一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025病房6S管理實踐與效果評價課件01前言前言站在2025年的年中回望，我們科室（2025病房）推進6S管理已滿18個月。作為醫(yī)院首批6S管理試點病房，我們從最初的“摸著石頭過河”到如今的“管理有章、患者稱便”，其中的酸甜甘苦，像一本翻舊的護理日志，每一頁都浸著護理團隊的思考與堅持。6S管理起源于日本企業(yè)的“5S”（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)），后擴展“安全”形成6S，本質(zhì)是通過標準化、精細化的環(huán)境與行為管理，提升效率、保障安全。對醫(yī)療行業(yè)而言，6S不僅是“掃干凈桌子、擺齊物品”的表面功夫，更是通過環(huán)境優(yōu)化降低護理差錯、通過行為規(guī)范提升服務(wù)質(zhì)量、通過文化滲透強化團隊凝聚力的系統(tǒng)工程。前言我們2025病房是老年慢性病綜合病房，80%以上患者年齡超過75歲，合并高血壓、糖尿病、腦梗死等基礎(chǔ)疾病，住院周期長（平均28天），護理需求復(fù)雜——患者行動不便易跌倒、用藥種類多易混淆、病房物品（輪椅、助行器、理療設(shè)備）雜且流動頻繁。2023年底的科室質(zhì)量分析會上，一組數(shù)據(jù)刺痛了我們：季度跌倒事件2例、患者滿意度82分（全院倒數(shù)第三）、護理操作耗時平均延長5分鐘/次（因找物品）。那時我就想：“我們?nèi)钡牟皇羌夹g(shù)，是把‘無序’變‘有序’的管理辦法?！庇谑?，6S管理成了我們破局的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹要講6S管理的實踐，得先從一個具體的病例說起。2024年3月，82歲的張爺爺因“反復(fù)頭暈伴行走不穩(wěn)1月”入住2025病房，診斷為“腔隙性腦梗死、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病”。入院時，他坐著輪椅由女兒推著進來，女兒皺著眉頭說：“阿姨，我們家老頭腿沒勁兒，上次在別的醫(yī)院病房摔過一跤，你們這兒可得多留意?！睆垹敔?shù)那闆r很典型：高齡、多重基礎(chǔ)病、平衡能力差（Morse跌倒評估45分，高風險）、視力減退（左眼白內(nèi)障術(shù)后）、隨身物品多（降壓藥、胰島素、助行器、保溫杯、老花鏡）。更棘手的是，他剛住進來時，我們的病房還是“老樣子”——床頭柜上堆著未整理的檢查單、抽屜里混著患者自帶藥和科室備用棉簽、墻角的輪椅和血壓計“擠”在一起，連呼叫鈴的位置都被一堆雜物擋住過兩次。病例介紹這樣的環(huán)境，對張爺爺這樣的高風險患者來說，簡直是“隱形的危險”。也正是從他入院開始，我們的6S管理實踐正式啟動——因為我們知道，每個患者的安全，都藏在這些“看不見的細節(jié)”里。03護理評估護理評估針對張爺爺?shù)那闆r，我們做了系統(tǒng)的護理評估，但這次評估不僅聚焦患者本身，更延伸到了“人-環(huán)境-流程”的交互?；颊邔用嬖u估生理狀態(tài)：BP165/95mmHg（波動大），空腹血糖7.8mmol/L（控制不佳），肌力Ⅳ級（下肢），步態(tài)不穩(wěn)（需輔助行走），皮膚完整（Braden評分16分，中度風險）。