小兒支氣管肺炎診療與護(hù)理指南演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05護(hù)理干預(yù)06預(yù)防與宣教01疾病概述支氣管肺炎定義支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見(jiàn)的肺部疾病，以肺部小支氣管的炎癥為主要病變。病理機(jī)制支氣管肺炎的病理機(jī)制主要包括感染、炎癥反應(yīng)和免疫機(jī)制等，感染可由病毒、細(xì)菌、支原體等病原體引起，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致支氣管黏膜水腫、分泌物增多，免疫機(jī)制則與機(jī)體抵抗力降低、病原體侵入及過(guò)敏反應(yīng)等有關(guān)。定義與病理機(jī)制發(fā)病季節(jié)支氣管肺炎好發(fā)于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，此時(shí)空氣濕度較低，病原體易于傳播。流行病學(xué)特征傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)密切接觸感染者的呼吸道分泌物而傳播。易感人群嬰幼兒及免疫力低下的兒童易感染，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、佝僂病等患兒更易患此病。室內(nèi)空氣污染、煙霧、長(zhǎng)期吸入刺激性氣體等環(huán)境因素可誘發(fā)支氣管肺炎。兒童的不良生活習(xí)慣，如隨地吐痰、不注意衛(wèi)生、飲食不均衡等，也可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。兒童免疫力低下、過(guò)敏體質(zhì)等體質(zhì)因素也是支氣管肺炎的誘因之一。如患有上呼吸道感染、支氣管炎等疾病，未及時(shí)治療或治療不徹底，也容易引發(fā)支氣管肺炎。常見(jiàn)誘發(fā)因素環(huán)境因素生活習(xí)慣體質(zhì)因素其他因素02臨床表現(xiàn)早期咳嗽加劇，出現(xiàn)明顯的呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)及三凹征，肺部可聞及固定的中細(xì)濕啰音。中期晚期氣促逐漸減輕，咳嗽、肺部濕啰音逐漸減弱，但可能因痰液排出不暢而出現(xiàn)痰鳴音。主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及中、細(xì)濕啰音。典型癥狀分期肺部體征特點(diǎn)肺部聽(tīng)診可聞及中、細(xì)濕啰音，且濕啰音的位置較為固定，不易隨體位改變而變化。叩診呼吸音肺部叩診呈濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫增強(qiáng)。呼吸音粗糙，伴有支氣管呼吸音，深呼吸時(shí)明顯。123持續(xù)高熱體溫持續(xù)在39℃以上，且難以用藥物控制。呼吸困難出現(xiàn)明顯的鼻翼扇動(dòng)、三凹征及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。精神狀態(tài)精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥出現(xiàn)心肌炎、膿胸、肺大泡等并發(fā)癥，或原有癥狀加重，如咳嗽加劇、痰量增多等。重癥預(yù)警信號(hào)03診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移現(xiàn)象，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)升高。病原學(xué)檢查咽拭子、氣管分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。X線胸片肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，且病灶可融合成大片狀，甚至一個(gè)大葉。CT檢查顯示肺實(shí)質(zhì)的炎癥性改變，密度增高，可見(jiàn)支氣管充氣征、肺不張或胸腔積液等表現(xiàn)。影像學(xué)診斷依據(jù)鑒別診斷要點(diǎn)支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，一般無(wú)全身癥狀，肺部聽(tīng)診以干啰音為主，X線胸片肺紋理增粗，但無(wú)片狀陰影。與支氣管炎的鑒別支氣管異物有吸入異物史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，X線胸片有縱隔擺動(dòng)、肺不張等表現(xiàn)。與支氣管異物的鑒別特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥以反復(fù)咳嗽、氣促、咯血為主要表現(xiàn)，X線胸片可見(jiàn)肺野內(nèi)密度增高的陰影，呈肺門(mén)向肺野的蝴蝶狀分布。與特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的鑒別04治療方案青霉素類為治療支氣管肺炎的首選藥物，適用于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等感染。大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素等，用于治療支原體、衣原體等非典型病原體感染。頭孢菌素類對(duì)青霉素耐藥菌株及部分革蘭陰性桿菌有較好療效，常用于臨床?？共《舅幬飳?duì)于病毒性支氣管肺炎，可選用利巴韋林等抗病毒藥物?？垢腥舅幬镞x擇霧化吸入采用霧化裝置將藥物分散成微小顆粒，便于患兒吸入，可直接作用于呼吸道，促進(jìn)炎癥消散。氧療對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)給予吸氧治療，以緩解癥狀。霧化與氧療策略呼吸衰竭并發(fā)心力衰竭的患兒，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，以降低心臟負(fù)荷。心力衰竭膿胸或膿氣胸如患兒出現(xiàn)膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺引流，以排出膿液，減輕壓迫癥狀。如患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助通氣，維持生命體征。并發(fā)癥處理流程05護(hù)理干預(yù)通過(guò)霧化等方式，保持患兒呼吸道濕潤(rùn)，有利于痰液排出。濕化呼吸道通過(guò)輕輕拍打患兒背部，幫助痰液松動(dòng)，便于吸出。拍背吸痰01020304定期清理患兒呼吸道，避免分泌物和嘔吐物堵塞。保持呼吸道通暢根據(jù)患兒缺氧程度，給予合適的氧療，避免氧中毒。合理用氧呼吸道管理技巧給予患兒高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，避免刺激性食物。合理飲食營(yíng)養(yǎng)支持方案避免患兒一次性進(jìn)食過(guò)多，導(dǎo)致消化不良。少量多餐鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒免疫力。母乳喂養(yǎng)根據(jù)患兒情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，促進(jìn)康復(fù)。補(bǔ)充維生素家庭護(hù)理指導(dǎo)環(huán)境舒適保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，避免患兒受涼或過(guò)熱。觀察病情密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。心理支持給予患兒關(guān)愛(ài)和安慰，緩解其不安和恐懼情緒。健康教育向家長(zhǎng)普及支氣管肺炎的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，提高家庭護(hù)理能力。06預(yù)防與宣教疫苗接種規(guī)劃按時(shí)接種按照兒童免疫程序及時(shí)接種肺炎疫苗，可有效預(yù)防支氣管肺炎。接種多種疫苗補(bǔ)種疫苗除了肺炎疫苗，還要接種其他計(jì)劃內(nèi)疫苗，以增強(qiáng)兒童免疫力。如有漏種，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種，確保兒童獲得全面免疫保護(hù)。123環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控保持室內(nèi)空氣流通，避免室內(nèi)空氣污染，如煙霧、塵埃等。室內(nèi)空氣保持室內(nèi)適宜濕度，避免過(guò)于干燥或潮濕，以防細(xì)菌滋生。適宜濕度盡量避免兒童接觸呼吸