腦出血CT與核磁影像診斷演講人：日期:06影像診斷的臨床意義目錄01腦出血概述02影像學(xué)檢查方法03腦出血的影像學(xué)特征04不同部位腦出血的影像診斷05影像學(xué)鑒別診斷01腦出血概述定義與流行病學(xué)定義腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的出血。流行病學(xué)腦出血的發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高，是臨床常見(jiàn)的急性腦血管病之一。高血壓、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙等。年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等。常見(jiàn)病因危險(xiǎn)因素常見(jiàn)病因與危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與分型分型根據(jù)出血部位和臨床表現(xiàn)，腦出血可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血等類(lèi)型。臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血部位、出血量及速度相關(guān)，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。02影像學(xué)檢查方法CT檢查具有掃描速度快、圖像清晰、對(duì)出血敏感度高、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，是腦出血的首選檢查方法。優(yōu)勢(shì)適用于各種原因引起的腦出血，如高血壓腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤等，還可用于評(píng)估腦出血的量、部位、形態(tài)以及周?chē)X組織的水腫情況。適應(yīng)癥CT檢查的優(yōu)勢(shì)與適應(yīng)癥核磁（MRI）序列選擇（T1/T2/DWI/SWI）主要用于顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)出血的顯示效果較弱，但在亞急性期和慢性期出血的顯示上優(yōu)于CT。T1序列主要用于顯示腦組織的病變，如腦水腫、腦梗死等，對(duì)于腦出血的顯示效果較弱，但可以判斷出血后的腦組織病變情況。對(duì)于微小出血和腦表面小血管病變具有較高的敏感性，常用于腦血管病的篩查和診斷。T2序列能夠早期發(fā)現(xiàn)腦缺血病變，對(duì)腦梗死的診斷具有重要價(jià)值，同時(shí)在腦出血的鑒別診斷中也具有重要作用。DWI序列01020403SWI序列其他輔助檢查（CTA/MRA/DSA）CTA（CT血管成像）可清晰地顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走行和與周?chē)X組織的關(guān)系，對(duì)于腦血管畸形的診斷具有重要價(jià)值。MRA（磁共振血管成像）DSA（數(shù)字減影血管造影）可無(wú)創(chuàng)地顯示腦血管的病變，如動(dòng)脈瘤、血管狹窄等，對(duì)于腦血管病的診斷具有重要價(jià)值。是腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰地顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走行和病變情況，但操作較為復(fù)雜且有一定風(fēng)險(xiǎn)。12303腦出血的影像學(xué)特征急性期CT表現(xiàn)（高密度影、占位效應(yīng)）腦出血發(fā)生后，CT圖像上會(huì)出現(xiàn)明顯的高密度影，這是由于血液中的血紅蛋白對(duì)X線(xiàn)的吸收率高于腦組織所致。高密度影的形狀通常與出血部位和范圍有關(guān)，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。高密度影腦出血形成的血腫會(huì)占據(jù)腦組織的空間，導(dǎo)致周?chē)X組織受壓移位，出現(xiàn)占位效應(yīng)。CT圖像上可觀察到腦溝、腦池變形、腦室受壓等征象。占位效應(yīng)腦出血后，周?chē)X組織會(huì)出現(xiàn)水腫，CT圖像上表現(xiàn)為低密度影，與血腫形成鮮明對(duì)比。水腫程度與出血量、出血部位以及患者的年齡和基礎(chǔ)疾病有關(guān)。腦組織水腫亞急性期腦出血在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)。T1WI低信號(hào)是由于血腫內(nèi)血紅蛋白的氧化，而T2WI高信號(hào)則是由于血腫內(nèi)水分子的增加。亞急性期MRI信號(hào)演變T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)在MRI上，腦出血周?chē)乃[帶比CT更為明顯，表現(xiàn)為T(mén)2WI上的高信號(hào)影。水腫帶的寬度和范圍與出血量、出血部位以及患者的年齡和基礎(chǔ)疾病有關(guān)。周?chē)[帶隨著亞急性期的進(jìn)展，血腫內(nèi)的信號(hào)會(huì)發(fā)生變化。T1WI上的低信號(hào)逐漸變?yōu)榈刃盘?hào)或高信號(hào)，而T2WI上的高信號(hào)則逐漸減弱。這一變化過(guò)程反映了血腫內(nèi)血紅蛋白的氧化和血腫的逐漸吸收。血腫內(nèi)信號(hào)變化慢性期腦出血的病灶會(huì)逐漸縮小，周?chē)X組織也會(huì)進(jìn)行修復(fù)。CT和MRI圖像上可觀察到血腫的逐漸吸收和腦組織的逐漸恢復(fù)。慢性期改變與鑒別診斷病灶縮小與腦組織修復(fù)部分腦出血患者在慢性期會(huì)形成軟化灶，這是由于出血部位的腦組織壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生所致。