第七章

化學(xué)性職業(yè)危害與防護(hù)132第一節(jié)化學(xué)治療的職業(yè)危害與防護(hù)第二節(jié)化學(xué)消毒劑的職業(yè)危害與防護(hù)第三節(jié)醫(yī)用氣體的職業(yè)危害與防護(hù)第一節(jié)化學(xué)治療的職業(yè)危害與防護(hù)一、概念廣義：指病原微生物、寄生蟲(chóng)所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)治療的方法，簡(jiǎn)稱化療。狹義：化療多指對(duì)于惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療。0102化學(xué)治療二、化學(xué)治療臨床應(yīng)用的方式晚期或播散性癌癥的全身化療新輔助化療輔助化療特殊途徑的化療三、化療藥物職業(yè)暴露的危害骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板等減少。破壞人體免疫系統(tǒng)：損害外周血淋巴細(xì)胞，致畸、致癌。累及消化系統(tǒng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。生殖系統(tǒng)危害：胚胎發(fā)育毒性、妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)等。四、化療藥物的危險(xiǎn)因素及職業(yè)暴露途徑藥物準(zhǔn)備和使用過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸的情況1操作注射過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸的情況2廢棄物丟棄過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸的情況3危險(xiǎn)因素四、化療藥物的危險(xiǎn)因素及職業(yè)暴露途徑職業(yè)暴露途徑呼吸道吸入消化道攝入直接接觸五、接觸化療藥物的安全防護(hù)規(guī)則02在生物安全操作柜內(nèi)備藥04藥物處理中心化06加強(qiáng)化療廢棄物的處理01加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育03改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施05從事化療的護(hù)理人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸化療藥物六、化學(xué)治療防護(hù)措施設(shè)立化療藥物配制室配備專業(yè)人員操作間緩沖間配備1～2名經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的中年護(hù)士負(fù)責(zé)配制藥物。七、接觸化學(xué)治療藥物的操作規(guī)程配制藥物的操作規(guī)程靜脈給藥的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)配制藥物前的準(zhǔn)備化療藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)八、細(xì)胞毒性藥物污染處理防護(hù)規(guī)程操作者立即脫去手套，用大量清水沖洗雙手。眼內(nèi)濺入細(xì)胞毒性藥物后，用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘，并及時(shí)咨詢眼科醫(yī)師以待進(jìn)一步處理。操作者不慎接觸藥物的處理方法01操作人員應(yīng)戴手套和穿防護(hù)服，被污染后應(yīng)立即更換手套和工作服。當(dāng)預(yù)計(jì)有可能發(fā)生液體濺出或溢出時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡。沖刷患者的排泄物后應(yīng)反復(fù)用水沖洗至少2次；若需保存尿液，應(yīng)置于有蓋的集尿瓶中。醫(yī)院內(nèi)須設(shè)置污水處理裝置。處理患者排泄物的防護(hù)規(guī)程02小量溢出藥物的處理大量溢出藥物的處理化療藥物溢出的防護(hù)規(guī)程03化學(xué)消毒劑的職業(yè)危害與防護(hù)第二節(jié)一、消毒劑的種類(lèi)滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑含氯消毒劑過(guò)氧化物類(lèi)消毒劑醛類(lèi)消毒劑醇類(lèi)消毒劑含碘消毒劑含碘消毒劑酚類(lèi)消毒劑環(huán)氧乙烷（EO）按其作用水平分類(lèi)按其化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)二、消毒劑的危害04030201可導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)可造成自然環(huán)境損害可產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥性和變異可傷及人體組織器官三、接觸化學(xué)消毒劑時(shí)的應(yīng)對(duì)措施大量吸入化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)迅速?gòu)挠泻Νh(huán)境中撤到空氣清新處，更換被污染的衣物，洗手和其他暴露皮膚。01皮膚接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗，用淡肥皂水清洗；如果皮膚仍有持續(xù)疼痛或刺激癥狀，應(yīng)在沖洗后去?？凭驮\。