葡萄膜結(jié)核的護理查房一、前言葡萄膜結(jié)核是一種較為特殊的眼部疾病，它不僅會對患者的視力造成嚴重影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者帶來身心的雙重痛苦。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對葡萄膜結(jié)核患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“反復(fù)眼紅、眼痛伴視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼紅、眼痛，呈持續(xù)性脹痛，同時伴有視力下降，未予重視。近1個月來，癥狀逐漸加重，遂來我院就診。門診以“葡萄膜炎”收入院。患者既往體健，否認結(jié)核病史，但有低熱、盜汗癥狀1個月。入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，胸部X光片提示右上肺陳舊性結(jié)核灶，眼部B超及眼底檢查確診為葡萄膜結(jié)核。三、護理評估1.眼部評估-視力：右眼視力0.1，左眼視力0.3，雙眼視力較入院前明顯下降。-眼壓：右眼眼壓25mmHg，左眼眼壓23mmHg，眼壓略高于正常范圍。-眼部外觀：雙眼球結(jié)膜混合充血，角膜后沉著物（KP）陽性，房水閃輝陽性，虹膜紋理不清，瞳孔縮小，對光反射遲鈍。-眼底檢查：視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，黃斑區(qū)水腫。2.全身評估-生命體征：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-營養(yǎng)狀況：患者體型偏瘦，面色蒼白，食欲欠佳，存在營養(yǎng)不良的風險。-心理狀態(tài)：患者因視力下降及疾病的困擾，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，對治療缺乏信心。3.實驗室及輔助檢查評估-結(jié)核相關(guān)檢查：PPD強陽性，結(jié)核抗體陽性，痰涂片未找到結(jié)核菌，胸部X光片提示右上肺陳舊性結(jié)核灶，考慮為肺外結(jié)核。-眼部相關(guān)檢查：眼部B超提示玻璃體輕度混濁，眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜血管滲漏。四、護理診斷1.感知紊亂：視力下降與葡萄膜炎癥有關(guān)2.疼痛與眼部炎癥刺激有關(guān)3.焦慮與視力下降及疾病預(yù)后擔憂有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲欠佳有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等五、護理目標與措施1.感知紊亂：視力下降-護理目標：通過治療和護理，穩(wěn)定患者視力，防止視力進一步下降。-護理措施-密切觀察視力變化：每天定時為患者檢查視力，記錄視力情況，及時發(fā)現(xiàn)視力波動并報告醫(yī)生。-指導患者正確用眼：告知患者避免長時間用眼，減少用眼疲勞，保證充足的睡眠。-協(xié)助患者生活護理：由于患者視力下降，生活自理能力受限，協(xié)助患者進行洗漱、進食、如廁等生活護理，確保患者安全。2.疼痛-護理目標：減輕患者眼部疼痛，提高患者舒適度。-護理措施-評估疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，了解患者疼痛的變化情況。-眼部護理：保持眼部清潔，遵醫(yī)囑使用眼藥水及眼膏，按時進行眼部換藥，避免眼部感染加重疼痛。-環(huán)境管理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解患者疼痛。-心理支持：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持，分散患者注意力。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強患者對治療的信心。-護理措施-心理評估：運用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，了解患者焦慮程度。-健康教育：向患者及家屬詳細介紹葡萄膜結(jié)核的病因、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有充分的了解，減輕恐懼心理。-心理疏導：耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，同時介紹成功治愈的病例，增強患者的治療信心。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。-護理措施-營養(yǎng)評估：通過詢問飲食情況、測量體重等方法，評估患者營養(yǎng)狀況。-飲食指導：根據(jù)患者口味，制定合理的飲食計劃，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以保證營養(yǎng)攝入。-增進食欲：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持口腔清潔，必要時遵醫(yī)囑給予促進消化的藥物，提高患者食欲。5.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等-護理目標：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者眼壓、視力、眼部疼痛等癥狀變化，注意有無頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等青光眼發(fā)作的表現(xiàn)，以及有無視力突然下降、眼前黑影飄動等視網(wǎng)膜脫離的癥狀。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-健康指導：告知患者及家屬潛在并發(fā)癥的癥狀及危害，囑患者如有不適及時告知醫(yī)護人員。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.繼發(fā)性青光眼-觀察要點：密切觀察患者眼壓變化，注意有無頭痛、眼脹、視力下降、惡心、嘔吐等癥狀。-護理措施-眼壓監(jiān)測：定期測量眼壓，每天至少2次，記錄眼壓數(shù)值，及時發(fā)現(xiàn)眼壓異常升高。-藥物治療：遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如噻嗎洛爾眼藥水、布林佐胺眼藥水等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-生活護理：指導患者避免情緒激動、過度勞累，保持大便通暢，防止眼壓升高。-手術(shù)護理：如藥物治療效果不佳，需行手術(shù)治療，做好術(shù)前準備及術(shù)后護理，包括眼部傷口護理、引流管護理等，確保手術(shù)效果。2.并發(fā)性白內(nèi)障-觀察要點：觀察患者視力變化，注意晶狀體混濁程度是否加重。-護理措施-視力監(jiān)測：定期檢查視力，了解患者視力變化情況，及時發(fā)現(xiàn)視力下降。-手術(shù)護理：對于晶狀體混濁嚴重影響視力的患者，需行白內(nèi)障手術(shù)治療。做好術(shù)前評估及準備，術(shù)后注意眼部傷口護理，避免感染，指導患者正確使用眼藥水及眼罩，促進視力恢復(fù)。3.視網(wǎng)膜脫離-觀察要點：觀察患者有無視力突然下降、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助患者進行眼部B超、眼底檢查等，明確診斷。-臥床休息：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈運動及頭部震動，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴大。-手術(shù)護理：如確診為視網(wǎng)膜脫離，需盡快行手術(shù)治療。做好術(shù)前準備及術(shù)后護理，包括眼部包扎護理、體位護理等，確保手術(shù)成功。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹葡萄膜結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識。2.用藥指導告知患者抗結(jié)核藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物的使用方法、劑量、療程及不良反應(yīng)，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)護人員。3.眼部護理指導指導患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，按時使用眼藥水及眼膏。注意用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼，保證充足的睡眠。4.飲食指導鼓勵患者多進食富含營養(yǎng)的食物，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。5.心理指導關(guān)心患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期來院復(fù)查，包括眼部檢查、結(jié)核相關(guān)檢查等，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對葡萄膜結(jié)核患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的眼部癥狀、全身狀況及心理狀態(tài)，采取了一系列有效的護理措施，取得了較好的護理效果?；颊叩囊暳Φ玫搅艘欢ǔ潭鹊姆€(wěn)定，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。然而，我們也認識到在護理工作中還存在一些不足之處。例如，在健康教育方面，雖然我們向患者及家屬介紹了疾病的相關(guān)知識，但患者對一些專業(yè)術(shù)語的理解可能還存在困難，需要我們進一步采用通俗易懂的方式進行講解。在病情觀察方面，對于一些細微的變化還需要更加敏銳地察覺，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作。加強對葡萄膜結(jié)核患者的護理培訓，提高護理人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。進