART臨床表現(xiàn)01特異性癥狀CAG臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者可無明顯癥狀，或僅有消化不良的癥狀，如胃脘脹滿、疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。02貧血消瘦少數(shù)CAG患者因長期營養(yǎng)不良、鐵質吸收障礙或胃黏膜萎縮導致胃酸減少，影響鐵的吸收與利用，進而出現(xiàn)貧血癥狀。西醫(yī)診斷方法胃鏡檢查是診斷CAG的主要方法，可直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、質地等變化，并可取組織進行病理活檢。胃鏡檢查幽門螺桿菌檢測血清學檢查常用的Hp檢測方法包括尿素呼氣試驗、胃鏡下病理組織學檢查、血清學檢測等，對于判斷CAG的病因和指導治療具有重要意義。血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）等指標的檢測可反映胃黏膜的功能狀態(tài)和萎縮程度，對于CAG的診斷和病情評估有一定的參考價值。中醫(yī)診斷方法中醫(yī)診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進行辨證，常見的證型包括肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證等。癥狀體征中醫(yī)通過望、聞、問、切四診合參，全面收集患者信息，辨證施治，針對患者具體證型制定個性化治療方案，實現(xiàn)精準治療。辨證施治診斷標準中西醫(yī)結合診斷2025版CAG診斷標準強調(diào)中西醫(yī)結合，西醫(yī)依據(jù)胃鏡及病理活檢，結合臨床表現(xiàn)和輔助檢查；中醫(yī)則依據(jù)辨證分型進行判斷。01辨證與辨病結合診斷CAG時，需將中醫(yī)的辨證施治與西醫(yī)的辨病治療相結合，綜合考慮患者整體狀況，制定個性化的治療方案。0205治療PART緩解癥狀改善胃黏膜萎縮針對CAG患者，首要任務是緩解其臨床癥狀，如胃痛、胃脹、食欲不振等，旨在減輕患者痛苦，提高生活質量。通過有效治療，應努力改善胃黏膜萎縮程度，促進胃黏膜修復與再生，遏制病情進展，預防嚴重并發(fā)癥。治療目標逆轉病理變化致力于逆轉腸化生、不典型增生等病理變化，恢復胃黏膜正常結構，降低癌變風險，保障患者健康。預防胃癌加強CAG管理，有效控制病情進展，顯著降低胃癌發(fā)生概率，維護患者長期健康與生命安全。西醫(yī)治療對確診Hp陽性的CAG患者，采取根除Hp治療至關重要。標準方案為PPI+鉍劑+兩種抗生素，療程10-14天。根除幽門螺桿菌治療對癥治療營養(yǎng)支持治療針對消化不良癥狀，選用促胃腸動力藥和消化酶制劑對癥治療；若胃酸分泌過多，則給予抑酸劑以緩解癥狀。補充抗氧化劑如維生素C、E、β-胡蘿卜素及微量元素鋅、硒，旨在改善胃黏膜營養(yǎng)，促進修復，輔助CAG治療。中醫(yī)治療辨證論治依據(jù)不同證型，采用辨證施治策略，選用適宜方劑進行調(diào)理。肝胃不和者疏肝理氣，脾胃虛弱者健脾益氣，濕熱者清熱化濕，胃陰不足者滋陰養(yǎng)胃，瘀阻者活血化瘀。針灸治療針灸療法對CAG有顯著療效。根據(jù)病情和證型，精心選取穴位進行針刺或艾灸。常用穴位包括中脘、足三里、內(nèi)關和胃俞等，以緩解患者癥狀，促進康復。其他中醫(yī)治療方法中藥穴位貼敷和推拿按摩等中醫(yī)治療方法，在CAG的輔助治療中發(fā)揮著積極作用。這些方法能改善患者的癥狀，提升治療效果，值得在臨床實踐中推廣和應用。中西醫(yī)結合治療結合治療優(yōu)勢在治療CAG時，通過整合西醫(yī)精準診斷與中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，能更全面地滿足患者需求，提升治療效果。01協(xié)同作用西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證相結合，不僅緩解癥狀更從根源上改善胃黏膜病變，如根除Hp同時輔以中藥調(diào)理脾胃，減輕抗生素副作用。0206病情監(jiān)測和隨訪PART定期檢查胃鏡輕度CAG患者每2-3年進行一次胃鏡檢查，中度CAG患者每1-2年進行一次胃鏡檢查，重度CAG患者每6-12個月進行一次胃鏡檢查。建議檢查周期定期檢測指標17等指標，以及Hp感染情況，是監(jiān)測CAG病情的重要手段。對于CAG患者，應定期進行胃鏡檢查和病理活檢，以監(jiān)測胃黏膜病變的進展情況。病情監(jiān)測隨訪隨訪目的對CAG患者進行隨訪有助于了解患者的治療效果、病情變化和生活質量，為患者提供全方位的醫(yī)療關懷。