瘧疾性肝炎的治療及護(hù)理一、前言瘧疾性肝炎是一種因瘧疾感染引發(fā)的肝臟損害疾病，在瘧疾流行地區(qū)較為常見(jiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)和掌握其治療與護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者治愈率、減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。在日常工作中，我們會(huì)遇到形形色色的瘧疾性肝炎患者，每一個(gè)病例都像是一場(chǎng)挑戰(zhàn)，需要我們?nèi)σ愿叭?yīng)對(duì)，以給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理關(guān)懷。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，來(lái)自瘧疾高發(fā)地區(qū)。因發(fā)熱、乏力、黃疸1周入院?；颊咦允鲈诎l(fā)病前2周有蚊蟲(chóng)叮咬史，隨后逐漸出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴有頭痛、全身肌肉酸痛。發(fā)熱數(shù)天后出現(xiàn)乏力、食欲減退，繼而皮膚和鞏膜黃染。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)地中等，有壓痛，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)正常；肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）120μmol/L，直接膽紅素（DBIL）80μmol/L；瘧原蟲(chóng)檢測(cè)：血涂片找到瘧原蟲(chóng)，確診為瘧疾性肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的居住史、近期外出史、蚊蟲(chóng)叮咬史等，了解其是否來(lái)自瘧疾流行區(qū)，以及發(fā)病前的生活情況，為判斷感染源提供線索。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱的熱型、體溫變化規(guī)律，有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀；關(guān)注黃疸的程度、色澤變化，以及肝脾大小、質(zhì)地、壓痛情況等，評(píng)估肝臟損害的程度。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：分析血常規(guī)、肝功能、瘧原蟲(chóng)檢測(cè)等各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者的血液學(xué)和肝臟功能狀態(tài)，以及瘧原蟲(chóng)的種類和數(shù)量，為治療方案的制定提供依據(jù)。4.心理社會(huì)狀況：患者因疾病帶來(lái)的身體不適和對(duì)疾病的擔(dān)憂，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力，以便給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與瘧原蟲(chóng)感染有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肝衰竭、低血糖等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱時(shí)的不適癥狀減輕。-護(hù)理措施：-病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄體溫變化，為治療提供依據(jù)。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般18-22℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重病情。-藥物降溫：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物，用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等情況。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，如米粥、面條、新鮮蔬菜和水果等。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，身體抵抗力增強(qiáng)。-護(hù)理措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食物的攝入量。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口3-4次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和心理需求，給予關(guān)心和安慰。-疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)介紹瘧疾性肝炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，緩解其焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.潛在并發(fā)癥：肝衰竭、低血糖等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，不發(fā)生肝衰竭、低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、生命體征、黃疸程度、肝腎功能等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-肝功能監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能，了解肝臟功能恢復(fù)情況。觀察有無(wú)肝性腦病的前驅(qū)癥狀，如煩躁、嗜睡、行為異常等，以便早期發(fā)現(xiàn)肝衰竭跡象。-血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)于食欲差、進(jìn)食少或使用胰島素等降糖藥物的患者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，立即給予含糖食物或靜脈推注葡萄糖。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗瘧藥物、護(hù)肝藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用抗瘧藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)；使用護(hù)肝藥物時(shí)，注意觀察患者的肝功能指標(biāo)變化及有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、黃疸程度、肝臭、出血傾向等。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，黃疸迅速加深，有肝臭氣味，皮膚黏膜出血等癥狀，提示可能發(fā)生肝衰竭。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)生命體征和神志的監(jiān)測(cè)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄出入量。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，定期更換體位，防止壓瘡發(fā)生。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，避免搔抓，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，防止口腔感染。-出血護(hù)理：觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，避免使用尖銳的物品，防止損傷皮膚黏膜。若出現(xiàn)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸注新鮮血漿、血小板等。-心理護(hù)理：肝衰竭患者病情危重，預(yù)后不良，患者及家屬往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、絕望等情緒。護(hù)士要給予患者和家屬更多的關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.低血糖-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)心慌、出汗、手抖、饑餓感、頭暈、乏力、煩躁、嗜睡等低血糖癥狀。尤其是在患者進(jìn)食減少、使用降糖藥物或胰島素后，更要加強(qiáng)觀察。-護(hù)理措施：-癥狀監(jiān)測(cè)：定時(shí)巡視病房，觀察患者的面色、神志等情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即進(jìn)行血糖檢測(cè)。-急救處理：若血糖低于3.9mmol/L，立即給予患者含糖食物，如糖果、餅干、果汁等；若患者意識(shí)不清，無(wú)法進(jìn)食，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液40-60ml靜脈推注，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。-飲食調(diào)整：對(duì)于容易發(fā)生低血糖的患者，指導(dǎo)其合理飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免過(guò)度饑餓或空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在兩餐之間可適當(dāng)加餐，選擇含糖量低、富含膳食纖維的食物，如水果、全麥面包等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解瘧疾性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者及家屬了解瘧疾的預(yù)防措施，如避免在蚊蟲(chóng)叮咬高峰期外出，外出時(shí)穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊劑等防蚊用品。對(duì)于來(lái)自瘧疾流行區(qū)的人員，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性服藥。3.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，適量攝入蛋白質(zhì)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑咐患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。6.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)瘧疾性肝炎的治療及護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者精心的治療和護(hù)理關(guān)懷。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我保健能