慢性馳緩性截癱個(gè)案護(hù)理一、前言慢性馳緩性截癱是一種較為特殊且復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病狀態(tài)，它給患者的日常生活、心理狀態(tài)以及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。對于這類患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的專業(yè)素養(yǎng)、耐心和責(zé)任心，全面關(guān)注患者身體和心理的各個(gè)方面，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以提高患者的生活質(zhì)量，盡可能幫助他們回歸正常生活。通過對每一個(gè)具體病例的深入護(hù)理實(shí)踐與總結(jié)，我們能不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升對這類疾病的護(hù)理水平，為更多患者提供更優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，38歲。因“漸進(jìn)性雙下肢無力伴麻木1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，行走時(shí)易跌倒，同時(shí)伴有雙下肢麻木感，未予重視。此后癥狀逐漸加重，逐漸發(fā)展至行走困難，需借助拐杖才能短距離行走。病程中無明顯頭痛、頭暈，無大小便失禁等情況。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：神志清楚，精神尚可。雙下肢肌肉萎縮，肌力約2級，肌張力降低，膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性。雙下肢皮膚感覺減退，以痛覺、觸覺減退為主。腰椎MRI檢查提示：胸12-腰1椎間盤突出伴椎管狹窄，脊髓受壓。診斷為慢性馳緩性截癱，考慮與腰椎病變壓迫脊髓有關(guān)。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-運(yùn)動功能：通過徒手肌力檢查，明確雙下肢肌力為2級，肌肉萎縮明顯，這嚴(yán)重影響了患者的自主活動能力，導(dǎo)致其行走困難，日常生活如穿衣、洗漱、如廁等基本活動都需要他人協(xié)助。-感覺功能：雙下肢皮膚感覺減退，痛覺、觸覺均有不同程度的減弱。這使得患者對外部刺激的感知能力下降，容易發(fā)生燙傷、擦傷等意外傷害，同時(shí)也影響了患者對自身肢體位置的判斷，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。-神經(jīng)反射：膝腱反射、跟腱反射減弱，提示脊髓神經(jīng)功能受損。神經(jīng)反射的改變是評估神經(jīng)系統(tǒng)病變的重要指標(biāo)之一，對于判斷病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)情況具有重要意義。-肌肉萎縮情況：定期測量雙下肢圍度，觀察到肌肉萎縮呈進(jìn)行性加重。肌肉萎縮不僅影響了肢體的外觀，更重要的是進(jìn)一步降低了肌肉力量，使康復(fù)訓(xùn)練的難度加大。2.心理狀況評估-由于疾病導(dǎo)致的行動不便和生活自理能力下降，患者產(chǎn)生了明顯的焦慮情緒。擔(dān)心自己的病情無法好轉(zhuǎn)，害怕給家庭帶來過多的負(fù)擔(dān)，對未來的生活感到迷茫和無助。在與患者溝通交流過程中，能明顯感受到他情緒低落，對治療和康復(fù)缺乏信心。-患者性格變得較為孤僻，不愿意與他人過多交流，常常獨(dú)自發(fā)呆。這種心理狀態(tài)不利于患者的康復(fù)，甚至可能影響其治療依從性。3.日常生活能力評估-患者目前日常生活大部分需要依賴他人照顧，如進(jìn)食、穿衣、洗漱等。在轉(zhuǎn)移體位、上下床等方面也存在較大困難，生活自理能力嚴(yán)重受限。這不僅給患者自身帶來了極大的不便，也增加了照顧者的負(fù)擔(dān)。-對患者的日常生活環(huán)境進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，家庭居住環(huán)境存在一些不利于患者活動的因素，如衛(wèi)生間沒有扶手、地面不防滑等，需要進(jìn)行相應(yīng)的改造，以確保患者的安全。四、護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與脊髓神經(jīng)受損導(dǎo)致雙下肢肌力下降、肌肉萎縮有關(guān)2.感知覺障礙與脊髓病變引起雙下肢皮膚感覺減退有關(guān)3.焦慮與疾病導(dǎo)致生活自理能力下降、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、感覺減退有關(guān)5.知識缺乏缺乏慢性馳緩性截癱的康復(fù)知識和自我護(hù)理知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者能夠掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，雙下肢肌力逐漸增強(qiáng)，運(yùn)動功能得到改善。-患者能學(xué)會自我保護(hù)，減少因感覺減退導(dǎo)致的意外傷害，皮膚保持完整。-患者焦慮情緒得到緩解，對治療和康復(fù)充滿信心，積極配合護(hù)理和治療。-患者及家屬了解慢性馳緩性截癱的相關(guān)知識，掌握基本的自我護(hù)理技能。2.護(hù)理措施-運(yùn)動功能護(hù)理-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括床上主動運(yùn)動、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉的等長收縮和等張收縮練習(xí)，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動等，每天定時(shí)進(jìn)行，每次每個(gè)動作重復(fù)10-15次，每日3-4組。-協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐立訓(xùn)練，逐漸延長坐立時(shí)間。從最初的每次5-10分鐘開始，逐漸增加至每次30分鐘左右，每天2-3次。在坐立過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，防止跌倒。-借助康復(fù)輔助器具，如助行器、拐杖等，幫助患者進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和輔助器具的使用方式。-感知覺護(hù)理-保持患者床單位整潔、干燥、無渣屑，防止因摩擦導(dǎo)致皮膚損傷。-每日用溫水擦拭患者雙下肢，水溫控制在38-40℃，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)讓患者感受溫度刺激，提高感覺敏感性。-在患者雙下肢放置柔軟的墊子，避免局部長期受壓。