隨訪內(nèi)容調(diào)整治療方案隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、胃鏡檢查結果、治療依從性等，醫(yī)生應根據(jù)隨訪結果及時調(diào)整治療方案，給予患者必要的健康指導。醫(yī)生應根據(jù)隨訪結果及時調(diào)整治療方案，給予患者必要的健康指導，確保治療效果最佳。12307預防和調(diào)護PART飲食調(diào)護養(yǎng)成定時定量進食的習慣，避免暴飲暴食，以減輕胃部負擔，促進消化。同時，注重飲食的均衡搭配，多吃蔬菜水果、易消化的食物。養(yǎng)成良好飲食習慣調(diào)整飲食結構注意飲食衛(wèi)生少吃辛辣、生冷、油膩、刺激性食物，它們可能加重胃黏膜損傷，增加癌變風險。選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。避免進食不潔食物，預防幽門螺桿菌（Hp）感染。同時，保持口腔衛(wèi)生，避免幽門螺桿菌通過口腔途徑傳播至胃部。情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免長期焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒。可通過適當?shù)倪\動、旅游、聽音樂等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。保持心情舒暢采取積極的情緒調(diào)節(jié)策略，如冥想、瑜伽等，有助于緩解心理壓力，改善情緒狀態(tài)，促進身心和諧，提高生活質量。情緒調(diào)節(jié)方法不良情緒可能引發(fā)或加重慢性萎縮性胃炎的病情，因此患者需學會有效調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉悅，以促進病情恢復。避免不良情緒立即戒煙并限制酒精攝入，避免煙草和酒精對胃黏膜的進一步損害。同時，避免長期服用非甾體類抗炎藥，以減少對胃黏膜的刺激。生活方式調(diào)整戒煙限酒適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，有助于增強體質，提高免疫力，促進新陳代謝，緩解壓力，改善睡眠質量。增強體質調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。同時，注重飲食健康，保持心情愉悅，以提高生活質量。提高生活質量定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療胃部疾病。對于慢性萎縮性胃炎患者，需定期進行胃鏡檢查和病理活檢。定期體檢及時發(fā)現(xiàn)胃部疾病對于有胃癌家族史的人群，應定期進行胃鏡篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療CAG及胃癌。同時，關注胃癌的早期癥狀。胃癌家族史與篩查根據(jù)患者的具體情況，如病情、體質、證型等，制定個體化的治療方案，以達到最佳治療效果，提高患者生活質量。個性化治療方案08《共識（2025）》的亮點和創(chuàng)新點PART《共識（2025）》在診斷和治療方面都強調(diào)中西醫(yī)結合的整體觀念，將西醫(yī)的微觀診斷和中醫(yī)的宏觀辨證相結合，為CAG的診療提供了更全面、更科學的方法。診斷明確微觀精準這一創(chuàng)新融合不僅彌補了單一治療模式的不足，還提高了診斷結果的準確性和治療方案的有效性，為CAG患者帶來了更科學、更全面的治療體驗。辨證施治宏觀整體0102強調(diào)中西醫(yī)結合的整體觀念納入最新的研究成果《共識（2025）》中納入了近年來關于CAG的最新研究成果，如Hp感染的治療新方案、血清學指標在診斷和病情評估中的應用等，使共識更具科學性和實用性。共識納新成果顯著通過納入最新的研究成果，共識更好地反映了CAG診療的最新進展和趨勢，為臨床醫(yī)生提供了更前沿、更實用的指導，推動了CAG診療水平的持續(xù)提升?？茖W實用前沿引領注重個體化治療01個體化治辨證精準《共識（2025）》強調(diào)個體化治療，針對患者病情、體質、證型差異，定制專屬方案，體現(xiàn)中醫(yī)辨證與西醫(yī)精準結合，提升治療效果。02辨證施治優(yōu)效顯著這一理念不僅彰顯了中醫(yī)辨證論治的精髓，也吸收了西醫(yī)精準治療的理念，從而為患者提供了更加適合其個體情況的治療方案，提高了治療效果。09結論PART中西醫(yī)結合診療CAG共識《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療專家共識（2025）》匯集中西醫(yī)精髓，為CAG診療提供全面、系統(tǒng)指導，促進醫(yī)學融合與發(fā)展。中西合璧診CAG通過該共識的深入解讀，我們能更好地理解CAG的診療要點，精準施治提升療效，為患者帶來福音，推動醫(yī)學進步。精準施治提療效完善CAG診療方案研精覃思完