全子宮與次全子宮切除術(shù)：術(shù)后性功能、心理及盆底功能的深度剖析與比較一、引言1.1研究背景與意義子宮切除術(shù)作為一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療多種婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在婦科手術(shù)中，子宮切除術(shù)的占比較高，每年有大量女性因各類(lèi)病癥接受這一手術(shù)治療。其目的在于切除病變組織，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，保障患者生命健康。然而，隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于子宮切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的關(guān)注日益增加。手術(shù)雖然能夠有效治療疾病，但術(shù)后患者在性功能、心理及盆底功能等方面可能會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題。在性功能方面，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)性欲減退、性交疼痛、性高潮障礙等情況，這不僅影響患者自身的性體驗(yàn)，還可能對(duì)夫妻關(guān)系和家庭和諧造成沖擊。從心理角度來(lái)看，患者可能因失去子宮而產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，對(duì)自身女性身份認(rèn)同產(chǎn)生困惑，影響心理健康和生活態(tài)度。在盆底功能上，子宮切除后，盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，容易引發(fā)盆底器官脫垂、尿失禁等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社交活動(dòng)。全子宮切除術(shù)是將子宮體和子宮頸完整切除；次全子宮切除術(shù)則保留子宮頸，僅切除子宮體。兩種術(shù)式在切除范圍上的差異，理論上會(huì)對(duì)術(shù)后患者的性功能、心理及盆底功能產(chǎn)生不同程度的影響。但目前對(duì)于這兩種術(shù)式在這些方面影響的對(duì)比研究尚存在爭(zhēng)議，不同研究結(jié)果之間存在差異。深入研究全子宮與次全子宮切除術(shù)術(shù)后在性功能、心理及盆底功能方面的差異，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。從臨床角度而言，能夠?yàn)獒t(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)提供更科學(xué)、全面的依據(jù)，幫助醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如年齡、生育需求、病情嚴(yán)重程度等，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從患者角度出發(fā)，有助于患者及其家屬更全面地了解不同手術(shù)方式可能帶來(lái)的影響，從而在充分知情的情況下參與手術(shù)決策，做好術(shù)后康復(fù)的心理準(zhǔn)備，提高術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，回歸正常生活。1.2研究目的本研究旨在通過(guò)對(duì)接受全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和分析，對(duì)比兩種術(shù)式在術(shù)后性功能、心理及盆底功能方面的差異，具體如下：明確對(duì)性功能的影響差異：精確評(píng)估全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)對(duì)患者性欲、性喚起、性交疼痛、性高潮等性功能指標(biāo)的影響程度和差異。通過(guò)量化的研究方法，分析手術(shù)方式與性功能改變之間的關(guān)聯(lián)，為臨床醫(yī)生向患者提供準(zhǔn)確的術(shù)后性健康咨詢和指導(dǎo)提供依據(jù)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后性生活變化，提高性健康水平。剖析心理影響的不同：深入探究?jī)煞N手術(shù)方式對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，包括焦慮、抑郁、自卑、女性身份認(rèn)同等方面。識(shí)別可能導(dǎo)致心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素，為制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施提供理論支持，幫助患者在術(shù)后保持良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)生活。比較盆底功能的變化：詳細(xì)對(duì)比全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能的影響，如盆底器官脫垂的發(fā)生率、程度，以及尿失禁、排便功能障礙等問(wèn)題的發(fā)生情況。為臨床選擇合適的手術(shù)方式以減少盆底功能障礙的發(fā)生提供參考，同時(shí)也為術(shù)后盆底康復(fù)治療方案的制定提供依據(jù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。通過(guò)本研究，期望為臨床醫(yī)生在子宮切除術(shù)式的選擇上提供更為科學(xué)、全面、精準(zhǔn)的依據(jù)，從而優(yōu)化手術(shù)決策，提升治療效果，最大程度減少手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的負(fù)面影響，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)子宮切除術(shù)的研究開(kāi)展較早，涉及多個(gè)方面。在性功能方面，有研究表明全子宮切除術(shù)可能會(huì)對(duì)性功能產(chǎn)生多方面影響。比如，部分研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的性欲、性滿足度和性交頻率有所下降，其原因可能是手術(shù)切除子宮時(shí)損傷了宮頸和陰道的神經(jīng)與血管，進(jìn)而降低了陰道的濕潤(rùn)度和陰道肌肉的張力。但也有研究呈現(xiàn)出不同結(jié)果，指出在術(shù)后一年內(nèi)，通過(guò)反復(fù)性交，患者的性生活滿意度大多能恢復(fù)正常。對(duì)于次全子宮切除術(shù)，多數(shù)研究認(rèn)為其對(duì)患者性功能影響較小，因其僅切除子宮的一部分，對(duì)宮頸和陰道相關(guān)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管的損傷相對(duì)較輕。在心理方面，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)全子宮切除術(shù)可能使患者出現(xiàn)心理問(wèn)題。一些女性會(huì)因失去生育能力而感到沮喪和焦慮，術(shù)后需要時(shí)間適應(yīng)身體變化和新生活狀態(tài)，部分患者甚至出現(xiàn)抑郁情緒和性格改變，這往往需要心理醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的支持與幫助。而次全子宮切除術(shù)由于保留了子宮頸，對(duì)患者心理影響相對(duì)較小。關(guān)于盆底功能，國(guó)外研究表明全子宮切除術(shù)切除子宮和宮頸后，會(huì)損傷支撐盆底和維持泌尿生殖系統(tǒng)正常功能的肌肉和神經(jīng)，可能導(dǎo)致盆腔組織松弛、膀胱脫垂和肛門(mén)脫垂等問(wèn)題，患者易出現(xiàn)排尿困難、性交疼痛、尿失禁和腸道功能紊亂等癥狀。次全子宮切除術(shù)雖然只切除子宮的一部分，但仍可能對(duì)盆底功能產(chǎn)生一定影響，不過(guò)受損程度相對(duì)較輕。在國(guó)內(nèi)，相關(guān)研究也在不斷深入。在性功能研究上，有研究通過(guò)對(duì)全子宮與次全子宮切除術(shù)患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的性功能存在不同程度改變。全子宮切除術(shù)患者在術(shù)后早期，性欲、性交痛及性高潮等方面與術(shù)前相比有顯著差異，且較術(shù)前降低。次全子宮切除術(shù)患者在性高潮方面與術(shù)前有顯著差異，而性欲、性交痛及性困難與術(shù)前相比無(wú)顯著差異。總體而言，全子宮切除術(shù)患者術(shù)后性高潮降低更為明顯。心理方面的國(guó)內(nèi)研究顯示，全子宮切除術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒發(fā)生率較高，這與患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)心術(shù)后身體恢復(fù)及對(duì)自身女性身份認(rèn)同改變等因素有關(guān)。次全子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，但也有部分患者會(huì)因手術(shù)產(chǎn)生一定心理壓力。