演講XXX日期日期:卵巢粘液性囊腺瘤超聲診斷與評估Contents目錄疾病概述超聲診斷基礎(chǔ)超聲圖像分析診斷分級與評估與其他卵巢病變的鑒別臨床處理建議PART01疾病概述定義卵巢粘液性囊腺瘤是一種卵巢腫瘤，屬于卵巢囊腺瘤的一種類型。病理特征腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，常為多房性，囊內(nèi)充滿膠凍樣粘液，囊壁較厚，有時(shí)可見乳頭狀突起。定義與病理特征發(fā)病率多發(fā)生于30～40歲的女性，但其他年齡段也有可能發(fā)病。年齡分布單側(cè)或雙側(cè)以單側(cè)發(fā)病較為常見，但雙側(cè)發(fā)病者也不少見。卵巢粘液性囊腺瘤在卵巢腫瘤中的發(fā)病率相對較高。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與癥狀癥狀卵巢粘液性囊腺瘤通常無明顯癥狀，但當(dāng)腫瘤體積增大時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、壓迫感等癥狀。體征并發(fā)癥在婦科檢查時(shí)，醫(yī)生可以觸及患者卵巢部位的腫塊，多為囊性，表面光滑，活動(dòng)度較好。卵巢粘液性囊腺瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱等癥狀。123PART02超聲診斷基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)選擇經(jīng)腹部超聲適用于較大腫瘤的檢測，能夠全面觀察腫瘤的整體情況。030201經(jīng)陰道超聲對卵巢小腫瘤檢測更具優(yōu)勢，能夠清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)。彩色多普勒超聲有助于評估腫瘤的血液供應(yīng)情況，提高診斷準(zhǔn)確性。卵巢囊腺瘤的典型超聲表現(xiàn)為單房或多房囊性包塊，邊界清晰。囊內(nèi)液體多呈無回聲或低回聲，有時(shí)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲飄動(dòng)。囊壁較薄，囊內(nèi)可見乳頭狀突起或分隔，有時(shí)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。腫瘤后方回聲增強(qiáng)，側(cè)方可見聲影。典型超聲表現(xiàn)特征鑒別診斷要點(diǎn)單純性囊腫囊內(nèi)無乳頭或?qū)嵸|(zhì)性回聲，囊壁薄而光滑。與卵巢單純性囊腫的鑒別實(shí)性腫瘤內(nèi)部回聲均勻，無明顯囊性結(jié)構(gòu)，血流信號豐富。炎性包塊邊界不清，回聲雜亂，常伴有盆腔積液。與卵巢實(shí)性腫瘤的鑒別畸胎瘤內(nèi)部回聲復(fù)雜，可見牙齒、骨質(zhì)或油脂樣物質(zhì)等回聲。與卵巢畸胎瘤的鑒別01020403與盆腔炎性包塊的鑒別PART03超聲圖像分析囊性結(jié)構(gòu)特征形態(tài)卵巢粘液性囊腺瘤通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的囊性結(jié)構(gòu)，邊界清晰，內(nèi)壁光滑。內(nèi)部回聲囊內(nèi)常充滿細(xì)密點(diǎn)狀回聲，呈“霧狀”或“毛玻璃樣”改變，部分病例可見散在分布的小囊狀結(jié)構(gòu)。囊壁厚度囊壁通常較厚，但一般不超過5mm，囊壁內(nèi)外常可見稀疏的血流信號。分隔與壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)分隔部分卵巢粘液性囊腺瘤囊內(nèi)可出現(xiàn)纖細(xì)的分隔，分隔可呈線狀或網(wǎng)狀，將囊內(nèi)分隔成多個(gè)小囊。壁結(jié)節(jié)乳頭狀突起囊壁可出現(xiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，突向囊腔，部分結(jié)節(jié)可呈實(shí)質(zhì)性回聲，為囊腺瘤的特征性表現(xiàn)。乳頭狀突起是卵巢粘液性囊腺瘤的另一種典型表現(xiàn)，突起可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。123血流信號特點(diǎn)卵巢粘液性囊腺瘤囊壁及分隔上常可探及稀疏的血流信號，乳頭狀突起內(nèi)也可見點(diǎn)狀血流信號。血流分布囊腺瘤內(nèi)部的血流阻力通常較低，RI值多小于0.5，部分病例可達(dá)0.4以下。