2024年山東省平陰縣人民醫(yī)院公開(kāi)招聘護(hù)理工作人員試題帶答案詳解單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者，男性，68歲。因慢性阻塞性肺疾病合并感染入院，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的吸氧方式應(yīng)為（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C分析：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞。高濃度吸氧會(huì)解除缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制。所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。2.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，胃管插入長(zhǎng)度相當(dāng)于患者的（）A.眉心至劍突長(zhǎng)度B.鼻尖至劍突長(zhǎng)度C.發(fā)際至劍突長(zhǎng)度D.眉心至胸骨柄長(zhǎng)度E.鼻尖至胸骨柄長(zhǎng)度答案：C分析：鼻飼時(shí)胃管插入長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，約45-55cm。3.輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即（）A.停止輸液B.給予強(qiáng)心劑C.給予利尿劑D.高流量吸氧E.端坐位，兩腿下垂答案：A分析：患者出現(xiàn)的癥狀提示發(fā)生了急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，然后再進(jìn)行其他處理。4.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染（）A.無(wú)明顯潛伏期的感染，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染D.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥綞.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染答案：D分析：新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染如單純皰疹、弓形蟲(chóng)病、水痘等不屬于醫(yī)院感染。5.患者，女性，28歲。產(chǎn)后3天，體溫38℃，子宮體輕壓痛，惡露量多且有臭味。該患者最可能的診斷是（）A.產(chǎn)后宮縮痛B.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎C.產(chǎn)后血栓性靜脈炎D.產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染E.產(chǎn)后乳腺炎答案：B分析：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、子宮體壓痛、惡露量多且有臭味等，符合該患者的癥狀。6.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的順序規(guī)律為（）A.由遠(yuǎn)到近B.由下到上C.由細(xì)到粗D.由低級(jí)到高級(jí)E.由復(fù)雜到簡(jiǎn)單答案：D分析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序規(guī)律。7.搶救過(guò)敏性休克首選的藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.間羥胺答案：A分析：腎上腺素能興奮心臟、收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑肌等，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。8.下列哪項(xiàng)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)（）A.對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)受累B.大關(guān)節(jié)受累為主C.關(guān)節(jié)無(wú)畸形D.發(fā)作性關(guān)節(jié)痛E.游走性關(guān)節(jié)痛答案：A分析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)為對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)受累，常累及小關(guān)節(jié)，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。9.患者，男性，45歲。因肝硬化腹水入院，放腹水后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、嗜睡伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，該患者處于肝性腦病的（）A.前驅(qū)期B.昏迷前期C.昏睡期D.昏迷期E.亞臨床期答案：C分析：昏睡期患者以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，醒時(shí)可應(yīng)答問(wèn)話(huà)，但常有神志不清和幻覺(jué)，有撲翼樣震顫，腦電圖有異常表現(xiàn)。10.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B分析：袖帶過(guò)窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得數(shù)值偏高。11.下列哪種藥物不是治療心力衰竭的正性肌力藥物（）A.地高辛B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.氨力農(nóng)E.硝普鈉答案：E分析：硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，主要作用是降低心臟前后負(fù)荷，不是正性肌力藥物。地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)都有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。12.正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率為（）A.8-12次/分B.12-16次/分C.16-20次/分D.20-24次/分E.24-28次/分答案：C分析：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。13.患者，女性，35歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥入院，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。術(shù)前服用碘劑的作用是（）A.抑制甲狀腺素合成B.抑制甲狀腺素釋放C.減少甲狀腺血流量D.使甲狀腺變硬變小E.以上都是答案：E分析：術(shù)前服用碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使甲狀腺變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。14.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛E.胃腸道癥狀答案：D分析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。15.下列哪種情況需要進(jìn)行特級(jí)護(hù)理（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者D.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者E.