在盆底功能研究上，國(guó)內(nèi)研究指出全子宮切除術(shù)會(huì)增加盆底器官脫垂和尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)術(shù)后患者的盆底功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)，全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生率高于次全子宮切除術(shù)。不過(guò)，國(guó)內(nèi)研究也強(qiáng)調(diào)了術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的重要性。盡管?chē)?guó)內(nèi)外在全子宮與次全子宮切除術(shù)術(shù)后性功能、心理及盆底功能方面已有不少研究成果，但仍存在一些不足。部分研究樣本量較小，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和可靠性受限。而且，不同研究采用的評(píng)估指標(biāo)和方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得研究結(jié)果之間難以直接比較和綜合分析。另外，對(duì)于手術(shù)方式與術(shù)后患者生活質(zhì)量各方面影響之間的內(nèi)在機(jī)制研究還不夠深入，多數(shù)研究?jī)H停留在現(xiàn)象觀察和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)層面，缺乏從生理、病理、心理等多學(xué)科角度的深入剖析。本研究將在充分借鑒已有研究的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大樣本量，采用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具和方法，從多學(xué)科角度深入探討兩種手術(shù)方式對(duì)術(shù)后患者性功能、心理及盆底功能的影響，彌補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，為臨床治療提供更有力的依據(jù)。二、全子宮與次全子宮切除術(shù)概述2.1手術(shù)定義與原理全子宮切除術(shù)是指將子宮體和子宮頸完整切除的手術(shù)方式。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生需要切斷與子宮相連的多條韌帶，包括圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和骶韌帶，這些韌帶如同“繩索”一般，對(duì)子宮起到固定和支撐作用。切斷它們后，子宮便與周?chē)M織分離。同時(shí)，還需要切斷子宮與輸卵管連接的部分以及與卵巢相連接的部分，使子宮完全從身體中移除。手術(shù)原理在于通過(guò)徹底切除病變的子宮組織，消除因子宮疾病引發(fā)的健康隱患，如對(duì)于子宮肌瘤患者，切除整個(gè)子宮可杜絕肌瘤復(fù)發(fā)；對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者，完整切除子宮能夠有效阻止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，達(dá)到治療疾病的目的。次全子宮切除術(shù)則是僅切除子宮體，保留宮頸的手術(shù)。手術(shù)操作主要是切除子宮體部，保留子宮頸及盆底支持組織。在這個(gè)過(guò)程中，子宮頸周?chē)慕Y(jié)構(gòu)和組織得以保留，其神經(jīng)、血管等相對(duì)完整。對(duì)于一些年輕且宮頸無(wú)病變的患者，因良性病變需要切除子宮體部時(shí)，次全子宮切除術(shù)是一種較為合適的選擇。比如對(duì)于患有子宮腺肌癥但宮頸健康的年輕女性，切除子宮體可緩解因腺肌癥導(dǎo)致的痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀，同時(shí)保留宮頸，最大程度減少手術(shù)對(duì)生殖內(nèi)分泌及盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能的影響。2.2手術(shù)適應(yīng)癥全子宮切除術(shù)適用于多種婦科疾病。對(duì)于子宮肌瘤患者，如果肌瘤體積較大，壓迫周?chē)M織導(dǎo)致明顯的尿頻、尿急、便秘等癥狀，或者肌瘤生長(zhǎng)迅速，懷疑有惡變傾向，通常會(huì)考慮全子宮切除術(shù)。在子宮腺肌癥方面，當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)難以忍受的進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，且經(jīng)過(guò)藥物等保守治療無(wú)效時(shí)，全子宮切除術(shù)是一種有效的治療手段。此外，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤患者，為了徹底清除病灶，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，全子宮切除術(shù)是主要的手術(shù)方式之一。次全子宮切除術(shù)也有其特定的適用情況。對(duì)于年輕且宮頸無(wú)病變的子宮肌瘤患者，若因肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等情況，影響生活質(zhì)量，可選擇次全子宮切除術(shù)。子宮腺肌癥患者，如果希望保留宮頸，且宮頸經(jīng)檢查無(wú)異常，次全子宮切除術(shù)也是一種可行的方案。當(dāng)女性出現(xiàn)異常子宮出血，經(jīng)藥物治療無(wú)法緩解，且貧血嚴(yán)重時(shí)，若宮頸健康，也可考慮采用次全子宮切除術(shù)。不過(guò)，在進(jìn)行次全子宮切除術(shù)之前，需要對(duì)宮頸進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如進(jìn)行TCT（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）和HPV（人乳頭瘤病毒）檢測(cè)，確保宮頸無(wú)病變。2.3手術(shù)過(guò)程與術(shù)后護(hù)理在手術(shù)操作流程方面，全子宮切除術(shù)可通過(guò)開(kāi)腹、腹腔鏡或陰式等途徑進(jìn)行。以開(kāi)腹全子宮切除術(shù)為例，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，取下腹正中縱切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜等進(jìn)入腹腔。首先用兩把血管鉗分別鉗夾子宮兩角，提起子宮，接著切斷并結(jié)扎兩側(cè)圓韌帶，將子宮往前上方牽拉，暴露闊韌帶后葉，剪開(kāi)后葉腹膜，分離疏松結(jié)締組織，找到輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，鉗夾、切斷并縫扎。然后沿著子宮兩側(cè)，將膀胱從宮頸前方推開(kāi)，充分暴露子宮主韌帶和骶韌帶，鉗夾、切斷并縫扎。最后在宮頸陰道部環(huán)形切開(kāi)陰道壁，將子宮完整切除，縫合陰道殘端，仔細(xì)檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，逐層縫合腹壁切口。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)則是在腹部做幾個(gè)小切口，建立氣腹后置入腹腔鏡及手術(shù)器械，在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行上述操作，最后將切除的子宮從陰道取出。陰式全子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)操作，適用于子宮體積較小的患者，通過(guò)陰道穹窿進(jìn)入盆腔，依次處理子宮周?chē)捻g帶和血管，切除子宮后縫合陰道殘端。次全子宮切除術(shù)也有多種手術(shù)途徑。開(kāi)腹次全子宮切除術(shù)，同樣先取仰臥位，消毒、鋪巾，取下腹正中縱切口進(jìn)入腹腔。先提起子宮，切斷并結(jié)扎兩側(cè)圓韌帶，處理輸卵管峽部及卵巢固有韌帶。然后分離子宮周?chē)M織，將膀胱推開(kāi)，在子宮峽部下方環(huán)形切開(kāi)子宮肌層，旋切子宮體，將子宮體完整切除，保留宮頸。最后對(duì)宮頸殘端進(jìn)行縫合處理，檢查無(wú)出血后逐層關(guān)腹。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似，只是在腹腔鏡下操作，通過(guò)器械完成上述步驟。在麻醉方式的選擇上，兩種手術(shù)都可采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。全身麻醉時(shí)，患者在手術(shù)過(guò)程中處于無(wú)意識(shí)、無(wú)疼痛狀態(tài)，便于醫(yī)生操作，能更好地控制患者呼吸和循環(huán)，尤其適用于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜的情況。