產科醫(yī)院感染管理培訓課件醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得但出院后發(fā)生的感染，以及醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間因醫(yī)療活動而獲得的感染。醫(yī)院感染不包括入院時已經存在或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染的特點包括：病原體多樣性、易感人群集中、傳播途徑復雜、耐藥性高、季節(jié)性明顯等。這些特點使醫(yī)院感染具有較高的發(fā)病率和較嚴重的后果。流行特點與發(fā)病率醫(yī)院感染的流行特點：多發(fā)于免疫力低下人群與侵入性操作密切相關常由條件致病菌引起抗生素使用與耐藥性之間的關系密切醫(yī)院環(huán)境因素影響顯著產科院感風險現狀1手術相關感染剖宮產術后感染發(fā)生率約為3.5%-7.4%，遠高于陰道分娩。主要包括切口感染、子宮內膜炎和盆腔感染等。風險因素包括手術時間延長、術前準備不充分、手術環(huán)境污染等。2分娩相關感染陰道分娩后感染發(fā)生率約為1.5%-3.2%，主要表現為產褥感染、會陰傷口感染等。影響因素包括分娩時間長、胎膜早破、多次陰道檢查等。3侵入性操作相關感染包括導尿管相關尿路感染、靜脈輸液相關感染等，發(fā)生率約為2.3%-5.6%。常見于長期留置導管、操作不規(guī)范等情況。2024年全國嬰兒相關感染數據相關法律法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令第48號，2006年頒布實施，明確了醫(yī)院感染管理的組織架構、職責分工、管理制度、監(jiān)測與控制等內容。其中第十七條特別強調了對產科等特殊科室的重點監(jiān)測要求。要求建立感染管理組織體系規(guī)定醫(yī)療機構法定代表人是院感管理第一責任人明確醫(yī)院感染的判定標準和報告流程《母嬰保健法》1994年頒布，2017年修訂，強調保障母嬰健康，預防和減少出生缺陷。第二十條規(guī)定醫(yī)療保健機構應當為孕產婦和嬰兒提供符合衛(wèi)生要求的場所和設施，采取消毒隔離等必要的防護措施。明確產科醫(yī)療機構的資質要求對產房、新生兒室等場所提出具體衛(wèi)生標準規(guī)定醫(yī)護人員必須持證上崗2022版WS/T525-2016等標準關鍵摘要《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T525-2016）2022年版更新要點：明確了產科手術部位感染的判定標準，包括淺切口感染、深切口感染和器官/腔隙感染三類規(guī)定了產科特定部位感染（SSI）的監(jiān)測方法和流程，強調術后30天內的隨訪對新生兒感染監(jiān)測提出了特殊要求，包括院內獲得性感染和垂直傳播感染的區(qū)分更新了醫(yī)院感染監(jiān)測表格和數據分析方法，強調電子化監(jiān)測的推廣院感管理常規(guī)制度感控組織架構及分工產科院感管理組織架構采用三級管理模式：醫(yī)院層面：院感管理委員會（決策層）部門層面：院感管理科/辦公室（執(zhí)行層）科室層面：產科感控小組（落實層）關鍵崗位職責：院感管理委員會主任：全面負責醫(yī)院感染管理工作院感管理科主任：組織實施院感日常監(jiān)測與管理產科感控專員：落實科室感控措施，進行一線監(jiān)督工作制度核心制度：手衛(wèi)生管理制度隔離防護制度環(huán)境與物表清潔消毒制度醫(yī)療器械清潔消毒滅菌制度醫(yī)療廢物管理制度抗菌藥物合理使用制度傳染病上報制度：明確傳染病報告流程、責任人和時限，確保及時發(fā)現和處置傳染病，防止院內傳播。對產科特殊感染（如新生兒傳染?。┰O置快速報告通道。風險評估制度：醫(yī)院感染管理模式1SBAR溝通模式實際應用SBAR（情境-背景-評估-建議）是產科院感管理中的高效溝通工具：情境(Situation)：簡明描述當前情況，如"產房3號房發(fā)現產婦術后切口滲液異常"背景(Background)：提供相關背景信息，如"該產婦為35歲初產婦，48小時前行剖宮產手術"評估(Assessment)：進行評估和分析，如"疑似切口感染，體溫38.2℃，切口有紅腫熱痛"建議(Recommendation)：提出處理建議，如"建議立即進行傷口培養(yǎng)，使用抗生素治療，同時隔離觀察"2"三道防線+專業(yè)小組"運行機制這是產科院感管理的核心模式，通過多層次防控體系保障母嬰安全：第一道防線：日常監(jiān)測與預防，由產科醫(yī)護人員負責，實施標準預防措施第二道防線：科室感控小組，定期檢查、培訓和反饋，發(fā)現問題及時干預第三道防線：醫(yī)院院感管理部門，提供技術支持，處理復雜問題專業(yè)小組：針對特定高風險區(qū)域（如產房、新生兒病房）設立專項工作組，制定專門防控措施運行機制實施效果自實施"三道防線+專業(yè)小組"運行機制以來，我院產科醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降：產科手術部位感染率：從4.3%降至1.8%新生兒院內獲得性感染率：從3.7%降至1.5%醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