醫(yī)學(xué)影像學(xué)

第一章醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論

一。X線成像

1oX線成像三個(gè)基本條件

Dox線具有一定的穿透力

2）.被穿透的組織有密度和厚度的差異

3）o（熒光或攝影）顯示

2.普通X線檢查透視（照光）電視透視普通攝影（照片，平片，素片）特殊檢查:體層攝影，記

波攝影，高仟伏攝影，放大攝影，軟X線攝影（錮靶）

3.X線的特性

電磁波，波長(zhǎng)短（肉眼不可見）

穿透性；熒光效應(yīng)；感光效應(yīng)；電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）

人體正常組織結(jié)構(gòu)的密度不同：

高密度骨和鈣化X線吸收多白影

低密度脂肪和含氣體的臟器（肺、鼻竇）X線吸收少黑影

中等密度軟骨、肌肉、體液實(shí)質(zhì)臟器等X線吸收中等灰影

病變組織密度與鄰近組織密度不同，存在自然對(duì)比，可產(chǎn)生不同的病理影

像。

二.計(jì)算機(jī)體層成像

1.CT圖像特點(diǎn)

CT值即代表CT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對(duì)值的數(shù)值

單位：Hu.骨二1000軟組織=20-50水=0脂肪-9070空氣二7

窗寬是指熒屏圖像上包括16個(gè)灰階的CT值范圍。

窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)時(shí)，以該組織CT值為中心觀察。

加大窗寬，圖像層次增多，組織對(duì)比降低；提高窗位，圖像變黑

降低窗位，圖像變白

2oCT檢查方法1）平掃2）增強(qiáng)掃描3）造影掃描

3*CT檢查不足

X線劑會(huì)（X線攝影相比）較大

軟組織分辨力低（與MRI相比）

碘過(guò)敏患者不能做CT增強(qiáng)檢查

一般以橫斷面直接掃描，不能任意直接掃描

三、磁共振成像MRI增強(qiáng)掃描，常用Gd—DTPA0。1mmol/kg

磁共振血管（MRA）,時(shí)間飛躍（T0F）法

*MRI臨床應(yīng)用：

MRI檢金對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織疾病診斷為重要價(jià)值

*MRI絕對(duì)禁忌癥：

心臟起搏器，眼球內(nèi)金屬異物，外科手術(shù)夾、動(dòng)脈夾，高燒患者

大相對(duì)禁忌癥：

體內(nèi)的金屬異物，危重患者要有醫(yī)師監(jiān)護(hù)，懷孕3個(gè)月內(nèi)，幽閉恐懼癥

四.DSA:數(shù)字減影血管造影。血管造影時(shí)，光學(xué)減影技術(shù)，消除骨骼和軟組織影對(duì)血管顯示的重

迭干擾

*應(yīng)用何種檢查技術(shù);

X線CTMRI

胸部**

骨與關(guān)節(jié)**

胃腸**

血管**

乳腺**

中樞神經(jīng)系統(tǒng)****

實(shí)質(zhì)臟器**

*人工對(duì)比：造影檢查是將對(duì)比劑引入缺乏自然對(duì)比的器官內(nèi)或其周圍間隙，產(chǎn)生人工對(duì)比。

大自然對(duì)■比：人體組織結(jié)構(gòu)密度上有差別，可產(chǎn)生X線對(duì)比，這種自然存在的密度差別稱自然對(duì)比。

第二章骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷

第一節(jié)骨與軟組織

一。常用檢查方法

X線檢查方法：

1o透視：用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位

2。照片：1）一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位

2）包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)

3）表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè)

3.血管造影

CT檢查方法：平掃：最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用

增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。MRI檢查方法：平掃：線圈、序列、層面等選擇；增強(qiáng)：

Gd-DTPA二。小兒長(zhǎng)骨

特點(diǎn)：有能軟骨，且未完全骨化

組成：1.骨干2.干幅端3。能

4o骷板：干骷端與命之間，二者骨性聯(lián)合后粕線消失

臨時(shí)鈣化帶：胱板軟骨基質(zhì)的鈣化

椎間隙椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成

二.骨骼基本病變X線表現(xiàn)

※小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：有黏軟骨，且未完全骨化。分為能、能板、干能端及骨干幾

部分組成__________________________________________________________________

骨齡:在骨的發(fā)育過(guò)程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨齡與干能端完全愈合的時(shí)間都有

一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間來(lái)表示即是骨齡。

脊柱四個(gè)生理彎曲：頸椎段前突；胸椎段后突；腰椎段前突；瓶、尾骨

后突;_____________________________________________________________

※骨基本病變表現(xiàn)

（一）骨質(zhì)疏松（六）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

（二）骨質(zhì)軟化（七）骨質(zhì)壞死

（三）骨質(zhì)破壞（八）礦物質(zhì)沉積

（四），禰質(zhì)增生硬化（九）骨骼變形

（五）骨膜異常（十）周圍軟組織病變

1。骨質(zhì)硫松

定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機(jī)成,分和鈣鹽都減少，但二者比例正常

X線表現(xiàn)：骨密度減低（長(zhǎng)骨、椎體中表現(xiàn)）

常見?。簭V沌性一老人，絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙

局限性一廢用性

2.骨質(zhì)軟化

定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少

X線表現(xiàn)：骨密度減低

與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等

常見?。贺E病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等

3.骨質(zhì)破壞

定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無(wú)骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、