心理狀態(tài)：因多次住院產(chǎn)生“病房恐懼癥”，常說“這兒東西太亂，我都不敢動”；對護理操作（如測血壓、發(fā)藥）因環(huán)境干擾（如找血壓計耗時）產(chǎn)生不信任感，曾說“護士小姐，你們找東西都要3分鐘，我這血壓都升了”。需求痛點：最常提的訴求是“東西放哪兒能讓我一摸就著”“走路別被輪椅絆著”“呼叫鈴別被擋住”。環(huán)境層面評估物品管理：病房內(nèi)共有3類物品：患者個人物品（平均6-8件/床）、科室公共物品（輪椅2輛、血壓計3臺、治療車1輛）、醫(yī)療耗材（棉簽、碘伏、壓脈帶）。問題：無固定分區(qū)，患者物品與公共物品混放，耗材“用后歸位”執(zhí)行率僅40%（抽查5次）。標識系統(tǒng)：原有標識僅“禁止吸煙”“小心地滑”，無物品定位標識（如“輪椅停放區(qū)”“血壓計存放柜”）、無患者高風險提示（如“防跌倒重點關(guān)注床”）。空間布局：病房走廊寬度1.2米（標準1.5米），墻角堆有廢棄紙箱（未及時清理），病床間距0.8米（標準1米），導(dǎo)致助行器擺放后通道狹窄。流程層面評估護理操作耗時統(tǒng)計（以晨間護理為例）：整理患者物品：5分鐘（因需分類、詢問患者）；尋找血壓計：2-3分鐘（因可能被推到治療室或其他病房）；處理地面雜物（如掉落的紙巾、輪椅腳踏板）：1分鐘。這些“額外耗時”不僅降低效率，更增加了患者等待時的焦慮。04護理診斷護理診斷A在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容B（對應(yīng)6S中的“整理”“整頓”“安全”）C（對應(yīng)6S中的“清掃”“清潔”）D（對應(yīng)6S中的“素養(yǎng)”“安全”）（三）焦慮與護理操作耗時延長（因物品尋找困難）、環(huán)境無序引發(fā)的不安全感有關(guān)E（對應(yīng)6S中的“素養(yǎng)”）（四）知識缺乏（患者及家屬）缺乏病房物品管理參與意識、高風險環(huán)境防范知識基于評估，我們提煉出與6S管理直接相關(guān)的護理診斷：（一）有跌倒的危險與病房物品擺放雜亂、通道狹窄、患者平衡能力差有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥：壓瘡與病房環(huán)境清潔不到位（如床單有碎屑）、患者活動減少有關(guān)05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標很明確：通過6S管理，在3個月內(nèi)實現(xiàn)“環(huán)境有序、操作提效、風險下降、患者滿意”。具體目標與措施緊扣6S的六個維度展開：（一）整理（Seiri）：區(qū)分“要”與“不要”，減少冗余目標：1周內(nèi)完成病房物品“瘦身”，無用物品清除率100%。措施：i.組織護士、患者及家屬三方“物品清點會”：護士指導(dǎo)患者將個人物品分為“常用”（每日用，如降壓藥、水杯）、“備用”（每周用，如換洗衣物）、“不用”（如住院前的舊報紙）；ii.科室公共物品由護士長牽頭，按“使用頻率”分類：高頻（血壓計、呼叫鈴）放床頭1米內(nèi)，中頻（輪椅、助行器）放走廊固定區(qū)，低頻（備用氧氣瓶）放庫房并標識；護理目標與措施iii.清除“不用”物品：患者的舊報紙由家屬帶回，科室的廢棄紙箱聯(lián)系后勤處理，3天內(nèi)病房雜物減少60%。