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者答案：C分析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。16.小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)做的護(hù)理工作是（）A.立即送入搶救室B.立即解松衣領(lǐng)，平臥頭側(cè)位C.將舌輕輕向外牽拉D.手心和腋下放入紗布E.置牙墊于上下磨牙之間答案：B分析：小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)立即解松衣領(lǐng)，平臥頭側(cè)位，以保持呼吸道通暢，防止窒息。17.糖尿病患者飲食治療中，碳水化合物占總熱量的比例為（）A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%E.60%-70%答案：D分析：糖尿病患者飲食治療中，碳水化合物占總熱量的比例為50%-60%。18.患者，男性，60歲。患高血壓病10年，血壓波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間，近2年常感心悸、氣短，心電圖示左心室肥厚，該患者最可能的診斷是（）A.高血壓病Ⅰ級(jí)B.高血壓?、蚣?jí)C.高血壓病Ⅲ級(jí)D.高血壓性心臟病E.冠心病答案：D分析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史，出現(xiàn)心悸、氣短，心電圖示左心室肥厚，提示高血壓已累及心臟，最可能的診斷是高血壓性心臟病。19.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.以上都不是答案：D分析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。20.孕婦最易并發(fā)哪種貧血（）A.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：B分析：孕婦對(duì)鐵的需求量增加，若攝入不足，易發(fā)生缺鐵性貧血。21.患者，女性，50歲。患胃潰瘍10年，近1個(gè)月來(lái)疼痛節(jié)律性消失，食欲減退，體重減輕。為明確診斷，首選的檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.X線(xiàn)鋇餐檢查C.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)D.大便潛血試驗(yàn)E.B超檢查答案：A分析：胃鏡檢查可直接觀(guān)察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃潰瘍及排除惡變的首選方法。22.護(hù)士在給患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，不慎將空氣注入靜脈，應(yīng)立即讓患者采取的臥位是（）A.左側(cè)臥位并頭低腳高B.右側(cè)臥位并頭低腳高C.左側(cè)臥位并頭高腳低D.右側(cè)臥位并頭高腳低E.平臥位答案：A分析：發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。23.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，靜脈注射能迅速控制發(fā)作。24.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，是急性胰腺炎重要的治療措施。25.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是（）A.迅速?gòu)?fù)溫B.先快后慢C.先慢后快D.逐步復(fù)溫E.4-8小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常答案：D分析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)，避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致不良后果。26.患者，男性，30歲。因車(chē)禍致脾破裂入院，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，表情淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。該患者目前處于休克的（）A.休克代償期B.休克抑制期C.休克晚期D.微循環(huán)衰竭期E.以上都不是答案：B分析：患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、表情淡漠、口渴、面色蒼白、皮膚濕冷等表現(xiàn)，提示休克已進(jìn)入抑制期。27.下列哪項(xiàng)不是影響睡眠的因素（）A.年齡B.環(huán)境C.飲食D.性別E.疾病答案：D分析：影響睡眠的因素包括年齡、環(huán)境、飲食、疾病等，性別一般不是影響睡眠的主要因素。28.患者，女性，40歲?；枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡5年，近2周出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)疼痛。該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.體溫過(guò)高B.疼痛C.皮膚完整性受損D.有感染的危險(xiǎn)E.知識(shí)缺乏答案：A分析：患者出現(xiàn)高熱，體溫過(guò)高是目前最主要的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)先解決高熱問(wèn)題。29.下列哪項(xiàng)是骨折早期并發(fā)癥（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.骨化性肌炎D.脂肪栓塞E.缺血性骨壞死答案：D分析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷、骨筋膜室綜合征等。關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、缺血性骨壞死等是骨折晚期并發(fā)癥。30.患者，男性，55歲。患慢性支氣管炎20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，診斷為慢性阻塞性肺疾病。對(duì)該患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是（）A.加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣B.加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣C.加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣D.加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻用力吸氣，經(jīng)口快速呼氣E.同時(shí)加強(qiáng)胸式和腹式呼吸答案：B分析：慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣，以增加呼吸深度，提高呼吸效率。多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些是輸血的適應(yīng)證（）A.嚴(yán)重感染B.凝血功能障礙C.急性大量失血D.貧血或低蛋白血癥E.器官移植答案：ABCDE分析：輸血適應(yīng)證包括急性大量失血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、器官移植等。2.下列屬于醫(yī)院基本飲食的有（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.治療飲食答案：ABCD分析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食，治療飲食不屬于基本飲食。3.