2024年云南省姚安縣人民醫(yī)院公開招聘護理工作人員試題帶答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.正常成人安靜狀態(tài)下的心率范圍是（）A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B答案分析：正常成人安靜時心率范圍是60-100次/分，低于60次/分為心動過緩，高于100次/分為心動過速。2.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.氰化物C.濃硫酸D.磷化鋅答案：C答案分析：濃硫酸具有強腐蝕性，洗胃會導(dǎo)致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，所以禁忌洗胃。敵敵畏、氰化物、磷化鋅中毒可根據(jù)情況選擇合適洗胃液洗胃。3.測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大答案：B答案分析：袖帶過窄，需較高壓力才能阻斷動脈血流，導(dǎo)致測得血壓值偏高；袖帶過寬，測得血壓值偏低。4.護士在為患者進行輸血時，發(fā)現(xiàn)輸血袋有破損滲漏現(xiàn)象，應(yīng)立即（）A.減慢輸血速度B.繼續(xù)輸血觀察C.停止輸血，更換輸血袋D.通知醫(yī)生答案：C答案分析：輸血袋有破損滲漏可能導(dǎo)致污染等問題，應(yīng)立即停止輸血并更換輸血袋，避免不良后果。5.下列屬于醫(yī)院基本飲食的是（）A.高熱量飲食B.低鹽飲食C.流質(zhì)飲食D.低蛋白飲食答案：C答案分析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。高熱量、低鹽、低蛋白飲食屬于治療飲食。6.發(fā)生青霉素過敏性休克時，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.煩躁不安、血壓下降B.四肢麻木、頭暈眼花C.腹痛、腹瀉D.呼吸道癥狀和皮膚瘙癢答案：D答案分析：青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀多為呼吸道癥狀（如呼吸困難）和皮膚瘙癢，隨后可出現(xiàn)循環(huán)、消化系統(tǒng)等癥狀。7.下列哪項不是壓瘡發(fā)生的主要原因（）A.局部組織長期受壓B.營養(yǎng)不良C.病原菌感染D.皮膚受潮濕、摩擦等刺激答案：C答案分析：壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織長期受壓、營養(yǎng)不良、皮膚受潮濕摩擦等刺激。病原菌感染是壓瘡發(fā)生后的表現(xiàn)而非主要原因。8.為患者進行灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離一般為（）A.10-20cmB.20-30cmC.30-40cmD.40-60cm答案：D答案分析：大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離一般為40-60cm，以保證壓力使灌腸液順利流入。9.下列關(guān)于醫(yī)囑的描述，錯誤的是（）A.長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上B.臨時醫(yī)囑一般只執(zhí)行一次C.備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑D.長期備用醫(yī)囑在醫(yī)生注明停止時間后失效答案：D答案分析：長期備用醫(yī)囑在每次執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄，停止醫(yī)囑時才失效；臨時備用醫(yī)囑過時未執(zhí)行則自動失效。10.某患者體溫持續(xù)在39-40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃，該患者的熱型屬于（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：A答案分析：稽留熱體溫持續(xù)在39-40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃；弛張熱體溫波動幅度大，24小時內(nèi)波動超過1℃，但最低體溫仍高于正常；間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天；不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律。11.無菌持物鉗的正確使用方法是（）A.可夾取任何無菌物品B.取放無菌持物鉗時，鉗端應(yīng)閉合C.門診換藥室的無菌持物鉗應(yīng)每周消毒一次D.到遠處取物時應(yīng)速去速回答案：B答案分析：無菌持物鉗只能夾取無菌物品，不能夾取油紗布等；取放無菌持物鉗時鉗端應(yīng)閉合，防止污染；門診換藥室的無菌持物鉗應(yīng)每天消毒一次；到遠處取物時應(yīng)連同容器一起搬移。12.下列關(guān)于靜脈輸液的敘述，錯誤的是（）A.輸液前應(yīng)排盡輸液管內(nèi)空氣B.輸液過程中應(yīng)加強巡視C.連續(xù)輸液24小時以上應(yīng)每日更換輸液器D.輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)答案：C答案分析：連續(xù)輸液24小時以上應(yīng)每12-24小時更換輸液器，而非每日更換。其他選項均正確。13.患者，女，50歲。因“急性膽囊炎”入院，需進行手術(shù)治療。護士在術(shù)前為其備皮，備皮范圍應(yīng)包括（）A.上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線B.上自劍突，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線C.上自鎖骨，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線D.