張爺爺?shù)拇差^柜就是典型案例：原本堆著5本舊雜志、2袋未拆封的奶粉（女兒帶來的）、1個生銹的保溫杯（不用），整理后只留常用藥、新保溫杯、老花鏡，空間一下“松快”了，他笑著說：“現(xiàn)在找眼鏡不用翻半天，舒坦！”（二）整頓（Seiton）：定品、定位、定量，實現(xiàn)“30秒取放”目標：2周內(nèi)完成物品“三定”，關(guān)鍵物品（血壓計、呼叫鈴）定位準確率100%。措施：護理目標與措施i.制作“物品定位圖”：床頭墻面貼示意圖（紅標為患者物品區(qū)，藍標為公共物品區(qū)），走廊地面用黃色地標線劃分“輪椅停放區(qū)”（距病床1.5米，避開通道）；ii.標識升級：患者個人物品柜貼姓名+“常用”標簽（如“張XX-常用藥”），公共血壓計貼“血壓計-2025病房專用”+編號（避免與其他病房混淆），高風險床（如張爺爺）床頭掛“防跌倒重點關(guān)注”警示卡（黃底黑字，顯眼易見）；iii.建立“歸位責任制”：誰用誰歸位，治療車由責任護士每日下班前檢查，輪椅由晚班護士核對位置。效果立竿見影：張爺爺?shù)闹衅鞴潭ǚ旁诖参灿覀?cè)（距床50cm，方便抓?。?，呼叫鈴移至床頭左側(cè)（他習慣用左手），后來他女兒說：“我爸現(xiàn)在自己按鈴都準了，不用喊我?guī)兔Α！鼻鍜撸⊿eiso）：從“掃干凈”到“找問題”目標：每日清掃覆蓋率100%，環(huán)境隱患（如地面水漬、床欄松動）發(fā)現(xiàn)率提升至90%。措施：i.制定“3分鐘清掃流程”：晨間護理時，護士用“一擦二看三查”法——擦床頭柜（濕紙巾）、看地面（有無碎屑）、查床欄（是否牢固）；ii.患者參與：教張爺爺和家屬“隨手清”——喝完水的杯子放回固定位置，掉落的紙巾扔進床頭小垃圾桶（我們特制的500ml腳踏式垃圾桶，方便老人使用）；iii.設(shè)備專項檢查：每周五由護理組長檢查輪椅剎車（張爺爺?shù)妮喴卧徊槌鰟x車失靈，及時報修避免了跌倒）、血壓計準確性（校準2臺誤差超標的設(shè)備）。清潔（Seiketsu）：固化標準，形成制度目標：1個月內(nèi)將6S要求納入護理常規(guī)，制度執(zhí)行率≥95%。措施：i.修訂《2025病房護理操作規(guī)范》，新增6S條款：如“治療車使用后需歸位至治療室左側(cè)，藥品按口服、注射分類擺放”；ii.建立“6S檢查評分表”（總分100分，包括物品定位20分、環(huán)境清潔20分、安全標識20分、患者參與20分、操作效率20分），每日小查（責任護士）、每周大查（護士長）、每月互評（科室全員）；iii.張爺爺住院第2周，我們開了次“患者評6S”座談會，他舉著手說：“護士們現(xiàn)在掃床都掃到床縫里了，我這老骨頭躺得更舒服?！鼻鍧崳⊿eiketsu）：固化標準，形成制度（五）素養(yǎng)（Shitsuke）：從“要我做”到“我要做”目標：3個月內(nèi)護士6S依從性達100%，患者參與率≥80%。措施：i.護士培訓(xùn)：每月1次“6S案例分享會”，比如責任護士小王分享“因未歸位血壓計導(dǎo)致患者等待10分鐘”的教訓(xùn)，護士老李分享“通過教患者疊衣服減少床頭柜雜物”的經(jīng)驗；ii.患者教育：設(shè)計“6S小課堂”（每次5分鐘），用圖卡教老人“物品怎么擺安全”“呼叫鈴在哪最方便”，張爺爺學得最認真，還成了“病房6S監(jiān)督員”——有次看到輪椅沒停到黃線內(nèi)，他拄著助行器去“糾正”，說：“我得幫護士看著，別讓危險冒頭。”清潔（Seiketsu）：固化標準，形成制度（六）安全（Safety）：從“事后處理”到“事前預(yù)防”目標：季度跌倒事件發(fā)生率降至0，壓瘡發(fā)生率0。