指伸肌腱損傷疾病的診斷及治療

一、指伸肌腱分區(qū)及解剖特點(diǎn)

指伸肌腱自前臂背側(cè)至手指末節(jié)背側(cè)，其走行均位于皮

下，僅腕背部肌腱走行于骨纖維鞘內(nèi)。全程可分為五區(qū)。

1.指伸肌腱I區(qū)從中節(jié)指骨中遠(yuǎn)1/3處至遠(yuǎn)節(jié)指骨基底

指伸肌腱止點(diǎn)處。此處僅有指伸肌腱的終末腱。肌腱菲薄、

呈膜狀。

2.指伸肌腱II區(qū)從近節(jié)指骨近端1/3處至中節(jié)指骨中遠(yuǎn)

1/3處。此區(qū)肌腱呈三束。中央為中央束兩側(cè)為側(cè)腱束。中

央束、側(cè)腱束與橫行纖維（橫束）、斜行纖維（斜束）在近

節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)構(gòu)成帽狀膜性結(jié)構(gòu)（腱帽）。此處肌腱易受

損傷，由于肌腱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以修復(fù)困難，療效差。

3.指伸肌腱ni區(qū)從腕背橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至近節(jié)指骨近端

1/3處。此區(qū)為指總伸肌腱的一部分。包括腱聯(lián)合、掌指關(guān)

節(jié)腱帽等結(jié)構(gòu)。此區(qū)肌腱包繞松軟的腱周組織，修復(fù)療效較

佳。

4.指伸肌腱IV區(qū)指伸肌腱走行于腕背鞘管內(nèi)的部分。

此區(qū)肌腱分別走行于六個(gè)骨纖維鞘內(nèi)。由梯側(cè)至尺側(cè)，肌腱

排列為：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，梯側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱,

拇長(zhǎng)伸肌腱，指總伸肌腱和示指固有伸肌腱，小指固有伸肌

腱，尺側(cè)腕伸肌腱。

5.指伸肌腱V區(qū)從前臂腱腹交界處至腕背橫韌帶近側(cè)緣。

二、指伸肌腱的臨床檢查方法

1.指總伸肌犍受檢者腕關(guān)節(jié)維持在輕度伸腕位，屈曲遠(yuǎn)、

近指間關(guān)節(jié)一檢查者囑受檢者主動(dòng)屈伸掌指關(guān)節(jié)，可在手背

處看到指總伸肌魔繃起。指總伸肌腱損傷后，手指掌指美節(jié)

不能主動(dòng)伸直。

2.槎側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱受檢者握拳，掌心向下。檢查者

將手指置于第2、3掌骨基底。囑受檢者緊握拳或伸腕，可

觸及肌腱繃起。槎側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱損傷后，腕關(guān)節(jié)梯偏伸

腕障礙。

3.尺側(cè)腕伸肌腱受檢者腕關(guān)節(jié)尺偏、背伸，檢查者在尺

骨莖突遠(yuǎn)端的凹陷處可觸及肌腱張力。尺側(cè)腕伸肌腱損傷，

腕關(guān)節(jié)尺偏伸腕障礙。

4,示指固有伸肌腱受檢者手指握拳，能單獨(dú)伸直示指。

示指固有伸肌腱損傷，手指握拳時(shí)，不能單獨(dú)伸直示指。

5.小指固有伸肌腱受檢者手指握拳。能單獨(dú)伸直小指。

小指固有伸肌腱損傷，手指握拳時(shí)，不能單獨(dú)伸直小指。

6.拇長(zhǎng)伸肌腱受檢者五指伸直平放在桌面上，掌心向下。

拇指可以做遠(yuǎn)離其他手指的動(dòng)作。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷，拇指指

