中醫(yī)科循環(huán)系統(tǒng)疾病診療規(guī)范

心力衰竭

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

心律失常

快速性心律失常

緩慢性心律失常

循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟性猝死

原發(fā)性高血壓

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

心上,M

心肌梗死

心臟痂膜病

病毒性心肌炎

基本病因和誘因

病理生理

心力衰竭

臨床分型

心力衰竭分期及心功能分級

基本病因和誘因

病理生理

臨床分型

L根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

2.根據(jù)心力衰竭的主要部位分為左心哀竭、右心衰竭和全心衰竭。

3.根據(jù)心室舒縮功能障礙不同分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

4.根據(jù)心排血量的量分為低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。

心力衰竭分期及心功能分級

I級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心

悸、呼吸困難或心絞痛。

山級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時-?般活動即引起上述癥狀。

N級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

急性心力衰竭

西醫(yī)病因、發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)

急性心力衰竭

診斷

西醫(yī)治療

臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)

原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低以及心率增加15?20次/分，可能是

左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間附發(fā)性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高

頭部等：檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律、P2亢進、兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可

有干濕啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

急性肺水腫

起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。

1.突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩跌不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30?50次/分；

頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰：極重者可因腦缺氧而神志模糊。

2.急性肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓-過性升高：隨病情持續(xù)，血管反應(yīng)減弱，血壓下降。急

性肺水腫如不能及時糾正，嚴(yán)羽者可出現(xiàn)心源性休克。

3.體征表現(xiàn)為心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，心尖部?？陕劶笆鎻堅缙诒捡R律，肺動脈法區(qū)第二心

音亢進，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音C

心源性休克

1.持續(xù)低血壓收縮壓降至90mmHg以下，或高血壓患者收縮壓降低60mmHg,且持續(xù)30分鐘以上。

2.組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白和紫細(xì)，出現(xiàn)紫色條紋。②心動過速(HR>110次/分)。③尿量

顯著減少(<20ml/h),甚至無尿。④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓<70mnHg,

可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。

3.血流動力學(xué)障礙PCWP2血mmHg,心臟排血指數(shù)(CI)<36.7ml/s?m2(<2.2L/min?m2)<>

4.低氧血癥和代謝性酸中毒

診斷

急性心衰診斷

1.急性左心衰竭常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急

性肺水腫和心源性休克。BNP/NT-proBNP作為心衰的生物標(biāo)志物，對急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價

值，對患者的危險分層和預(yù)后評估有一定的臨床價值。

2.急性右心衰竭主要常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。艱據(jù)病史及臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困

難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查，可做出診斷。

急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級

分級方法有以下幾種，Killip法適用于基礎(chǔ)病因為AMI的患者；Forrester法多用于心臟監(jiān)護室、重

癥監(jiān)護室及有血流動力學(xué)監(jiān)測條件的場合；臨床程度分級則可用于一般的門診和住院患者。

臨床程度分級

分級皮膚肺部啰音

【級干、叫無

II級濕、暖有

in級干、冷無/有

IV級濕、冷有

血淤水阻

血府逐瘀湯合五苓散

陽氣虛脫

參附湯

氣陰兩虛

參麥散合炙甘草湯

水飲凌心

苓桂術(shù)甘湯

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查及其他檢查

慢性心力衰竭診斷

鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)病因病機

心衰病位在心，但其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān)。基本病機是心腎陽氣虛衰，飲停血瘀。

臨床表現(xiàn)

（一）左心衰竭

以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現(xiàn)為主。

1.疳狀

呼吸困難：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。患者臥位呼吸困難加重，坐位減輕。夜間陣

發(fā)性呼吸困難時患者常在熟睡后突然憋醒，可伴陣咳，呼吸急促，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱為“心