腰硬聯(lián)合麻醉則是將腰麻和硬膜外麻醉相結(jié)合，起效快、阻滯完善，患者在手術(shù)過(guò)程中意識(shí)清醒，但下半身失去痛覺(jué)，對(duì)呼吸和循環(huán)影響相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)較快，常用于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、患者身體狀況較好的情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、心肺功能、手術(shù)復(fù)雜程度等，綜合評(píng)估后選擇合適的麻醉方式。術(shù)后一般護(hù)理措施至關(guān)重要。在飲食方面，術(shù)后1-2天宜進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。3-4天可過(guò)渡到半流質(zhì)食物，如粥、面條等。第5天可進(jìn)普通飲食，此時(shí)應(yīng)多攝入高蛋白、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，要注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預(yù)防便秘，因?yàn)楸忝貢r(shí)腹壓增加，可能會(huì)影響傷口愈合，甚至導(dǎo)致陰道殘端出血。在術(shù)后觀察方面，需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。術(shù)后早期每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，待生命體征平穩(wěn)后，可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。觀察傷口情況也十分關(guān)鍵，注意有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛加劇、滲液增多等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要妥善固定導(dǎo)尿管，保持其通暢，觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)。一般單純的子宮全切或次全子宮切除手術(shù)，術(shù)后第1天或第2天可拔出導(dǎo)尿管，拔出后鼓勵(lì)患者多喝水，勤排尿，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。若是宮頸癌根治性的子宮全切術(shù)，由于手術(shù)范圍廣，對(duì)膀胱功能影響較大，尿管可能需要保留2周左右，在此期間應(yīng)保持好外陰清潔，定期更換尿袋。此外，術(shù)后還需給予抗生素預(yù)防感染，一般預(yù)防性使用不超過(guò)48小時(shí)?；颊邞?yīng)注意休息，術(shù)后半年內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、便秘、久站、久坐、提重物等，防止盆底組織松弛，減少盆底器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，以防止感染，促進(jìn)陰道殘端愈合。若患者出現(xiàn)下腹部疼痛、陰道異常分泌物等情況，應(yīng)及時(shí)就診。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱(chēng)]婦產(chǎn)科住院且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在25-55歲之間；因子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性疾病需行子宮切除術(shù)；術(shù)前經(jīng)婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)等，排除宮頸病變；患者及其家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有精神疾病史或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能異常、糖尿病等，可能影響性功能、心理及盆底功能；術(shù)前已存在性功能障礙、心理障礙或盆底功能障礙；近期（3個(gè)月內(nèi)）有激素治療史。最終共納入200例患者，其中100例接受全子宮切除術(shù)，設(shè)為全子宮切除組；100例接受次全子宮切除術(shù)，設(shè)為次全子宮切除組。兩組患者在年齡、體重指數(shù)（BMI）、疾病類(lèi)型、生育史等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)年齡（歲）BMI（kg/m2）疾病類(lèi)型（子宮肌瘤/子宮腺肌癥）生育史（已生育/未生育）全子宮切除組100[平均年齡具體數(shù)值][平均BMI具體數(shù)值][具體例數(shù)/具體例數(shù)][具體例數(shù)/具體例數(shù)]次全子宮切除組100[平均年齡具體數(shù)值][平均BMI具體數(shù)值][具體例數(shù)/具體例數(shù)][具體例數(shù)/具體例數(shù)]這樣的樣本選取和分組方式，能夠確保研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，有效對(duì)比兩種手術(shù)方式對(duì)術(shù)后患者性功能、心理及盆底功能的影響。3.2研究方法3.2.1問(wèn)卷調(diào)查法本研究采用中國(guó)女性性功能調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估患者的性功能狀況。該問(wèn)卷涵蓋性欲、性喚起、性交疼痛、性高潮等多個(gè)維度，共包含19個(gè)問(wèn)題。在性欲方面，詢問(wèn)患者過(guò)去四周內(nèi)出現(xiàn)性欲的頻率（選項(xiàng)包括總是有或幾乎總是、大多數(shù)時(shí)候、有時(shí)、較少、幾乎沒(méi)有或沒(méi)有）以及對(duì)自身性欲高低的評(píng)價(jià)（非常高、高、中等、低、很低或一點(diǎn)都沒(méi)有）。性喚起部分，涉及性愛(ài)活動(dòng)或性交時(shí)是否經(jīng)常感受到性激動(dòng)、性激動(dòng)水平、產(chǎn)生性激動(dòng)的自信心、對(duì)性激動(dòng)或性興奮狀況的滿意度等問(wèn)題。針對(duì)性交疼痛，會(huì)詢問(wèn)在向陰道內(nèi)插入時(shí)、插入之后是否經(jīng)常體驗(yàn)到不舒適或疼痛以及疼痛的水平或程度。性高潮方面，調(diào)查進(jìn)行性刺激或性交時(shí)經(jīng)常能達(dá)到高潮的頻率、達(dá)到高潮的困難程度以及對(duì)達(dá)到高潮能力的滿意度。問(wèn)卷采用Likert評(píng)分法，根據(jù)不同選項(xiàng)賦予相應(yīng)分值，得分越高表明性功能狀況越好。在患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，確保問(wèn)卷填寫(xiě)的真實(shí)性和有效性。心理狀態(tài)評(píng)估則運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）。該量表由焦慮亞量表和抑郁亞量表組成，每個(gè)亞量表各包含7個(gè)項(xiàng)目。焦慮亞量表主要評(píng)估患者的緊張、煩躁、驚恐等焦慮情緒，例如“我感到緊張或顫抖”“我感到害怕”等問(wèn)題，選項(xiàng)為“根本沒(méi)有、有時(shí)有、經(jīng)常有、一直有”，分別計(jì)0-3分。抑郁亞量表關(guān)注患者的情緒低落、失去興趣、自責(zé)等抑郁癥狀，如“我對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣”“我感到愉快”等，同樣采用0-3分的計(jì)分方式。兩個(gè)亞量表得分相加得到總分，總分0-7分為正常，8-10分為可能存在焦慮或抑郁情緒，11-21分為肯定存在焦慮或抑郁情緒。在患者術(shù)前1周以及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，由專(zhuān)業(yè)心理評(píng)估人員向患者解釋量表填寫(xiě)方法，患者自行填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于文化程度較低或理解困難的患者，評(píng)估人員會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，但不影響患者自主作答。盆底功能評(píng)估采用盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)表（PFDI-20）。該問(wèn)卷包含盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）、結(jié)直腸-肛門(mén)困擾量表（CRADI-8）和泌尿困擾量表（UDI-6）三個(gè)部分。POPDI-6主要詢問(wèn)患者是否經(jīng)常體驗(yàn)到下腹腹壓、盆腔墜脹、看到或感到陰道有腫物脫出、需要推壓陰道或直腸周?chē)鷣?lái)協(xié)助排便、有膀胱排尿不盡的感覺(jué)以及不得不用手指托起陰道的膨出部分來(lái)協(xié)助排尿等問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按照“沒(méi)有、沒(méi)有影響、輕度影響、中度影響、重度影響”分別計(jì)0-4分。CRADI-8涉及便秘、無(wú)法排盡大便、不能控制排便、不能控制肛門(mén)排氣、排便時(shí)感到疼痛、排便急迫以及在排便時(shí)或之后感到有腸管從直腸脫出等情況，同樣以0-4分進(jìn)行評(píng)分。