間關(guān)節(jié)不能充分伸直。

7.拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱受檢者五指伸直平放在桌

面上，掌心向下，拇指做遠(yuǎn)離其他手指的動(dòng)作。檢查者可在

鼻咽窩楮側(cè)緣觸及肌腱張力。拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱損傷,

拇指掌指關(guān)節(jié)不能充分伸直，拇指外展動(dòng)作不充分。

8.側(cè)腱束檢查者用拇指和示指置于受檢者近節(jié)指間關(guān)

節(jié)的兩側(cè)，囑受檢者主動(dòng)屈伸近節(jié)指間關(guān)節(jié)，檢查者拇、示

指可感覺到肌腱的張力。

9.終末腱檢查者用手固定受檢者的近節(jié)指間關(guān)節(jié)于伸

直位，囑受檢者主動(dòng)屈伸遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，可見遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)

主動(dòng)伸直。

三、指伸肌腱損傷修復(fù)及處理原則

（一）I區(qū)指伸肌腱損傷

L臨床表現(xiàn)手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，呈半屈曲

狀,形成“錘狀指二

2.診斷要點(diǎn)新鮮開放性損傷應(yīng)注意遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)

關(guān)節(jié)囊的損傷。新鮮閉合性損傷應(yīng)注意末節(jié)指骨有無撕脫性

骨折。陳舊性錘狀指應(yīng)注意有無末節(jié)指骨撕脫骨折；遠(yuǎn)側(cè)指

間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面有無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)囊有無攣縮及關(guān)節(jié)

活動(dòng)度情況。

3.治療方案及原則

（1）新鮮指伸肌腱I區(qū)損傷

1）開放性指伸肌腱損傷應(yīng)一期修復(fù)。

2）伴有撕脫骨折超過關(guān)節(jié)面1/3,且遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫

位的閉合性指伸肌腱損傷，可行手術(shù)治療一一撕脫骨片切開

復(fù)位伸肌腱修復(fù)術(shù)。

3）閉合性錘狀指，不伴有撕脫骨折者；閉合性錘狀指

畸形，伴有撕脫骨折不超過關(guān)節(jié)面的1/3且未有移位者?？?/p>

采用非手術(shù)治療一一石膏制動(dòng)（包括支具制動(dòng)）。

4）閉合性錘狀指，不伴有撕脫骨折者；閉合性錘狀指

畸形，伴有撕脫骨折不超過關(guān)節(jié)面的1/3及移位者。可采用

支具制動(dòng)或克氏針貫穿固定術(shù)。

（2）陳舊指伸肌腱I區(qū)損傷

1）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無損傷或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)正常者，可采用肌腱重疊縫合術(shù)。

2）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無損傷或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)正

常，但斷裂肌腱部位無可利用的組織行肌腱重疊縫合者，可

采用側(cè)腱束移位術(shù)。

3）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)有損傷或合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)活

動(dòng)不正常；或年齡偏大者?？刹捎眠h(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（二）n區(qū)指伸肌腱損傷

i.臨床表現(xiàn)新鮮n區(qū)指伸肌腱損傷表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)

節(jié)不能主動(dòng)伸直（中央束和側(cè)腱束完全損傷）或伸直不協(xié)調(diào)

（中央束和側(cè)腱束不完全損傷）。

陳舊II區(qū)指伸肌腱損傷：由于中央束和近側(cè)指間關(guān)節(jié)的

背側(cè)腱帽的損傷，兩側(cè)側(cè)腱束逐漸從關(guān)節(jié)背側(cè)滑向兩旁，直

至滑到指關(guān)節(jié)軸的掌側(cè)，從而失去伸指功能，造成近側(cè)指間

關(guān)節(jié)屈曲畸形、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形，形成“紐孔畸形”

如畸形持續(xù)存在，則造成近側(cè)指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)關(guān)節(jié)囊和遠(yuǎn)側(cè)