蟲噬狀

常見?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變

4。骨質(zhì)增生硬化

定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多

X線表現(xiàn):骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。

常見?。壕窒扌月匝装Y，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤；普遍性一某些代謝或內(nèi)

分泌障礙或中毒性疾病

5.骨膜增生

定義：因骨膜受剌激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生

X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異

常見?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等

6.骨質(zhì)壞死

定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增惑

原因一絕對(duì)高密度和相時(shí)高密度

常見病：慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死和外傷骨折后等

密度減低的病變：骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞

密度增高的病變：骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

7礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鈦進(jìn)入體內(nèi)，大量沉積于骨內(nèi)，在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干都端。

8骨骼變形：骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼.

9骨膜異常：因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，最終形成骨膜新生骨，提示病變

的存在.包括（骨膜反應(yīng)）和（骨膜新生骨）

三.骨骼疾病診斷

1o骨骼與軟組織創(chuàng)傷

骨折的類型：①完全性和不完全性：完全性骨折骨折線貫穿骨全徑，不完全性骨折為骨折線不

貫穿全徑，青枝骨

折和顱骨骨折

②按骨片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性（骨折斷裂三塊以上）

Ao長(zhǎng)骨骨折的基本X線表現(xiàn)：指骨的連續(xù)性中斷或骨褥分離，X線上可見不規(guī)則透明線。

骨折對(duì)位與對(duì)線關(guān)系：確定移位長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，羿椎以下位脊椎為準(zhǔn)

B.小兒骨折

掂離骨折:器線增寬，器于干帝端對(duì)位異?；蛐芘c干粕端一并撕脫

青枝骨折：X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突

常見骨折：

1.Colles骨折（伸展型梯骨遠(yuǎn)端骨折）：槎骨遠(yuǎn)端2—3cm以內(nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或槎側(cè)移位,

斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折

2.肱骨睬上骨折多見于兒童

3o股骨頸骨折多見于老人

椎骨折一X線表現(xiàn)：椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常.可伴脫位.

脊椎骨折一CT表現(xiàn)：能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管

內(nèi)血腫等

椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)

X線

1、椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，特別是后寬前窄。

2、椎體邊緣出現(xiàn)骨贅

3、錐體排列變直或側(cè)彎

4、SchmorI（許英氏）節(jié)結(jié)形成

（置核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成凹記，稱之為Schmorl結(jié)節(jié)一

特殊類型。）

CT

根據(jù)椎間盤的變形程度-一椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出

（1）榷間盤膨出：椎間盤邊緣均勻池超出相鄰椎體終板的邊緣。

⑵椎間盤突出：局限性地突出根體后緣的弧形軟組織密度影，硬膜囊外脂肪影受壓變形、消失,

硬膜囊

受壓和一側(cè)神經(jīng)根受壓。

MRI正常椎間盤髓核和內(nèi)纖維環(huán)水分較多，在T1WI稍高信號(hào)；T2WI為高信號(hào)影；外纖維

環(huán)和后縱韌帶水分少，在T1WI和T2WI上為低信號(hào)。

1）椎間盤變性：T2WI上高信號(hào)消失.矢狀位：椎間盤變扁；

2）椎間盤膨出：矢狀位一見椎間盤向前后隆起；橫斷面一椎間盤均勻超出椎體邊緣，硬膜囊及

神經(jīng)根受壓不明顯；伴有椎間盤變性；

3）椎間盤突出：矢狀位——見椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)方伸出，其信號(hào)

強(qiáng)度與其主體部分一致；

軸狀位——見椎間盤呈三角形或半圓形局限性突出于椎體后在MRI還能直接

顯示脊髓受壓，在T2陽(yáng)上表現(xiàn)更明

2.骨與軟組織感染

1）o化膿性骨髓炎

急性化膿性骨髓炎

病變過(guò)程：細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，常停留在近般軟骨干能端的骨松質(zhì)部分形成局部

膿腫。其蔓延途徑為：

①直接破入骨髓腔。

②突破干潴端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。

③如干慚端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。急性化膿性骨髓炎一CT表現(xiàn):很好顯

示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死

骨

慢性化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)：明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)；大片死骨、死腔；骨性包殼，骨痿孔、竇道形成

**特殊慢性骨髓炎

慢性骨膿腫：長(zhǎng)骨干能端骨松質(zhì)中的圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍見骨硬化帶

硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：好發(fā)于骨干，廣泛的骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失，骨干

增粗?？捎休p度骨質(zhì)破壞，無(wú)死骨

2）o結(jié)核一X線表現(xiàn)

①。干修瑞密孩可形成膿腫：類圓形、邊界清楚，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死

骨一與化膿性骨髓炎區(qū)別

蔓延途徑：破壞掂而侵入關(guān)節(jié)。

破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成痿管.