源性哮喘”（輕者坐起數(shù)分鐘即緩解，重者發(fā)生.急性肺水腫）。

2.體征

（1）肺部體征：兩肺底濕性啰音與體位變化有關(guān)：心源性哮喘時兩肺可聞及哮鳴音

（2）心臟體征：除原有心臟病體征外，一般均心臟擴大、心率加快，并有肺動脈瓣區(qū)第二音（2）亢迸、

心尖區(qū)舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。

（二）右心衰竭

以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

1.癥狀由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。

2.體征

（1）靜脈淤血體征：頸靜脈怒張和/或肝-頸靜脈反流征陽性；黃疸、肝腫大伴壓痛；周圍性紫細(xì)；下

垂部位凹陷性水腫：胸水和/或腹水。

（2）心臟體征：除原有心臟病體征外，右心室顯著擴大，有三尖耨收縮期雜音。

一般治療：1.坐位或半臥位2.減少輸血輸液3嗎啡（強心利尿打嗎啡。端坐位吸氧腿下垂。強心利尿擴血

管。獷血管用硝普鈉。利尿劑，洋地黃制劑地高辛）

（三）全心衰竭

左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為

全心衰時，因右心排血量減少，呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

中醫(yī)辨證論治

心肺氣虛證

證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動則加劇.神疲咳喘，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù).

治法：補益心肺。

方藥：養(yǎng)心湯合補肺湯加減。

氣陰虧虛證

證候：心悸，氣短，倦怠乏力，面色蒼白，動輒汗出，自汗或盜汗，頭暈，而順喑紅，夜寐不安，n

干，舌質(zhì)紅或淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)或代。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散合酸棗仁湯加味。

氣虛血瘀證

證候：心悸氣短，胸脅滿悶或作痛，脅下痞塊或頸部青筋顯露，面色晦暗，唇青甲紫，舌質(zhì)紫暗或有

瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)、代。

治法：益氣活血，疏肝通絡(luò)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。

陽虛飲停證

證候：心悸，喘息不能臥，顏面及肢體浮腫，或伴胸水、腹水，脫痞腹脹，形寒肢冷，大便浦泄，小

便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脈沉細(xì)無力或結(jié)、代。

治法：益氣溫陽，弱飲平喘。

方藥：真武湯加減。如喘促明顯，加參蛤散。

心腎陽虛證

證候：心悸，氣短乏力，動則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便淅，面頰暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)

數(shù)無力或結(jié)、代。

治法：溫補心腎。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金成腎氣丸加減。

痰飲阻肺證

證候：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥：心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或靜脈顯露。

舌淡或略青，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：宣肺化痰，姆飲平喘。

方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減1:

發(fā)生機制

心律失常心律失常的分類

常用心律失常的藥物

西醫(yī)病因

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

快速心律失常

心電圖診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)病因病機

快速性心律失常病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑密切相關(guān)。其基本病機是氣血陰陽虧虛，心

失所養(yǎng)：或邪擾心神，心神不寧。

心電圖診斷

1.室上性心動過速

①心率快而規(guī)則，陣發(fā)性室上性心動過速心率多在160?220次/分（bpm）,非陣發(fā)性室上性心動過速

心率在70?130bpm。②P波形態(tài)與竇性不同，出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動過速：當(dāng)心率過快

時，P波往往與前面的T波重整，無法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性心動過速。

③QRS波群形態(tài)通常為室上型，亦可增寬、畸形（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支阻滯或預(yù)激綜合征）。④ST-T

波無變化，發(fā)作中也可以倒置（頻率過快而引起的相對性心肌供血不足）。

2.過早搏動

（1）房性早搏：提早出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同；P'-R>0/2秒；QRS形態(tài)正常，亦可增寬

（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）或未下傳：代償間歇不完全。

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波，而其前無相關(guān)P波，如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS之前、

之中或之后；QRS形態(tài)正常，也可因發(fā)生差異性傳導(dǎo)而增寬；代償間歇多完全。

（3）室性早搏：QRS提早出現(xiàn)，寬大、畸形或有切跡，時間達0.：2秒：T波亦寬大，其方向與QRS主

波方向相反：代償間歇完全。

3.室性心動過速

①3個或以上的室早連發(fā)：②常沒有P波或P波與QRS無固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢：③

頻率多數(shù)為每分鐘150?220次，室律略有不齊；④偶有心室奪獲或室性融合波。

4.房顫與房撲

（1）房顫：①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的f波，頻率為350?600次/分：②

QRS波、T波形態(tài)為室上性，但QRS可增寬畸形（室內(nèi)差異傳導(dǎo)）；③大多數(shù)病例，房顫心室率快而不規(guī)則，

多在每分鐘160?180次之間：④當(dāng)心室率極快而無法辨別f波時，主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T