性：從68%提高至92%抗生素合理使用率：從75%提高至93%產科重點風險環(huán)節(jié)盤點1產前檢查環(huán)節(jié)風險點：反復陰道檢查、B超等設備消毒不徹底防控重點：檢查間隔時間控制、設備專人專用、規(guī)范消毒2分娩環(huán)節(jié)風險點：產房環(huán)境污染、接生過程中無菌操作不規(guī)范、胎膜早破管理不當防控重點：產房環(huán)境定期消毒、規(guī)范接生流程、胎膜早破預防性使用抗生素3手術環(huán)節(jié)風險點：手術器械消毒不徹底、手術環(huán)境控制不嚴、術前準備不充分防控重點：手術器械嚴格滅菌、手術室環(huán)境監(jiān)測、規(guī)范術前準備4產后護理環(huán)節(jié)風險點：會陰傷口護理不當、導尿管留置時間長、母嬰接觸感染防控重點：規(guī)范會陰護理、盡早拔除導尿管、母嬰接觸前后手衛(wèi)生5新生兒護理環(huán)節(jié)風險點：臍帶護理不當、新生兒室交叉感染、母嬰分離交接過程中污染防控重點：規(guī)范臍帶護理、新生兒室定期消毒、嚴格交接流程母嬰分離及交接風險分析母嬰分離是產科院感管理的特殊環(huán)節(jié)，主要存在以下風險：分離過程中新生兒體溫調節(jié)不佳導致抵抗力下降交接過程中醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位導致交叉感染新生兒轉運設備消毒不徹底導致環(huán)境污染信息交接不完整導致感染風險評估不準確常見感染類型產褥感染產褥期（產后42天內）發(fā)生的生殖道感染，主要包括子宮內膜炎、會陰傷口感染等。發(fā)病率：約1.5%-5.8%，剖宮產者高于陰道分娩者主要病原體：大腸埃希菌、B族鏈球菌、厭氧菌等臨床表現：發(fā)熱、腹痛、惡露異常、傷口紅腫熱痛防控重點：規(guī)范分娩操作、減少不必要陰道檢查、加強產后護理會陰切口感染陰道分娩時會陰側切或撕裂傷口的感染，表現為局部紅腫熱痛、分泌物增多等。發(fā)病率：約2.0%-4.5%主要病原體：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等危險因素：分娩時間長、會陰損傷嚴重、糖尿病等防控重點：嚴格無菌操作、規(guī)范傷口護理、產后會陰沖洗尿路及手術相關感染包括導尿管相關尿路感染和手術部位感染，是產科常見的醫(yī)院感染類型。發(fā)病率：尿路感染約3.2%-6.5%，手術部位感染約3.5%-7.4%主要病原體：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等危險因素：導尿管留置時間長、手術時間長、術前準備不充分防控重點：盡早拔除導尿管、規(guī)范手術操作、加強術后觀察新生兒敗血癥和肺炎新生兒期（出生后28天內）發(fā)生的全身性感染和呼吸道感染，是新生兒死亡的主要原因之一。發(fā)病率：敗血癥約1.0%-4.0%，肺炎約2.5%-5.8%主要病原體：B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等臨床表現：發(fā)熱或體溫不穩(wěn)、呼吸困難、拒奶、黃疸加重等感染鏈與中斷策略傳染源產科典型病原體來源：感染患者：其他產婦、醫(yī)護人員、訪客帶菌者：無癥狀攜帶者（尤其是多重耐藥菌）污染環(huán)境：產房、病房、醫(yī)療設備表面中斷措施：篩查與監(jiān)測：產前檢查篩查高危感染隔離管理：對感染患者實施隔離醫(yī)護人員健康監(jiān)測：定期體檢與病原學篩查傳播途徑產科感染傳播的主要途徑：接觸傳播：直接接觸（手接觸）、間接接觸（污染物品）空氣傳播：飛沫、氣溶膠（分娩過程、手術操作）垂直傳播：經胎盤、產道或母乳傳播中斷措施：手衛(wèi)生：五個時刻、六步洗手法環(huán)境消毒：定期清潔與終末消毒空氣凈化：負壓隔離、空氣消毒無菌技術：規(guī)范操作流程與標準易感人群產科特殊易感人群：產婦：免疫力下降、組織損傷、侵入性操作新生兒：免疫系統不完善、皮膚屏障脆弱特殊情況：糖尿病產婦、早產兒、低體重兒中斷措施：增強宿主抵抗力：營養(yǎng)支持、合理用藥預防性干預：高危人群預防性抗生素個體化防護：根據風險分級實施防護健康教育：提高自我保護意識感染鏈中斷綜合策略有效的感染防控必須同時針對感染鏈的多個環(huán)節(jié)采取綜合措施：主動監(jiān)測與預警：建立產科院感監(jiān)測系統，及時發(fā)現潛在風險標準預防措施：將所有患者視為潛在感染源，普遍采用手衛(wèi)生、個人防護等措施傳播途徑干預：針對不同傳播途徑采取相應隔離措施環(huán)境與設備管理：保持環(huán)境清潔，定期消毒醫(yī)療設備抗感染藥物合理使用產科抗生素使用現狀產科抗生素使用面臨以下挑戰(zhàn)：過度使用情況普遍，特別是預防性使用用藥時機選擇不當，如常規(guī)性剖宮產術后長期使用藥物選擇不合理，廣譜抗生素使用比例過高療程不合理，預防性使用延長為治療性使用母嬰用藥安全性考慮不足，影響母乳喂養(yǎng)產科常用抗生素及注意事項：青霉素類：首選藥物，但過敏反應需關注頭孢菌素類：常用于產科感染，注意腎功能大環(huán)內酯類：哺乳期慎用，可能影響嬰兒喹諾酮類：孕期禁用，對胎兒骨骼發(fā)育有影響氨基糖苷類：對胎兒耳毒性，產科少用規(guī)范管理產科抗生素管理核心策略：分級管理：根據