很少向骨干發(fā)展。

②。脊椎結(jié)核

典型表現(xiàn)：質(zhì)破壞；椎間隙變窄或消失；脊榷變形；冷膿腫形成和鈣化。

③c怎講芽干殘第多發(fā)生干5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，

可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)一骨囊性結(jié)核或骨氣鼓

④。式澇澇手續(xù)夢(mèng)骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)

3）o良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P50）

良性惡性

生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移

局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳呈侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，邊緣不

利，與正常骨界限清晰，骨整齊，病變區(qū)與正常骨界限

皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連不清晰，累及骨皮質(zhì)，造成

續(xù)性不規(guī)則破壞與損傷

骨膜新生骨一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生

折后可有少量，無(wú)Codman骨，并可見Codman三角

三角

周圍軟組織變化不侵及鄰近軟組織，但可引易侵及鄰近軟組織、器官形

起壓迫移位，多誤軟組織腫成骨外腫塊，與周圍組織分

塊影，如有腫塊，其邊緣清界不清

楚

骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變骨腫瘤的影像診斷要求：

是否為腫瘤；良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移；組織學(xué)類型；侵犯范圍

A骨巨細(xì)胞瘤一X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞；破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化、骨化；邊緣無(wú)硬化帶和無(wú)骨膜反應(yīng)。

分房型:破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等，比較纖細(xì)的骨脊，成為大小不一的間隔，、

溶骨型：破壞區(qū)內(nèi)無(wú)骨脊，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，

Bo骨肉瘤：是源于成骨性間葉組織以痼細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫

瘤

X線表現(xiàn)：腫瘤新生骨。骨質(zhì)破壞.骨膜反應(yīng).軟組織腫塊

分型；成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀范圍較大

溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低

密度區(qū)，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞形成骨膜三角一Codman三角

混合型骨肉瘤：骨質(zhì)增生與破壞的程度大致相同

C.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

分型：溶骨型；成骨型：前列腺癌最多見；混合型

第二節(jié)關(guān)節(jié)

一。檢查技術(shù)

X線平片：正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨；關(guān)節(jié)造影

CT：薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影

MRI:薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影

二.四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)

骨端：兩個(gè)或以上

關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨

關(guān)節(jié)囊：外層一致密結(jié)締組織；內(nèi)層-滑膜

★關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液

三,關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)腫脹

定義：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致.

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高.大量積液時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬

常見?。貉装Y，外傷，出血性疾病

2.關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)

定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞一關(guān)節(jié)間隙變窄；累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)一相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損。

常見?。杭毙曰撔躁P(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

3.關(guān)節(jié)退行性變(degenerationofjoint)

定義：援慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或舒維軟骨所替代。骨性

關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅.關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化.

X線表現(xiàn):早期-骨性關(guān)節(jié)面模拗、中斷、消失。

中晚期一關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。

常見?。豪先?，運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工等。

4O關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankyIosisofjoint)

a)骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失,

有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后

b)纖維性強(qiáng)直：X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無(wú)骨小梁貫穿。常見于結(jié)核

5.關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)

組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位.分為完全脫位和半脫位；

常見?。憾酁橥鈧裕灿邢忍煨曰虿±硇?。

叫關(guān)節(jié)疾病診斷

1o關(guān)節(jié)外傷

關(guān)節(jié)脫位：1）肩關(guān)節(jié)脫位：前脫位；后脫位：少見。

2）肘關(guān)節(jié)脫位：常為后脫位。

2O關(guān)節(jié)感染

1）化膿性關(guān)節(jié)炎

急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨質(zhì)疏松。

進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重部分出現(xiàn)早且明顯。

愈合期：骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)琉松消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。

2）關(guān)節(jié)結(jié)核

Ao骨型：全關(guān)節(jié)結(jié)核，組成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨及骨組織均受侵。

X線上在概、干骷端結(jié)核的基礎(chǔ)上又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄

或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞.

滑膜型：常見，大多累及一個(gè)較大關(guān)節(jié)

Bo滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核慢性發(fā)展，早期僅見關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正常或增

寬。

較典型表現(xiàn)：

①骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分.

②關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。

③關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮.----與急性化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)

別。

3.慢性關(guān)節(jié)病

1）退行性骨關(guān)節(jié)病:由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。

原發(fā)：原因不明。多見于40以上，承重關(guān)節(jié)虢、脊柱和膝等

2）脊桎退行性骨關(guān)節(jié)病

脊椎小關(guān)節(jié)改變上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。

椎間盤改變椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋，椎間隙變窄，椎體滑動(dòng)等。

易受累。

繼發(fā)：繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可受

4）四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)間隙變窄：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面邊緣骨贊和下方假囊腫形成

軟骨下骨質(zhì)致密

關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

關(guān)節(jié)半脫位

4）.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病

脊椎小關(guān)節(jié)改變：上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。

椎間盤改變：椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋,椎間隙變窄，椎體滑動(dòng)等。

第三章呼吸系統(tǒng)

第一節(jié)、檢查方法

X線檢查：透視、攝片、高千伏攝影、血管造影

CT檢查

MRI檢查

第二節(jié)正常影像解剖正常X線表現(xiàn)

1.胸廓：胸壁軟組織；胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶；胸大??；女性乳房和乳頭2。肺野概念（lung

field）:含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域.