上自乳頭連線，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線答案：D答案分析：急性膽囊炎手術(shù)備皮范圍是上自乳頭連線，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線。14.下列關(guān)于氧氣吸入的描述，正確的是（）A.氧氣筒內(nèi)壓力降至1MPa時不可再用B.氧氣表及螺旋口上可涂油潤滑C.持續(xù)吸氧者，應(yīng)每周更換鼻導(dǎo)管一次D.氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距明火至少5m答案：A答案分析：氧氣筒內(nèi)壓力降至1MPa時不可再用，以防灰塵進入筒內(nèi)再次充氣時引起爆炸；氧氣表及螺旋口上不可涂油，防止燃燒；持續(xù)吸氧者，應(yīng)每天更換鼻導(dǎo)管一次；氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距明火至少5m，距暖氣1m。15.下列屬于一級護理的患者是（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者D.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者答案：B答案分析：一級護理適用于病情危重，需絕對臥床休息的患者，如大手術(shù)后、休克、昏迷、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者符合一級護理標準。病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、生活部分自理病情隨時可能變化的患者屬于二級護理；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者屬于三級護理。16.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，錯誤的是（）A.嚴格遵守?zé)o菌操作原則B.初次消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下C.再次消毒順序是由內(nèi)向外、自上而下D.導(dǎo)尿管插入深度為男性22-24cm，女性4-6cm答案：D答案分析：導(dǎo)尿術(shù)需嚴格遵守?zé)o菌操作原則。初次消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下；再次消毒順序是由內(nèi)向外、自上而下。導(dǎo)尿管插入深度為男性20-22cm，女性4-6cm。17.患者，男，65歲。因“冠心病”入院，護士為其測量脈搏時，發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，正確的測量方法是（）A.先測心率，后測脈率B.兩人同時分別測心率和脈率，測1分鐘C.一人同時測心率和脈率，測1分鐘D.先測脈率，后測心率答案：B答案分析：脈搏短絀患者測量時需兩人同時分別測心率和脈率，測1分鐘，以準確記錄心率和脈率的情況。18.下列關(guān)于隔離技術(shù)的描述，錯誤的是（）A.嚴密隔離適用于經(jīng)飛沫、空氣傳播的烈性傳染病B.呼吸道隔離適用于通過空氣飛沫傳播的感染性疾病C.消化道隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病D.接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病答案：A答案分析：嚴密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等；呼吸道隔離適用于通過空氣飛沫傳播的感染性疾??；消化道隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病；接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。19.下列關(guān)于靜脈血標本采集的敘述，錯誤的是（）A.一般選用肘部淺靜脈B.采集血培養(yǎng)標本時，應(yīng)嚴格無菌操作C.采血量一般為5-10mlD.標本采集后應(yīng)立即送檢答案：C答案分析：靜脈血標本采集一般選用肘部淺靜脈；采集血培養(yǎng)標本時，應(yīng)嚴格無菌操作；不同的檢驗項目采血量不同，如血常規(guī)一般采血量為1-2ml，生化檢驗采血量一般為3-5ml等，并非固定為5-10ml；標本采集后應(yīng)立即送檢。20.某患者在輸液過程中出現(xiàn)了空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者采取的體位是（）A.左側(cè)臥位并頭低腳高B.右側(cè)臥位并頭低腳高C.平臥位D.半坐臥位答案：A答案分析：輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高，使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。21.下列關(guān)于熱療的作用，錯誤的是（）A.促進炎癥的消散和局限B.減輕深部組織充血C.緩解疼痛D.抑制細菌生長答案：D答案分析：熱療可促進炎癥的消散和局限、減輕深部組織充血、緩解疼痛等。冷療可抑制細菌生長，熱療會使細菌活性增強。22.患者，女，30歲。因“肺炎”入院，體溫39.5℃，醫(yī)囑給予乙醇拭浴降溫。乙醇的濃度一般為（）A.10%-20%B.25%-35%C.40%-50%D.70%-75%答案：B答案分析：乙醇拭浴時乙醇濃度一般為25%-35%，溫度為30℃左右。23.下列關(guān)于醫(yī)囑的執(zhí)行，正確的是（）A.一般情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B.醫(yī)囑需每班核對一次C.對有疑問的醫(yī)囑，護士應(yīng)先執(zhí)行再詢問D.