藥物特性進行非限制、限制和特殊限制管理臨床路徑：制定產科常見感染的標準化治療方案專項管理：產科特殊人群（如過敏體質產婦）用藥指南藥師參與：臨床藥師介入產科用藥決策過程信息化監(jiān)管：通過醫(yī)院信息系統監(jiān)控抗生素使用情況2017年后抗菌藥使用率控制數據剖宮產預防用藥率(%)陰道分娩預防用藥率(%)手衛(wèi)生與標準預防五步洗手法世界衛(wèi)生組織推薦的"五步洗手法"是預防醫(yī)院感染最簡單有效的措施：掌心相對：掌心相對，手指并攏相互揉搓手指交叉：手心對手背，十指交叉揉搓掌心對掌心：掌心相對，十指交叉揉搓指背關節(jié)：雙手互握，轉動揉搓指背關節(jié)指尖和拇指：指尖搓掌心，重點揉搓拇指手衛(wèi)生的五個時刻：接觸患者前執(zhí)行清潔/無菌操作前接觸體液風險后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后依從性考核手衛(wèi)生依從性考核是確保手衛(wèi)生執(zhí)行的關鍵：直接觀察法：由專人現場觀察記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況電子監(jiān)測系統：通過感應設備自動記錄手衛(wèi)生頻次消耗品監(jiān)測法：監(jiān)測手消毒劑消耗量間接評估依從性熒光標記法：檢測手衛(wèi)生質量2021產科院感事件手衛(wèi)生依從率真實對比事件前依從率(%)事件后依從率(%)醫(yī)療器械消毒與滅菌高風險器械清洗消毒流程分解1預處理階段使用后立即用清水沖洗，去除可見污染物，防止生物膜形成。對有機物污染嚴重的器械可使用酶制劑浸泡10-15分鐘，降低清洗難度。2清洗階段使用專用清洗劑進行機械清洗或超聲波清洗，確保器械各部位（特別是關節(jié)部位、腔道）徹底清潔。清洗后用純凈水或蒸餾水沖洗，去除殘留的清洗劑。3干燥階段使用壓縮空氣或專用干燥柜對器械進行干燥，尤其注意腔道類器械的內部干燥，防止?jié)穸扔绊懞罄m(xù)滅菌效果。4包裝階段根據器械類型選擇適當包裝材料（如滅菌紙、滅菌袋），確保包裝完整無破損，并正確標記名稱、批號、滅菌日期和有效期等信息。5滅菌階段根據器械材質選擇合適的滅菌方法：耐熱金屬器械采用高壓蒸汽滅菌（134℃，4分鐘），熱敏器械采用低溫滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧化氫等）。每次滅菌需放置化學和生物指示劑監(jiān)測滅菌效果。6儲存和使用滅菌后的器械應存放在干燥、清潔、通風的專用區(qū)域，按先進先出原則使用。使用前檢查包裝完整性和滅菌指示條變色情況，確認有效期內。開包時使用無菌技術。不良事件調查案例某三甲醫(yī)院產科在2023年連續(xù)發(fā)生3例新生兒臍帶感染，經調查發(fā)現源于臍帶鉗消毒不徹底：事件描述3名新生兒在出生后3-5天出現臍帶部位紅腫、滲液，培養(yǎng)結果均為銅綠假單胞菌，具有相同的藥敏模式，提示可能來自同一感染源。調查發(fā)現經環(huán)境采樣和流程追蹤，發(fā)現臍帶鉗在預處理環(huán)節(jié)未充分沖洗，導致殘留有機物與消毒劑結合形成生物膜，保護內部細菌存活；同時滅菌指示劑放置位置不當，未能反映腔內滅菌效果。改進措施產房及手術室院感控制環(huán)境布局產房和手術室環(huán)境布局是院感控制的基礎：分區(qū)原則：嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間設置緩沖帶單向流動：人員、物品和廢棄物按照由清潔到污染的單向流動原則設計流程空間要求：產房面積應不少于30m2，剖宮產手術室面積應不少于36m2區(qū)域設置：應包括手術/分娩區(qū)、準備區(qū)、復蘇區(qū)、更衣區(qū)、洗手區(qū)等通道設計：醫(yī)務人員通道與患者通道分開，減少交叉感染空氣凈化要求產房和手術室空氣質量直接影響感染風險：通風方式：應采用機械送風系統，保持適當正壓換氣次數：每小時不少于12次，剖宮產手術室不少于15次氣流方向：從天花板送風，從下部回風，保持層流效果空氣過濾：采用高效空氣過濾器（HEPA），過濾效率≥99.97%溫濕度控制：溫度20-24℃，相對濕度45%-60%監(jiān)測指標：細菌菌落數≤200cfu/m3，沉降菌≤4cfu/皿·5min物表清潔與終末消毒頻率區(qū)域日常清潔終末消毒分娩臺/手術臺每次使用后立即每次使用后高頻接觸表面每4小時一次每日一次地面每8小時一次每日一次墻面明顯污染時每周一次空調系統—每月一次新生兒區(qū)域院感管理新生兒病室分區(qū)隔離新生兒病室應實行嚴格的分區(qū)管理：健康新生兒區(qū)：接收健康足月兒，實行母嬰同室觀察區(qū)：接收需要觀察但無明確感染的新生兒隔離區(qū)：接收有感染或感染高風險的新生兒重癥監(jiān)護區(qū)：接收需要重癥監(jiān)護的新生兒，實行最嚴格的感控措施每個區(qū)域應配備獨立的護理人員和設備，避免交叉使用。區(qū)域之間人員流動應最小化，必須轉區(qū)時應遵循嚴格的交接流程。