第二、四前肋前端水平線?？v行分為三等份.

通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶C

肺尖(第一肋外緣以內(nèi))。

鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋骨外緣以內(nèi)區(qū)域

3.肺門：是肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成

正位：位于中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高1—2cm

側(cè)位：兩側(cè)大部分重疊，似一尾巴長(zhǎng)的“逗號(hào)”肺門角：兩側(cè)肺門上下兩部相交形成的夾角

4O肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影

5o肺葉：由葉間胸膜分割而成，右側(cè)有上、中、下三個(gè)葉，左側(cè)有上、下兩葉。

6.肺段：肺葉由3—5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管，肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致

7o氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨，在5—6胸椎平面分出左右主支氣管，分叉的下壁形成隆突

左右支氣管與氣管長(zhǎng)軸的角度是不同的，左側(cè)稍平直。右側(cè)主支氣管與體軸成20—30度,

左側(cè)成40-55度

隆突、隆突角：一般小于90度。

左右角度不同：左側(cè)角度陡。

兩側(cè)支氣管分支對(duì)應(yīng)了不同的肺葉與肺段。

80縱膈(mediastinum)

分區(qū)-六分法:胸骨柄體交界與胸4椎體下緣水平線；

氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線為前、中縱膈的分界

食管前壁和心臟后緣的連線為中、后縱膈分界

9.膈肌(diaphragm)

正常位置：右高左低，約1-2cm,一般9-10后肋骨水平。

肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾南。

心膈龜：膈與心臟之間的夾角0

第三節(jié)?；静∽冇跋癖憩F(xiàn)

一.肺部病變

1o支氣管阻塞

支氣管阻塞的結(jié)果

肺氣腫：肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。根據(jù)阻塞及肺氣腫發(fā)生的部位的不同有局限及

彌漫性之分.

肺不張：多種原因所致的肺內(nèi)氣體減少和肺體積體積縮小的改變。

X線表現(xiàn)：①直接征象：葉間裂移位、局部密度增高、血管及支氣管紋的聚集.

②間接征象:肺門移位、氣管移位、心臟縱隔移位、患側(cè)膈肌升高、代償性過(guò)度充

氣、肋間隙縮窄。

2o肺實(shí)變

概念:指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代，這些病理性

物質(zhì)可以是炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織

X線表現(xiàn)：片狀致密影、多個(gè)灶性影、空氣支氣管征（支氣管氣像）

3.空洞與空腔

空洞（cavity）:肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成的殘腔

X線表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透明區(qū)

常見于結(jié)核、膿腫、肺癌等.

根據(jù)其X線表現(xiàn)的不同可分為：

薄壁空洞:空洞壁厚在3mm以下

厚壁空洞:壁厚三3mm

空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大

X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，常表現(xiàn)為壁厚1mm左右均勻的環(huán)形陰影。

如師大泡、含氣肺囊腫和肺氣囊等

4O結(jié)節(jié)與腫塊：病變組織聚集杉成境界清楚的結(jié)節(jié)或腫塊

結(jié)節(jié)：W2cm

腫塊：>2cm

可為非腫瘤性（結(jié)核球、炎性假瘤）及腫瘤性（良性、惡性）

5O網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

肺間質(zhì)性病變的反映

常見?。郝а?、特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺、結(jié)締組織病等

X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊；

網(wǎng)狀、細(xì)線狀影或蜂窩狀影；

局限性線狀影；

條索狀影；

間隔線（如克氏B線等）

6o鈣化：一般發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，為鈣鹽的局灶性沉積

X線：致密的斑點(diǎn)、塊狀，邊緣銳利

常見于：結(jié)核鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤等

二.胸膜病變

1o胸腔積液

游離性胸腔積液

>250ml顯示，后肋隔角最低

X線表現(xiàn)為外高內(nèi)低弧形凹面

少量：第4肋前端以下；中量：第2—4前肋之間；

大量：第2肋前端以上

局限性胸腔積液:電裹性積液:臟壁層胸膜粘連

葉間積液

肺底積液：肺底和橫隔之間

2.氣胸和液氣胸

氣胸:空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

X線表現(xiàn)：氣胸區(qū)無(wú)肺紋，為氣體

間接征象：肺壓縮、縱隔移位、胸廓改變

液氣胸:胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在;X線：立位可見氣液平面

3o胸膜肥厚、粘連和鈣化

胸膜炎性滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化等引起

X線表現(xiàn)：肋膈角變淺、變平，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。

鈣化在X線上表現(xiàn)為不規(guī)則的點(diǎn)、片狀高密度影

4O胸膜腫塊

常見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫癇

胸膜原發(fā)腫瘤：胸膜間皮瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等

胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤

縱膈改變

第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病

一。支氣管擴(kuò)張

分型：囊狀、柱狀、曲張型

X線：肺紋理增粗，“軌道征”，蜂窩狀改變

CT可清楚顯示柱狀及囊狀擴(kuò)張的支氣管

二。肺炎pneumonia

1大葉性肺炎

定義為肺炎雙球菌或鏈球菌感染炎癥，可累及整個(gè)肺葉，也可呈肺段分布。

X線充血期：無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多

實(shí)變期：密度均勻致密影。累及肺段呈片狀或三角形致密影，累及整個(gè)肺葉，以葉間裂為界

大片致密陰影，可見空氣支氣管征。

消散期：大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影，需與結(jié)核鑒別。多在兩周吸收，偶可機(jī)化

為機(jī)化性肺炎。

CT充血期：病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，病變區(qū)血管隱約可見.

