急性脊髓炎治療及護理一、前言急性脊髓炎是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它會給患者的生活帶來極大的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知及時有效的治療以及精心細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在日常工作中，我們會遇到各種各樣的急性脊髓炎患者，每一個病例都需要我們?nèi)σ愿叭リP(guān)注和護理。通過這次護理查房，我們將對一位急性脊髓炎患者的治療及護理過程進行全面梳理，總結(jié)經(jīng)驗，以更好地為今后的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者，李某，男，32歲。因“突發(fā)雙下肢無力伴麻木1天”入院?；颊哂谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，行走困難，伴有麻木感，逐漸向上發(fā)展至胸部。無發(fā)熱、頭痛、頭暈等不適。既往體健，無特殊病史。入院查體：神志清楚，精神尚可。雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射消失，胸4以下深淺感覺減退，病理征未引出。腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力正常，白細胞數(shù)輕度增高，蛋白含量升高，糖和氯化物正常。脊髓磁共振成像（MRI）顯示胸段脊髓腫脹，T2加權(quán)像呈高信號，考慮為急性脊髓炎。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：雙下肢肌力0級，無法自主活動，需要完全依賴他人協(xié)助進行翻身、移動等。-感覺功能：胸4以下深淺感覺減退，患者對疼痛、溫度、觸覺等刺激的感知明顯下降，容易發(fā)生燙傷、壓瘡等。-反射功能：雙下肢腱反射消失，病理征未引出。-二便功能：患者入院后出現(xiàn)尿潴留，需要留置導(dǎo)尿管，大便也出現(xiàn)了便秘情況。2.心理狀況評估：患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致雙下肢癱瘓，生活不能自理，對疾病的預(yù)后感到擔憂和焦慮，情緒低落，對治療和康復(fù)缺乏信心。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者家屬對疾病的認識和了解程度有限，缺乏相關(guān)的護理知識和經(jīng)驗，在患者住院期間需要承擔較大的照顧壓力。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)2.感知覺障礙與脊髓病變影響感覺傳導(dǎo)有關(guān)3.尿潴留與脊髓損傷導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力有關(guān)4.便秘與脊髓損傷影響腸道蠕動有關(guān)5.焦慮與疾病預(yù)后不確定及生活不能自理有關(guān)五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：患者在病情穩(wěn)定后，能夠逐漸恢復(fù)一定的運動功能，提高生活自理能力。-護理措施：-保持肢體功能位：定時為患者翻身，防止肢體攣縮畸形。將患者雙下肢保持于功能位，可使用軟枕或夾板固定，避免足下垂。-關(guān)節(jié)被動活動：每天為患者進行關(guān)節(jié)被動活動，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，動作要輕柔，避免過度用力造成損傷。-康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。從床上被動運動逐漸過渡到主動運動，如床上坐起、床邊站立、行走訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整訓(xùn)練強度和方法。2.感知覺障礙-護理目標：患者能夠正確感知外界刺激，減少因感覺障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥。-護理措施：-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時檢查受壓部位皮膚情況，避免使用熱水袋、冰袋等，防止燙傷或凍傷。對于感覺減退的部位，要加強保護，避免外傷。-感覺訓(xùn)練：采用不同質(zhì)地的物品刺激患者皮膚，如毛巾、砂紙等，逐漸提高患者對不同感覺的分辨能力。同時，可以進行冷熱刺激訓(xùn)練，但要注意溫度適宜，避免損傷皮膚。3.尿潴留-護理目標：患者能夠自主排尿或建立規(guī)律的排尿習慣。-護理措施：-留置導(dǎo)尿管護理：保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。每天用碘伏棉球消毒尿道口2次，觀察尿液的顏色、性狀和量。-膀胱功能訓(xùn)練：定期夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放一次，以訓(xùn)練膀胱的充盈和排空功能。待患者膀胱有一定的充盈感時，鼓勵患者自行排尿，逐漸恢復(fù)膀胱的自主排尿功能。4.便秘-護理目標：患者能夠保持大便通暢，避免便秘引起的不適。-護理措施：-飲食調(diào)整：鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加水分攝入，每天飲水量不少于1500ml，以促進腸道蠕動。-腹部按摩：每天為患者進行腹部按摩，以臍為中心，順時針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，促進腸道蠕動。-排便訓(xùn)練：定時督促患者排便，養(yǎng)成良好的排便習慣。必要時可使用緩瀉劑，但要避免長期使用，以免形成依賴。5.焦慮-護理目標：患者能夠緩解焦慮情緒，積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：-保持呼吸道通暢：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-加強口腔護理：每天為患者進行口腔護理2-3次，防止口腔細菌滋生，減少肺部感染的機會。-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，要嚴格遵守無菌原則，避免交叉感染。2.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者皮膚情況，特別是受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時處理。-護理措施：-定時翻身：建立翻身卡，每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-皮膚保護：在受壓部位使用減壓床墊、氣墊床等，保護皮膚。保持皮膚清潔干燥，避免排泄物、分泌物等刺激皮膚。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者的抵抗力，促進傷口愈合。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：-肢體護理：避免在下肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。保持雙下肢適當活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動等，促進血液循環(huán)。-病情監(jiān)測：定期測量雙下肢周徑，觀察有無變化。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并配合進行相關(guān)檢查和治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性脊髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，增強治療信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體運動訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等，并鼓勵他們堅持長期進行康復(fù)訓(xùn)練，以促進肢體功能的恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導(dǎo)他們制定科學(xué)的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡，促進身體康復(fù)。4.預(yù)防并發(fā)癥教育：向患者及家屬強調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，并指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的預(yù)防措施，如保持呼吸道通暢、定時翻身、適當活動等。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬進行心理調(diào)適，保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和生活中的困難。鼓勵患者參加社交活動，增強社會支持系統(tǒng)。八、總結(jié)通過對李某這位急性脊髓炎患者的護理查房，我們對急性脊髓炎的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了較好的護理效果?；颊叩倪\動功能、感覺功能逐漸恢復(fù)，二便功能也得到了改善，焦慮情緒明顯緩解。同時，我們也密切觀察了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取了有效的預(yù)防和護理措施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急