流行管控要點新生兒區(qū)域感染暴發(fā)風險高，管控要點包括：入院篩查：所有新生兒入院時進行感染風險評估主動監(jiān)測：定期采集環(huán)境和設備樣本進行微生物監(jiān)測接觸限制：嚴格控制探視人員，實施探視登記制度病床間距：相鄰嬰兒床之間保持至少1.2米的距離設備專用：監(jiān)護儀、暖箱等設備實行一人一用一消毒快速反應：發(fā)現疑似感染病例立即隔離，啟動應急預案早產/免疫低下兒防護策略早產兒和免疫低下兒是新生兒感染的高危人群，需要特殊防護：環(huán)境防護使用封閉式暖箱，減少環(huán)境暴露暖箱內溫濕度精確控制，減少呼吸道感染風險暖箱定期消毒，門口開啟時間最小化使用獨立空間或設置隔離屏障，減少交叉感染操作防護減少不必要的侵入性操作，如無必要不留置導管侵入性操作嚴格執(zhí)行最大無菌屏障預防措施集中護理操作，減少暖箱開啟次數實施最小化接觸原則，減少醫(yī)源性損傷營養(yǎng)與藥物防護提倡母乳喂養(yǎng)，傳遞母體抗體腸內營養(yǎng)液和腸外營養(yǎng)液嚴格無菌配制藥物配制在層流臺內進行，使用一次性注射器謹慎使用廣譜抗生素，防止耐藥菌感染監(jiān)測與干預密切監(jiān)測生命體征變化，早期識別感染征象定期進行微生物學監(jiān)測，包括肛拭子等根據醫(yī)院微生物譜調整經驗性抗生素方案母嬰同室與分離管理產后感染防控流程標準化母嬰同室是現代產科推薦的管理模式，但需要規(guī)范感染防控流程：環(huán)境準備：母嬰同室病房每床使用面積應≥12m2每日定時通風，保持空氣流通床單位消毒：產婦床單位與新生兒床單位分別消毒高頻接觸表面每日至少消毒3次人員管理：母親接觸嬰兒前必須洗手家屬探視前必須進行手衛(wèi)生教育限制探視人數和時間，發(fā)熱人員禁止探視醫(yī)護人員每次接觸不同母嬰前后均需洗手操作規(guī)范：哺乳前乳頭清潔：溫水清洗，避免使用消毒劑尿布更換區(qū)與哺乳區(qū)分開嬰兒用品專人專用，避免交叉使用定期對嬰兒用品進行消毒處理分娩全流程消毒/陪護管理規(guī)定分娩過程中的感染防控是保障母嬰安全的關鍵：入院準備：產婦入院前沐浴更衣，更換清潔衣物會陰部位清潔消毒，特殊情況考慮剃毛陪護人員入院前更換專用衣物，進行手衛(wèi)生分娩過程：接生人員嚴格遵循無菌操作原則使用無菌接生包和一次性產包減少不必要的陰道檢查，每次檢查前充分消毒胎膜早破超過12小時考慮預防性使用抗生素產后管理：產后2小時內完成會陰傷口清潔消毒產后衛(wèi)生巾定時更換，至少4小時一次陪護人員不得參與直接護理，接觸嬰兒前必須洗手產后24小時內測量體溫至少4次，發(fā)熱及時報告血源性病原體防控孕產婦血源性病原體篩查與處置流程1孕前/早孕期篩查（≤12周）所有孕婦進行乙肝表面抗原(HBsAg)、HIV抗體、梅毒特異性抗體篩查。篩查陽性者進行確證試驗和病毒載量檢測，評估傳播風險。2孕中期管理（13-27周）陽性孕婦進行?？茣\，制定個體化管理方案。乙肝孕婦根據病毒載量決定是否使用抗病毒藥物；HIV陽性孕婦開始抗病毒治療；梅毒陽性孕婦接受青霉素治療。3孕晚期準備（28周-分娩前）復查病毒載量，評估母嬰傳播風險，制定分娩方式和預防策略。準備特殊防護設備和藥品，培訓相關醫(yī)護人員。設置專用產房，減少暴露風險。4分娩過程管理醫(yī)護人員穿戴加強防護裝備；嚴格執(zhí)行標準預防措施；減少侵入性操作；避免產程過長；避免胎兒皮膚破損；胎盤娩出后立即進行臍帶處理，減少血液接觸。5新生兒預防處置乙肝：出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白和首劑疫苗；HIV：啟動抗病毒預防方案；梅毒：進行預防性抗生素治療。避免母乳喂養(yǎng)（HIV陽性）或根據情況評估（乙肝、梅毒）。6隨訪與追蹤建立母嬰雙向隨訪機制，監(jiān)測傳播情況。乙肝嬰兒完成疫苗系列接種后檢測免疫效果；HIV嬰兒定期檢測，至少隨訪18個月；梅毒嬰兒進行血清學監(jiān)測，確認是否感染。產程暴露應急處置實例案例背景某醫(yī)院接診一名未進行產前檢查的急產孕婦，分娩過程中醫(yī)護人員被患者血液濺射至眼結膜。產后緊急檢測發(fā)現患者HIV抗體陽性。應急處置流程1.立即清洗：暴露人員立即用生理鹽水沖洗眼部至少15分鐘2.報告評估：向院感科報告，評估暴露級別（高風險暴露）3.基線檢測：暴露者立即進行HIV、HBV、HCV抗體檢測4.預防用藥：在暴露后2小時內啟動HIV暴露后預防（PEP）三聯藥物方案5.隨訪監(jiān)測：暴露后6周、3個月、6個月進行抗體檢測預防效果產后護理院感防控產后切口護理具體流程產后切口護理是預防手術部位感染的關鍵，具體流程包括：術后早期護理（24小時內）：保持敷料干燥，避免污染觀察引流液顏色、性質和量監(jiān)測體溫變化，每4小時一次傷口疼痛評估，區(qū)分正常疼痛與異常疼痛換藥流程（術后24-48小時）：準備無菌敷料包和消毒液（0.5%碘伏或0.1%次氯酸溶液）執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套先清潔后消毒，由內向外環(huán)形消毒，避免回流污染觀察切口愈合情況，記錄有無紅腫、滲液等更換無菌敷料，固定妥當拆線與后期護理：剖宮產傷口一般5-7天拆線（根據醫(yī)囑）拆線前評估傷口愈合情況拆線過程嚴格無菌操作拆線后24小時內避免沾水出院指導：保持切口清潔干燥，避免提重物產婦日常管道管理產后常見導管包括導尿管和引流管，規(guī)范管理是預防感染的重要措施：導尿管管理置管原則：嚴格掌握指征，非必要不留置留置時間：剖宮產產婦盡量在術后24小時內拔除管道固定：固定于大腿內側，避免牽拉尿袋位置：始終保持低于膀胱位置，防止逆流導尿管護理：會陰部每日清洗