實(shí)變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。顯示空氣支氣管征較X線清晰。

消散期：隨病變吸收，實(shí)變期陰影密度減低，呈散在，大小不等、斑片狀陰影

2.支氣管肺炎

X線表現(xiàn):部位：中下肺野、內(nèi)中帶

1）肺紋理改變：增強(qiáng)、模糊一反應(yīng)了支氣管及周圍間質(zhì)的改變。

2）小葉性滲出與實(shí)變

三。肺膿腫

X線表現(xiàn)：膿腫形成前的急性感染、膿腫形成、空洞形成.

四,肺結(jié)核pulmonarytuberculosis

K結(jié)核的分類及X線表現(xiàn)

I原發(fā)型肺結(jié)核：初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童C

X線表現(xiàn)為：

①原發(fā)綜合征：原發(fā)由原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎組成。

②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶消失或被掩蓋。僅有淋巴結(jié)腫大。

II、血行播散型肺結(jié)核：

①急性粟粒型肺結(jié)核：特征為：三均勻，粟粒大小為1?3rmi.大小、密度、分布均勻.

②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：三不均勻分布上中肺，大小不一，密度不一。

III型繼發(fā)性肺結(jié)核：成人多見，

X線表現(xiàn)為：滲出、增殖、纖維化、空洞和播散病灶并存

浸泗型肺結(jié)核：

局限性斑狀陰影；大葉性干酪性肺炎；增殖性病變；

結(jié)核球：0。5?4cm,可見鈣化和空洞，

周圍有衛(wèi)星灶；結(jié)核性空洞；支氣管播散病變；硬結(jié)鈣化或索條影

慢性纖維空洞型肺結(jié)核

纖維空洞；空洞周圍改變；肺葉變形；

代償性氣腫；胸膜肥厚及粘連；級(jí)膈向患側(cè)移位

五.肺腫瘤

1o原發(fā)性支氣管癌

中央型肺癌

(1)早期，指局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸泗生長(zhǎng)，周圍肺實(shí)質(zhì)未被累及，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤;

X線無(wú)明顯異常表現(xiàn)；

CT有時(shí)可顯示管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等。正常約1-3mm

(2)中晚期:

X線：直接征象：肺門影增深、.漕大，肺門區(qū)腫塊；

間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張

支氣管狹窄--------阻塞性炎癥

支氣管完全阻塞---------阻塞性肺不張

向腔外生長(zhǎng)----------肺門形成腫塊影

CT:①支氣管腔內(nèi)和壁外腫塊，管壁不規(guī)則管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口截?cái)啵怀０橛凶枞苑窝?/p>

或肺不張

②侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：腫塊穿破支氣管壁，常直接侵犯縱隔結(jié)構(gòu)與縱隔相連，與縱隔間脂肪間

隙消失；

侵犯血管表現(xiàn)為血管受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則，脂肪層消失;

③縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.縱隔淋巴結(jié)橫徑＞1.5cm或肺門淋巴結(jié)〉1.0cm-----常提示轉(zhuǎn)移

周圍型肺癌

X線：1、病變?yōu)槊芏容^高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，邊緣毛糙，分葉；有放射狀短細(xì)毛

刺，胸膜凹陷、

空泡。

2、腫塊中心發(fā)生壞死，影成癌性空洞，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀

彌漫型肺癌：腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁；

雙肺多發(fā)病灶：結(jié)節(jié)狀或斑片狀；肺葉、肺段實(shí)變影像

2o繼發(fā)性肺腫瘤：雙肺多發(fā)棉花團(tuán)養(yǎng)結(jié)節(jié)，密度均勻、大小不一，輪廓清楚，以雙肺中、下肺

野外帶多見，可局限于一側(cè)肺野

3.縱膈常見腫瘤前縱膈：胸骨后甲狀腺，胸腺瘤，畸胎瘤

中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫

后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤

第三章循環(huán)系統(tǒng)

第一節(jié)心儂與心包正常影像學(xué)表現(xiàn)

1心、大血管的正常投影

后前位或前后位：

2/3在胸骨中線左側(cè)，1/3右側(cè)，心尖指向左下，心底向右后上方，形成斜縱軸。

右緣：上段：上腔靜脈、主動(dòng)脈下段：右房

左緣：上段：主動(dòng)脈結(jié)，老年人可突出明顯；中段：肺動(dòng)脈段；下段：左心室

左側(cè)位前緣。上段：石室漏斗部與肺動(dòng)脈主干.

下段：右室后緣.上中段：左房下段：左室

胸骨后區(qū)：心影前緣與胸骨后緣之間的間隙，其縮小，右室大.