波形狀變異診斷。美托洛爾，胺碘酮

（2）房撲：①P波消失，代之以連續(xù)性鋸齒樣F波（各波大小、形態(tài)相同，頻率規(guī)則，為250?350次

/分）：②QRS波群及T波均呈正常形態(tài)，但偶爾可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、合并預(yù)激癥候群，或伴束支傳導(dǎo)阻

滯，使其增寬崎形；③未經(jīng)治療的心房撲動，常呈2:1房室傳導(dǎo)。

西醫(yī)治療

心律失常的藥物治療

L竇性心動過速尋找并去除引起竇速的原因：首選B受體阻滯劑：不能使用B受體阻滯劑時，可造用

維拉帕米或地爾硫卓

2.房性期前收縮對于無器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者，一股不需治療：癥狀十分明顯者可考慮

使用B受體阻滯劑；對于可誘發(fā)諸如室上速、房顫的房性期前收縮應(yīng)給予維拉帕米、普羅帕酮以及胺碘酮

等治療。

3.陣發(fā)性室上性心動過速

（1）急性發(fā)作的處理：頸動脈按摩能使心率突然減慢。終止發(fā)作藥物治療可選以下藥物：①維拉帕米

靜脈注入。②普羅帕酮緩慢靜脈推注（如室上速終止則立即停止給藥）。③腺昔或三磷酸腺背靜脈快速推

注。④胺碘酮緩慢靜脈推注（適用于室上速伴器質(zhì)性心臟病、心功能不全者）。

（2）防止發(fā)作：發(fā)作頻繁者，應(yīng)首選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以根除治療；藥物有普羅帕酮，必要時伴以阿

普洛爾或美托洛爾；發(fā)作不頻繁者不必長年服藥。

4.房顫及房撲

房顫的治療：一般將房顏分為3種類型：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫：不能自行終止但經(jīng)過治療可

以終止者為持續(xù)性房顫：經(jīng)治療也不能終止的房顫為永久性房顫。

控制心室率：永久性房顫一般需用藥物控制心室率。常用藥物是地高辛和B受體阻滯劑；必要時二藥

可以合用。上述藥物控制不滿意者可以換用地爾硫卓或維拉帕米：個另J難治者也可選用胺碘酮或行射頻消

融改良房室結(jié)；慢-快綜合征患者需安置起搏器后用藥。

中醫(yī)辨證論治

心神不寧證

證候：心悸不寧，善驚易恐，坐處不安，惡聞聲響，失眠多夢，舌苔薄白，脈虛數(shù)或結(jié)、代。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸加減。

氣血不足證

證候：心悸氣短，活動尤甚，眩暈乏力，失眠健忘，面色無華，納呆食少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。

陰虛火旺證

證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，盜汗，耳鳴，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)、

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補心丹加減。

氣陰兩虛證

證候：心悸氣短，頭暈乏力，胸痛胸悶，少氣懶言，自汗盜汗，五心煩熱，失眠多夢，舌質(zhì)紅，少苔,

脈虛數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。

方藥：生脈散加減。

痰火擾心證

證候：心悸時發(fā)時止，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘給，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩.

脈弦滑。

治法：清熱化痰，宇心安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

心脈瘀阻證

證候：心悸不安，胸悶不舒，心痛時發(fā)作，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥；桃仁紅花煎加減。

心陽不振證

證候：心悸不安，胸悶氣短，神疲乏力，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈虛弱。

治法：溫補心陽，安神定悸。

方藥：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

西醫(yī)病因

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

慢速心律失第

心電圖診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

心電圖診斷

竇性心動過緩

竇性心律：心率在40—60次/分：常伴有竇性心律不齊，嚴(yán)重過線時可產(chǎn)生逸搏。

房室傳導(dǎo)阻滯

I度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波，每個P波后都有相應(yīng)的QRS波群；P-R間期延長至0.20秒以上。

n度房室傳導(dǎo)阻滯：n度I型：F-R期逐漸延長；R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短，直到P波后無QRS波群出