UDI-6針對(duì)尿頻、與排尿急迫相關(guān)的漏尿、咳嗽打噴嚏或大笑引起的漏尿、少量漏尿、排空膀胱有困難以及感到下腹或生殖道不適等問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)分。三個(gè)部分得分相加得到總分，得分越高表示盆底功能障礙越嚴(yán)重。在患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷，患者填寫(xiě)后統(tǒng)一回收，對(duì)于有疑問(wèn)的患者給予耐心解答。3.2.2臨床檢查法婦科檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生進(jìn)行，在患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行?；颊呷“螂捉厥?，醫(yī)生首先進(jìn)行外陰部檢查，觀察外陰皮膚黏膜色澤、有無(wú)潰瘍、贅生物等異常情況，同時(shí)檢查陰毛分布、大小陰唇形態(tài)等。隨后進(jìn)行陰道窺器檢查，觀察陰道黏膜顏色、皺襞情況，查看有無(wú)陰道壁膨出、潰瘍、出血等，重點(diǎn)檢查陰道殘端愈合情況，有無(wú)肉芽組織形成、殘端出血等。宮頸檢查方面，對(duì)于次全子宮切除組患者，檢查宮頸大小、形態(tài)、質(zhì)地，觀察宮頸有無(wú)糜爛、息肉、納氏囊腫等病變，同時(shí)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)，以篩查宮頸病變。雙合診檢查時(shí)，醫(yī)生一手食指和中指放入陰道，另一手在腹部配合，檢查子宮及附件情況。對(duì)于全子宮切除組患者，檢查陰道殘端有無(wú)壓痛、硬結(jié)，了解盆腔內(nèi)有無(wú)粘連、腫物等。次全子宮切除組患者除上述檢查外，還需檢查子宮頸的活動(dòng)度、有無(wú)舉痛，以及雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)增厚、壓痛、腫物等。通過(guò)婦科檢查，能夠直接觀察和觸摸患者生殖器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，為評(píng)估手術(shù)對(duì)生殖系統(tǒng)的影響提供直觀依據(jù)。盆底肌力測(cè)定采用生物反饋電刺激儀進(jìn)行?；颊吲趴瞻螂缀螅“螂捉厥?，將陰道電極探頭緩慢輕柔地放入陰道內(nèi)，深度約為2-3cm。儀器通過(guò)采集盆底肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的生物電信號(hào)，轉(zhuǎn)化為直觀的圖像和數(shù)據(jù)，顯示在屏幕上。測(cè)定時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，包括快速收縮和持續(xù)收縮?？焖偈湛s要求患者在短時(shí)間內(nèi)迅速收縮盆底肌肉，然后放松，重復(fù)進(jìn)行5-10次。持續(xù)收縮則是讓患者持續(xù)收縮盆底肌肉，保持一定時(shí)間，如5-10秒，然后放松，重復(fù)5-10次。儀器記錄患者盆底肌肉收縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、疲勞度等指標(biāo)。根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，將盆底肌力分為0-5級(jí)。0級(jí)表示肌肉無(wú)收縮；1級(jí)為肌肉有輕微收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)肌肉收縮能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力；3級(jí)肌肉收縮可對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)肌肉收縮能對(duì)抗部分阻力；5級(jí)肌肉收縮能對(duì)抗充分阻力。通過(guò)盆底肌力測(cè)定，能夠量化評(píng)估患者盆底肌肉的功能狀態(tài)，了解手術(shù)對(duì)盆底肌肉力量的影響。3.2.3數(shù)據(jù)分析法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。例如在比較全子宮切除組和次全子宮切除組患者術(shù)后性功能問(wèn)卷各項(xiàng)得分、心理狀態(tài)評(píng)估量表得分、盆底肌力測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布和方差齊性，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)判斷兩組之間是否存在顯著差異。對(duì)于不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。比如在比較兩組患者術(shù)后盆底功能障礙問(wèn)卷中不同癥狀的發(fā)生率時(shí)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組在相應(yīng)指標(biāo)上存在顯著差異，從而為研究全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)術(shù)后患者性功能、心理及盆底功能的影響提供有力的統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。四、術(shù)后性功能對(duì)比分析4.1性欲變化對(duì)兩組患者術(shù)后性欲改變情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示：全子宮切除組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)，性欲減退者有42例，占比42%；次全子宮切除組性欲減退者為25例，占比25%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，全子宮切除組性欲減退人數(shù)為35例，占比35%；次全子宮切除組為20例，占比20%，兩組差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。到術(shù)后12個(gè)月，全子宮切除組性欲減退人數(shù)為28例，占比28%；次全子宮切除組為15例，占比15%，兩組差異依舊顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)術(shù)后3個(gè)月性欲減退例數(shù)（%）術(shù)后6個(gè)月性欲減退例數(shù)（%）術(shù)后12個(gè)月性欲減退例數(shù)（%）全子宮切除組10042（42%）35（35%）28（28%）次全子宮切除組10025（25%）20（20%）15（15%）全子宮切除術(shù)對(duì)患者性欲的影響更為明顯，可能存在多方面原因。從生理角度來(lái)看，手術(shù)切除子宮時(shí)，可能損傷了宮頸和陰道的神經(jīng)與血管。子宮動(dòng)脈分支不僅為子宮供血，還與宮頸和陰道的血供相關(guān)，全子宮切除過(guò)程中切斷這些血管，會(huì)影響宮頸和陰道的血液供應(yīng)，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而影響神經(jīng)傳導(dǎo)，使性欲減退。而且，手術(shù)還可能損傷盆神經(jīng)叢的宮頸陰道叢及宮頸神經(jīng)節(jié)，這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)在性興奮和性欲喚起中起著重要作用，受損后會(huì)干擾神經(jīng)信號(hào)傳遞，降低性欲。內(nèi)分泌因素也不容忽視。子宮與卵巢之間存在著內(nèi)分泌平衡，子宮切除后，這種平衡被打破。研究表明，子宮切除會(huì)使卵巢血供減少，卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡明顯減少，雌激素及孕酮水平降低，無(wú)排卵和黃體功能不全機(jī)會(huì)增多。雌激素對(duì)于維持女性生殖器官的正常功能和性欲具有重要作用，雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致陰道黏膜變薄、干燥，敏感度降低，從而影響性欲。心理因素同樣是影響性欲的關(guān)鍵。全子宮切除患者可能因失去子宮，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理壓力和負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、自卑等。她們可能會(huì)認(rèn)為自己不再是完整的女性，對(duì)性生活產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，進(jìn)而導(dǎo)致性欲減退。相比之下，次全子宮切除術(shù)僅切除子宮體，保留了宮頸及其相關(guān)的神經(jīng)、血管和部分內(nèi)分泌功能。宮頸的保留使得陰道的神經(jīng)傳導(dǎo)和血供相對(duì)完整，對(duì)性欲的影響較小。而且，保留宮頸在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，減少了因器官缺失感帶來(lái)的心理壓力，使得患者在心理上更容易接受手術(shù)，對(duì)性欲的影響也相應(yīng)降低。4.2性交疼痛在術(shù)后性交疼痛方面，兩組患者也呈現(xiàn)出明顯差異。