西醫(yī)診斷學(xué)

第一單元癥狀學(xué)一、血常規(guī)

熱型（-）紅細(xì)胞與血紅蛋白

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39—40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍VI1、減少---貧血

見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、絕對(duì)性增多一一真性紅細(xì)胞增多癥

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。（-）白細(xì)胞

見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥中性粒O.5—O.7：嗜酸粒O.OO5—O.O5：嗜堿粒0—0.1；

3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。淋巴0.2—0.4；單核0.03-0.08

見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎1、中性粒

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常（1）增多：感染：嚴(yán)重組織損傷：急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸

見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱中毒），類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常異常增生性粒細(xì)胞增多一一多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增

見(jiàn)于布魯菌病殖性疾病等。

6、不規(guī)則熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再降貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組

染性心內(nèi)膜炎織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝

第三單元檢體診斷硬化、班替綜合征）。

1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌（3）核象：

2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌核左移一-感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全核右移（常伴白細(xì)胞減少）一一骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)

4,可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜（巨幼貧，惡性貧血）

脈梗阻：心包積液。2、嗜酸粒

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過(guò)敏、皮膚病）

6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音寄生蟲(chóng)病:

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病）

未閉。（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右.心室3、嗜減粒

9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。增多：慢性粒細(xì)胞白血病

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)外位4、淋巴細(xì)胞

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，我

12、主動(dòng)脈流狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速染性單核細(xì)胞增多癥）:桿菌感染（結(jié)核，百三咳）

13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)某些血液病

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)急性傳染病的恢復(fù)期

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率5、單核細(xì)胞

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂增多：生理性：

18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂某些感染（感染性心內(nèi)膜炎,活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭您動(dòng)的恢復(fù)期:;

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）

心臟；（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

周?chē)苷饕灰活^部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛成人：0.005-0.015,絕對(duì)值24—84：新生兒:0.03-0.06

細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。一一常見(jiàn)于主動(dòng)脈1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

霸關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）

1、二尖瓣狹窄:意義：貧血療效觀察；骨除造血功能狀態(tài)。

二尖相面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫：（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

心尖部SI亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)：2、病理性：

2、二尖瓣關(guān)閉不全：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性：（2）損傷及壞死，心梗

心尖部S1誡弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜（3）惡性腫瘤

音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性喟?髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫：（5）貧血

心尖部SI減弱，A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增一遞減二、骨粉檢查

型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）

呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征：三、血小板

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾亢

心尖部SI減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒

第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查一一可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)

（-）膽紅素（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

血清尿液糞（更1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定

總旭紅非結(jié)結(jié)合膽紅素尿尿顏色糞膽（I）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物

素合膽膽膽原<2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見(jiàn)AFP增高，提示壞死的肝

紅素原紅細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

素（3）妊娠:異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

溶血性輕度t或正強(qiáng)2、癌胚抗原（CEA）

tttt—加深增加

黃疸常十（1）消化器官癌癥的診斷

阻塞性輕度變淺（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

1或

黃疸ftt或tt——+或灰八、尿液檢查

消失

正常白色（一）顏色和透明度

肝細(xì)胞+變淺1、血尿一一泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

1或

性黃疸tttt或+或正2、血紅蛋白尿（磐汕色）一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血

正常

常型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

（二）血清）3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

1、轉(zhuǎn)氨的ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)4、乳糜尿（乳白色）一一絲蟲(chóng)病

（1）肝?。?、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

急性病毒性肝炎：ALT與AST均tt,以ALT升高明顯6、鹽類(lèi)結(jié)晶尿

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常（-）比電一一取決于腎小管的濃縮稀釋功鉞

肝硬化（終末期）：正?；蚪档驮龈咭灰患毙阅I小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

肝內(nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

（2）心梗：6—8小時(shí)AST增高固定（等張尿）一腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

2,堿性磷酸酶（ALP）（三）蛋臼尿

增高：膽道任塞腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)熱、

急慢性肝炎高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)（四）管型

胞瘤）1、透明管型一一腎實(shí)質(zhì)病

3、T-谷氨酰轉(zhuǎn)移醉（T-GT）2、細(xì)胞管型

增高：肝癌：膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）紅細(xì)胞管型一一腎小球疾病

4,乳酸脫氫酶（LDH）白細(xì)胞管型一一腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎太腎炎、間質(zhì)性腎炎）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變。

急性心梗：3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂骨炎，腎小管損傷

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病4、脂肪管型一一腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

五、腎功能5、蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰,腎淀粉樣變

（-）腎小球功能九、糞便

1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.ImmolH水樣或粥樣稀便一一感染性或非感染性腹瀉

意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)米沿樣便一一霍亂

2、lfn.IUI.ffF（Cr）88-177鮮血便一一腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