2次，由尿道口向外清潔保持引流通暢，避免扭曲、受壓定時排空尿袋，避免過度充盈尿袋不應觸及地面，懸掛于床架上引流管管理置管原則：根據手術情況決定是否放置引流管留置時間：引流液清亮且量少時及時拔除，一般不超過72小時引流管護理：觀察引流液顏色、性質、量，每班記錄保持引流管通暢，避免扭曲、折疊引流管周圍皮膚保持清潔干燥引流瓶低于引流口10-15cm更換引流瓶時使用無菌技術醫(yī)務人員防護與職業(yè)暴露標準防護等級與個人防護用品穿戴流程產科醫(yī)務人員應根據不同操作選擇適當的防護等級：防護等級適用情境防護用品一級防護日常接診、一般護理工作服、手套、口罩二級防護分娩接生、會陰縫合工作服、隔離衣、手套、口罩、眼罩/面屏、帽子三級防護緊急剖宮產、產后大出血工作服、防護服、雙層手套、N95口罩、面屏、帽子、靴套二級防護穿戴流程（以產房接生為例）：手衛(wèi)生→戴帽子（包住所有頭發(fā)）戴醫(yī)用外科口罩（拉緊鼻夾）穿隔離衣（系緊頸部和腰部帶子）戴護目鏡或面屏戴無菌手套（覆蓋隔離衣袖口）脫卸順序：脫手套（避免外層接觸皮膚）→手衛(wèi)生脫護目鏡或面屏→手衛(wèi)生脫隔離衣（內層向外翻卷）→手衛(wèi)生脫口罩（僅接觸綁帶）→手衛(wèi)生脫帽子→最后再次手衛(wèi)生職業(yè)暴露后處理典型流程產科醫(yī)務人員常見職業(yè)暴露包括銳器傷、血液體液濺濺等，處理流程如下：應急處理（0-10分鐘）皮膚暴露：用流動水沖洗傷口15分鐘，不要擠壓傷口黏膜暴露：用大量生理鹽水或清水沖洗15分鐘立即停止當前工作，做好工作交接暴露評估（10-60分鐘）向科室和院感科報告暴露情況評估暴露類型、程度和來源患者感染狀態(tài)完成《職業(yè)暴露登記表》采集暴露者基線血樣保存預防干預（1-72小時）HBV暴露：根據暴露者免疫狀態(tài)，接種疫苗或注射免疫球蛋白HIV暴露：2小時內開始預防性抗病毒藥物，持續(xù)4周梅毒暴露：根據情況使用預防性抗生素治療處理傷口，必要時縫合隨訪監(jiān)測（6個月）HBV：暴露后1、3、6個月檢測HIV：暴露后6周、3個月、6個月檢測梅毒：暴露后1、3、6個月檢測心理支持與健康指導醫(yī)療廢物與感染性物品管理1分類收集產科醫(yī)療廢物主要分為以下幾類：感染性廢物：胎盤、臍帶、被血液污染的物品等，使用黃色醫(yī)療廢物袋收集病理性廢物：手術切除組織等，使用紅色醫(yī)療廢物袋損傷性廢物：注射針頭、手術刀片等，使用黃色利器盒收集藥物性廢物：過期、報廢藥品，使用棕色醫(yī)療廢物袋每個區(qū)域應設置專用廢物收集容器，容器外貼標簽標明廢物類別。廢物袋應達到2/3滿時及時封口，不得超過3/4容量。2存放要求醫(yī)療廢物臨時存放需遵循以下要求：各科室設置醫(yī)療廢物暫存點，專人負責管理暫存點應遠離患者活動區(qū)域，保持通風良好暫存時間不超過24小時，特殊情況下最長不超過48小時暫存區(qū)應有明顯警示標志，防止非工作人員接觸暫存區(qū)定期消毒，至少每天消毒1次感染性強的廢物（如胎盤）應單獨包裝，并盡快轉運處理，避免長時間存放導致細菌繁殖。3轉運要求醫(yī)療廢物轉運流程和要求：使用專用封閉式轉運工具，防止遺撒和泄漏轉運路線應避開人流密集區(qū)域，盡量選擇專用電梯和通道轉運時間避開就診高峰期，固定時間轉運轉運人員需穿戴防護用品：工作服、手套、口罩等轉運車使用后立即清潔消毒，每日消毒不少于1次轉運過程中發(fā)生泄漏時，應立即啟動應急預案，使用消毒劑（如5000mg/L含氯消毒劑）處理污染區(qū)域。設施設備現場管理檢查數據院感監(jiān)測與數據分析院感監(jiān)測系統架構產科院感監(jiān)測系統采用多層次架構設計：基礎層：數據采集和輸入前瞻性主動監(jiān)測：臨床醫(yī)護人員實時記錄回顧性監(jiān)測：感控人員定期病歷回顧實驗室監(jiān)測：微生物檢測結果自動提取中間層：數據處理和分析自動計算感染率、發(fā)病率等指標耐藥菌監(jiān)測和預警流行病學分析（時間、地點、人群分布）應用層：結果展示和應用實時監(jiān)控大屏周期性報告生成預警信息推送監(jiān)測重點指標包括：產科手術部位感染率（按手術類型分層）導尿管相關尿路感染率靜脈導管相關血流感染率新生兒院內獲得性感染率多重耐藥菌檢出率抗菌藥物使用率和使用強度數據上報院感監(jiān)測數據上報流程：科室感控員每日收集感染相關數據院感科每周匯總分析科室數據月度向醫(yī)院感染管理委員會報告季度向衛(wèi)生行政部門報告特殊情況（如暴發(fā)）隨時報告報告內容應包括：感染病例數、感染率、病原菌分布、耐藥情況、暴發(fā)情況等。