骨折合并脫位病的護(hù)理一、前言骨折合并脫位是臨床上較為復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會給患者帶來身體上的劇痛，還對其肢體功能的恢復(fù)造成極大挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對此類患者進(jìn)行全面、細(xì)致、專業(yè)護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理，可以有效減輕患者痛苦，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在深入探討骨折合并脫位病的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床護(hù)理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折合并脫位入院?；颊呷朐簳r意識清，表情痛苦，訴右髖部疼痛劇烈，活動受限。查體：右側(cè)髖關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。X線及CT檢查提示右側(cè)髖關(guān)節(jié)后脫位并髖臼骨折。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評估（一）一般情況評估密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解其意識狀態(tài)、面色、尿量等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的病情變化?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，但仍存在疼痛，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，精神狀態(tài)略顯疲憊。（二）局部評估1.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象。目前患者手術(shù)切口敷料干燥，無明顯滲血滲液，周圍皮膚無異常。2.肢體血液循環(huán)：通過觀察患肢的皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，評估肢體血液循環(huán)。術(shù)后患者右下肢皮膚顏色稍蒼白，溫度略低，足背動脈搏動較健側(cè)稍弱，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及肢體固定有關(guān)。3.肢體腫脹程度：每日測量患肢周徑，與健側(cè)對比，觀察肢體腫脹變化?；颊咝g(shù)后右下肢腫脹明顯，較術(shù)前增粗約3cm，主要集中在大腿及小腿部位。4.肢體功能位：檢查患肢是否處于功能位，防止因體位不當(dāng)影響骨折愈合及肢體功能恢復(fù)。目前患者右下肢保持外展中立位，肢體擺放正確。（三）心理評估患者因意外受傷，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)正常，影響日常生活及工作。表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，對治療及護(hù)理配合度一般。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與骨折合并脫位及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）軀體活動障礙與髖關(guān)節(jié)損傷、疼痛及肢體固定有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險與肢體腫脹、長期臥床有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等與創(chuàng)傷后長期臥床、肢體活動受限有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者逐步恢復(fù)肢體功能，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。5.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈。-藥物止痛：根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評估患者疼痛程度，較用藥前有所減輕，評分為5分。-物理止痛：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患肢受壓。對疼痛部位進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。同時，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.軀體活動障礙護(hù)理-保持正確體位：協(xié)助患者保持患肢外展中立位，在兩腿之間放置軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。定時為患者翻身，更換體位，避免同一部位長時間受壓。-早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即患者主動收縮大腿肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次，每日3-4組。同時，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，每個動作保持5-10秒，重復(fù)10-20次，每日3-4組。隨著病情恢復(fù)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和項目。-使用輔助器具：根據(jù)患者肢體活動情況，適時使用助行器、拐杖等輔助器具，幫助患者進(jìn)行床邊活動及下地行走訓(xùn)練，提高患者的自理能力。3.皮膚完整性受損的預(yù)防護(hù)理-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，尤其是容易出汗的部位。及時更換床單、衣物，避免皮膚受到摩擦。-減壓措施：在骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置減壓貼或氣墊圈，定時按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。目前患者皮膚狀況良好，未出現(xiàn)皮膚問題。4.焦慮護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：為患者講解焦慮情緒對疾病康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-成功案例分享：向患者介紹同病種康復(fù)良好的案例，讓患者看到希望，減輕其焦慮心理。經(jīng)過一段時間的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護(hù)理。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-深靜脈血栓形成的預(yù)防-病情觀察：密切觀察患者患肢有無腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度變化等，警惕深靜脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)患肢突然腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動運(yùn)動，如踝泵運(yùn)動，即緩慢勾起腳尖，至最大限度后緩慢放下，再緩慢下壓足背，至最大限度后緩慢放下，每個動作持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每日3-4組。同時，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察用藥效果及有無出血傾向。-肺部感染的預(yù)防-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，即先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)。限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會。-口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防-康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展等關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度。在訓(xùn)練過程中，注意動作輕柔，避免粗暴操作導(dǎo)致二次損傷。-物理治療：根據(jù)患者情況，可采用熱敷、紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴右下肢疼痛較前加重，腫脹明顯。查體發(fā)現(xiàn)右下肢周徑較前又增粗2cm，皮膚張力高，壓痛（+）?？紤]患者可能發(fā)生了深靜脈血栓形成。立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷。確診后，遵醫(yī)囑給予患者抗凝、溶栓治療，并密切觀察患者病情變化，包括生命體征、出血傾向等。同時，告知患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者右下肢腫脹及疼痛逐漸減輕，病情得到有效控制。（二）肺部感染術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性。體溫38.5℃，聽診肺部可聞及濕啰音?？紤]患者發(fā)生了肺部感染。及時為患者進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身、拍背次數(shù)，鼓勵患者多飲水，稀釋痰液。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸肌力量。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部感染得到控制。（三）關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后2周，患者髖關(guān)節(jié)活動度較前明顯減小，主動及被動活動時均感疼痛加劇。檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張，關(guān)節(jié)活動受限。這主要是由于患者康復(fù)訓(xùn)練不夠積極，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬。加強(qiáng)對患者的康復(fù)指導(dǎo)，增加康復(fù)訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度，同時配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)過一段時間的努力，患者髖關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，肢體功能得到改善。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折合并脫位患者飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、高鈣食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進(jìn)骨折愈合。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則。讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，只有積極配合才能取得良好的效果。2.指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸及外展內(nèi)收訓(xùn)練等。告知患者訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度，如每天每個訓(xùn)練項目進(jìn)行3-4組，每組10-20次，逐漸增加活動量。3.提醒患者注意訓(xùn)練安全，避免過度勞累及再次受傷。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，要根據(jù)自己的身體狀況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)暫停訓(xùn)練并及時就醫(yī)。（三）日常生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持正確的姿勢，避免長時間站立或久坐，防止髖關(guān)節(jié)過度負(fù)重。行走時應(yīng)使用輔助器具，如拐杖等，減輕患肢壓力。2.告知患者注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。同時，要注意保暖，避免受寒，防止因寒冷刺激導(dǎo)致肌肉痙攣，影響關(guān)節(jié)功能。3.提醒患者定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月等需到醫(yī)院復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生會調(diào)整康復(fù)計劃。（四）心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要焦慮和恐懼。告訴患者疾病的恢復(fù)需要時間和過程，只要堅持康復(fù)訓(xùn)練，配合治療，大多數(shù)患者都能恢復(fù)良好的肢體功能。建議患者多與家人、朋友交流溝通，分享自己的感受，緩解心理壓力。必要時，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對李某患者骨折合并脫位病的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致、專業(yè)護(hù)理的重要性。從患者入院時的評估，到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全方位的關(guān)懷和支持。通過有效的疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等措施，患