現(xiàn)，如此周而復(fù)始。II度II型：P-R間期固定（正?；蜓娱L）；P波突然不能下傳而QRS波脫漏。

Ill度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波，P-P間隔一般規(guī)則；P波與QRS波群無固定關(guān)系；心房速率快于心室率;

心室率由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

持續(xù)、嚴(yán)重、有時是突發(fā)的竇性心動過緩：發(fā)作時可見竇房阻滯或竇性停搏；心動過緩與心動過速交

替出現(xiàn)，心動過速可以是陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顏與房撲。

西醫(yī)治療

藥物治療

竇性心動過緩：有癥狀可用阿托品治療。

房室傳導(dǎo)阻滯：I度房室傳導(dǎo)阻滯與1【度I型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無需接受治療；H度II

型與in度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢，伴有他流動力學(xué)障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作，應(yīng)給予治療：阿

托品0.5?Img靜脈注射；異丙腎上腺素1?4ug/min靜脈點滴，將心室率控制在50?70次/分。對于怔狀

明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：酌情應(yīng)用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。

人工心臟起搏

適應(yīng)證：

①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生H度H型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；在觀察過程中雖無癥狀，但

阻滯程度進展、H-V間期＞100ms者。

③病炎綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明硝的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率v

40次/分：或雖無癥狀，但有長達3秒的R-R間隔。

④由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者。

⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療

時，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣剩瑧?yīng)植入起搏器。

中醫(yī)辨證論治

心陽不足證

證候：心悸氣短、動則加劇，汗出倦息，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)而數(shù)。

治法：溫補心陽，通脈定悸。

方藥：人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

心腎陽虛證

證候：心悸氣短，動則加劇，而色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈

沉遲。

治法：溫補心腎，溫陽利水。

方藥：參附湯合真武湯加減。

氣陰兩虛證

證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢，盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅少津，脈虛弱或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈。

方藥：炙甘草湯加減。

痰濁阻滯證

證候：心悸氣短，心胸痞悶脹滿，痰多，食少膜脹，或惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。

治法：理氣化痰，寧心通脈。

方藥：滌痰湯加減。

心脈痹阻證

證候：心悸，胸悶憋氣，心痛時作，舌質(zhì)暗或瘀點、瘀斑，脈結(jié)、代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

定義和病因

臨床表現(xiàn)

心電圖檢查

心臟性猝死診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

預(yù)防

診斷要點：

①意識突然喪失；

②大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失。

西醫(yī)治療

基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

主要措施包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外擠壓,簡稱ABC（airway,circulation,breathing）

開通氣道

人工呼吸：首先進行兩次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣時間在1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廊起伏。

兩次人工通氣后應(yīng)立即胸外按壓。人工呼吸一般選擇口對口，若病人牙關(guān)緊閉，則可改為口對鼻呼吸。無

論是單人還是雙人進行心肺復(fù)蘇時，按壓和吹氣比例是30：2。

胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法。

胸外按壓時，病人應(yīng)置于水平位，頭部不應(yīng)高于心臟水平?；颊邞?yīng)仰臥于硬板床或地上。術(shù)者宜跪在

病人身旁或站在床旁的椅髡上。要按壓在胸骨中下"3交界處或兩乳頭連線與胸骨交點（2005年指南），

按壓時術(shù)者雙臂應(yīng)伸直、雙肩在患者圍骨上方正中，垂直向卜用力按壓，利用搬關(guān)節(jié)為支點，以肩臂部力

量向下按壓，按壓深度為4?5cm,按壓頻率為100次/分鐘，按壓應(yīng)規(guī)律地、均勻地、不間斷地進行；

如有特殊操作（建立人工氣道或者進行除頷等），間斷盡量不超過10秒鐘。下壓與放松的時間比為1：

lo放松時定位的手掌根不要離開胸骨定位點，僅使胸骨不受任何壓力，

中醫(yī)辨證論治

氣陰兩脫證

證候：神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少，舌深紅或淡，少苔，脈虛數(shù)或微。

治法：益氣救陰。

方藥：生脈散加減。

痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，氣粗息涌，喉間痰鳴，口唇、爪甲暗紅，舌質(zhì)暗，苔厚膩或白或黃，脈沉實。