全子宮切除組術(shù)后3個(gè)月時(shí)，性交疼痛者有35例，占比35%；次全子宮切除組性交疼痛者為18例，占比18%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，全子宮切除組性交疼痛人數(shù)為28例，占比28%；次全子宮切除組為12例，占比12%，差異依然顯著（P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月，全子宮切除組性交疼痛人數(shù)為20例，占比20%；次全子宮切除組為8例，占比8%，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)術(shù)后3個(gè)月性交疼痛例數(shù)（%）術(shù)后6個(gè)月性交疼痛例數(shù)（%）術(shù)后12個(gè)月性交疼痛例數(shù)（%）全子宮切除組10035（35%）28（28%）20（20%）次全子宮切除組10018（18%）12（12%）8（8%）全子宮切除術(shù)導(dǎo)致性交疼痛發(fā)生率較高，與手術(shù)相關(guān)的生理結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)。手術(shù)切除子宮頸時(shí)，會(huì)切斷子宮動(dòng)脈下行支，這不僅影響宮頸的血液供應(yīng)，還會(huì)影響陰道上段的血供。血液供應(yīng)不足會(huì)使陰道黏膜變薄、彈性下降，在性生活過(guò)程中，容易因摩擦而產(chǎn)生疼痛。而且，全子宮切除后，陰道殘端愈合可能形成瘢痕，瘢痕組織的彈性較差，在性交時(shí)受到刺激，也會(huì)引發(fā)疼痛。同時(shí)，手術(shù)可能損傷盆神經(jīng)叢的宮頸陰道叢及宮頸神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致陰道的感覺(jué)神經(jīng)功能受損，對(duì)疼痛的敏感性增加。內(nèi)分泌因素也對(duì)性交疼痛產(chǎn)生影響。子宮切除后，卵巢血供減少，雌激素水平降低，陰道上皮變薄、糖原減少，乳酸桿菌減少，陰道pH值升高，局部抵抗力下降，容易引發(fā)陰道炎。陰道炎會(huì)導(dǎo)致陰道黏膜充血、水腫，性生活時(shí)刺激病變部位，從而產(chǎn)生疼痛。心理因素同樣不可忽視。全子宮切除患者術(shù)后可能因身體結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)性生活存在恐懼和抵觸心理。這種心理狀態(tài)會(huì)使患者在性生活時(shí)精神高度緊張，導(dǎo)致盆底肌肉痙攣，進(jìn)而加重性交疼痛。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，宮頸的存在維持了陰道的正常結(jié)構(gòu)和功能。宮頸的血供和神經(jīng)支配相對(duì)完整，陰道黏膜的營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)功能受影響較小，陰道的濕潤(rùn)度和彈性得以較好保持，從而降低了性交疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，保留宮頸在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者在心理上更容易接受性生活，減少了因心理因素導(dǎo)致的性交疼痛。4.3性滿意度對(duì)兩組患者術(shù)后性滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示出明顯差異。全子宮切除組術(shù)后3個(gè)月性滿意度評(píng)分平均為（55.2±8.5）分；次全子宮切除組平均為（68.3±7.6）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，全子宮切除組性滿意度評(píng)分平均為（60.5±9.2）分；次全子宮切除組平均為（72.1±8.3）分，差異依然顯著（P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月，全子宮切除組性滿意度評(píng)分平均為（65.8±9.8）分；次全子宮切除組平均為（75.6±8.8）分，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)術(shù)后3個(gè)月性滿意度評(píng)分（x±s）術(shù)后6個(gè)月性滿意度評(píng)分（x±s）術(shù)后12個(gè)月性滿意度評(píng)分（x±s）全子宮切除組10055.2±8.560.5±9.265.8±9.8次全子宮切除組10068.3±7.672.1±8.375.6±8.8全子宮切除術(shù)對(duì)患者性滿意度的負(fù)面影響較大，原因是多方面的。從生理層面來(lái)看，手術(shù)切除子宮和宮頸，破壞了陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)支配。子宮動(dòng)脈下行支被切斷，影響了陰道的血液供應(yīng)，導(dǎo)致陰道黏膜變薄、彈性下降，陰道的濕潤(rùn)度和敏感度降低。在性生活中，這些變化會(huì)使女性難以獲得良好的性體驗(yàn)，降低性滿意度。而且，陰道殘端愈合形成的瘢痕，也會(huì)影響性交時(shí)的感受，進(jìn)一步降低性滿意度。內(nèi)分泌因素同樣不可忽視。子宮切除后，卵巢血供減少，雌激素水平降低。雌激素對(duì)于維持女性生殖器官的正常功能和性欲至關(guān)重要，雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致陰道干澀、性欲減退等問(wèn)題，進(jìn)而影響性滿意度。心理因素在性滿意度中起著關(guān)鍵作用。全子宮切除患者可能因失去子宮，產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，對(duì)自身女性身份認(rèn)同產(chǎn)生困惑。這些心理問(wèn)題會(huì)使患者在性生活中難以放松，無(wú)法全身心投入，從而降低性滿意度。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，在很大程度上維持了陰道的正常結(jié)構(gòu)和功能。宮頸的血供和神經(jīng)支配相對(duì)完整，陰道黏膜的營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)功能受影響較小，陰道的濕潤(rùn)度和彈性得以較好保持。這使得患者在性生活中能夠獲得相對(duì)較好的性體驗(yàn)，提高性滿意度。而且，保留宮頸減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者對(duì)自身女性身份的認(rèn)同感，使其在心理上更容易接受性生活，從而對(duì)性滿意度產(chǎn)生積極影響。五、術(shù)后心理狀態(tài)對(duì)比分析5.1焦慮與抑郁情緒通過(guò)醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)兩組患者術(shù)前1周以及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示出明顯差異。術(shù)前1周，全子宮切除組和次全子宮切除組患者的焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，全子宮切除組焦慮評(píng)分平均為（10.5±2.5）分，抑郁評(píng)分平均為（10.8±2.8）分；次全子宮切除組焦慮評(píng)分平均為（7.6±1.8）分，抑郁評(píng)分平均為（7.9±2.0）分，兩組焦慮、抑郁評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，全子宮切除組焦慮評(píng)分平均為（9.2±2.2）分，抑郁評(píng)分平均為（9.5±2.5）分；次全子宮切除組焦慮評(píng)分平均為（6.5±1.5）分，抑郁評(píng)分平均為（6.8±1.8）分，兩組差異仍顯著（P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月，全子宮切除組焦慮評(píng)分平均為（8.0±2.0）分，抑郁評(píng)分平均為（8.3±2.3）分；次全子宮切除組焦慮評(píng)分平均為（5.5±1.2）分，抑郁評(píng)分平均為（5.8±1.5）分，差異依然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)術(shù)前1周焦慮評(píng)分（x±s）術(shù)后3個(gè)月焦慮評(píng)分（x±s）術(shù)后6個(gè)月焦慮評(píng)分（x±s）術(shù)后12個(gè)月焦慮評(píng)分（x±s）術(shù)前1周抑郁評(píng)分（x±s）術(shù)后3個(gè)月抑郁評(píng)分（x±s）術(shù)后6個(gè)月抑郁評(píng)分（x±s）術(shù)后12個(gè)月抑郁評(píng)分（x±s）全子宮切除組100[具體數(shù)值]10.5±2.59.2±2.28.0±2.0[具體數(shù)值]10.8±2.89.5±2.58.3±2.3次全子宮切除組100[具體數(shù)值]7.6±1.86.5±1.55.5±1.2[具體數(shù)值]7.9±2.06.8±1.85.8±1.5全子宮切除術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒更為明顯，可能有以下幾方面原因。從生理因素來(lái)看，手術(shù)切除子宮會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化。子宮與卵巢之間存在著內(nèi)分泌平衡，子宮切除后，卵巢血供減少，雌激素及孕酮水平降低。