指間關(guān)節(jié)的背側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮。

2.診斷要點(diǎn)新鮮n區(qū)指伸肌腱損傷：診斷時(shí)要特別注意,

分清中央束單獨(dú)損傷、中央束和側(cè)腱束完全損傷、中央束和

側(cè)腱束不完全損傷、側(cè)腱束有無滑脫等情況。

陳舊II區(qū)指伸肌腱損傷：診斷“紐孔畸形”時(shí)，應(yīng)注意

損傷持續(xù)時(shí)間；中央束和近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)腱帽損傷的程

度；兩側(cè)側(cè)腱束滑脫是否存在可復(fù)性；近側(cè)指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)

關(guān)節(jié)囊和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮程度；關(guān)節(jié)主動(dòng)與

被動(dòng)活動(dòng)度情況。

3.治療方案及原則

（1）新鮮n區(qū)指伸肌腱損傷：開放性損傷均采用手術(shù)

治療一一肌腱縫合術(shù)；閉合性損傷可采用非手術(shù)治療一一石

膏制動(dòng)（包括支具制動(dòng)）。

（2）陳舊n區(qū)指伸肌腱損傷

1）損傷時(shí)間短，單純中央腱束損傷且缺損不多，被動(dòng)

伸指時(shí)兩側(cè)腱束仍可滑回手指背側(cè)者，可采用中央腱束修復(fù)

術(shù)。

2）兩側(cè)腱束輕度短縮，但近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

正常者，可采用側(cè)腱束交叉縫合術(shù)。

3）損傷時(shí)間短，單純中央腱束損傷且缺損超過0.5cm,

被動(dòng)伸指時(shí)兩側(cè)腱束仍可滑回到手指背側(cè)者，可采用中央腱

束翻轉(zhuǎn)肌腱瓣修復(fù)中央腱束或側(cè)腱束中央移位替代中央束。

4）側(cè)腱束損傷已不能利用者，可采用游離肌腱移植修

復(fù)法。

5）側(cè)腱束完整，但有嚴(yán)重?cái)伩s者。如指背燒傷畸形者，

可采用伸指肌腱上點(diǎn)切斷術(shù)。

（三）III區(qū)指伸肌腱損傷

L臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直；拇指表現(xiàn)為

指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。

2.診斷要點(diǎn)由于指伸肌腱腱聯(lián)合的存在，同時(shí)區(qū)還有食

指和小指固有伸肌腱，診斷時(shí)要特別注意，特別是在聯(lián)合腱

近端的損傷，仍可有伸直動(dòng)作，但力量減弱，或伸指不完全，

不要漏診。

3.治療方案及原則

（1）開放性損傷：均采用手術(shù)治療一一肌腱縫合。

（2）閉合性損傷：損傷時(shí)間短，肌腱回縮缺損較少者，

可采用肌腱縫合術(shù)；肌腱缺損較多者，可采用肌腱移植術(shù)或

肌腱移位術(shù)；多條肌腱缺損，肌腱移植選用指長(zhǎng)伸肌腱或異

體肌腱移植；腱帽滑脫的處理方法以后將敘述。

（四）IV區(qū)指伸肌腱損傷

L臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直；拇指表現(xiàn)為

指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。

2.診斷要點(diǎn)注意肌腱損傷的同時(shí)，有無骨纖維鞘管的損

傷。

3,治療方案及原則

（1）新鮮開放性損傷：均采用手術(shù)治療一一肌腱縫合。

（2）陳舊性肌腱損傷：常采用肌腱移植術(shù)。

（五）V區(qū)指伸肌腱損傷

1.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直；拇指表現(xiàn)為

指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。

2.診斷要點(diǎn)注意肌腱受損的數(shù)目、受損的部位，不要漏

診。

3.治療方案及原則

（1）新鮮開放性損傷：指伸肌腱腱性部分的損傷應(yīng)采

用一期肌腱縫合術(shù)。指伸肌腱腱腹交界部分的損傷，肌腱與

肌腹不宜直接縫合者，應(yīng)采用肌腱移位術(shù)。

（2）陳舊肌腱損傷：肌腱損傷缺損較多，或肌腹纖維

化者，可采用肌腱移位術(shù)。單一肌腱缺損者，可采用受損肌

腱與其他正常動(dòng)力腱編織縫合。肌腱損傷缺損較少，肌腹的

收縮和滑動(dòng)功能正常者，可采用肌腱移植修復(fù)術(shù)。

（六）拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的修復(fù)