治法：豁痰活血，開竅醒神。

方藥：菖蒲郁金湯加減。

元陽暴脫證

證候：神志恍惚，或昏憒不語，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤，脈微細(xì)欲絕。

治法；回陽固脫。

方藥：獨參湯或四味回陽飲加減C

西醫(yī)病因、發(fā)病機制

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查及其他檢查

原發(fā)性高血壓診斷（血壓分級及危險分層〉

鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

預(yù)防

中醫(yī)病因病機

高血壓病發(fā)病主要與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切；病因為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病勞傷、先天稟賦

不足等；主要病理環(huán)節(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛；病機性質(zhì)為本虛標(biāo)實，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰濁內(nèi)

蘊為標(biāo)。

診斷（血壓分級及危險分層）

按血壓水平分類和分級

高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓2MommHg和/或舒張壓2

90mmi1g。收縮壓，MOmmllg和舒張壓V90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使

用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mndg,也診斷為高血壓。

診斷（血壓分級及危險分層）

分類收縮壓（mmHg）舒張壓

正常血壓<120和<80

正常高值120?139和/或80?89

1司血壓2140和/或290

1級高血壓（輕度）140?159和/或90?99

2級高血壓（中度）160?179和/或100-109

3級高血壓（重度）>180和/或>110

單純收縮期高血壓>140和<90

按心血管風(fēng)險分層

其他危險因素和病史血壓(mmHg)

1級高血壓2級高血壓3級高血壓

無低危中危高危

1?2個其他危險因素中危中危很高危

21個其他危險因素或靶器官損害高危高危很高危

臨床并發(fā)癥或合并糠尿病很高危很高危很高危

西醫(yī)治療

治療原則

血壓控制目標(biāo)值

在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓(收縮壓/舒張壓)降至140/90mnHg

以下；60歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低：伴有腎臟疾病、

糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，?般可以將血壓降至130/80mmllg以下，腦卒中

后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為V14。/90nlmHg。

降壓藥物的應(yīng)用

降壓藥物種類及作用特點目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯

劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素H受體阻滯劑(ARB)°

利尿劑：氯氯噬嗪，吠塞米

B受體阻滯劑：愛他洛兒，美托洛爾

鈣通道阻滯劑：維拉帕米，硝苯地平

血管緊張素轉(zhuǎn)換版抑制劑(ACEI)：卡托普利

血管緊張素H受體阻滯劑：洛沙坦，繳沙坦，伊貝沙坦

中醫(yī)辨證論治

肝陽上亢證

證候：頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)有

力。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

痰濕內(nèi)盛證

證候：頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，嘔吐痰涎，肢體沉重，舌胖苔

膩，脈濡滑。

治法：祛痰降濁。

萬約：半夏，白木大麻湯加減。

瘀血內(nèi)停證

證候：頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，頭暈陣作，偏身麻木，胸悶，時有心前區(qū)痛，口唇發(fā)毋，舌紫，脈

弦細(xì)澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。

肝腎陰虛證

證候：頭暈耳鳴，目澀，咽干，五心煩熱，盜汗，不寐多夢，腰膝酸軟，大便干澀，小便熱赤，舌質(zhì)

紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

治法：滋補肝腎，平潛肝陽。

方藥：杞菊地黃丸加減。

腎陽虛衰證

證候：頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便油薄，舌淡胖，脈沉

弱。

治法：溫補腎陽。

方藥：濟生腎氣丸加減。

冠心病

西醫(yī)病因、病理、發(fā)病機制

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

冠心病

實驗室險查及其他檢查

心絞痛

診斷與鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)病因病機

本病中醫(yī)病因主要為寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等，在這些病因的作用和

影響下，發(fā)生臟腑功能失常，心脈痹阻而發(fā)胸痹。

本病病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本，血瘀、寒凝、

痰濁、氣滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實病證。

臨床表現(xiàn)

癥狀

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型心絞痛的五大癥狀特點如下：

1.部位主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或

至頸、咽或下頜部。

2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。

3.誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮警）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心

動過速、休克等亦可誘發(fā)。

4.持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3?5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過15分鐘。