02眼沾染化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)立即用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗。03四、化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施當(dāng)對(duì)環(huán)境消毒時(shí)，除操作人員外，應(yīng)保證環(huán)境中無(wú)其他人。消毒場(chǎng)所通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行良好。正確使用個(gè)人防護(hù)裝備。熟練操作，簡(jiǎn)化步驟，盡量避免直接接觸，減少接觸時(shí)間，防止中毒與損傷。消毒后盡量去除殘留，以減輕可能引起的腐蝕等毒副作用。了解所使用的消毒劑的性質(zhì)，并正確選用；按照消毒技術(shù)規(guī)范和生產(chǎn)商建議的方法使用。543671選用消毒劑必須同時(shí)考慮消毒效果和對(duì)人、物品和環(huán)境的安全性。2提倡使用性質(zhì)穩(wěn)定、對(duì)環(huán)境和人體損傷較小的環(huán)保型消毒劑。8使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)原則制定消毒劑泄漏與人員暴露的應(yīng)急預(yù)案。9四、化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施環(huán)境中其他人員在不可避免接觸消毒劑時(shí)，必須采取防護(hù)措施。02人員管理進(jìn)行化學(xué)消毒劑操作的各類(lèi)人員須接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握不同消毒劑的使用方法和注意事項(xiàng)。01四、化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施儲(chǔ)存庫(kù)房應(yīng)通風(fēng)良好，人員進(jìn)入前應(yīng)先通風(fēng)一定時(shí)間。運(yùn)輸液體、氣體消毒劑時(shí)，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)娜萜?，防止破裂泄漏；易燃易爆品?yīng)當(dāng)避免劇烈振蕩。多數(shù)在常溫下于陰涼處避光密閉保存；部分應(yīng)遠(yuǎn)離火源；性質(zhì)不穩(wěn)定者，不宜過(guò)多儲(chǔ)存。儲(chǔ)存容器外表要有明顯的標(biāo)識(shí)。避免使用酒瓶、飲料瓶盛裝消毒劑，以免誤用。在消毒劑庫(kù)房操作及運(yùn)輸、消毒過(guò)程中的人員也應(yīng)注意防護(hù)。容易相互發(fā)生反應(yīng)的，不儲(chǔ)存在同一房間。儲(chǔ)存、運(yùn)輸時(shí)的防護(hù)要點(diǎn)四、化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施專人負(fù)責(zé)1動(dòng)作輕柔，防止濺灑。3濃度準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用。5注意個(gè)人防護(hù)2容器適當(dāng)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。4不可隨意將不同消毒劑或清潔劑混合配制使用。6化學(xué)消毒劑配制時(shí)的防護(hù)要點(diǎn)四、化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施不同方法消毒時(shí)的防護(hù)要點(diǎn)浸泡消毒法設(shè)專用浸泡容器并足夠，耐腐蝕并帶密封蓋，標(biāo)識(shí)明顯。浸沒(méi)物品時(shí)戴手套、口罩操作，動(dòng)作輕柔，防止濺灑。作用至規(guī)定時(shí)間后，取出消毒物品用清水沖凈，晾干。擦拭消毒法戴手套、口罩，必要時(shí)穿圍裙，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。在作用至規(guī)定時(shí)間后，用清水將消毒物體擦凈。普通噴霧和氣溶膠噴霧消毒法消毒場(chǎng)所無(wú)人，移出不耐腐蝕物品或用塑料膜覆蓋。戴口罩、帽子和防護(hù)眼鏡，必要時(shí)戴防毒面具。作用至規(guī)定時(shí)間后充分通風(fēng)，物體表面清水擦拭。熏蒸消毒法加熱源合適和耐熱耐腐蝕容器，做好防火防漏電措施。消毒場(chǎng)所無(wú)人，移出不耐腐蝕物品，或用塑料膜覆蓋。配制適量消毒液，掌握熏蒸時(shí)間。消毒過(guò)程中若人員進(jìn)入，必須戴高效過(guò)濾防護(hù)器具。熏蒸后打開(kāi)門(mén)窗或排風(fēng)系統(tǒng)充分通風(fēng)。四、化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施消毒劑泄漏和人員暴露時(shí)的處理高濃度消毒劑大量泄漏的處理嚴(yán)格限制無(wú)關(guān)人員接近污染區(qū)。處理人員佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，切勿直接接觸泄漏物。如在室內(nèi)，應(yīng)引入新鮮空氣，但注意防止高濃度揮發(fā)物擴(kuò)散至其他環(huán)境。在確認(rèn)安全的情況下，移走所有熱源。在確認(rèn)安全的情況下，設(shè)法阻止或減少泄漏物蔓延、擴(kuò)散。徹底清洗殘留物，清理現(xiàn)場(chǎng)?；瘜W(xué)消毒劑暴露后的處理大量吸入、皮膚接觸、眼沾染情況的處理同上述防護(hù)措施。誤服：少量未吞下者，用清水漱口。吞下者，對(duì)成年人應(yīng)立即口服不超過(guò)200