1.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)不能充分伸直。

2.診斷要點(diǎn)由于拇長(zhǎng)伸肌腱的解剖特點(diǎn)，損傷肌腱易回

縮。注意近斷端的位置以及肌腱與槐骨

lister結(jié)節(jié)的關(guān)系。

3.治療方案及原則

（1）I區(qū)肌腱斷端回縮不多，一般可直接縫合。如瘢痕

連續(xù)，可將肌腱重疊縫合。

（2）II?III區(qū)肌腱近斷端回縮較多，肌腹常出現(xiàn)攣縮。

不可直接縫合?？蓪⒛撮L(zhǎng)伸肌腱從纖維鞘管中

抽出置于皮下走直線，克服肌腱長(zhǎng)度不足。也可采用示

指固有伸肌腱移位重建伸拇功能或肌腱移植術(shù)。

（3）IV?V區(qū)可行肌腱移位或肌腱移植術(shù)。

四、常見指伸肌腱損傷

（一）錘狀指畸形

1.伸指肌腱上點(diǎn)切割傷

（1）臨床表現(xiàn)

1）外傷史。

2）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚破損。

3）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。

（2）治療方案及原則：手術(shù)治療：清創(chuàng)縫合，肌腱修

復(fù)，石膏或支具將患指固定在近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間

關(guān)節(jié)過伸位。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可用細(xì)克氏針固定。

2.伸指肌腱上點(diǎn)處撕裂

（1）臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈下垂?fàn)睿荒苤鲃?dòng)伸

直。

（2）診斷要點(diǎn)

1）患指戳傷史，或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎，累及

遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。

2）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈下垂?fàn)?，不能主?dòng)伸直。

3）X線檢查除外末節(jié)基底背側(cè)撕脫骨折。

（3）治療方案及原則

1）保守治療：用于早期新鮮傷，用石膏或支具將患指

近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位制動(dòng)6周。

2）手術(shù)治療：常用于保守治療失敗的晚期修復(fù)。遠(yuǎn)側(cè)

指間關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸良好。在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處將伸肌腱松解,

將肌腱瘢痕少量切除或重疊縫合。再過伸位固定。

3）對(duì)于關(guān)節(jié)病變引起的自發(fā)肌腱斷裂，或遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)

節(jié)被動(dòng)背伸不能，可以直接行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合。

3.伸指肌腱上點(diǎn)處撕脫骨折

（1）臨床表現(xiàn)

1）明確外傷史。

2）患指末節(jié)腫脹，皮下瘀血。呈下垂?fàn)睢?/p>

3）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)劇痛，不能主動(dòng)伸直。

（2）診斷要點(diǎn)

1）患指戳傷史。

2）局部腫脹，皮下瘀血，呈下垂?fàn)睢?/p>

3）局部觸痛，不能主動(dòng)伸直。

4）X線檢查可見末節(jié)基底背側(cè)撕脫骨折？

（3）治療方案及原則

1）保守治療：骨折片較小，占末節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面1/3

以下，整復(fù)后用石膏或支具將患指固定在近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲,

遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位。

2）手術(shù)治療：如果骨折片超過關(guān)節(jié)面的1/3,且有明顯

移位，可行切開復(fù)位，內(nèi)固定。

（二）紐孔畸形

1?概述伸指肌腱中央腱束損傷，早期依靠側(cè)腱束的作用,

仍可伸直近側(cè)指間關(guān)節(jié)。如果未予及時(shí)修復(fù)，隨著傷指不斷

地屈伸活動(dòng)，中夬腱束近端逐漸回縮，同時(shí)兩側(cè)腱束失去與

中央腱束間的聯(lián)系，從近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)逐漸滑向側(cè)方，一

