粒細(xì)胞肉瘤伴緩解的護(hù)理一、前言粒細(xì)胞肉瘤（granulocyticsarcoma，GS）又稱綠色瘤，是一種由幼稚粒細(xì)胞在髓外浸潤(rùn)形成的實(shí)體性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于兒童及年輕人，男性略多于女性。GS可發(fā)生于全身各部位，以骨膜下、軟組織及淋巴結(jié)最為常見，也可發(fā)生于皮膚、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。GS的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常與其他疾病混淆，容易誤診。GS的治療以化療、放療及手術(shù)為主，預(yù)后較差。因此，對(duì)于GS患者的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的治療效果及生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)1例粒細(xì)胞肉瘤伴緩解患者的護(hù)理查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，15歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽2個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗感染治療（具體用藥不詳），效果不佳。1周前，患者上述癥狀加重，為進(jìn)一步診治收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族史無(wú)特殊。入院查體：T39.0℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血紅蛋白75g/L，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L。C反應(yīng)蛋白150mg/L，降鈣素原0.5ng/ml。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，考慮炎癥。骨髓穿刺檢查示：骨髓增生明顯活躍，粒系增生為主，可見幼稚粒細(xì)胞，占30%，考慮為粒細(xì)胞肉瘤。免疫組化檢查：MPO（+），CD117（+），CD34（+），Ki-67（+）約50%。入院診斷：粒細(xì)胞肉瘤伴肺部感染。給予患者抗感染、化療等治療后，患者體溫逐漸下降，咳嗽、咳痰癥狀減輕。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)100×10?/L。胸部CT示：雙肺斑片狀陰影較前明顯吸收?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入維持治療階段。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估了解患者的發(fā)病情況、既往史、家族史等，評(píng)估患者的健康狀況及可能存在的危險(xiǎn)因素。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。2.癥狀評(píng)估：評(píng)估患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及變化情況，了解患者的病情進(jìn)展。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的飲食情況、體重變化等，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。4.心理狀況評(píng)估：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及情緒變化，判斷患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估1.血常規(guī)：了解患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化情況，判斷患者的病情嚴(yán)重程度及治療效果。2.C反應(yīng)蛋白、降鈣素原：了解患者的炎癥指標(biāo)變化情況，判斷患者的感染控制情況。3.胸部CT：了解患者的肺部病變情況，判斷患者的病情進(jìn)展及治療效果。4.骨髓穿刺檢查及免疫組化檢查：了解患者的骨髓情況及腫瘤細(xì)胞的免疫表型，為診斷及治療提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與粒細(xì)胞肉瘤伴肺部感染有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、化療副作用等有關(guān)。（三）焦慮與對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染、出血、化療藥物不良反應(yīng)等與粒細(xì)胞肉瘤、化療等有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。4.患者無(wú)感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時(shí)測(cè)量1次，觀察患者的發(fā)熱情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常變化。-觀察患者的咳嗽、咳痰癥狀，記錄痰液的顏色、性狀、量等，了解患者的肺部感染情況。-觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等，觀察患者的牙齦、鼻腔有無(wú)出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向。-觀察患者的化療藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。2.發(fā)熱護(hù)理-患者發(fā)熱時(shí)，給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼等。-遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，注意觀察患者的用藥反應(yīng)，避免發(fā)生虛脫。-保持患者的皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，避免著涼?鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。3.營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜、水果等，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。-對(duì)于食欲差的患者，可采取少食多餐的方式，增加患者的進(jìn)食量。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，給予患者心理支持。-向患者及家屬介紹粒細(xì)胞肉瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者及家屬了解疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒。-組織患者參加一些有益的活動(dòng)，如讀書、下棋、看電視等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的心理壓力。5.化療護(hù)理-向患者及家屬介紹化療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的理解和配合。-化療前，評(píng)估患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，了解患者的身體狀況，確?；颊吣軌蚰褪芑煛?化療期間，密切觀察患者的化療藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)化療藥物的排泄，減輕化療藥物的不良反應(yīng)。-化療后，注意觀察患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害等并發(fā)癥，并給予相應(yīng)的處理。6.基礎(chǔ)護(hù)理-保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。-協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持患者的身體清潔，預(yù)防感染。-指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-保證患者充足的睡眠，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)的變化情況，觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)紅腫、熱痛、破潰等感染跡象。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免交叉感染。-加強(qiáng)病房管理，保持病房環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期消毒病房。-加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察患者的用藥效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。（二）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等，觀察患者的牙齦、鼻腔有無(wú)出血，觀察患者的大便顏色、性狀，了解患者有無(wú)消化道出血，觀察患者的尿液顏色，了解患者有無(wú)泌尿系統(tǒng)出血。2.護(hù)理措施-保持患者的皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。-指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙，防止牙齦出血。-保持患者的鼻腔濕潤(rùn)，避免用力擤鼻，防止鼻腔出血。-避免患者食用辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘導(dǎo)致腹壓升高引起出血。-密切觀察患者的出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理，如止血、輸血等。（三）化療藥物不良反應(yīng)1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的化療藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，觀察患者的癥狀嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及變化情況。2.護(hù)理措施-化療前，向患者及家屬介紹化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，取得患者及家屬的理解和配合。-化療期間，密切觀察患者的化療藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。-對(duì)于惡心、嘔吐嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，同時(shí)調(diào)整飲食，避免食用油膩、刺激性食物，采取少食多餐的方式，增加患者的進(jìn)食量。-對(duì)于脫發(fā)的患者，可向患者介紹一些應(yīng)對(duì)脫發(fā)的方法，如佩戴假發(fā)、帽子等，幫助患者減輕心理壓力。-對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，避免患者發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹粒細(xì)胞肉瘤的相關(guān)知識(shí)，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，幫助患者及家屬了解疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。（四）化療知識(shí)教育向患者及家屬介紹化療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的理解和配合。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量進(jìn)行化療，化療期間注意觀察化療藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。（五）自我護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫水漱口，避免口腔感染。指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高引起出血。（六）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT等指標(biāo)，及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)1例粒細(xì)胞肉瘤伴緩解患者的護(hù)理查房，我們對(duì)粒細(xì)胞肉瘤患者的護(hù)理有了