意義：反映腎小球的濾過(guò)功能。柏油樣便一一上消化道出血

3、內(nèi)生肌酎清除率（Ccr）80-120灰白色便一一阻塞性黃疸

意義:判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。細(xì)條狀便一一直腸癌

（二）腎小管功能綠色糞便一一消化不良

1、濃縮稀釋試驗(yàn)一一主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。十、痰液

反映腎功能受損程度的指標(biāo)一一低比市尿紅色或紅棕色一一肺結(jié)核，支規(guī)管擴(kuò)張，肺癌

2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫

降低：代謝性酸中毒：呼吸性堿中毒鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫

六、生化檢查黃色膿性痰一一呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

血清總膽固醇（TC）2.9-6.0黑色痰一一矽肺

血消甘油二酯C1G）男U.44-I.76；女U.39-1.49

血鉀3.5-5.1第五單元心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

血鈉136-146aVR導(dǎo)泥反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室

血氟98-106

血鈣2.25-2.75VI、V2反映右心室的電位變化

七、免疫學(xué)檢查V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

（一）免疫球蛋白V5、V6反映左心室的電位變化

亞M單獨(dú)明顯增高一一巨球蛋白血癥二、正常心電圖

（二）補(bǔ)體C3正常心電軸:0—+90之間

增高：各種急性炎癥，傳染病艮期，某些惡性腫痛（肝癌）心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)心電軸顯著右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

（三）感染隹疥槍測(cè)電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

1、抗鏈O（ASO）電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)三、心房肥大

2、傷寒與副傷寒檢查（-）右心房肥大

早期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)1、P波高尖，電壓>0.25mV,在II、山、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

（四）自身抗體檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕固了（RF）檢查2、VI導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

】、P波增寬常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支

2、VI導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬肺門(mén)陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜肽和支氣管

（三）雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化的

四、心室肥大網(wǎng)狀陰影。常見(jiàn)并發(fā)癥：肺氣腫

（-）左室肥大2、支氣管擴(kuò)張一一用支氣管造影可確定其類(lèi)型和部位。

1、左室電壓增高：RV5A2.5或RV5+SV1>3.5i女）一4.0（男）3、肺炎

2、心電軸左偏<1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.1—0.11s（2）支氣管肺炎:兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下

（二）右室肥大部?jī)?nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

1、QRS波群電壓改變：RVl>1.0,RVI+SV5>1.2,RaVR>0.5（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

2,QRS波群形態(tài)改變4、肺結(jié)核

3、心電軸右飾（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門(mén)淋巴結(jié)炎組成的啞鈴

4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)狀影——原發(fā)綜合征早期為滲用性病變。

5、VI或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒（2）血行播散型（H型）：

置急性栗粒型：兩肺廣泛而均勻的栗粒樣陰影，邊界清楚。

五、心梗亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新IH不一。

1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱(chēng)的尖深倒置T波（3）浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，根快干酪化。

2、損傷型ST段移位：S-T段抬高（4）胸膜炎

3、壞死型Q波改變干性結(jié)胸：無(wú)異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限

六、心絞痛滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

1、典型：S—T段水平型或下垂型壓低>0.1,T波倒置低平或雙向5、原發(fā)性支氣管肺癌

2,變異型：S-T段抬高，常伴T(mén)波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

低CT：中央型：支氣管腔狹窄：肺門(mén)腫塊：侵犯縱隔：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（最早出現(xiàn)的征象一一肺門(mén)陰影增濃）

1、S-T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移周?chē)停耗[塊邊緣可有分葉，伴或無(wú)毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生

2、T波改變；低平、雙向或倒置在肺段以下細(xì)支氣管）

八、心律失常三、心臟與大血管

（一）早搏（—.）基礎(chǔ)

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS-T波群，寬大崎形：T波1QRS波群主觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位。

波方向相反：有完全性代償間歇心包枳液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P波,形態(tài)與P波不同：P」R新時(shí)期>0.12：肺門(mén)截?cái)嗾饕?jiàn)于一一肺動(dòng)脈高壓

房性P波后有正常形態(tài)的QRS：房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。在正常胸部正位片上

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基本正常：其前或后可有逆行組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈

P'波：常有完全性代償間歇。組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

（二）異位性心動(dòng)過(guò)速在后前位片上右心緣的下部是：右心房

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

2、室性心速：R—R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)（二）病變

間延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無(wú)固定關(guān)系1、左室增大：

（三）房顫左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后

2、R-R間距絕對(duì)不勻齊，即心宓率完全不規(guī)則；下緣明顯凸出；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

（四）室撲：一過(guò)性。QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)2,右室增大：

則的大振幅的心室撲動(dòng)。心臟呈二尖瓣型：

（五）室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯3、左心房增大：食管受壓向后移位；

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯心右緣雙弧影，心底部雙心房影：

竇性P波之后均伴隨QRS波心左緣可見(jiàn)左心耳突出。

P-R新時(shí)期延長(zhǎng)>0.21（老年人>0.22）早期增大的觀察位置：右前斜位像

2、H度房室傳導(dǎo)阻滯左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P—R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)叉角度增大。

II度H型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般