5.緩解方式休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

實驗室檢查及其他檢查

心電圖

可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

靜息時心電圖約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常Z

有時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。

心絞痛發(fā)作時心電圖絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心內(nèi)膜下心肌缺血引起的ST段壓低20.ImV,發(fā)作緩

解后恢復(fù)。

實驗室檢查及其他檢查

心電圖運動負(fù)荷試驗運動方式主要為分級活動平板或踏車。運動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要

以ST段水平型或下斜型壓低20.ImV（J點后60?80亳秒）持續(xù)2分鐘為運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測胸痛發(fā)作時相應(yīng)時間的缺血性STT改變有助于心絞痛的診斷。

冠狀動脈造影對冠心病具有確診價值。

診斷

分型

穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型勞力性心絞痛）

不穩(wěn)定型心絞痛主要包括：

①初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未

發(fā)作過心絞痛）。

②惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動

閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)。

③靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程

在1個月內(nèi)。

④梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

⑤變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段哲時性抬高。

鑒別診斷

急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間多超過30分鐘，可長達數(shù)小時，可

伴有心律失常、心力衰竭和/或休克，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段

抬高，和/或同時有異常Q波（非ST段抬高性心肌梗死則多表現(xiàn)為ST設(shè)下移和/或T波改變）。實驗室檢

查示白細(xì)胞計數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率熠快、心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白1或T、CKT1B等）增高。

西醫(yī)治療

發(fā)作時的治療

1.休息發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。

2.藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。

（1）硝酸甘油：可用0.3?0.6嗎，置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，1?2分鐘即開始起作

用，約半小時后作用消失。對92%的患者有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效。

（2）硝酸異山梨酯：可用5?10mg,舌下含化，2?5分鐘見效，作用維持2?3小時。還有供噴器吸

入用的制劑。

中醫(yī)辨證論治

心血瘀阻證

證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，

舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)、代。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

痰濁閉阻證

證候：胸悶痛如室，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開痹。

方藥：瓜要萩白半夏湯合滌痰湯C

陰寒凝滯證

證候：卒然胸痛如絞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸短氣，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊。

治法：辛溫通陽，開痹散寒。

方藥：枳實重白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

氣虛血瘀證

證候：胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩

弱或結(jié)、代。

治法：益氣活血，通脈止痛.

方藥：補陽還五湯加減。

氣陰兩虛證

證候；胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦息懶言，頭暈?zāi)垦?，心煩多夢，或手足心熱，舌紅少津，

脈細(xì)弱或結(jié)、代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

方藥：生脈散合炙甘草湯加減。

心腎陰虛證

證候：胸悶痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。

方藥：左歸丸加減。

心腎陽虛證

證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚QIJ胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，腹冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼

白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

冶法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。

方藥：參附湯合右歸丸加減。

西醫(yī)病因、發(fā)病機制及病理

中醫(yī)病因病機

冠心病心肌梗死臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

實驗室檢查及其他檢杳

診斷與鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證淪治

預(yù)防

中醫(yī)病因病機

基本病機為心脈痹阻不通，心失所養(yǎng)。病性本虛標(biāo)實，本虛是氣虛、陽虛、陰虛，以心氣虛為主；標(biāo)

實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，以血瘀為主。

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

（一）先兆

患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生

心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較

劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。

（二）癥狀

1.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程

度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。少數(shù)患者無疼痛，一開

始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

2.全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。

3.胃腸道癥狀攙痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。

4.心律失常以24小時內(nèi)最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室顫是AMI早期，特

別是入院前主要的死因。

5.低血壓和休克主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引

起的周圍血管擴張屬次要，有些患者尚有血容量不足的因素參與。

6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。

（三）體征

幾乎所有患者都有血壓降低。部分患者可出現(xiàn)心臟濁音界輕度至中度增大，心尖區(qū)第一心音減弱，可

出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律：可有與心律失常、休克或心力衰竭

相大的其他體征。

（四）并發(fā)癥

1.乳頭肌功能不全或斷裂發(fā)生率達50%。2.心室壁瘤3.心肌梗死后綜合征

4.栓塞5.心臟破裂

實驗室檢查及其他檢查

心電圖

1.特征性改變

ST段抬高性AMI其心電圖表現(xiàn)特點為：

①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

②寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

③T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

2.定位和定范惘

W特征性心電圖改變導(dǎo)聯(lián)

