開放性掌骨骨折護(hù)理課件一、前言開放性掌骨骨折在臨床上較為常見，多由直接暴力如重物打擊、機(jī)器絞傷等引起。這種骨折不僅會(huì)導(dǎo)致掌骨的連續(xù)性中斷，還伴有皮膚、軟組織的破損，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。正確的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)手部功能至關(guān)重要。本次護(hù)理查房將圍繞一位開放性掌骨骨折患者展開，深入探討其護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器絞傷右手掌，當(dāng)即感右手掌疼痛、出血，活動(dòng)受限，急來(lái)我院就診。入院查體：右手掌掌側(cè)可見一約5cm長(zhǎng)的創(chuàng)口，深達(dá)骨質(zhì)，有明顯的骨折斷端外露，周圍皮膚挫傷嚴(yán)重。X線檢查示：右手第2、3掌骨開放性骨折?；颊呒韧眢w健康，無(wú)其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神緊張，對(duì)受傷情況及預(yù)后較為擔(dān)憂。（二）局部評(píng)估1.傷口情況：右手掌創(chuàng)口有滲血，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，骨折斷端外露，可見少量骨碎片附著。2.骨折部位：第2、3掌骨骨折，骨折端有移位，可觸及骨擦感。3.手部功能：因疼痛及骨折原因，右手活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法握拳及進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因工作受傷，擔(dān)心影響手部功能及工作能力，表現(xiàn)出焦慮、不安。其家屬對(duì)治療及護(hù)理過(guò)程較為關(guān)注，積極配合醫(yī)護(hù)工作。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與掌骨骨折及軟組織損傷有關(guān)。（二）皮膚完整性受損與開放性傷口有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染與開放性骨折、傷口污染有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏開放性掌骨骨折的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。（五）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及工作能力有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.傷口愈合良好，無(wú)感染發(fā)生。3.患者及家屬掌握開放性掌骨骨折的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，將患肢抬高，略高于心臟水平，以減輕腫脹和疼痛。-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）每2小時(shí)評(píng)估一次患者疼痛程度，根據(jù)疼痛情況調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-非藥物止痛：通過(guò)與患者聊天、聽音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.皮膚完整性受損的護(hù)理-傷口處理：及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗傷口，去除異物和壞死組織，然后用碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。-傷口觀察：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛加劇等情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持傷口清潔干燥：告知患者避免傷口沾水，防止感染。如傷口有滲出，及時(shí)更換敷料。3.預(yù)防感染的護(hù)理-嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行傷口護(hù)理、換藥、靜脈穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，注意藥物的配伍禁忌和用藥時(shí)間。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員，防止交叉感染。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理-健康宣教：向患者及家屬講解開放性掌骨骨折的相關(guān)知識(shí)，包括骨折的愈合過(guò)程、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練等。-發(fā)放宣傳資料：提供有關(guān)開放性掌骨骨折護(hù)理及康復(fù)的宣傳手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-示范指導(dǎo)：向患者及家屬示范傷口護(hù)理、患肢固定及功能鍛煉的方法，讓他們掌握正確的操作技巧。5.焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和想法。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹治療方案、預(yù)后情況，讓患者對(duì)病情有充分的了解，增強(qiáng)其治療信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，讓患者看到通過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練手部功能有望恢復(fù)，緩解其焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染密切觀察患者體溫、傷口有無(wú)紅腫熱痛、滲液等情況。如發(fā)現(xiàn)體溫升高，傷口出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)引流。（二）骨折不愈合或延遲愈合觀察骨折部位有無(wú)疼痛、異常活動(dòng)等情況。定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。如發(fā)現(xiàn)骨折愈合延遲，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，如增加固定的穩(wěn)定性、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。（三）關(guān)節(jié)僵硬指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。在骨折固定期間，進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸展手指等。拆除固定后，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可采用熱敷、按摩等方法輔助，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）傷口護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免自行揭開敷料。如傷口出現(xiàn)滲血、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。（三）患肢固定指導(dǎo)向患者解釋患肢固定的重要性，告知患者在固定期間要保持固定的有效性，避免隨意拆除固定裝置。如發(fā)現(xiàn)固定松動(dòng)或移位，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）功能鍛煉指導(dǎo)1.早期：在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展手指等簡(jiǎn)單的活動(dòng)，每次活動(dòng)以不引起疼痛為宜，每天進(jìn)行多次。2.中期：拆除固定后，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行手部肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如用力握拳、放松等。3.后期：加強(qiáng)手部功能的綜合性訓(xùn)練，如使用握力器、捏皮球等，以恢復(fù)手部的力量和靈活性。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒。（五）出院指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，避免過(guò)度勞累。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查。如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、骨折部位異常等情況，及時(shí)復(fù)診。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這位開放性掌骨骨折患者的護(hù)理，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，制定并實(shí)施了有效的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的傷口逐漸愈合，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，手部功能也在逐步恢復(fù)。開放性掌骨骨折的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而全面的過(guò)程，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量