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。-告知患者及家屬注意避免使用過熱或過冷的物品接觸患者皮膚，防止?fàn)C傷或凍傷。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽他的心聲，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂。給予患者充分的關(guān)心和支持，讓他感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和重視。-向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，每次取得進(jìn)步時(shí)及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)，激發(fā)其內(nèi)在的動力。-組織患者參加康復(fù)病友交流會，讓他們相互分享經(jīng)驗(yàn)和感受，互相鼓勵(lì)，營造良好的康復(fù)氛圍。-指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂、閱讀等方式緩解焦慮情緒，教會患者一些放松技巧，如漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等。-皮膚護(hù)理-加強(qiáng)對患者皮膚的觀察，特別是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處。每天檢查皮膚有無紅腫、破損、壓痕等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-保持皮膚清潔，定期為患者洗澡，使用溫和的沐浴產(chǎn)品，避免用力揉搓皮膚。-對于容易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等，及時(shí)擦干汗液，更換干凈的衣物和床單，防止皮膚浸漬。-在受壓部位使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。-知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性馳緩性截癱的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，使他們對疾病有全面的了解。-開展康復(fù)知識講座，包括康復(fù)訓(xùn)練的重要性、正確的訓(xùn)練方法、日常生活中的自我護(hù)理技巧等內(nèi)容，提高患者及家屬的康復(fù)意識和自我護(hù)理能力。-發(fā)放康復(fù)知識宣傳手冊，方便患者及家屬隨時(shí)查閱，加深對相關(guān)知識的記憶和理解。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量。保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，以及尿液的顏色、性狀、氣味等。定期監(jiān)測尿常規(guī)，了解尿液中白細(xì)胞、細(xì)菌等指標(biāo)的變化。-護(hù)理措施：保證患者充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。對于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換尿袋和尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。測量雙下肢周徑，對比兩側(cè)肢體差異。若發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢明顯腫脹，周徑較對側(cè)增加2cm以上，且伴有疼痛、皮膚溫度升高，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動和被動運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并密切觀察用藥后的反應(yīng)，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知他們康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施，需要長期堅(jiān)持。-詳細(xì)示范康復(fù)訓(xùn)練的動作要領(lǐng)，包括床上翻身、坐立、站立、行走等訓(xùn)練方法，讓患者及家屬能夠準(zhǔn)確掌握。-指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞或損傷。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛、不適等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.日常生活護(hù)理指導(dǎo)-教會患者及家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，確保動作輕柔、規(guī)范，避免加重患者的損傷。-指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期洗澡、更換衣物，注意口腔清潔，預(yù)防感染。-告知患者在日常生活中要注意安全，避免跌倒、碰撞等意外發(fā)生。如使用輪椅，要掌握正確的操作方法，定期檢查輪椅的性能。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-幫助患者及家屬了解焦慮等不良情緒對疾病康復(fù)的影響，鼓勵(lì)他們保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。-教導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適的方法，如通過與家人、朋友交流溝通，參加社交活動等方式緩解心理壓力。-提醒家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍，讓患者感受到家庭的溫暖。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理實(shí)踐，我們深刻體會到慢性馳緩性截癱患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體、心理和日常生活能力狀況，針對存在的問題制定并實(shí)施了個(gè)性化的護(hù)理方案。通過精心的運(yùn)動功能護(hù)理、感知覺護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理以及知識教育等措施，患者的病情得到了一定程度的改善，焦慮情緒有所緩解，對康復(fù)訓(xùn)練的依從性明顯提高。同時(shí)，我們也密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等，并采取了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，有效地降低了并發(fā)癥