百日咳腦病治療及護(hù)理一、前言百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的雞鳴樣吸氣吼聲，病程可長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，故有百日咳之稱。而百日咳腦病是百日咳最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥、昏迷、腦水腫等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。作為一名醫(yī)護(hù)人員，在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到百日咳腦病的患兒，因此對(duì)其治療及護(hù)理有著深刻的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。本文將結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)百日咳腦病的治療及護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患兒，男，5歲，因“咳嗽2周，加重伴抽搐1天”入院?；純?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，逐漸加重，伴有雞鳴樣吸氣吼聲，無(wú)發(fā)熱、流涕等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療，癥狀無(wú)緩解。1天前患兒突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抽動(dòng)，持續(xù)約3分鐘后緩解。為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神萎靡，呼吸稍促，面色蒼白，雙眼瞼輕度水腫。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)白色分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音及少許濕啰音。心率100次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.3，淋巴細(xì)胞0.7。胸部X線片：雙肺紋理增粗。百日咳桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。診斷為百日咳腦病。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患兒的發(fā)病經(jīng)過(guò)，包括咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、程度，是否伴有雞鳴樣吼聲，有無(wú)發(fā)熱、流涕等前驅(qū)癥狀，以及抽搐的發(fā)作情況等。了解患兒的既往史、過(guò)敏史、家族史等。2.身體狀況：對(duì)患兒進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估呼吸、心率、血壓、神志、瞳孔等生命體征，以及肺部、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀和體征。觀察患兒咳嗽的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，雞鳴樣吼聲的特點(diǎn)，抽搐的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式等。3.心理社會(huì)狀況：評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度、擔(dān)憂和恐懼情緒。由于百日咳腦病病情較重，患兒可能會(huì)出現(xiàn)驚厥、昏迷等情況，家長(zhǎng)往往會(huì)感到焦慮和無(wú)助。了解家長(zhǎng)對(duì)治療和護(hù)理的配合程度，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與百日咳引起的陣發(fā)性痙攣性咳嗽、呼吸道分泌物增多有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作、咳嗽引起的嘔吐有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭：與百日咳腦病有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，咳嗽癥狀減輕，呼吸道通暢。-護(hù)理措施：-保持病房空氣清新，溫度適宜，濕度在50%～60%之間。-協(xié)助患兒取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸。-指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，鼓勵(lì)患兒深呼吸，然后用力咳嗽，以排出呼吸道分泌物。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入常用藥物為布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液等。-密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色等變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。2.有窒息的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒無(wú)窒息發(fā)生。-護(hù)理措施：-驚厥發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，防止分泌物誤吸導(dǎo)致窒息。-準(zhǔn)備好急救物品和藥品，如吸痰器、氧氣、開(kāi)口器、壓舌板等，以備急用。-密切觀察患兒的病情變化，尤其是在咳嗽、嘔吐時(shí)，要及時(shí)清理口腔內(nèi)的異物，防止窒息。-對(duì)于意識(shí)不清的患兒，應(yīng)專人守護(hù)，防止墜床等意外發(fā)生。3.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時(shí)要注意觀察患兒的皮膚情況，避免凍傷。-當(dāng)物理降溫效果不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液等。用藥后要密切觀察患兒的體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。-保持患兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止著涼?給予患兒清淡易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定，無(wú)腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患兒頭痛、嘔吐頻繁、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀加重，或出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、心率減慢等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮有腦水腫、呼吸衰竭的可能，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。-嚴(yán)格控制患兒的輸液速度和輸液量，避免液體輸入過(guò)多過(guò)快，加重腦水腫。-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時(shí)要注意觀察患兒的尿量、腎功能等情況，防止出現(xiàn)甘露醇腎損害。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣支持，以維持呼吸功能。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。-向家長(zhǎng)介紹百日咳腦病的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，減輕焦慮和恐懼情緒。-鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒翻身、拍背等，讓他們感受到自己對(duì)患兒治療的重要性，增強(qiáng)其信心。-定期組織家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)，分享成功護(hù)理案例，讓家長(zhǎng)之間相互支持和鼓勵(lì)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦水腫-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等癥狀的變化。若患兒出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，或雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍等，提示可能發(fā)生了腦水腫。-護(hù)理措施：-絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持患兒安靜，避免哭鬧、躁動(dòng)，以免加重顱內(nèi)壓升高。2.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、神志等變化。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停等，提示可能發(fā)生了呼吸衰竭。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣支持。-監(jiān)測(cè)患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持有效的呼吸功能。-觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭引起的其他并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)介紹百日咳的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.預(yù)防措施教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的隔離工作，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)接種疫苗，預(yù)防百日咳的發(fā)生。3.護(hù)理知識(shí)教育：教會(huì)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法，如如何協(xié)助患兒咳嗽咳痰、如何進(jìn)行物理降溫、如何觀察患兒的病情變化等，使家長(zhǎng)能夠在出院后繼續(xù)做好患兒的護(hù)理工作。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)百日咳腦病患兒康復(fù)需要一定的時(shí)間，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極配合康復(fù)治療。在患兒病情穩(wěn)定后，可逐漸增加患兒的活動(dòng)量，但要注意避免過(guò)度勞累。同時(shí)，要關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予關(guān)愛(ài)和支持，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。八、總結(jié)百日咳腦病是百日咳嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患兒的健康危害極大。通過(guò)對(duì)該病例的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到了百日咳腦病治療及護(hù)理的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施，如保持呼吸道通暢、控制體溫、預(yù)防窒息等，以提高患兒的治療效果