近三年產科主要感染發(fā)病率趨勢剖宮產切口感染率(%)疫情處置與應急預案院內暴發(fā)感染處置流程早期識別與報告識別潛在暴發(fā)信號：短期內同一病區(qū)出現3例以上同類感染立即向院感科和醫(yī)院領導報告組建暴發(fā)調查組（院感專家、臨床醫(yī)生、護士、實驗室人員等）暴發(fā)信息上報衛(wèi)生行政部門（24小時內）暴發(fā)調查確認暴發(fā)：核實病例診斷，制定病例定義描述性流行病學調查：確定時間、地點、人群分布病例對照研究：分析可能的危險因素環(huán)境和設備采樣：尋找潛在污染源微生物學檢測：確定病原體及耐藥情況控制措施實施感染源控制：隔離感染患者，加強消毒滅菌傳播途徑切斷：強化手衛(wèi)生，加強環(huán)境消毒易感人群保護：必要時預防性用藥限制新患者入科：暴發(fā)嚴重時考慮臨時關科專病區(qū)管理：集中收治相關感染患者效果評估與總結持續(xù)監(jiān)測新發(fā)病例數量評估控制措施效果暴發(fā)終止判定：連續(xù)兩個最長潛伏期無新發(fā)病例撰寫暴發(fā)調查報告組織經驗教訓分享，修訂相關預案情景模擬演練實施要點產科院感應急演練是提高應急處置能力的重要手段，實施要點包括：演練方案設計選擇針對性場景：如新生兒科多重耐藥菌暴發(fā)、產房血源性病原體暴露等設定詳細情景：明確時間、地點、人物、事件發(fā)展過程制定評分標準：包括反應時間、處置流程、防護措施等準備必要道具：如模擬患者、防護用品、消毒用品等演練實施流程演前培訓：向參演人員介紹基本知識和技能角色分配：明確各參演人員職責和任務模擬演練：按照預設情景開展演練，不預先告知具體細節(jié)全程記錄：專人負責記錄演練過程和關鍵節(jié)點表現突發(fā)情況處理：設置突發(fā)事件檢驗應變能力演練評估與改進演練后即時反饋：參演人員自我評價專家點評：邀請院感專家進行專業(yè)評估視頻回放分析：對關鍵環(huán)節(jié)進行詳細分析問題匯總：列出演練中發(fā)現的問題和不足改進方案：針對問題制定具體改進措施重點事件追蹤與反思真實產房院感暴發(fā)案例全流程復盤1事件背景（2022年6月）某三甲醫(yī)院產科在2周內發(fā)現5例新生兒出現膿皰疹，培養(yǎng)結果均為金黃色葡萄球菌（MRSA），引起醫(yī)院高度重視，立即啟動院感暴發(fā)調查程序。2調查過程（6月15-20日）成立調查組，包括院感專家、產科醫(yī)生、護士和實驗室人員。制定病例定義，開展流行病學調查。對患兒、醫(yī)護人員、環(huán)境進行采樣培養(yǎng)。對照組分析發(fā)現所有感染新生兒均由同一助產士接生。進一步檢測顯示該助產士鼻腔MRSA攜帶與患兒分離株同源。3干預措施（6月21-30日）感染新生兒隔離治療；暫停攜帶MRSA助產士工作，進行鼻腔消毒治療；全科醫(yī)護人員MRSA篩查，3名無癥狀攜帶者一并治療；加強產房消毒，更換消毒劑；強化手衛(wèi)生培訓和監(jiān)督；臨時關閉產房24小時進行終末消毒；修訂新生兒接觸隔離措施。4效果評價（7-8月）干預后30天內無新發(fā)病例；5名感染新生兒全部治愈出院；醫(yī)護人員MRSA攜帶率從7.8%降至1.2%；手衛(wèi)生依從性從68%提高至95%；環(huán)境MRSA檢出率從4.5%降至0；宣布暴發(fā)結束，恢復正常工作。5長期改進（9月至今）修訂產科院感管理制度；建立醫(yī)護人員定期MRSA篩查機制；改進新生兒護理流程，減少不必要接觸；加強產科院感培訓，納入崗前必修課程；建立感染風險預警系統，實現早期識別。案例對比分析與經驗總結成功經驗早期識別：監(jiān)測系統敏感度高，及時發(fā)現聚集性病例快速反應：24小時內組建調查組并啟動調查科學調查：分子分型技術確定傳播來源，提供精準干預依據綜合干預：同時針對感染源、傳播途徑和易感人群采取措施長效機制：從事件中總結經驗教訓，建立長期防控機制不足與教訓預防不足：未能發(fā)現醫(yī)護人員MRSA攜帶情況，缺乏定期篩查培訓不到位：醫(yī)護人員對無癥狀攜帶者傳播風險認識不足監(jiān)督缺位：手衛(wèi)生依從性監(jiān)督不嚴格，尤其是接觸新生兒前流程欠缺：新生兒護理流程設計不合理，增加交叉感染風險溝通不暢：醫(yī)院內部信息傳遞延遲，導致響應時間延長經驗借鑒高危篩查：對高風險區(qū)域（如新生兒室）工作人員定期進行病原體篩查源頭管控：加強產前篩查，降低帶入風險流程優(yōu)化：減少不必要接觸和操作，降低感染機會技術支撐：利用分子生物學技術進行溯源調查，提高精準度培訓強化：增加情景模擬培訓，提高應對突發(fā)事件的能力培訓與繼續(xù)教育機制多種培訓方式產科院感培訓應采用多樣化方式，針對不同人群和內容選擇合適的培訓方法：培訓方式適用內容優(yōu)勢理論講座基礎知識、新政策解讀系統性強，人數不限操作演示手衛(wèi)生、防護用品穿脫直觀，易于模仿情景模擬應急處置、特殊情況處理貼近實際，提高應變能力案例研討院感事件分析、經驗教訓深入思考，啟發(fā)思維在線學習基礎知識、自我提升時間地點靈活，可重復學習一對一指導新員工入職、問題糾正針對性強，效果立竿見影產科院感培訓頻次建議：入職培訓：所有新入職人員必須接受不少于8小時院感培訓常規(guī)培訓：每季度至少1次全員培訓，每月至少1次專題培訓專項培訓：新技術、新設備使用前必須進行相關感控培訓應急培訓：突發(fā)事件或流行季節(jié)前開展針對性培訓線上考核線上考核是評估培訓效果和保障培訓質量的重要手段：考核內容：理論知識：感染預防控制基本原則和措施操作技能：手衛(wèi)生、個人防護等操作要點案例分析：情景判斷和處置能力應急處置：突發(fā)事件應對流程考核方式：線上閉卷考試：基礎知識和規(guī)范要求視頻操作考核：錄制操作視頻上傳評分實時在線答辯：針對疑難問題和特殊情況在線模擬決策：基于場景的處置能力評估考核管理：考核頻次：每季度一次全員考核及格標準：理論不低于80分，操作不低于90分不及格處理：限期補考，兩次不及格需重新培訓考核結果：納入績效考核和晉升依據年度全員考核依從合格率數據理論考核合格率(%)操作考核合格率(%)數據顯示，通過持續(xù)培訓和考核，產科醫(yī)護人員院感理論和操作考核合格率逐季提高，特別是操作考核合格率提升明顯，表明實踐能力得到有效提高。