醫(yī)院醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度

1.為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障

險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。

2.醫(yī)院應(yīng)在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支

付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣揚(yáng)，堅(jiān)持”以病人為中心'

的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保（合）人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診

負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理掌

握醫(yī)療費(fèi)用。

4.醫(yī)院在為參保（合）人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核驗(yàn)就診人員

的參合證、醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以

下統(tǒng)稱"證、卡'），為保證參保（合）人員治療的連續(xù)性和用藥的安全

性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的

檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保（合）人員因

行動不便托付他人代配藥的，由被托付人在專用病歷上簽字。

5.醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3天、慢性病

7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人

出院時(shí)帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6.嚴(yán)格把握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時(shí)辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)

規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和

掛床住院。

7.醫(yī)護(hù)人員要核對參保（合）病人診療手冊，如發(fā)覺住院者與所持

證件不相符合時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)扣留相關(guān)證件并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告社?？?，嚴(yán)禁冒名

頂替住院。

8.做好參保（合）病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣揚(yáng)工作，

按要求簽定參保（合）病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字

造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9.嚴(yán)格掌握住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要根據(jù)醫(yī)院制定的指標(biāo)嚴(yán)格

掌握好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。

10.嚴(yán)格掌握藥品比例，各科室要根據(jù)醫(yī)院制定各科藥品比例指

標(biāo)進(jìn)行掌握；嚴(yán)格掌握自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)

藥品比例也將納入當(dāng)月院考評

1L嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用

國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填

寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后

審批（術(shù)后3天內(nèi)）c

12.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收

費(fèi)、套用收費(fèi)，因^收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承當(dāng)。

13.對參保病人施行"先診療后結(jié)算;方便患者就醫(yī)。

14.按時(shí)向醫(yī)保中心和合管中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，準(zhǔn)時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基

金應(yīng)支付的基金，做到申報(bào)準(zhǔn)時(shí)、數(shù)據(jù)精確。

醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度

一、醫(yī)療保險(xiǎn)力、公室職責(zé)

1.熟識職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院

管理工作。

2.負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門的聯(lián)系，準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)院相

關(guān)管理部門通報(bào)醫(yī)保管理信息。

3.負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費(fèi)用報(bào)銷，做好相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)工作。

4.協(xié)作醫(yī)院相關(guān)管理部門，對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的

狀況作不定期檢查,協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人

做好服務(wù)工作。

5.主動參與醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，準(zhǔn)時(shí)把握醫(yī)保管理要求與信息。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項(xiàng)月報(bào)表工作。