心后食管前間隙：心后下緣，食管與膈之間的三角間隙，其縮小，左室大。

心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比二.基本病變表現(xiàn)心臟位置、形態(tài)和大

小異常

整體形態(tài)異常：二尖瓣型心臟：梨形；主動(dòng)脈型心臟：靴形；普大型心臟：燒杯狀；

2.心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常

30冠脈異常：選擇性冠脈造影：“金標(biāo)準(zhǔn)”

4.心包病變

5.肺門及肺血管異常

(1)肺門異常

雙側(cè)肺門增大

肺充血-搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣清楚

肺淤血一無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣模糊

肺門動(dòng)脈擴(kuò)張：右下肺動(dòng)脈直徑＞兀5cm

(2)肺動(dòng)脈異常

Ao肺充血原因：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多，見于左向右分流先心病、房缺、室缺，A導(dǎo)管未閉，

循環(huán)血流量T,甲亢，貧血。

X線表現(xiàn)：肺透光度王常；肺動(dòng)脈增粗；右下肺動(dòng)脈粗，直徑〉1.4cm；肺動(dòng)脈搏動(dòng)增

強(qiáng)，分流大可見“肺門舞蹈”

B.肺動(dòng)脈高壓常義干肺心病、先心病肺血流量增多及肺動(dòng)脈栓塞等

X線表現(xiàn):肺動(dòng)脈突出；肺門板斷現(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn):肺門肺動(dòng)脈擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，與肺動(dòng)

脈大分支間有一突然分界；主肺動(dòng)脈及肺門動(dòng)脈樽動(dòng)增強(qiáng);

Co肺血減少（肺少血）用、/：肺動(dòng)脈血流減少，見于右心排血受阻，肺動(dòng)脈狹窄，三

尖瓣狹窄。

X線表現(xiàn)：1）肺透光度增加

2）肺動(dòng)脈變細(xì)（小，少）

3）肺門變小，變清晰

4）右下肺動(dòng)脈變細(xì)，男＜1。0cm,女＜0.9cm

⑶肺靜脈高壓

Ao肺淤血

原因：肺靜脈壓增高，見于肺靜脈回流受阻，常見二尖瓣狹窄，左心衰。

X線表現(xiàn)：（1）肺透光度下降：（2）肺紋增多，模糊呈網(wǎng)狀：

（3）肺門影增大，模糊，肺門角消失；（4）上肺靜脈擴(kuò)張，呈鹿角狀；

（5）可出現(xiàn)Kerle:氏B線；（6）可出現(xiàn)胸水.

8間質(zhì)度糜味4.?在肺淤血基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)；

克氏B線：肋膈角區(qū)長(zhǎng)2-3cm、寬1-3mm的水平線

C肺泡性肺水腫

X線:雙肺廣泛分布邊緣模糊的斑片狀陰影，典型表現(xiàn)兩肺大片影聚集在肺門區(qū)呈蝶翼狀

三.常見病的診斷

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠脈造影）

2.風(fēng)濕性心臟病

（X線⑴二尖瓣狹窄：呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房及右

室增大

（2）二尖瓣關(guān)閉不全：所致輕度返流，僅見左心房和左心室增大。嚴(yán)重可出現(xiàn)左室增大；

⑶主A瓣狹窄：左室不同程度增大，左房也可輕度增大，升主動(dòng)脈中段局限擴(kuò)張。

（4）主A瓣關(guān)閉不全：左室增大，升主A、主A弓擴(kuò)張

3心用I病

心肌梗死

CT①局部心肌壁變薄

②收縮期心肌壁增厚減低或不增厚

③節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常（運(yùn)動(dòng)減弱、消失，矛盾運(yùn)動(dòng)/不協(xié)調(diào)）

④整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低

4.房間隔缺損

是常見的先天性心臟病之一；

第一孔型（原發(fā)孔型）缺損，由心內(nèi)膜發(fā)育障礙所致，位置靠前下方，少見。

第二孔型（繼發(fā)孔型）缺損，原始房間隔自行吸收過(guò)多或繼發(fā)房間隔生長(zhǎng)不足導(dǎo)致，位于房間隔

中心部位，多見.

出現(xiàn)血液自左心房向右心房分流，加重右房系統(tǒng)負(fù)荷，導(dǎo)致右房的擴(kuò)張和右室的擴(kuò)張、肥厚，

肺A高壓.

臨床有勞累后心悸、氣短、乏力，咳嗽、咯血，易患呼吸道感染.

