妊娠合并水痘個案護理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以皮膚黏膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，且各期皮疹同時存在為特點。妊娠合并水痘較為少見，但對母嬰健康可造成嚴重影響。水痘-帶狀皰疹病毒可通過胎盤感染胎兒，引起先天性水痘綜合征，導致胎兒生長受限、小頭畸形、白內障、皮膚瘢痕等多種嚴重后果。同時，孕婦患水痘時，由于孕期生理變化，病情可能較非孕期更為嚴重，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險。因此，對于妊娠合并水痘患者的護理至關重要，需要我們醫(yī)護人員密切觀察病情，采取有效的護理措施，以保障母嬰安全。二、病例介紹患者李某，28歲，孕28周，因“發(fā)熱、皮疹2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有頭痛、乏力，自服退燒藥后體溫略有下降。隨后頭面部、軀干及四肢逐漸出現紅色斑丘疹，部分皮疹已變?yōu)樗?，瘙癢明顯?；颊呒韧w健，否認水痘等傳染病史。入院查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神稍差，頭面部、軀干及四肢可見散在分布的紅色斑丘疹、水皰，皰壁薄，周圍有紅暈，部分水皰已破潰結痂。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。產科檢查：宮高26cm，腹圍88cm，胎位LOA，胎心140次/分。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞比例0.60，淋巴細胞比例0.35；水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性。三、護理評估（一）健康史患者既往體健，否認水痘等傳染病史，但此次發(fā)病前未接觸過水痘患者，考慮可能為隱性感染后在孕期復發(fā)。（二）身體狀況1.皮膚表現：頭面部、軀干及四肢可見散在分布的紅色斑丘疹、水皰，皰壁薄，周圍有紅暈，部分水皰已破潰結痂，瘙癢明顯。2.生命體征：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。3.產科情況：孕28周，胎位LOA，胎心140次/分，宮高26cm，腹圍88cm。（三）心理社會狀況患者及家屬對水痘病情及對胎兒的影響表示擔憂，擔心治療過程中會出現不良反應，影響胎兒健康?；颊咭蚱つw瘙癢不適，睡眠質量差，情緒較為焦慮。四、護理診斷（一）體溫過高與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關。（二）皮膚完整性受損與水痘皮疹有關。（三）焦慮與擔心水痘病情及胎兒健康有關。（四）有胎兒受傷的危險與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者體溫恢復正常。2.患者皮膚保持完整，無繼發(fā)感染。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.胎兒未出現因水痘-帶狀皰疹病毒感染導致的不良后果。（二）護理措施1.降溫護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，同時觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現病情變化。-患者發(fā)熱時，給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。避免使用酒精擦拭，以免刺激皮膚。-若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚。用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應。2.皮膚護理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭身體，動作要輕柔，避免搔抓皮膚，防止水皰破潰，引起繼發(fā)感染。-修剪患者指甲，必要時可給患者戴上手套，防止抓傷皮膚。-對于破潰的水皰，用碘伏消毒后，涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以預防感染。-穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。3.心理護理-主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹水痘的相關知識、治療方法及預后，讓他們了解病情，增強信心。-鼓勵患者表達內心感受，給予積極的心理暗示，幫助其緩解焦慮情緒。-安排家屬陪伴，讓患者感受到關愛和支持，穩(wěn)定其情緒。4.胎兒監(jiān)測-密切觀察胎動情況，教會患者自數胎動方法，每日早、中、晚各數1小時胎動，每小時胎動數不少于3次，12小時胎動累計數不得少于10次。若胎動異常，及時報告醫(yī)生。-定期進行胎心監(jiān)護，每周2次，了解胎兒宮內情況。-遵醫(yī)囑進行B族鏈球菌檢測，必要時給予預防性抗生素治療，以降低胎兒感染風險。-加強孕期保健指導，告知患者注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，以促進胎兒生長發(fā)育。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肺炎1.觀察要點：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化。2.護理措施-指導患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-給予氧氣吸入，根據血氧飽和度調整氧流量，保持血氧飽和度在95%以上。-遵醫(yī)囑使用抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。-若患者出現呼吸急促、發(fā)紺等癥狀加重，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。（二）腦炎1.觀察要點：觀察患者有無頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、抽搐等癥狀，注意意識狀態(tài)變化。2.護理措施-絕對臥床休息，保持病房安靜，減少刺激。-密切觀察患者意識、瞳孔變化，每2小時觀察一次，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，降低顱內壓，觀察用藥效果及不良反應。-做好安全護理，防止患者墜床、跌倒等意外發(fā)生。（三）胎兒窘迫1.觀察要點：密切觀察胎動、胎心變化，若出現胎動減少或胎心異常，及時進行進一步檢查，如胎兒生物物理評分、臍血流測定等，以判斷胎兒宮內情況。2.護理措施-一旦發(fā)現胎兒窘迫跡象，立即給予孕婦吸氧，左側臥位，以增加胎盤血流量，改善胎兒缺氧狀況。-遵醫(yī)囑進行緊急處理，如剖宮產終止妊娠等，做好術前準備工作。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹水痘的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除恐懼心理。（二）孕期保健指導告知患者孕期注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物，增強機體抵抗力。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。注意個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，保持皮膚清潔。（三）隔離與防護知識指導患者及家屬做好隔離措施，避免與他人密切接觸，尤其是未患過水痘的兒童和孕婦。患者的衣物、被褥等要經常清洗、晾曬，房間要定期通風換氣。接觸患者時要戴口罩、手套，做好個人防護。（四）出院指導告知患者出院后要繼續(xù)注意休息，加強營養(yǎng)，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。按時復查血常規(guī)、肝功能等指標，觀察病情恢復情況。如有不適，及時就醫(yī)。同時，提醒患者產后要注意避孕，待身體完全恢復后再考慮再次妊娠。八、總結通過對該妊娠合并水痘患者的護理，我們深刻認識到妊娠合并水痘對母嬰健康的潛在威脅。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護理措施，包括降溫護理、皮膚護理、心理護理及胎兒監(jiān)測等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理，及時發(fā)現并處理了可能出現的問題。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力。經過精心護理，患者體溫恢復正常，皮膚逐漸愈合，焦慮情緒得到緩解，胎兒未出現明顯異常，最終順利出院。此次護理經驗也讓我們認識到，對于妊娠合并水痘患