雌激素不僅對(duì)生殖系統(tǒng)有重要作用，還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，雌激素水平下降會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，如血清素、多巴胺等。血清素與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)，其水平降低會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。而且，手術(shù)創(chuàng)傷本身也是一種應(yīng)激源，會(huì)激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)的皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素水平升高。長(zhǎng)期處于高皮質(zhì)醇狀態(tài)會(huì)對(duì)大腦的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損傷，影響神經(jīng)功能，進(jìn)而加重焦慮、抑郁情緒。心理因素同樣至關(guān)重要。子宮在女性的認(rèn)知中往往被視為女性身份和生育能力的象征，全子宮切除患者因失去子宮，可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖擊。她們可能會(huì)陷入對(duì)自身女性身份認(rèn)同的困惑，覺(jué)得自己不再完整，從而產(chǎn)生自卑、自責(zé)等情緒。同時(shí)，患者還可能擔(dān)心手術(shù)對(duì)性生活的影響，以及術(shù)后身體恢復(fù)情況，這些擔(dān)憂會(huì)進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。社會(huì)因素也不容忽視。患者術(shù)后可能會(huì)面臨來(lái)自家庭、社會(huì)的壓力。家人對(duì)患者術(shù)后身體狀況的過(guò)度關(guān)注或不理解，可能會(huì)讓患者感到心理壓力增大。社會(huì)上對(duì)子宮切除的一些片面認(rèn)知，也可能使患者在社交中產(chǎn)生心理障礙，加重負(fù)面情緒。次全子宮切除術(shù)對(duì)患者心理狀態(tài)影響較小，主要是因?yàn)槭中g(shù)保留了宮頸，在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。患者在心理上更容易接受這種手術(shù)方式，對(duì)自身女性身份的認(rèn)同感相對(duì)較強(qiáng)，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)降低。5.2自我認(rèn)知與生活適應(yīng)對(duì)兩組患者術(shù)后自我認(rèn)知和生活適應(yīng)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，全子宮切除組患者術(shù)后對(duì)自身身體完整性的認(rèn)知評(píng)分平均為（6.5±1.5）分，明顯低于次全子宮切除組的（8.2±1.2）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)自身女性身份認(rèn)同方面，全子宮切除組評(píng)分平均為（6.8±1.6）分，次全子宮切除組平均為（8.5±1.3）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。在生活適應(yīng)方面，全子宮切除組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)生活適應(yīng)困難者有48例，占比48%；次全子宮切除組生活適應(yīng)困難者為28例，占比28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)身體完整性認(rèn)知評(píng)分（x±s）女性身份認(rèn)同評(píng)分（x±s）術(shù)后3個(gè)月生活適應(yīng)困難例數(shù)（%）全子宮切除組1006.5±1.56.8±1.648（48%）次全子宮切除組1008.2±1.28.5±1.328（28%）全子宮切除術(shù)患者術(shù)后在自我認(rèn)知和生活適應(yīng)方面面臨更多困難，原因是多方面的。從生理層面來(lái)看，手術(shù)切除整個(gè)子宮，對(duì)身體結(jié)構(gòu)的改變較大。患者在術(shù)后需要適應(yīng)身體的變化，如月經(jīng)消失、生育能力喪失等。這種生理上的改變會(huì)使患者對(duì)自身身體完整性產(chǎn)生懷疑，影響其對(duì)自身女性身份的認(rèn)同。而且，手術(shù)創(chuàng)傷需要一定時(shí)間恢復(fù)，在恢復(fù)過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，如傷口疼痛、身體虛弱等，這些都會(huì)影響患者的日常生活，增加生活適應(yīng)的難度。心理因素同樣起著重要作用。全子宮切除患者可能因失去子宮而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑。他們可能會(huì)認(rèn)為自己不再是完整的女性，從而在心理上難以接受手術(shù)結(jié)果。這種心理狀態(tài)會(huì)影響患者在日常生活中的情緒和行為，使其在面對(duì)生活中的各種問(wèn)題時(shí)，更容易產(chǎn)生挫折感和無(wú)助感，進(jìn)而影響生活適應(yīng)能力。社會(huì)因素也不容忽視。社會(huì)上對(duì)子宮切除存在一些片面的認(rèn)知，可能會(huì)使患者在社交中受到歧視或誤解。家人、朋友對(duì)患者的態(tài)度和支持程度也會(huì)影響患者的自我認(rèn)知和生活適應(yīng)。如果家人不能給予足夠的理解和支持，患者會(huì)感到更加孤獨(dú)和無(wú)助，加重心理負(fù)擔(dān)，影響生活適應(yīng)。次全子宮切除術(shù)患者由于保留了宮頸，在一定程度上維持了身體結(jié)構(gòu)的完整性?；颊咴谛睦砩细菀捉邮苁中g(shù)，對(duì)自身女性身份的認(rèn)同感相對(duì)較強(qiáng)。而且，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，恢復(fù)較快，對(duì)日常生活的影響也相對(duì)較小，因此在自我認(rèn)知和生活適應(yīng)方面表現(xiàn)較好。六、術(shù)后盆底功能對(duì)比分析6.1盆底肌力變化在盆底肌力測(cè)定方面，采用生物反饋電刺激儀對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的盆底肌力進(jìn)行量化評(píng)估。結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，全子宮切除組盆底肌力低于Ⅳ級(jí)的患者有45例，占比45%；次全子宮切除組盆底肌力低于Ⅳ級(jí)的患者為18例，占比18%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月，全子宮切除組盆底肌力低于Ⅳ級(jí)的患者有40例，占比40%；次全子宮切除組盆底肌力低于Ⅳ級(jí)的患者為15例，占比15%，差異依然顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)術(shù)后6個(gè)月盆底肌力低于Ⅳ級(jí)例數(shù)（%）術(shù)后12個(gè)月盆底肌力低于Ⅳ級(jí)例數(shù)（%）全子宮切除組10045（45%）40（40%）次全子宮切除組10018（18%）15（15%）全子宮切除術(shù)對(duì)盆底肌力的影響更為顯著，這與手術(shù)對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)的破壞密切相關(guān)。全子宮切除術(shù)不僅切除了子宮，還切斷了位于盆底中心位置的子宮主韌帶和骶韌帶。這些韌帶是盆底支持結(jié)構(gòu)的重要組成部分，對(duì)維持盆底器官的正常位置和功能起著關(guān)鍵作用。主韌帶和骶韌帶的切斷，使得盆底支持系統(tǒng)的完整性受到破壞，盆底肌肉需要承受更大的壓力來(lái)維持器官的位置，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉疲勞、損傷，進(jìn)而使盆底肌力下降。而且，手術(shù)過(guò)程中還需要下推膀胱和直腸，這可能會(huì)影響膀胱和直腸的神經(jīng)支配，進(jìn)一步影響盆底肌肉的功能。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，同時(shí)也保留了子宮主韌帶和骶韌帶的完整性。宮頸作為盆底支持結(jié)構(gòu)的一部分，對(duì)維持盆底的穩(wěn)定性具有重要作用。保留宮頸使得盆底支持系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，盆底肌肉所承受的壓力相對(duì)較小，從而減少了盆底肌肉的損傷，對(duì)盆底肌力的影響也相對(duì)較小。6.2盆腔器官脫垂情況通過(guò)婦科檢查對(duì)兩組患者術(shù)后盆腔器官脫垂情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月時(shí)，全子宮切除組盆腔器官脫垂患者有25例，占比25%；次全子宮切除組盆腔器官脫垂患者為8例，占比8%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)術(shù)后12個(gè)月盆腔器官脫垂例數(shù)（%）全子宮切除組10025（25%）次全子宮切除組1008（8%）全子宮切除術(shù)導(dǎo)致盆腔器官脫垂發(fā)生率較高，與手術(shù)對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的破壞密切相關(guān)。