凡已寫在醫(yī)囑單上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，護士應(yīng)劃“紅勾”注銷答案：B答案分析：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行；醫(yī)囑需每班核對一次；對有疑問的醫(yī)囑，護士應(yīng)先詢問清楚再執(zhí)行；凡已寫在醫(yī)囑單上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)生用紅筆寫“取消”，并在醫(yī)囑后用藍黑鋼筆簽全名。24.下列關(guān)于輸血的注意事項，錯誤的是（）A.輸血前需兩人核對無誤方可輸入B.輸血開始時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速C.兩瓶血之間需輸入少量生理鹽水D.輸血完畢后，血袋應(yīng)立即丟棄答案：D答案分析：輸血前需兩人核對無誤方可輸入；輸血開始時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速；兩瓶血之間需輸入少量生理鹽水；輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時，以備必要時送檢。25.下列關(guān)于藥物保管的描述，錯誤的是（）A.易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物應(yīng)裝瓶、蓋緊B.易燃易爆的藥物應(yīng)單獨存放，遠離明火C.易被熱破壞的藥物應(yīng)放在冰箱內(nèi)保存D.貴重藥物和劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專人負責(zé)，專本登記答案：C答案分析：易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物應(yīng)裝瓶、蓋緊；易燃易爆的藥物應(yīng)單獨存放，遠離明火；易被熱破壞的藥物，如生物制品、抗生素等，應(yīng)放在陰涼干燥處或2-10℃冰箱內(nèi)保存，并非所有易被熱破壞的藥物都只能放冰箱；貴重藥物和劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專人負責(zé)，專本登記。26.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇的操作，錯誤的是（）A.胸外按壓部位為兩乳頭連線中點B.胸外按壓頻率至少100次/分C.按壓與通氣比為30:2D.人工呼吸每次吹氣時間應(yīng)不少于3秒答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇胸外按壓部位為兩乳頭連線中點；胸外按壓頻率至少100次/分；按壓與通氣比為30:2；人工呼吸每次吹氣時間應(yīng)不少于1秒，使胸廓抬起。27.下列關(guān)于痰標本采集的方法，錯誤的是（）A.常規(guī)痰標本應(yīng)在清晨起床后漱口后留取B.痰培養(yǎng)標本應(yīng)在使用抗生素前采集C.24小時痰標本應(yīng)從早晨7點開始留取至次日早晨7點D.留取痰標本時應(yīng)深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液答案：C答案分析：常規(guī)痰標本應(yīng)在清晨起床后漱口后留?。惶蹬囵B(yǎng)標本應(yīng)在使用抗生素前采集，以保證結(jié)果準確性；24小時痰標本應(yīng)從早晨7點排空膀胱后開始留取至次日早晨7點；留取痰標本時應(yīng)深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。28.下列關(guān)于洗胃的注意事項，錯誤的是（）A.中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先選用溫開水或生理鹽水洗胃B.每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜C.洗胃過程中如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性灌洗液等情況，應(yīng)立即停止洗胃D.幽門梗阻患者洗胃應(yīng)在飯后立即進行答案：D答案分析：中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先選用溫開水或生理鹽水洗胃；每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜；洗胃過程中如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性灌洗液等情況，應(yīng)立即停止洗胃；幽門梗阻患者洗胃應(yīng)在飯后4-6小時或空腹時進行，避免食物反流等。29.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，錯誤的是（）A.臨終關(guān)懷的主要對象是晚期惡性腫瘤患者B.臨終關(guān)懷以治療疾病為主C.臨終關(guān)懷注重患者的心理和社會需求D.臨終關(guān)懷的目的是提高患者的生命質(zhì)量，讓患者舒適、安詳、有尊嚴地度過人生最后階段答案：B答案分析：臨終關(guān)懷的主要對象是晚期惡性腫瘤患者等終末期患者；臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以照護為主，注重患者的心理和社會需求，目的是提高患者的生命質(zhì)量，讓患者舒適、安詳、有尊嚴地度過人生最后階段。30.下列關(guān)于醫(yī)院感染的描述，錯誤的是（）A.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染B.在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染C.不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染答案：D答案分析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于急救藥品的是（）A.腎上腺素B.阿托品C.多巴胺D.西地蘭答案：ABCD答案分析：腎上腺素用于心臟驟停、過敏性休克等急救；阿托品可用于有機磷中毒、緩慢性心律失常等急救；多巴胺用于各種休克；西地蘭用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動等急救，均為急救藥品。