旦滑到指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的掌側(cè)，側(cè)腱束不再起伸直作用。相反，

每當(dāng)用力伸指時(shí)，滑脫的側(cè)腱束會(huì)使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)

側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸。近節(jié)指骨頭從斷裂的中央腱束中鉆出，如

同從紐孔中鉆出一樣，稱“紐孔畸形

2.臨床表現(xiàn)伸指時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不但不能伸直，反而

屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸。

3.診斷要點(diǎn)

（1）手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)損傷史。

（2）損傷的中央腱束未能及時(shí)修復(fù)。

（3）伸指時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不但不能伸直，反而屈曲，

遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸。

4.治療方案及原則

(1)中央腱束修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于損傷時(shí)間短，伸指時(shí)向兩

側(cè)滑脫的側(cè)腱束仍可復(fù)位者，可行中央腱束修補(bǔ)。

(2)側(cè)腱束交叉縫合法：適用于兩側(cè)腱束已有輕度短

縮，但近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚正常者。

(3)游離肌腱移植術(shù)：脫位的側(cè)腱束攣縮較重，或側(cè)

腱束已不完整，需做游離肌腱移植修補(bǔ)。

(4)伸指肌腱近止點(diǎn)處切斷術(shù)：適用于兩側(cè)腱束完整，

但攣縮嚴(yán)重的病例。

(三)拇長(zhǎng)伸肌腱自發(fā)斷裂

1.臨床表現(xiàn)

(1)原發(fā)病史：梯骨遠(yuǎn)端骨折，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

(2)拇指指間關(guān)節(jié)突發(fā)性不能主動(dòng)伸直，沿拇長(zhǎng)伸肌

腱走行區(qū)域不能觸到肌腱張力。

2.治療方案及原則手術(shù)治療。方法包括游離肌腱移植和

肌腱移位術(shù)，示指固有伸肌腱移位是較常用的方法。

(四)指伸肌腱自發(fā)斷裂

中、環(huán)、小指指伸肌腱斷裂常同時(shí)發(fā)生，常因類風(fēng)濕關(guān)

節(jié)炎或滑膜炎而受累?；惫沁h(yuǎn)端骨折復(fù)位不良，也是肌腱磨

損是肌腱斷裂的原因之一。

1.臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)病表現(xiàn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史及腕部骨折史。

（2）中、環(huán)指或中、環(huán)、小指突發(fā)性不能伸直或漸進(jìn)

性伸指活動(dòng)時(shí)伸指動(dòng)作不完全。

2.治療方案及原則

（1）滑膜切除。

（2）肌腱重建，行肌腱移植或肌腱移位術(shù)。

（3）單獨(dú)一到兩根肌腱在III區(qū)或IV區(qū)斷裂，可以將肌

腱遠(yuǎn)側(cè)斷端編到正常的伸指肌腱上。

（五）指伸肌腱腱帽滑脫

1.概述掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，中、環(huán)、小指

伸指肌腱略向尺側(cè)偏斜。掌指關(guān)節(jié)處的伸肌腱腱帽，梯側(cè)較

尺側(cè)松弛。伸肌腱腱帽容易在此處滑脫，以中、環(huán)、小指,

特別是環(huán)指向尺側(cè)滑脫最為多見。常見病因有：外傷和類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎。有時(shí)無明顯的外傷或疾病史，由于解剖與生物力

學(xué)的特點(diǎn)，該區(qū)肌腱也可發(fā)生腱帽滑脫。

2.臨床表現(xiàn)

（1）多數(shù)病例無明顯的功能障礙，屈掌指關(guān)節(jié)時(shí)伸肌

腱向尺側(cè)滑脫，伸指時(shí)