績效管理與持續(xù)改進產科院感管理質量考核指標過程性指標手衛(wèi)生依從性：五個時刻手衛(wèi)生執(zhí)行率，目標≥90%防護用品使用率：接觸患者時防護用品正確使用率，目標≥95%消毒滅菌合格率：醫(yī)療器械消毒滅菌效果抽檢合格率，目標≥98%環(huán)境衛(wèi)生合格率：環(huán)境表面微生物學抽檢合格率，目標≥90%操作規(guī)范執(zhí)行率：侵入性操作無菌技術執(zhí)行率，目標≥95%結果性指標手術部位感染率：剖宮產術后切口感染發(fā)生率，目標≤2%導管相關感染率：導尿管相關尿路感染率，目標≤3‰新生兒感染率：院內獲得性新生兒感染發(fā)生率，目標≤1.5%多重耐藥菌檢出率：產科多重耐藥菌檢出率變化趨勢，目標呈下降趨勢感染暴發(fā)事件：產科院內感染暴發(fā)事件數，目標為0管理性指標培訓覆蓋率：產科人員院感培訓覆蓋率，目標100%考核合格率：產科人員院感考核合格率，目標≥95%監(jiān)測數據完整率：院感監(jiān)測數據上報完整率，目標≥98%隱患整改率：院感隱患整改完成率，目標100%制度執(zhí)行率：院感相關制度執(zhí)行率，目標≥95%優(yōu)秀感控團隊經驗分享1北京協和醫(yī)院產科感控團隊建立"三級網絡+專職人員"管理模式，實現院感防控全覆蓋。設立產科感控專員輪換制，每位醫(yī)護人員輪流擔任感控專員，提高全員參與度開發(fā)產科專用感控APP，實現實時監(jiān)測和預警，手衛(wèi)生依從性提高30%推行"一患一包"醫(yī)療用品管理，有效降低交叉感染風險建立感控問題閉環(huán)管理機制，問題解決率達98%以上2上海市婦產科醫(yī)院感控小組推行"智能化+人文化"感控體系，將技術與文化建設相結合。應用智能監(jiān)測系統，監(jiān)控醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為，精準干預不規(guī)范行為建立感控文化品牌，設立"感控明星"評選，激發(fā)內生動力開展院感案例情景劇表演，以藝術形式強化感控意識實施"導師制"感控培訓，新員工一對一指導，規(guī)范行為形成習慣3廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科團隊實施"數據驅動+持續(xù)改進"策略，通過精細化管理提升感控質量。建立感染風險預測模型，對高風險產婦實施個性化防控方案推行產科感控質量指數（QI）評估體系，實現科學量化管理開展小組競賽活動，以良性競爭促進整體水平提升實施感控先進技術應用獎勵制度，鼓勵創(chuàng)新實踐產科感控新技術進展智能感控監(jiān)測產科感控領域近年來涌現出多種智能化監(jiān)測技術：智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統：基于RFID或紅外感應技術的自動監(jiān)測實時記錄醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為自動提醒和數據分析功能可視化報表生成與推送環(huán)境監(jiān)測系統：空氣微生物自動采樣與報警物表清潔度熒光標記自動檢測溫濕度實時監(jiān)控與調節(jié)多參數聯動控制系統預警分析系統：基于大數據的感染風險預測患者感染風險評分系統異常事件自動報警耐藥菌監(jiān)測與預警快速消毒新裝備產科快速消毒新技術有效提高感控效率：紫外線機器人：自主導航定位，全方位照射5-10分鐘完成一個標準病房消毒有效殺滅99.9%的常見病原體無需人工操作，降低暴露風險過氧化氫霧化器：干霧技術，滲透性強對電子設備無損傷能夠覆蓋死角和隱蔽處自動分解為水和氧氣，無殘留光催化空氣凈化設備：持續(xù)殺菌，24小時工作無聲無味，適合產房和病房能夠去除空氣中的揮發(fā)性有機物維護成本低，使用壽命長簡單智能硬件輔助依從性提升案例某三甲醫(yī)院產科引入智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統后，依從性顯著提升：系統組成：醫(yī)護人員佩戴智能胸卡手消毒設備安裝感應器病床區(qū)域設置監(jiān)測點中央管理平臺收集分析數據實施效果：手衛(wèi)生依從性從68%提高到92%剖宮產切口感染率下降45%新生兒院內感染率下降38%醫(yī)護人員感控意識明顯增強患者宣教與健康促進產婦/家屬感染風險宣教項目實例有效的患者宣教是院感防控的重要組成部分，產科宣教項目應覆蓋以下方面：1入院宣教醫(yī)院感染防控制度和要求住院期間個人衛(wèi)生維護方法手衛(wèi)生五個時刻的應用探視管理規(guī)定與注意事項個人物品使用與管理2分娩期宣教分娩前個人衛(wèi)生準備陪產人員感染防控要求分娩過程中的感染風險點產后立即感染預防措施初次接觸新生兒的注意事項3母嬰護理宣教哺乳前乳房衛(wèi)生管理新生兒臍帶護理方法尿布更換與會陰護理母嬰同室感染預防要點親友接觸新生兒的規(guī)范4出院隨訪宣教傷口護理與觀察要點感染征象識別與應對家庭環(huán)境衛(wèi)生維護產后感染高風險行為避免異常情況就醫(yī)指導高危產婦全周期隨訪機制對感染高風險產婦實施全周期隨訪，可有效降低感染發(fā)生率：高危人群篩查標準有基礎疾?。禾悄虿?