2.下列關(guān)于護士執(zhí)業(yè)注冊的說法，正確的是（）A.具有完全民事行為能力B.符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準C.通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試D.有護士執(zhí)業(yè)證書即可在全國范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)答案：ABC答案分析：護士執(zhí)業(yè)注冊需具有完全民事行為能力、符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準、通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試。護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點等，應(yīng)辦理變更注冊，并非有證書即可全國隨意執(zhí)業(yè)。3.下列關(guān)于輸血反應(yīng)的描述，正確的是（）A.發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等C.溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血反應(yīng)D.大量輸血后可導(dǎo)致枸櫞酸鈉中毒答案：ABCD答案分析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)；過敏反應(yīng)輕者可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等，重者可出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克等；溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血反應(yīng)，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭等嚴重后果；大量輸血后，由于枸櫞酸鈉與血鈣結(jié)合，可導(dǎo)致枸櫞酸鈉中毒。4.下列關(guān)于護理診斷的描述，正確的是（）A.護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷B.護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成C.護理診斷的陳述方式包括三部分陳述、二部分陳述和一部分陳述D.一個患者只能有一個護理診斷答案：ABC答案分析：護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷；由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成；陳述方式包括三部分陳述（PES公式，即問題、病因、癥狀或體征）、二部分陳述（PE或SE）和一部分陳述（只有P）；一個患者可同時存在多個護理診斷。5.下列關(guān)于護理文件書寫的要求，正確的是（）A.客觀、真實、準確、及時、完整B.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順C.不得隨意涂改或刪除D.簽全名，以示負責(zé)答案：ABCD答案分析：護理文件書寫需客觀、真實、準確、及時、完整；文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順；不得隨意涂改或刪除，如需修改應(yīng)在錯字上劃雙橫線，就近書寫正確內(nèi)容并簽全名；簽全名，以示負責(zé)。6.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的是（）A.定時翻身，一般每2小時翻身一次B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力D.使用氣墊床、減壓貼等減壓用具答案：ABCD答案分析：預(yù)防壓瘡應(yīng)定時翻身，一般每2小時翻身一次；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；使用氣墊床、減壓貼等減壓用具。7.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，正確的是（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作人員應(yīng)洗手、戴口罩、帽子C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.一份無菌物品僅供一位患者使用答案：ABCD答案分析：無菌技術(shù)操作時，操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作人員應(yīng)洗手、戴口罩、帽子；無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標志；一份無菌物品僅供一位患者使用，以防交叉感染。8.下列關(guān)于病情觀察的內(nèi)容，包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔變化D.心理狀態(tài)答案：ABCD答案分析：病情觀察內(nèi)容包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、心理狀態(tài)、癥狀體征、治療效果及不良反應(yīng)等。9.下列關(guān)于灌腸的注意事項，正確的是（）A.妊娠、急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸B.肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸C.傷寒患者灌腸液量不得超過500mlD.