下列哪些是產(chǎn)后出血的原因（）A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤(pán)答案：ABCD分析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。前置胎盤(pán)是產(chǎn)前出血的常見(jiàn)原因。4.下列哪些是小兒肺炎的護(hù)理措施（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀(guān)察病情C.按醫(yī)囑給藥D.維持正常體溫E.健康指導(dǎo)答案：ABCDE分析：小兒肺炎的護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、密切觀(guān)察病情、按醫(yī)囑給藥、維持正常體溫、健康指導(dǎo)等。5.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE分析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、年齡、家族史等。6.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)（）A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.甲狀腺腫大E.心動(dòng)過(guò)速答案：ABCDE分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有怕熱多汗、多食消瘦、突眼、甲狀腺腫大、心動(dòng)過(guò)速、易激動(dòng)等。7.下列哪些是護(hù)理診斷的組成部分（）A.名稱(chēng)B.定義C.診斷依據(jù)D.相關(guān)因素E.預(yù)期目標(biāo)答案：ABCD分析：護(hù)理診斷由名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成，預(yù)期目標(biāo)是護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容。8.下列哪些是預(yù)防壓瘡的措施（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.避免局部長(zhǎng)期受壓答案：ABCDE分析：預(yù)防壓瘡的措施包括定期翻身、保持皮膚清潔干燥、使用氣墊床等減壓設(shè)備、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免局部長(zhǎng)期受壓等。9.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒E.低血糖昏迷答案：ABC分析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、大血管病變、神經(jīng)病變等，糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥。10.下列哪些是手術(shù)室的分區(qū)（）A.潔凈區(qū)B.準(zhǔn)潔凈區(qū)C.非潔凈區(qū)D.污染區(qū)E.半污染區(qū)答案：ABC分析：手術(shù)室分區(qū)包括潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)。簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。答：（1）用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。（2）試劑要新鮮配制，皮試液濃度要準(zhǔn)確。（3）試驗(yàn)前備好急救藥物，如鹽酸腎上腺素等。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。（5）注射后應(yīng)觀(guān)察20-30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，做好記錄。（6）皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)告知患者及家屬禁用青霉素，并在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡等上醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知醫(yī)生。2.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答：（1）觀(guān)察病情：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1-2次。同時(shí)觀(guān)察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及伴隨癥狀。（2）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部冷療和全身冷療，藥物降溫按醫(yī)囑執(zhí)行。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml左右。（4）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，預(yù)防感染。（5）皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止著涼。（6）臥床休息：減少能量消耗，有利于機(jī)體恢復(fù)。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，緩解其緊張情緒。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和急救措施。答：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。聽(tīng)診時(shí)兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急救措施：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。（2）吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。（3）鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射，減少血容量。（5）強(qiáng)心：遵醫(yī)囑給予洋地黃類(lèi)藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。（6）血管擴(kuò)張劑：遵醫(yī)囑使用硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。（7）平喘：給予氨茶堿靜脈滴注，解除支氣管痙攣。（8）密切觀(guān)察病情變化，記錄生命體征、出入量等。4.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。答：（1）清理呼吸道：胎頭娩出后，立即用吸痰管或球囊吸引口、鼻、咽部的黏液和羊水。（2）建立呼吸：①觸覺(jué)刺激：拍打或彈足底和摩擦背部促使呼吸出現(xiàn)。②正壓通氣：如無(wú)自主呼吸或心率＜100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣。（3）維持正常循環(huán)：如正壓通氣30秒后心率＜60次/分，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓頻率為90次/分。（4）藥物治療：遵醫(yī)囑給予腎上腺素、擴(kuò)容劑等藥物。（5）評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中要不斷評(píng)價(jià)患兒的心率、呼吸、膚色等，根據(jù)情況調(diào)整復(fù)蘇措施。5.簡(jiǎn)述護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的要求。答：（1）客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確：記錄內(nèi)容應(yīng)是觀(guān)察到的患者的實(shí)際情況，不可主觀(guān)臆斷。（2）及時(shí)：護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得拖延或提前記錄。