重者出現(xiàn)紫綿?及暈厥等癥狀，胸骨左緣第2—3肋間可聞及收縮期雜音。

（1）.肺充血；（2）.右房，右室大；（3）.肺A突出，肺門舞蹈；

（4）.主動(dòng)脈結(jié)小，左室不大；（5）.原發(fā)孔型，左房，左室大。

5法樂氏四聯(lián)癥6c4.?肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈瓣狹窄；室間隔敘損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚1。肺缺血,

右室大，右房可增大；2.心腰凹陷，心影呈靴形；

3.主動(dòng)脈增寬；4O側(cè)支循環(huán)一支氣管動(dòng)脈（網(wǎng)狀影）；

5o右室造影：右室，肺A,主A同時(shí)顯影，肺A狹窄

第二節(jié)大血管一。主動(dòng)脈夾層3:平掃可顯示鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓形成和夾層血液

外滲出、縱膈血腫、心包和胸腔積血等

增育可見主動(dòng)脈雙腔和內(nèi)膜片，顯示內(nèi)膜破口和再破口及主要分支血管受累情況三動(dòng)脈瘤

假性動(dòng)脈瘤——?jiǎng)用}管壁損傷，血液通過(guò)破損口進(jìn)入肌肉和筋膜間隙而形成的搏動(dòng)性血腫

夾層動(dòng)脈瘤——?jiǎng)用}壁內(nèi)膜和中膜斷裂或撕裂后，在血流沖擊下，中膜分離，形成兩個(gè)管腔

真性動(dòng)脈瘤二維：血管呈瘤形或囊樣局限性擴(kuò)張管腔內(nèi)膜粗糙，管壁連續(xù)性尚好腔內(nèi)可有

均勻或不均勻血栓弱回聲

>彩色多普勒：腔內(nèi)血流呈紅、籃交錯(cuò)渦流

>頻譜多普勒：正、負(fù)雙向雜亂湍流頻譜

假性動(dòng)脈瘤二維：動(dòng)脈管壁不連續(xù)，有狹小破口動(dòng)脈血流經(jīng)破口進(jìn)入管腔外的搏動(dòng)性腫塊

>彩色多普勒：動(dòng)脈血流經(jīng)狹小通道進(jìn)入痼體在瘤體內(nèi)形成渦流，瘤腔內(nèi)可有血栓形成

>頻譜多普勒：于破口處錄及雙向雜亂湍流頻譜

夾層動(dòng)脈瘤二維：動(dòng)脈管徑增寬，呈雙層管壁，見隔膜管皮呈雙腔一真腔和假腔

>彩色多普勒：真腔內(nèi)見血流，明亮或五彩假腔內(nèi)血流無(wú)規(guī)則

>頻譜多普勒：假腔內(nèi)錄得低速湍流頻譜破口處錄得高速頻譜

消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)急腹癥acuteabdomen

一.基本病變x線表現(xiàn)

1.積氣

(1)游離性氣腹原因：胃腸穿孔、術(shù)后、感染、人工氣腹、輸卵管通氣等。

x線表現(xiàn)(立位平片)：新月形、線狀透亮影。

(2)局限性氣腹：原因：腹膜后、小網(wǎng)膜囊、粘連后穿孔；

X線表現(xiàn)：局限，不隨體位變化.器官內(nèi)氣體

常見：門靜脈、膽道、腸道，等；X線表現(xiàn)：條狀或氣泡.

2o腹腔積液：原因：炎癥，創(chuàng)傷。

X線表現(xiàn)(平片)：密度增高，腸管間隙增寬，腸管漂浮征

3O實(shí)質(zhì)臟器增大：X線檢查效果差：形狀、輪廓、大小和間接征象

USG,CT、MRI：較好，作用更大

4空腔臟器內(nèi)積氣、積液和管腔擴(kuò)大梗阻炎癥

雙泡征局限積氣和積液

（doublebubblesign）（哨兵征）

三泡征大小腸普遍積氣積液并擴(kuò)張.靜止

（threebubbIesign）（腸麻痹）

空回腸轉(zhuǎn)位大。小腸普遍積氣、積液、蠕動(dòng)；

花瓣?duì)铊媒墩鞑粩U(kuò)張（腸炎）

假腫瘤咖啡豆

腹內(nèi)腫塊

CT檢查首選：定位、定性、大小和范圍.X線檢查效果差：可定性少（畸胎瘤）

“假腫瘤征”：兩端閉鎖的絞窄腸段，閉拌內(nèi)充滿大量液體多數(shù)間接定位，不能發(fā)現(xiàn)。

6。腹內(nèi)高密度影：原因：鈣化、結(jié)石、異物和糞石等；平片首選或CT

7。腹壁異常炎癥：腹脂線增寬、模糊和消失。

炎癥、創(chuàng)傷：腹壁腫脹、積氣及肌間隙模糊。

8o下胸部異常原因：膈下急性炎癥

現(xiàn)象：胸腔積液，肺底炎癥或盤狀不張，膈肌升高、動(dòng)度降低，腹壁異常。

二.常見胃腸急腹癥

（一）。腸梗阻

檢查目的：Ao有無(wú)梗阻B.部位——低位？高位？或具體部位

Co程度——完全？不完全？Do類型——機(jī)械性（單純，絞窄性）？動(dòng)力性（痙攣，麻痹

性）？血運(yùn)性？

Eo原因——粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲等。垂水彳或裝無(wú)A腸管積氣擴(kuò)張

B氣液平面

1o房絕沒正影瘦陽(yáng)；3-6h出現(xiàn)X線表現(xiàn)；大跨度；階梯狀；變化大

線窄性小腸梗阻:變化小；“假腫瘤”征；小腸換位；腸曲聚集表現(xiàn)