措施：i.高風險患者“雙標識”：床頭卡+手腕帶（黃底黑字“防跌倒”），提醒所有醫(yī)護人員重點關(guān)注；ii.環(huán)境安全改造：張爺爺病房的地面換成防滑地磚（原瓷磚易濕滑），床欄加裝軟包（防磕碰），走廊加裝扶手（距地面80cm，適合他的身高）；iii.應(yīng)急預(yù)案演練：每月模擬“患者在走廊跌倒”場景，護士需在30秒內(nèi)到達、判斷傷情、啟動急救，張爺爺出院前還說：“你們演練時那速度，我看了都安心?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在6S管理推進中，我們最關(guān)注的并發(fā)癥就是跌倒和壓瘡——這兩個問題既是患者的“痛點”，也是環(huán)境管理的“試金石”。跌倒的觀察與護理觀察重點：張爺爺?shù)难獕翰▌樱ǔ科?、餐?小時易偏低）、服藥后反應(yīng)（他服用的“厄貝沙坦”可能引起頭暈）、活動時間（夜間如廁是高發(fā)時段）；護理措施：i.環(huán)境保障：夜間開地燈（暖光，不影響睡眠），廁所安裝扶手（左右各1個），輪椅剎車每日檢查；ii.行為干預(yù)：教張爺爺“三步起身法”（平躺→坐起→床邊靜坐30秒再站），家屬陪護時必須“人離床欄起”；iii.6S聯(lián)動：通過整頓確保助行器隨時可用（固定位置），通過清掃確保地面無障礙物（每日檢查3次）。張爺爺住院42天，未發(fā)生跌倒。出院時他握著護士長的手說：“你們這病房，比我家還‘規(guī)矩’，我住著踏實?！眽函彽挠^察與護理觀察重點：骶尾部、腳踝（長期坐輪椅易受壓）、皮膚濕度（糖尿病患者易出汗）；護理措施：i.環(huán)境清潔：床單每日更換（有碎屑及時清理），輪椅坐墊換成凝膠墊（分散壓力）；ii.定時翻身：設(shè)計“翻身記錄表”（貼在床頭），每2小時記錄1次，家屬參與監(jiān)督；iii.6S支撐：通過整理減少床上雜物（避免摩擦皮膚），通過清掃保持皮膚清潔（每日溫水擦?。?。張爺爺出院時皮膚完整，他女兒說：“我爸以前住院長過壓瘡，這次一點沒起，全靠你們把床和輪椅收拾得干凈。”07健康教育健康教育6S管理的長效性，離不開患者和家屬的參與。我們的健康教育圍繞“如何成為6S的‘參與者’”展開：對象與內(nèi)容患者：重點教“個人物品管理”（常用物品放哪、如何避免絆倒）、“高風險行為規(guī)避”（如夜間獨自如廁、隨意移動輪椅）；家屬：重點教“環(huán)境監(jiān)督”（幫忙檢查地面是否干凈、物品是否歸位）、“安全提醒”（如提醒患者“起身慢一點”）。方式與效果方式：i.圖文手冊：用大字、漫畫畫“物品擺放示范圖”（如“水杯放床頭柜右上角”）；ii.情景模擬：讓家屬扮演患者，體驗“被輪椅絆倒”的場景，直觀感受環(huán)境安全的重要性；iii.激勵機制：每月評“6S模范家庭”，張爺爺一家因積極參與，獲得了“病房6S小衛(wèi)士”證書（他寶貝得收在抽屜最上層）。效果：患者物品自整理率從30%提升至85%，家屬主動提醒護士“輪椅沒歸位”的次數(shù)每月達10次以上，真正實現(xiàn)了“醫(yī)護-患者-家屬”的三方共治。08總結(jié)總結(jié)站在今天回望，2025病房的6S管理實踐，不僅是一次環(huán)境的“大改造”，更是一次護理理念的“深升級”。效果評價1安全指標：2024年第二季度（6S推進后）跌倒事件0例（2023年同期2例），壓瘡發(fā)生率0（同期1例）；