全子宮切除術(shù)切斷了子宮主韌帶和骶韌帶，這兩條韌帶是盆底支持系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分。主韌帶又稱(chēng)宮頸橫韌帶，是固定宮頸位置、防止子宮脫垂的主要結(jié)構(gòu)。骶韌帶從宮頸后面的上側(cè)方向兩側(cè)繞過(guò)直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜，對(duì)維持子宮的前傾前屈位起著重要作用。切斷這兩條韌帶后，盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，盆腔器官失去了重要的支撐，在腹壓增加等因素的作用下，容易發(fā)生脫垂。而且，手術(shù)過(guò)程中對(duì)膀胱和直腸的推移操作，可能會(huì)損傷其周?chē)纳窠?jīng)和肌肉，進(jìn)一步影響盆底的支持功能。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，同時(shí)也保留了子宮主韌帶和骶韌帶的完整性。宮頸在盆底支持結(jié)構(gòu)中具有重要作用，它與周?chē)捻g帶、筋膜等組織相互連接，共同維持著盆腔器官的正常位置。保留宮頸使得盆底支持系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，減少了盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.3排尿與排便功能障礙通過(guò)盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)表（PFDI-20）對(duì)兩組患者術(shù)后排尿與排便功能障礙情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，在排尿困難方面，術(shù)后12個(gè)月時(shí)，全子宮切除組有20例患者出現(xiàn)排尿困難，占比20%；次全子宮切除組有8例患者出現(xiàn)排尿困難，占比8%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在尿失禁方面，全子宮切除組術(shù)后12個(gè)月尿失禁患者有15例，占比15%；次全子宮切除組尿失禁患者為5例，占比5%，兩組差異顯著（P＜0.05）。在便秘問(wèn)題上，全子宮切除組術(shù)后12個(gè)月便秘患者有18例，占比18%；次全子宮切除組便秘患者為6例，占比6%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)術(shù)后12個(gè)月排尿困難例數(shù)（%）術(shù)后12個(gè)月尿失禁例數(shù)（%）術(shù)后12個(gè)月便秘例數(shù)（%）全子宮切除組10020（20%）15（15%）18（18%）次全子宮切除組1008（8%）5（5%）6（6%）全子宮切除術(shù)導(dǎo)致排尿與排便功能障礙發(fā)生率較高，與手術(shù)對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的損傷密切相關(guān)。在解剖結(jié)構(gòu)方面，全子宮切除術(shù)切斷了子宮主韌帶和骶韌帶，這兩條韌帶不僅對(duì)子宮起到固定作用，還與盆底的支持結(jié)構(gòu)緊密相連。切斷后，盆底支持系統(tǒng)的完整性被破壞，盆腔器官的位置發(fā)生改變，可能會(huì)對(duì)膀胱和直腸產(chǎn)生壓迫，影響其正常功能。例如，膀胱位置的改變可能導(dǎo)致尿道扭曲，增加排尿阻力，從而引起排尿困難。而且，手術(shù)過(guò)程中需要下推膀胱和直腸，這一操作可能會(huì)損傷膀胱和直腸周?chē)纳窠?jīng)，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌和直腸平滑肌的功能失調(diào)。當(dāng)膀胱逼尿肌收縮無(wú)力或不協(xié)調(diào)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等問(wèn)題。直腸平滑肌功能異常則可能導(dǎo)致便秘或排便困難。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，同時(shí)也保留了子宮主韌帶和骶韌帶的完整性。宮頸在維持盆底結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性方面具有重要作用，它與周?chē)捻g帶、筋膜等組織相互協(xié)作，共同支持盆腔器官。保留宮頸使得盆底支持系統(tǒng)相對(duì)完整，減少了對(duì)膀胱和直腸的壓迫和神經(jīng)損傷，從而降低了排尿與排便功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。七、影響因素分析7.1年齡因素年齡是影響全子宮與次全子宮切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一，在性功能、心理及盆底功能方面均有著顯著的作用。在性功能方面，年輕患者身體機(jī)能相對(duì)較好，術(shù)后恢復(fù)能力較強(qiáng)。研究表明，年齡較輕的患者在接受次全子宮切除術(shù)后，性功能恢復(fù)相對(duì)較快，性欲、性交疼痛等方面的改善情況更為明顯。這是因?yàn)槟贻p患者的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)對(duì)其內(nèi)分泌功能的影響相對(duì)較小。而且，年輕患者在心理上對(duì)手術(shù)的接受程度較高，能夠積極配合術(shù)后康復(fù)，這也有助于性功能的恢復(fù)。例如，有研究對(duì)不同年齡組的次全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)30-40歲年齡組的患者在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，性欲減退的發(fā)生率明顯低于40-50歲年齡組，性交疼痛的發(fā)生率也更低。而對(duì)于全子宮切除術(shù)患者，年齡的影響同樣顯著。年輕患者在術(shù)后雖然也會(huì)出現(xiàn)性功能障礙，但隨著時(shí)間推移，部分患者的性功能有一定程度的恢復(fù)。這可能與年輕患者身體的代償能力較強(qiáng)有關(guān)，能夠在一定程度上彌補(bǔ)手術(shù)對(duì)生殖系統(tǒng)造成的損傷。心理方面，年齡對(duì)患者的影響也不容忽視。年輕患者通常對(duì)未來(lái)生活有著更多的期望和規(guī)劃，子宮切除手術(shù)可能會(huì)對(duì)其心理造成較大的沖擊。尤其是全子宮切除術(shù)，會(huì)使年輕患者面臨生育能力喪失、女性身份認(rèn)同改變等問(wèn)題，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。相比之下，年齡較大的患者在心理上對(duì)生育能力的關(guān)注度相對(duì)較低，對(duì)手術(shù)的接受程度可能更高。例如，有研究通過(guò)對(duì)不同年齡組的全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)30-40歲年齡組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于40-50歲年齡組。然而，年齡較大的患者在術(shù)后可能會(huì)面臨更多的生活壓力和健康問(wèn)題，如身體機(jī)能下降、慢性疾病增多等，這些因素也可能影響其心理狀態(tài)。在盆底功能方面，年齡是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的盆底肌肉逐漸松弛，結(jié)締組織彈性下降，盆底支持結(jié)構(gòu)的功能減弱。無(wú)論是全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，年齡較大的患者術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。研究表明，50歲以上的患者在接受全子宮切除術(shù)后，盆底肌力下降更為明顯，盆腔器官脫垂的發(fā)生率也更高。這是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)導(dǎo)致盆底肌肉和結(jié)締組織的退變，手術(shù)進(jìn)一步破壞了盆底的支持結(jié)構(gòu)，使得盆底功能更容易受損。而年輕患者的盆底組織相對(duì)健康，術(shù)后通過(guò)積極的盆底康復(fù)訓(xùn)練，盆底功能恢復(fù)的效果更好。7.2疾病類(lèi)型疾病類(lèi)型也是影響全子宮與次全子宮切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要因素，不同的原發(fā)疾病會(huì)對(duì)術(shù)后性功能、心理及盆底功能產(chǎn)生不同的影響。對(duì)于因子宮肌瘤接受手術(shù)的患者，在性功能方面，由于子宮肌瘤本身可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等問(wèn)題，影響患者的生活質(zhì)量，從而在一定程度上對(duì)性功能產(chǎn)生負(fù)面影響。