CT圖像上表現(xiàn)為低密度影，MRI圖像上則表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)的異常信號(hào)影。軟化灶形成慢性期腦出血需要與腦梗死、腦腫瘤等病變進(jìn)行鑒別診斷。腦梗死在MRI上通常表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)的異常信號(hào)影，但多有血管病變的基礎(chǔ)；腦腫瘤則通常具有占位效應(yīng)和明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，且病程較長(zhǎng)。通過(guò)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特點(diǎn)，可以進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷04不同部位腦出血的影像診斷豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影CT顯示基底節(jié)區(qū)，尤其是豆?fàn)詈藚^(qū)的高密度影，形狀多呈圓形或橢圓形。尾狀核頭部受累尾狀核頭部常與豆?fàn)詈讼噙B，也可出現(xiàn)高密度影。血腫進(jìn)入腦室基底節(jié)區(qū)出血常破入腦室，導(dǎo)致腦室內(nèi)積血。周?chē)X水腫出血后周?chē)M織水腫明顯，可壓迫腦室變形?；坠?jié)區(qū)出血皮質(zhì)下血腫腦挫裂傷局部腦組織水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦葉出血常位于皮質(zhì)下，CT顯示腦表面新月形高密度影。腦葉出血可破入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦葉出血常伴隨腦挫裂傷，表現(xiàn)為腦皮質(zhì)的高密度影和腦溝回增寬。腦葉出血后，周?chē)M織水腫明顯，可壓迫腦組織變形。腦葉出血腦干與小腦出血腦干出血腦干出血常位于腦橋，CT顯示腦干的高密度影，形狀多不規(guī)則。小腦出血小腦出血常位于小腦半球，CT顯示小腦半球的高密度影。四腦室受壓小腦出血常導(dǎo)致四腦室受壓變形，腦干出血也可壓迫四腦室。腦脊液循環(huán)障礙腦干與小腦出血可引起腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。05影像學(xué)鑒別診斷腦梗死（缺血性卒中）影像表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腦缺血改變。01020304發(fā)病機(jī)制由于腦動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，形成梗死灶。鑒別要點(diǎn)CT和MRI上的梗死灶與腦出血的高密度影或T1WI高信號(hào)影有明顯區(qū)別，且腦梗死發(fā)病較慢，多有前驅(qū)癥狀。伴隨表現(xiàn)常伴有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，以及血壓增高、血脂異常等腦血管病危險(xiǎn)因素。伴隨表現(xiàn)根據(jù)腫瘤部位和性質(zhì)不同，可伴有不同的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、癲癇等。影像表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)的腦出血改變，同時(shí)可見(jiàn)腫瘤影像。發(fā)病機(jī)制腦腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，血供不足導(dǎo)致缺血、壞死和出血，或因腫瘤卒中導(dǎo)致血管破裂出血。鑒別要點(diǎn)腦腫瘤出血與高血壓腦出血在影像上有時(shí)難以區(qū)分，但腦腫瘤常有明顯的占位效應(yīng)和瘤周水腫，且多有長(zhǎng)期頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。腦腫瘤出血影像表現(xiàn)CT平掃可見(jiàn)腦內(nèi)血管團(tuán)狀高密度影，MRI表現(xiàn)為流空效應(yīng)的血管影，DSA可清晰顯示畸形血管團(tuán)和供血?jiǎng)用}、引流靜脈。鑒別要點(diǎn)血管畸形與腦出血在影像上易混淆，但血管畸形常有反復(fù)出血病史，且DSA檢查可確診。發(fā)病機(jī)制AVM為腦動(dòng)靜脈之間的異常交通，海綿狀血管瘤為眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，易發(fā)生出血。伴隨表現(xiàn)AVM常伴有顱內(nèi)血管雜音、癲癇發(fā)作等癥狀，海綿狀血管瘤常伴有頭痛、癲癇和神經(jīng)功能障礙等。血管畸形（AVM/海綿狀血管瘤）0102030406影像診斷的臨床意義明確出血部位和范圍通過(guò)影像可以確定出血量，對(duì)于大量出血的患者，需及時(shí)手術(shù)清除血腫，減輕腦損傷。評(píng)估出血量鑒別出血原因結(jié)合臨床病史和影像表現(xiàn)，可初步鑒別腦出血的原因，如高血壓性腦出血、腦血管畸形等。CT和核磁共振能準(zhǔn)確顯示腦部出血的位置和范圍，幫助醫(yī)生制定針對(duì)性的治療方案。指導(dǎo)治療方案選擇預(yù)后評(píng)估指標(biāo)血腫吸收情況CT和核磁共振可動(dòng)態(tài)觀察血腫的吸收情況，評(píng)估治療效果和預(yù)后。腦組織損傷程度通過(guò)影像可以觀察腦組織受壓、移位及損傷情況，判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦出血引起的并發(fā)癥，如腦水