血流阻力囊腺瘤的血流頻譜多呈低速低阻型，少數(shù)病例可探及動(dòng)脈頻譜，但頻譜形態(tài)多較正常卵巢動(dòng)脈頻譜無明顯差異。血流頻譜PART04診斷分級與評估良性腫瘤超聲顯示囊壁光滑，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無或僅有少量乳頭狀突起。惡性腫瘤超聲顯示囊壁不光滑，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，乳頭狀突起較多且雜亂。良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)早期腫瘤局限于卵巢，無性器官及周圍組織浸潤，超聲可清晰顯示腫瘤形態(tài)和大小。中晚期腫瘤增大，侵犯卵巢周圍組織，可能伴有腹水，超聲可顯示腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊不清。臨床分期參考超聲顯示腫瘤內(nèi)部血流信號異常，扭轉(zhuǎn)蒂部可見“漩渦征”。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)超聲顯示腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，囊壁有裂口，液性暗區(qū)增多。破裂與出血并發(fā)癥識別PART05與其他卵巢病變的鑒別與漿液性囊腺瘤鑒別形態(tài)差異01卵巢粘液性囊腺瘤通常呈圓形或橢圓形，而漿液性囊腺瘤則多呈囊狀或橢圓形，且后者囊壁較厚?；芈曁攸c(diǎn)02卵巢粘液性囊腺瘤囊壁較厚，囊內(nèi)充滿密集點(diǎn)狀回聲，呈“蜂窩狀”或“網(wǎng)格狀”；而漿液性囊腺瘤則囊內(nèi)透聲良好，無回聲或僅有稀疏的點(diǎn)狀回聲。囊壁血流03卵巢粘液性囊腺瘤囊壁血流信號較少，而漿液性囊腺瘤則囊壁血流信號較為豐富。乳頭狀突起04卵巢粘液性囊腺瘤囊壁?？梢娙轭^狀突起，而漿液性囊腺瘤則較少見。畸胎瘤的超聲圖像多樣，可表現(xiàn)出囊性與實(shí)性混合的回聲，而卵巢粘液性囊腺瘤則主要表現(xiàn)為囊性回聲?；チ瞿覂?nèi)?？梢姷窖例X、骨骼等鈣化成分，而卵巢粘液性囊腺瘤則無此特征?；チ龅哪冶谘餍盘柾ǔ］^少，而卵巢粘液性囊腺瘤的囊壁血流信號則相對較少但并非絕對。畸胎瘤多見于年輕女性，而卵巢粘液性囊腺瘤則多見于中老年女性。與畸胎瘤鑒別回聲特征囊內(nèi)結(jié)構(gòu)囊壁血流發(fā)病年齡血流信號惡性腫瘤血流信號豐富且雜亂，而卵巢粘液性囊腺瘤則血流信號較少。轉(zhuǎn)移征象惡性腫瘤可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，如盆腔內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊；而卵巢粘液性囊腺瘤則無轉(zhuǎn)移征象。腹水與腫瘤標(biāo)記物惡性腫瘤常伴有腹水，且腫瘤標(biāo)記物如CA125等常明顯升高；而卵巢粘液性囊腺瘤則較少出現(xiàn)腹水，且腫瘤標(biāo)記物多正?；蜉p度升高。形態(tài)與回聲惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂；而卵巢粘液性囊腺瘤則形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻。與惡性腫瘤鑒別PART06臨床處理建議隨訪觀察指征囊腫較小且無癥狀對于囊腫較小（一般指直徑小于5厘米）、無癥狀的患者，可以暫時(shí)隨訪觀察。超聲特征良性腫瘤標(biāo)志物陰性如果超聲檢查顯示囊腫為囊性、無回聲或低回聲，且邊界清晰、囊壁光滑、無乳頭狀突起等惡性征象，可以隨訪觀察。如果腫瘤標(biāo)志物如CA125、CA19-9等檢測為陰性，提示腫瘤為良性的可能性較大，可以隨訪觀察。123完整切除腫瘤在手術(shù)過程中，要盡可能避免腫瘤破裂，以免囊液溢出引起腹腔種植性轉(zhuǎn)移。避免腫瘤破裂術(shù)中冰凍活檢對于懷疑惡性的卵巢囊腺瘤，應(yīng)在手術(shù)中進(jìn)行冰凍活檢，以確定腫瘤的性質(zhì)和下一步的手術(shù)方案。對于囊腫較大、有癥狀或超聲檢查懷疑惡性的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，完整切除腫瘤。手術(shù)治療原則術(shù)后監(jiān)測方案常規(guī)隨訪術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)隨訪，包括婦科檢查、超聲檢查等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)