前間壁VI?V3

前壁V3?V5

1廣泛前壁VI?V6

下壁II、III、aVF

高側(cè)壁I、aVL

正后壁V7?V8

右心室V3R?V5R

血清心肌壞死標(biāo)志物

肌紅蛋白測定有助于早期診斷。磯鈣送白I（CTnT）或T（CTnT）是診斷心肌壞死最特異和敏域的首選

標(biāo)志物。肌酸激酶同工陶（CK-MB）其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有

助于判斷溶栓治療是否成功。

西醫(yī)治療

心肌再灘注治療

溶栓療法一溶栓療法的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

1.心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘以上，硝酸甘油不能緩解

2.心電圖兩個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)聯(lián)20.ImV,胸導(dǎo)聯(lián)20.2mV

3.起病時間W6小時

4.年齡於75歲

禁忌證

L半個月內(nèi)有活動性出血，手術(shù)、活體組織檢查、心肺復(fù)蘇等病史

2.高血壓控制不滿意，＞180/1lOmmllg

3.高度懷疑主動脈夾層者

4.既往有出血性腦血管病史或半年內(nèi)有缺血性腦血管病史（包括TIA）

5.各種血液病、出血性疾病和出血傾向者

6.糖尿病視網(wǎng)膜病變

7.嚴(yán)重肝腎疾病或其他惡性疾病

冠狀動脈再通的判斷指標(biāo)

直接指標(biāo)間接指標(biāo)

冠狀動脈造影顯示再通心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降＞50$

胸痛2小時內(nèi)基本消失

2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常

血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）

中醫(yī)辨證論治

氣滯血瘀證

證候：胸中痛甚，胸悶氣促，煩躁易怒，心悸不寧，脫腹脹滿，唇甲青暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉

弦澀或結(jié)、代。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

寒凝心脈證

證候：胸痛徹背，心痛如絞，胸悶憋氣，形寒畏冷，四肢不溫，冷汗自出，心悸短氣，舌質(zhì)紫暗，苔

薄白，脈沉細(xì)或沉緊。

治法：散寒宜痹，芳香溫通。

方藥：當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。

痰瘀互結(jié)證

證候：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹脹納呆，惡心嘔吐，舌苔濁賦，脈

滑。

治法：豁痰活血，理氣止痛。

方藥：瓜簍姿白半夏湯合桃紅四物湯加減。

氣虛血瘀證

證候：胸悶心痛，動則加重，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)暗淡，苔薄白,

脈細(xì)弱無力或結(jié)、代。

治法：益氣活血，祛瘀止痛。

方藥：補陽還五湯加減。

氣陰兩虛證

證候：胸悶心痛，心悸不寧，氣短乏力，心煩少寐，自汗盜汗，I」干耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，苔少或

剝脫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)、代。

治法：益氣滋陰，通脈止痛。

方藥：生脈散合左歸飲加減.

陽虛水泛證

證候：胸痛胸悶，喘促心悸，氣短乏力，艮寒肢冷，腰部、下肢浮腫，而色蒼白，唇甲淡白或青紫，

舌淡胖或紫暗，苔滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽利水，通脈止痛。

方藥：真武湯合季節(jié)大棗瀉肺湯加減。

心陽欲脫證

證候：胸悶憋氣，心痛頻發(fā)，四肢厥逆，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)納，手足青至節(jié)，虛煩不安，

甚至神志淡漠或突然昏厥，舌質(zhì)青紫，脈微欲絕。

治法：回陽救逆，益氣固脫。

方藥：參附龍牡湯加減。

西醫(yī)病因、病理

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

心臟瓣膜病實驗室檢查及其他檢查

診斷與鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)病因病機

本病病位在心，多累及心肝兩臟，發(fā)病尚涉及腎、脾、肺。基本病機為正虛邪入、痹阻心脈。

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

（-）臨床表現(xiàn)