降溫灌腸時，灌腸液保留30分鐘后再排便答案：ABCD答案分析：妊娠、急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸，以免加重病情；肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，防止氨的吸收加重肝昏迷；傷寒患者灌腸液量不得超過500ml，壓力要低；降溫灌腸時，灌腸液保留30分鐘后再排便，以利于降溫。10.下列關(guān)于健康教育的方法，包括（）A.口頭講解B.發(fā)放宣傳資料C.演示D.座談會答案：ABCD答案分析：健康教育方法包括口頭講解、發(fā)放宣傳資料、演示（如操作示范）、座談會、健康咨詢、多媒體教學(xué)等。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述青霉素過敏試驗的注意事項。答案：-用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對青霉素過敏者禁止做過敏試驗。-做過敏試驗前應(yīng)備好急救藥物，如鹽酸腎上腺素等。-皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。-嚴格遵守?zé)o菌操作原則和查對制度。-皮試后囑患者在原地休息20分鐘，不可擅自離開，觀察結(jié)果期間注意觀察患者反應(yīng)。-對可疑陽性者，應(yīng)在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射0.1ml生理鹽水作對照試驗。2.簡述靜脈輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的原因及處理措施。答案：-原因：主要是輸入致熱物質(zhì)，如輸液器滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良等，使致熱物質(zhì)進入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。-處理措施：-輕者減慢輸液速度，注意保暖，觀察體溫變化。-重者立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室作細菌培養(yǎng)。-對高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。-做好心理護理，安慰患者，以緩解其緊張情緒。3.簡述如何為昏迷患者進行口腔護理。答案：-備齊用物至患者床邊，向患者家屬解釋操作目的和注意事項，取得配合。-協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，面向護士，鋪治療巾于頜下，彎盤置于口角旁。-用彎止血鉗夾取棉球，蘸漱口液，由內(nèi)向外、由上向下、由臼齒向門齒的順序進行擦拭口腔各部。-注意擦拭時棉球不可過濕，防止患者將溶液吸入呼吸道；每次只夾取一個棉球，防止遺留在口腔內(nèi)。-擦拭舌面及硬腭時勿過深，以免引起惡心。-口腔黏膜如有潰瘍，可遵醫(yī)囑涂藥；口唇干裂可涂液狀石蠟。-操作完畢，協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向原位，整理床單位，清理用物。4.簡述壓瘡的分期及各期的護理要點。答案：-淤血紅潤期：為壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護理要點：此期應(yīng)及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔干燥?？刹捎脺p壓用具，如氣墊床等。-炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。護理要點：保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。-淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。護理要點：清潔創(chuàng)面，促進愈合?？捎蒙睇}水、3%過氧化氫溶液等清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強營養(yǎng)支持。-壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。護理要點：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進肉芽組織生長?？刹捎们鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料和治療方法，如使用含銀敷料、生長因子等。同時加強全身營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。5.簡述如何正確測量血壓。答案：-測量前準備：-測量前30分鐘避免劇烈運動、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等，安靜休息5-10分鐘。-檢查血壓計，確保水銀柱在“0”點，袖帶寬度合適（一般成人袖帶寬度為12-14cm）。-測量方法：-患者取坐位或臥位，被測肢體（一般為右上臂）應(yīng)與心臟處于同一水平，坐位時平第四肋軟骨，臥位時平腋中線。-卷袖，暴露上臂，伸直肘部，手掌向上。-打開血壓計開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能放入一指為宜。-戴好聽診器，將聽診器胸件放在肱動脈搏動最明顯處，用手固定。-關(guān)閉血壓計氣門，向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg。-緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，同時注意聽診肱動脈搏動聲音的變化。-當聽到第一聲搏動音時，汞柱所指刻度即為收縮壓；當搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度即為舒張壓。-測量后：測量完畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶放回盒內(nèi)。將血壓計向水銀槽傾斜45°，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉開關(guān)。