（3）完整：護(hù)理文件應(yīng)包括患者的基本信息、病情觀(guān)察、護(hù)理措施、治療效果等內(nèi)容，不得遺漏。（4）簡(jiǎn)要：記錄內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)突出，避免繁瑣和重復(fù)。（5）清晰：書(shū)寫(xiě)字跡要清晰，使用規(guī)范漢字，不得涂改、刮擦。（6）簽全名：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)者應(yīng)簽全名，以明確責(zé)任。案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，55歲。有高血壓病史15年，平時(shí)血壓波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間。今晨起床后突然感到頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，隨即意識(shí)喪失，被家人送往醫(yī)院。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，鼾聲呼吸，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）目前主要的護(hù)理診斷有哪些？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）最可能的診斷是腦出血。依據(jù)患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體偏癱等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。（2）主要護(hù)理診斷：①意識(shí)障礙與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。②潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血等。③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。④自理缺陷與肢體偏癱有關(guān)。（3）護(hù)理措施：①休息與安全：絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜，避免不必要的搬動(dòng)。②病情觀(guān)察：密切觀(guān)察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。③保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰，防止窒息。④飲食護(hù)理：昏迷患者禁食24-48小時(shí)，之后根據(jù)病情給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。⑤皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。⑥肢體護(hù)理：保持肢體功能位，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。⑦用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用脫水劑、降壓藥等，觀(guān)察藥物療效和不良反應(yīng)。2.患者，女性，28歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。檢查：宮縮30-40秒/4-5分鐘，宮口開(kāi)大3cm，先露頭，S-1，胎膜未破。胎心140次/分。入院后2小時(shí)，宮縮持續(xù)50-60秒/2-3分鐘，宮口開(kāi)大6cm，突然陰道流水，色清。問(wèn)題：（1）該患者目前處于分娩的哪個(gè)階段？（2）胎膜破裂后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）如何判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？答：（1）該患者目前處于第一產(chǎn)程活躍期。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期宮口擴(kuò)張較慢，活躍期宮口擴(kuò)張速度加快，該患者宮口從3cm擴(kuò)張到6cm，符合活躍期特點(diǎn)。（2）胎膜破裂后護(hù)理措施：①立即聽(tīng)胎心，觀(guān)察羊水的性狀、顏色和量。②囑患者臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。③保持會(huì)陰部清潔，勤換會(huì)陰墊。④破膜超過(guò)12小時(shí)未分娩者，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（3）判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否正常：①觀(guān)察宮縮：宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)符合正常產(chǎn)程規(guī)律。②宮口擴(kuò)張和胎頭下降：活躍期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥1.2cm/h（初產(chǎn)婦），胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭應(yīng)逐漸下降。③胎心：正常胎心為110-160次/分，若胎心異常，提示胎兒可能有宮內(nèi)窘迫。④產(chǎn)婦的一般情況：觀(guān)察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、生命體征等，若產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)度疲勞、衰竭等情況，可能影響產(chǎn)程進(jìn)展。3.患兒，男性，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸部X線(xiàn)片示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）主要的護(hù)理診斷有哪些？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）最可能的診斷是小兒支氣管肺炎。依據(jù)患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線(xiàn)片示雙肺斑片狀陰影，符合支氣管肺炎表現(xiàn)。（2）主要護(hù)理診斷：①體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。②氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。③清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。（3）護(hù)理措施：①環(huán)境調(diào)整：保持病室空氣清新，溫度18-22℃，濕度50%-60%。②休息與體位：臥床休息，取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。③保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰等，促進(jìn)痰液排出。④發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫或藥物降溫。⑤飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐。⑥病情觀(guān)察：密切觀(guān)察生命體征、面色、呼吸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑦用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰藥等，觀(guān)察藥物療效和不良反應(yīng)。4.患者，男性，40歲。因反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1