1.二尖瓣狹窄

（1）癥狀：二尖瓣中度狹窄（瓣口面積VI.5cm2）時始有明顯癥狀。

1）呼吸困難：為最常見的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難。

2）咯血：可為首發(fā)癥狀。

3）咳嗽：可能與支氣管黏膜淤血水腫易患支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。

4）聲音嘀啞

（2）體征

1）重度二尖瓣狹窄：常有“二尖漪面容"，雙赧組紅。

2）二尖瓣狹窄的心臟體征：①心尖區(qū)可聞及第一心音（SD亢進和開瓣音（提示前葉尚較柔軟、活動

度好，如瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱，開瓣音消失）：②心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位

較響，局限，不傳導(dǎo)，?？捎|及舒張期震顫。

2.二尖瓣關(guān)閉不全

（1）癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀；嚴(yán)重反流有心排出量減少，首先出現(xiàn)較突出癥狀是疲

乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚，咯血少見.后期出現(xiàn)右心衰及體循環(huán)淤血癥狀.

（2）體征

視診：心尖搏動向左下移位。

觸診：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性。

叩診：心濁音界向左下擴大，后期亦可向右擴大。

聽診：心尖部第一心音減弱：心尖部較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音、范圍廣泛，常向左股下及左肩胛

下角傳導(dǎo)，并可掩蓋第一心音：肺動膿瓣區(qū)第二心音亢進、分裂；心尖區(qū)可聞及第三心音。

3.主動脈海狹窄

（1）癥狀：出現(xiàn)較晚。呼吸困班、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄常見的“三聯(lián)征”。

1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見首發(fā)癥狀（晚期肺淤血引起.見于90%的有癥狀患者）：進而可

發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸卻急性肺水腫。

2）心絞痛：見于60%的有癥狀患者，常由運動誘發(fā)，休息后緩解（心肌缺血所致，極少數(shù)可由瓣膜的

鈣質(zhì)栓塞冠狀動脈引起，部分同時患冠心?。?。

3）暈厥或近似暈厥

（2）體征

視診：心尖搏動向左下移位。

觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；主動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期震顫。

叩診：心濁音界向左下擴大。

聽診：心尖部第一心音正常；主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮

期雜音，向頸部傳導(dǎo)，可有收縮早期噴射音，甚至因左室射血時間延長可出現(xiàn)第二心音逆分裂。

其他體征：重度狹窄可有收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細(xì)弱。后期可有心衰體征。

4.主動脈瓣關(guān)閉不全

（1）癥狀：可多年無癥狀，甚至可耐受運動：最先的主訴常為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等

（與心搏量增多有關(guān)）；晚期始出現(xiàn)左心室衰竭表現(xiàn)：心絞痛較主動脈相狹窄時少見；常有體位性頭昏，

暈厥罕見。

（2）體征

視診：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，可見點頭運動及毛細(xì)血管搏

動。

觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，有水沖脈。

叩診：心濁音界向左下擴大，心腰明顯，呈靴形。

聽診：心尖部第一心音減弱：主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失：主動脈漏第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣遞

減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)，前傾位和深吸氣更易聽到；心尖部有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音；重度

關(guān)閉不全，尚可在心尖區(qū)聞及舒張中期柔和低麗隆隆樣雜音，系反流血液沖擊二尖瓣前口I所致?？捎袆用}

槍擊音及杜氏雙重雜音。

（二）并發(fā)癥

1.心力衰竭是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因，約發(fā)生于70%的患者。

2.心律失常以心房顫動最常見,

3.栓塞最常見于二尖瓣狹窄伴房顫病人。

4.感染性心內(nèi)膜炎

5.肺部感染

診斷與鑒別診斷

診斷

1.二尖瓣狹窄根據(jù)勞力性呼吸住難、咳嗽（咯血）、聲音嘶啞等癥狀，以及二尖瓣而容，心尖區(qū)隆隆

樣DM,拍擊性&、1%亢進，二尖瓣開囑音等可支持臨床診斷；超聲心動圖檢查結(jié)果是可靠的診斷依據(jù)。

2.二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，伴左心房室增大，診斷可以成立，確診有賴超聲心動圖。

3.主動脈瀚狹窄主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。典型主動脈瓣狹窄雜音時，較易診斷。

如合并關(guān)閉不全和二尖囑損害，多為風(fēng)心病。

4.主動脈瓣關(guān)閉不全有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周幗血管征，可診斷為主動脈瓣