EV71感染的個(gè)案護(hù)理一、前言手足口病是由腸道病毒引起的常見(jiàn)急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。腸道病毒71型（EV71）是引起手足口病的主要病原體之一，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、手足口臀部皮疹等癥狀，部分病例可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，病情兇險(xiǎn)，可危及生命。作為一名醫(yī)護(hù)人員，在臨床工作中遇到EV71感染的患兒，需要我們具備專業(yè)的知識(shí)和技能，為患兒提供全面、細(xì)致的護(hù)理，以促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文將結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)EV71感染的個(gè)案護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患兒，男，2歲，因“發(fā)熱伴手足皮疹2天”入院。患兒于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴流涕、咳嗽，家長(zhǎng)未予重視。1天前患兒手足部出現(xiàn)皮疹，為散在分布的紅色丘疹，部分皮疹頂端有小水皰，口腔黏膜可見(jiàn)散在皰疹，周?chē)屑t暈。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“手足口病”收入院。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，神志清，精神萎靡，呼吸平穩(wěn)，口腔黏膜可見(jiàn)散在皰疹，手足部可見(jiàn)散在紅色丘疹及小水皰，肛周皮膚未見(jiàn)皮疹。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例40%，淋巴細(xì)胞比例55%，C反應(yīng)蛋白10mg/L。腸道病毒核酸檢測(cè)：EV71陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有手足口病患者密切接觸史，以及近期的飲食、生活習(xí)慣等情況。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患兒的體溫變化、皮疹情況（包括皮疹的部位、形態(tài)、數(shù)量、有無(wú)瘙癢等）、口腔皰疹情況（皰疹的大小、數(shù)量、分布等），以及有無(wú)咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀。3.心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的需求?；純杭议L(zhǎng)因?qū)膊×私獠蛔?，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與手足口部皮疹有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與口腔皰疹有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情及預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫在入院后24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持體溫穩(wěn)定。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒提供舒適的住院環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。在進(jìn)行溫水擦浴時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免擦破皮疹。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被?。用藥后觀察患兒體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或飲水的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮疹無(wú)破潰、感染，皮膚完整性得到保護(hù)，舒適度增加。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。-皮疹護(hù)理：觀察皮疹的變化，避免患兒搔抓皮疹，防止破潰感染。對(duì)于手足部皮疹，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑，以減輕瘙癢癥狀。對(duì)于臀部皮疹，及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔，防止尿布疹的發(fā)生。-衣物選擇：給患兒穿著寬松、柔軟、透氣性好的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮疹的摩擦。3.口腔黏膜改變-護(hù)理目標(biāo)：患兒口腔皰疹逐漸愈合，疼痛減輕，能正常進(jìn)食。-護(hù)理措施-口腔護(hù)理：每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2-3次，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。在清潔口腔后，可遵醫(yī)囑給予口腔黏膜噴霧劑，如開(kāi)喉劍噴霧劑，以促進(jìn)皰疹愈合，減輕疼痛。-飲食護(hù)理：給予患兒清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。對(duì)于口腔疼痛明顯，影響進(jìn)食的患兒，可在進(jìn)食前15-30分鐘遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如利多卡因凝膠。-口腔觀察：密切觀察患兒口腔黏膜皰疹的變化，有無(wú)破潰、潰瘍、出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒在住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不下降，能維持機(jī)體正常代謝需要。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的食欲和消化情況，合理調(diào)整飲食。提供營(yíng)養(yǎng)豐富、色香味俱佳的食物，增加患兒的食欲。對(duì)于食欲欠佳的患兒，可采取少食多餐的方式。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。-飲食指導(dǎo)：向患兒家長(zhǎng)介紹營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備喜愛(ài)的食物，提高患兒的進(jìn)食積極性。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴說(shuō)，解答他們的疑問(wèn)，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-健康教育：向家長(zhǎng)介紹手足口病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化和治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的康復(fù)情況，減少他們的擔(dān)憂。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、驚厥、肢體抖動(dòng)等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免哭鬧、刺激，減少顱內(nèi)壓升高的因素。若患兒出現(xiàn)驚厥，立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息。遵醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮，并密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。對(duì)于有顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)的患兒，遵醫(yī)囑給予脫水藥物，如甘露醇，快速靜脈滴注，注意觀察患兒的尿量、意識(shí)狀態(tài)等變化。2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽加重等癥狀，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物。給予患兒吸氧，根據(jù)缺氧程度調(diào)整氧流量。對(duì)于呼吸急促、呼吸困難的患兒，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機(jī)械通氣支持。密切觀察患兒的呼吸變化，做好搶救準(zhǔn)備。3.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無(wú)面色蒼白、四肢冰涼、心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖等變化。-護(hù)理措施：立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正休克。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察患兒的生命體征及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)講解手足口病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的日常護(hù)理，如保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物，避免搔抓皮疹。合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多飲水，促進(jìn)排泄。注意觀察患兒的病情變化，如體溫、皮疹、精神狀態(tài)等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。3.預(yù)防措施教育：強(qiáng)調(diào)預(yù)防手足口病的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。避免帶患兒到人員密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。教育患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不喝生水，不吃生冷食物等。對(duì)于托幼機(jī)構(gòu)的患兒家長(zhǎng)，告知其在手足口病流行季節(jié)，加強(qiáng)對(duì)患兒的晨午檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)隔離治療，防止疾病傳播。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例EV71感染患兒的護(hù)理，我們?nèi)嬖u(píng)估了患兒的病情，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題采取了有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患兒及家長(zhǎng)的溝通，給予他們心理支持和安慰，使患兒得到了全面、細(xì)致的護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院。手足口病是一種常見(jiàn)的兒童傳染病，EV71感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患