mL的牛奶，可多次服用，也可服用生蛋清3～5個(gè)。一般不催吐、洗胃。含碘消毒劑中毒可立即服用大量米湯、淀粉漿等。若誤服量較大，或出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道癥狀者，初步處理后立即就診。其他暴露情況采取相應(yīng)對(duì)癥處理。四、化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施使用消毒劑前計(jì)算好用量，按需儲(chǔ)存和配制，防止過(guò)期失效，產(chǎn)生過(guò)多廢棄消毒劑。任何人不得將各種消毒劑隨意棄置。未使用的消毒劑如超過(guò)有效期時(shí)間較短，可在配制時(shí)增加相應(yīng)用量，但須進(jìn)行濃度檢測(cè)。如過(guò)期時(shí)間較長(zhǎng)，濃度很低，可適當(dāng)稀釋、中和或降解后排放。使用后的廢氣消毒劑適當(dāng)稀釋、中和或降解后排放。01020403廢棄消毒劑的處理醫(yī)用氣體的職業(yè)危害與防護(hù)第三節(jié)一、醫(yī)用氣體的類(lèi)別及使用用于改善人體內(nèi)缺氧及與其他混合氣體做特殊治療用。氧

氣01主要作氣鉆、氣鋸的動(dòng)力源等，同時(shí)也用于呼吸機(jī)的動(dòng)力源，以及與別的氣體混合供治療用壓縮空氣02也稱氧化亞氮，主要用于手術(shù)麻醉笑

氣03主要用于高速氣鉆、氣鋸的動(dòng)力源。氮

氣04二氧化碳與氧氣混合成碳酸氣，使血管內(nèi)的血液流通暢快；氦氣與氧氣的混合，用于氣喘和氣道狹窄等疾病，有緩解作用。混合氣05氬氣主要用于氬氣刀的保護(hù)，手術(shù)過(guò)程中減少出血量。氬

氣06二、醫(yī)用氣體的危害氣體儲(chǔ)存、運(yùn)送或使用過(guò)程中，操作不當(dāng)導(dǎo)致的爆炸事故；手術(shù)室麻醉廢氣排放系統(tǒng)不完善，對(duì)護(hù)理人員造成身心健康方面的危害。三、醫(yī)用氣體危害的防護(hù)措施能夠提供安全可靠的優(yōu)質(zhì)氣體中心供氧系統(tǒng)避免了人為污染提高了效率建立完好的排放系統(tǒng)。使用密閉性良好的麻醉機(jī)，控制好泄漏和污染的每個(gè)環(huán)節(jié)。改善手術(shù)室通風(fēng)條件。根據(jù)麻醉種類(lèi)安排手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中，避免局部產(chǎn)生過(guò)多的煙霧。腹腔鏡手術(shù)前，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器及銜接處。合理安排護(hù)理人員輪崗。合理安排孕期和哺乳期護(hù)理人員的工作。建立醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)設(shè)立麻醉廢氣回收排放裝置四、醫(yī)用氣體危害的應(yīng)急措施01建立醫(yī)用氣體爆炸應(yīng)急防護(hù)措施或預(yù)案，定期對(duì)供氣系統(tǒng)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)故障或隱患及時(shí)報(bào)修。當(dāng)醫(yī)用氣體使