結(jié)腸梗阻:常見于結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等

麻痹性腸梗阻:大小腸均擴(kuò)張；氣多液少；動(dòng)力低

（二）。氏場(chǎng)等品原因：潰瘍病、炎癥、外傷及腫瘤

X線表現(xiàn)：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性）注意兩種符花1.有游離氣體，但無(wú)穿孔：子宮

輸卵管通氣、腹部手術(shù)；人工氣腹、腹腔炎癥；

2.無(wú)游離氣體，但有穿孔：

胃或腸內(nèi)無(wú)氣體、闌尾；穿孔已堵塞、包裹性氣體（粘連，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊）、氣體很少；

（三）腹部外傷主要是閉合性損傷；首選檢查方法是CT;

CT表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)臟器包膜下血腫；實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫；實(shí)質(zhì)臟器破裂

（三）.食管與胃腸道

胃腸道正常X線表現(xiàn)

才線檢查普通X線：透視；平片

用途：急腹癥、外傷、不透X線異物遭影檢查；（1）領(lǐng)餐檢查；（2）領(lǐng)灌腸；（3）血管造

影Esophagus（食管）：三段；三個(gè)壓跡（主動(dòng)脈，左主支氣管，左心房）；二個(gè)狹窄胃腸道基本病

變的X線表現(xiàn)一輪廓的改變（一）輪廓突出

龕影：概念：管壁潰爛形成缺損；鎖劑充填后形成向外突出影像；

常見原因：潰瘍病，惡性腫瘤，結(jié)核等；（憩室）概念：管壁因內(nèi)壓高或外在牽拉。

造成局限囊袋外突，鎖劑充填后形成的膨出影.（二）輪廓凹陷

（充盈缺損）概念：管腔內(nèi)占位性病變不能被鎖劑充填形成缺損

表現(xiàn):輪廓局限性凹入

常見：腫瘤，息肉，肉芽腫，靜脈曲張，異物等。二、*糜毅衰/淺變粘膜破壞：粘膜皺裝消失,

代之以雜亂不規(guī)則的領(lǐng)影。多見于惡性腫瘤

粘膜皺裝平坦:粘膜皺裳的條紋狀影不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失?？梢娪谀[瘤或炎癥

粘膜皺裝增寬和迂曲：多見于炎癥

粘膜皺裳糾集：皺裳從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常見于潰瘍?nèi)?、功能性改變張力：增高?/p>

管腔縮窄，變??；低下——管腸擴(kuò)大；

蠕動(dòng)：增強(qiáng)-蠕動(dòng)波多，深，動(dòng)力強(qiáng)，運(yùn)行快，排空快

減弱一蠕動(dòng)波少，淺，動(dòng)力弱，運(yùn)行慢，排空慢

逆行性；激惹征

運(yùn)動(dòng)力的改變：4h胃排空

分泌改變：增多一氣液平，鎖劑不附著（雪花片狀、團(tuán)狀、線狀）疾病診斷

一。會(huì)雷游豚曲張門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化

嘔血、柏油樣便，失血性休克

食管吞鎖：粘膜皺裂增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，食管張力降低、

管腔擴(kuò)大、蠕動(dòng)減弱等

食管癌

X線①粘膜破裂消失、中斷、破壞代之以癌瘤雜亂不規(guī)則影像

②管腔狹窄：為浸潤(rùn)型ca,管壁僵硬，上方擴(kuò)張

③腔內(nèi)充盈缺損：見增生型ca,向腔內(nèi)突出，不規(guī)則，大小不等充盈缺損；

④不規(guī)則龕影：輪廓不規(guī)則長(zhǎng)形龕影，潰瘍型癌

⑤受累段食管局限性僵硬，及形成縱隔內(nèi)腫塊影

胃潰瘍

1）直接征象是龕影，多見于小彎，呈乳頭狀、錐狀,邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影口部常有一

圈粘膜水腫所

造成的透明帶。

2）粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同表現(xiàn)：

①粘膜線：為龕影口部一條寬1-2mm光滑整齊的透明線.

②項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0。5-1cm如一個(gè)項(xiàng)圈

③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)頸。慢性潰瘍粘膜皺裂糾集，向龕影

口部集中，如車輪狀.

3）胃潰瘍引起功能改變：

①痙攣改變

②分泌增加，使領(lǐng)劑不易附著于胃壁

③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。

特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過(guò)1cm。

穿孔性潰瘍：龕影很大如囊袋狀。

駢胭性潰瘍：龕影較大，達(dá)1。5-2cm,深度一般不超過(guò)1cm

十二指腸潰瘍

1、90%發(fā)生在球部；

球部潰瘍較胃潰瘍小，直徑多在4—12mm。龕影軸位像近似“火山口”為類圓形或米粒狀密度增高

影，周圍常有一圈透明帶或有放射狀粘膜糾集。

許多球部潰瘍不易顯示龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍?cè)\斷，

球部變膨：山字形、葫蘆形、三葉形等。

2、球部潰瘍其他征象：

①激惹征：4貝劑到達(dá)球部后不易停留迅速排出.

②幽門痙攣，開放延遲

③胃分泌增