記錄血壓值，記錄方式為收縮壓/舒張壓mmHg。四、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，68歲。因“冠心病、心力衰竭”入院。入院后遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。-請問該患者出現(xiàn)了什么情況？-應(yīng)采取哪些急救措施？答案：-該患者出現(xiàn)了急性肺水腫。急性肺水腫是由于輸液速度過快、短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起。患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等癥狀。-急救措施：-立即停止輸液，通知醫(yī)生。-協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。-給予高流量吸氧，一般為6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管等藥物治療。如嗎啡皮下注射或靜脈推注，以減輕煩躁不安和呼吸困難；西地蘭等強心藥物增強心肌收縮力；呋塞米等快速利尿劑減少血容量；硝普鈉等血管擴張劑降低心臟前后負荷。-必要時進行四肢輪流結(jié)扎，用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。-密切觀察患者生命體征、病情變化及用藥反應(yīng)，做好記錄。2.患者，女，25歲。因“急性闌尾炎”入院，擬在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。術(shù)前護士為其進行皮膚準備。-請問皮膚準備的目的是什么？-皮膚準備的范圍包括哪些？-皮膚準備的方法有哪些？答案：-皮膚準備的目的：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的污垢和毛發(fā)，減少細菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染的機會，保證手術(shù)的順利進行和患者的安全。-皮膚準備的范圍：上自劍突，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線。-皮膚準備的方法：-用物準備：治療盤內(nèi)備一次性備皮刀、彎盤、鑷子、肥皂水、紗布、毛巾、汽油、棉簽等。-操作方法：-向患者解釋備皮的目的和方法，以取得患者的配合。-協(xié)助患者取舒適體位，暴露備皮部位，在下面鋪橡膠單和治療巾。-用紗布蘸肥皂水涂擦備皮部位皮膚，一手繃緊皮膚，另一手持備皮刀，順著毛發(fā)生長方向剃凈毛發(fā)，動作要輕柔，避免損傷皮膚。-剃凈毛發(fā)后，用溫水洗凈皮膚，用毛巾擦干。-若皮膚上有膠布痕跡，可用汽油棉簽擦拭干凈。-操作完畢，清理用物，協(xié)助患者整理衣褲，取舒適體位。3.患者，男，40歲。因“車禍致右下肢骨折”入院，入院后行右下肢牽引治療。-請問牽引的目的是什么？-牽引過程中應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？答案：-牽引的目的：-骨折、脫位的復(fù)位和固定，通過牽引可以糾正骨折的移位，恢復(fù)骨骼的正常解剖關(guān)系，并維持骨折復(fù)位后的位置，促進骨折愈合。-攣縮畸形肢體的矯正治療，對于一些關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等導(dǎo)致的肢體畸形，牽引可以逐漸拉伸攣縮的組織，改善肢體功能。-緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，在骨折或關(guān)節(jié)損傷時，局部肌肉會出現(xiàn)痙攣，牽引可以使肌肉放松，減輕疼痛。-防止骨質(zhì)脫鈣，長期臥床或肢體固定會導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，牽引可以適當活動肢體，減少骨質(zhì)脫鈣的發(fā)生。-牽引過程中應(yīng)注意觀察的內(nèi)容：-觀察患者的一般情況，包括生命體征、意識狀態(tài)等，了解患者的全身狀況。-觀察牽引裝置是否正常，如牽引繩是否在滑輪內(nèi)、牽引重量是否合適、牽引錘是否懸空等，確保牽引效果。-觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、有無腫脹、感覺及運動功能等。若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇等情況，可能提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時處理。-觀察牽引部位的皮膚情況，有無壓瘡、潰瘍等，保持牽引部位皮膚清潔干燥，定時按摩受壓部位。-觀察患者的體位是否正確，是否符合牽引要求，避免因體位不當影響牽引效果。-觀察患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。4.患者，女，35歲。因“胃潰瘍”入院，遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓。-請問胃腸減壓的目的是什么？-胃腸減壓期間的護理要點有哪些？答案：-胃腸減壓的目的：-解除或緩解腸梗阻所致的癥狀，通過吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀。-胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，減少胃腸脹氣，有利于手術(shù)操作，增加手術(shù)安全性。-術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，促進胃腸蠕動恢復(fù)，利于傷口愈合。-觀察病情，通過觀察引出物的性質(zhì)和量，了解胃腸道有無出血等情況，為診斷和治療提供依據(jù)。-胃腸減壓期間的護理要點：-妥善固定胃管，防止胃管移位或脫出。胃管固定要牢固，一般用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，告知