手術(shù)切除肌瘤后，若采用次全子宮切除術(shù)，保留宮頸可減少對(duì)生殖內(nèi)分泌及盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能的影響，術(shù)后性功能恢復(fù)相對(duì)較好。研究表明，在因子宮肌瘤行次全子宮切除術(shù)的患者中，術(shù)后性欲減退、性交疼痛等性功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較低。而全子宮切除術(shù)雖然徹底切除了肌瘤，但由于手術(shù)對(duì)生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的損傷較大，術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較高。在心理方面，子宮肌瘤患者得知需要切除子宮時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。尤其是全子宮切除術(shù)，患者因失去子宮，對(duì)自身女性身份認(rèn)同和生育能力的擔(dān)憂更為明顯，容易出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題。相比之下，次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)心理狀態(tài)的影響相對(duì)較小。在盆底功能上，子宮肌瘤患者若肌瘤體積較大，可能會(huì)對(duì)盆底組織產(chǎn)生壓迫，影響盆底肌肉和韌帶的功能。全子宮切除術(shù)在切除肌瘤和子宮的過(guò)程中，會(huì)切斷子宮主韌帶和骶韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步增加盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸和部分盆底支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后盆底功能相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)生盆腔器官脫垂、排尿與排便功能障礙等問(wèn)題的概率較低。子宮腺肌癥患者的情況也有所不同。在性功能方面，子宮腺肌癥常導(dǎo)致患者進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)性功能產(chǎn)生負(fù)面影響。手術(shù)切除子宮后，次全子宮切除術(shù)保留宮頸，減少了對(duì)陰道神經(jīng)和血供的影響，術(shù)后性交疼痛等性功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較低。而全子宮切除術(shù)由于切除了宮頸，破壞了陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)支配，術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率較高。心理方面，子宮腺肌癥患者長(zhǎng)期受疾病折磨，心理壓力較大。全子宮切除術(shù)對(duì)患者心理的沖擊更為明顯，患者可能會(huì)因失去子宮而陷入對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生率較高。次全子宮切除術(shù)保留宮頸，在心理上給予患者一定的安慰，對(duì)心理狀態(tài)的影響相對(duì)較小。在盆底功能上，子宮腺肌癥患者的子宮常呈均勻性增大，對(duì)盆底組織的壓迫更為廣泛。全子宮切除術(shù)在切除增大的子宮時(shí)，對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的破壞較大，術(shù)后盆底功能障礙的發(fā)生率較高。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸和部分盆底支持結(jié)構(gòu)，在一定程度上維持了盆底的穩(wěn)定性，術(shù)后盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。7.3手術(shù)方式與技巧手術(shù)方式和技巧對(duì)全子宮與次全子宮切除術(shù)術(shù)后患者的性功能、心理及盆底功能有著至關(guān)重要的影響。在手術(shù)方式上，全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)在切除范圍上的差異，直接導(dǎo)致了術(shù)后生理結(jié)構(gòu)和功能的不同改變。全子宮切除術(shù)由于切除了整個(gè)子宮，包括子宮體和子宮頸，對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的破壞更為嚴(yán)重。手術(shù)過(guò)程中切斷了子宮主韌帶和骶韌帶，這兩條韌帶是盆底支持系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，對(duì)維持盆腔器官的正常位置和功能起著重要作用。切斷后，盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，盆腔器官失去了重要的支撐，在腹壓增加等因素的作用下，容易發(fā)生脫垂。而且，手術(shù)還需要下推膀胱和直腸，這一操作可能會(huì)損傷膀胱和直腸周?chē)纳窠?jīng)，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌和直腸平滑肌的功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)排尿與排便功能障礙。此外，全子宮切除術(shù)對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響也較大，切除子宮后，卵巢血供減少，雌激素水平降低，會(huì)對(duì)性功能和心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，同時(shí)也保留了子宮主韌帶和骶韌帶的完整性。宮頸在盆底支持結(jié)構(gòu)中具有重要作用，它與周?chē)捻g帶、筋膜等組織相互連接，共同維持著盆腔器官的正常位置。保留宮頸使得盆底支持系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，減少了盆腔器官脫垂和排尿與排便功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，保留宮頸對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，對(duì)性功能和心理狀態(tài)的負(fù)面影響也較小。手術(shù)技巧同樣不容忽視，精細(xì)的手術(shù)操作能夠減少對(duì)周?chē)M織和神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)中，若手術(shù)操作過(guò)于粗暴，可能會(huì)損傷盆神經(jīng)叢的宮頸陰道叢及宮頸神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致陰道的感覺(jué)神經(jīng)功能受損，影響性功能。而且，手術(shù)中對(duì)血管的處理不當(dāng)，如過(guò)度結(jié)扎或損傷子宮動(dòng)脈分支，會(huì)影響宮頸和陰道的血液供應(yīng)，導(dǎo)致陰道黏膜變薄、彈性下降，增加性交疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在處理子宮周?chē)g帶時(shí)，熟練的手術(shù)技巧能夠準(zhǔn)確地切斷和結(jié)扎韌帶，避免損傷周?chē)慕M織和器官。例如，在切斷子宮主韌帶和骶韌帶時(shí)，若操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷輸尿管，導(dǎo)致輸尿管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而且，在分離子宮與周?chē)M織時(shí)，要注意保護(hù)盆底肌肉和筋膜的完整性，避免過(guò)度牽拉和損傷，以減少盆底功能障礙的發(fā)生。對(duì)于次全子宮切除術(shù)，保留宮頸的手術(shù)技巧要求更高。在切除子宮體時(shí)，要注意避免損傷宮頸的血管和神經(jīng)，確保宮頸的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配正常。同時(shí)，要對(duì)宮頸殘端進(jìn)行妥善的處理，防止殘端出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。八、結(jié)論與展望8.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)患者的系統(tǒng)觀察與分析，在術(shù)后性功能、心理及盆底功能方面得出以下結(jié)論：性功能方面：全子宮切除術(shù)對(duì)患者性欲、性交疼痛和性滿意度的負(fù)面影響更為顯著。術(shù)后各階段，全子宮切除組患者性欲減退、性交疼痛的發(fā)生率明顯高于次全子宮切除組，性滿意度評(píng)分則顯著低于次全子宮切除組。這主要是由于全子宮切除術(shù)切斷了宮頸和陰道的神經(jīng)與血管，影響了陰道的血液供應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)改變了內(nèi)分泌平衡，加之患者心理負(fù)擔(dān)較重，共同導(dǎo)致了性功