、自身免疫性疾病、貧血等特殊感染史：既往有MRSA感染、多重耐藥菌定植等特殊手術史：既往有剖宮產、多次手術經歷營養(yǎng)狀況不良：BMI<18.5或>30免疫功能低下：使用免疫抑制劑、長期使用激素等隨訪流程與內容產前隨訪（每2周一次）：感染風險評估與分級個性化預防方案制定自我監(jiān)測技能培訓特殊人群微生物學篩查住院期間（每日）：感控專員每日評估重點部位觀察與記錄防控措施執(zhí)行情況檢查相關癥狀及時干預出院后隨訪（1周、2周、4周、8周）：電話/視頻隨訪，必要時家訪傷口愈合情況評估感染癥狀篩查健康指導與問題解答隨訪管理信息系統功能：自動生成隨訪計劃與提醒風險評分動態(tài)更新異常情況自動預警隨訪記錄與分析報告生成實施效果：高危產婦感染發(fā)生率從原來的8.5%降至3.2%，有效降低了62.4%。典型問題與整改閉環(huán)日常檢查發(fā)現問題類型TOP5產科日常院感檢查中，手衛(wèi)生依從性不足仍是最常見問題，主要體現在未在五個時刻嚴格執(zhí)行、洗手時間不足和洗手方法不正確等方面。醫(yī)療廢物分類不當問題主要表現為感染性廢物與普通廢物混放、銳器未放入專用容器等。個人防護不規(guī)范主要是防護用品穿脫順序錯誤、接觸不同患者未更換手套等。閉環(huán)整改流程圖與實際效果問題發(fā)現通過日常巡查、專項檢查、電子監(jiān)測系統等多種途徑發(fā)現問題，詳細記錄問題類型、地點、人員和具體情況。原因分析運用根本原因分析法(RCA)或"5個為什么"分析技術，找出問題發(fā)生的深層次原因，區(qū)分是知識缺乏、意識不足還是環(huán)境因素導致。制定計劃針對分析結果制定SMART（具體、可衡量、可實現、相關性、時限性）整改計劃，明確責任人、完成時限和預期效果。落實整改執(zhí)行整改計劃，采取相應措施，如針對性培訓、流程優(yōu)化、環(huán)境改造、增加必要設備等，整改過程全程記錄。效果評估通過再次檢查、數據分析等方式評估整改效果，確認問題是否得到有效解決，是否達到預期目標。反饋與持續(xù)改進將整改結果反饋給相關人員，總結經驗教訓，必要時調整改進措施，形成標準化流程，預防問題再次發(fā)生。閉環(huán)整改實際效果展示以手衛(wèi)生依從性問題為例，某三甲醫(yī)院產科實施閉環(huán)整改后效果明顯：整改前：手衛(wèi)生依從性65%，產后感染率4.2%整改措施：增設手消毒設施，從原來的8處增至25處引入電子監(jiān)測系統，實時提醒與反饋開展手衛(wèi)生技能競賽，激發(fā)積極性制作圖文并茂的提示牌，放置在關鍵位置建立手衛(wèi)生觀察員制度，每班指定專人整改后：手衛(wèi)生依從性提升至92%，產后感染率降至1.8%持續(xù)效果：通過每月監(jiān)測，依從性穩(wěn)定在90%以上已持續(xù)12個月院感管理常見誤區(qū)日常易忽略細節(jié)歸納認知誤區(qū)過度依賴抗生素：認為使用抗生素就能預防感染，忽視基礎防控措施的重要性重急診輕常規(guī)：應急處置重視程度高，日常防控意識不足重表面輕環(huán)境：注重可見表面清潔，忽視空氣、水等環(huán)境因素管理重形式輕實效：滿足于制度齊全、記錄完整，實際執(zhí)行打折扣重器械輕手衛(wèi)生：高度重視器械消毒滅菌，卻忽視最基本的手衛(wèi)生操作誤區(qū)手套替代洗手：認為戴手套就不需要洗手，不了解手套也可能傳播病原體消毒劑混用：為提高效果將不同消毒劑混合使用，可能產生有害物質消毒時間不足：為節(jié)省時間縮短消毒劑作用時間，影響消毒效果通風方式不當：開窗通風不考慮氣流方向，可能導致交叉污染重復使用一次性物品：為節(jié)約成本重復使用一次性醫(yī)療用品管理誤區(qū)重懲罰輕激勵：過分強調問責制度，缺乏正向激勵機制重培訓輕監(jiān)督：注重知識培訓，忽視行為監(jiān)督和反饋重醫(yī)生輕護士：忽視護士在院感防控中的關鍵作用重設備輕人員：投入大量資金購置設備，卻忽視人員配置重一時輕持續(xù)：短期內高度重視，長期執(zhí)行不到位產科特有誤區(qū)過度"無菌化"育兒：追求過度無菌環(huán)境，阻礙嬰兒免疫系統發(fā)育新生兒護理"老經驗"：沿用不科學的傳統做法，如用酒精擦拭臍帶母嬰分離過度防護：以防感染為由過度限制母嬰接觸忽視產婦心理需求：過分強調感控規(guī)定，忽視產婦心理舒適度家屬角色定位模糊：未明確家屬在感染防控中的責任和作用典型失誤導致爆發(fā)案例預警1新生兒肺炎暴發(fā)案例某醫(yī)院新生兒科在2個月內發(fā)生12例肺炎克雷伯菌肺炎，原因調查發(fā)現：環(huán)境因素：濕化器水容器清潔消毒不徹底，成為細菌繁殖的溫床操作失誤：醫(yī)護人員在操作不同嬰兒間未正確洗手，導致交叉感染管理漏洞：未對醫(yī)護人員攜帶狀況進行監(jiān)測，一名無癥狀攜帶者成為傳染源預警不足：早期病例被視為散發(fā)病例，未及時啟動暴發(fā)調查防范建議：定期檢查呼吸治療設備，建立醫(yī)護人員攜帶菌篩查制度，加強手衛(wèi)生監(jiān)督，建立早期預警閾值。2產后切口感染聚集案例某醫(yī)院產科在一周內出現6例剖宮產術后切口感染，均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），調查發(fā)現：器械問題：手術器械消毒滅菌監(jiān)測不到位，生物指示劑放置位置不當，未能反映實際滅菌效果手術環(huán)境：手術室空調過濾器長期未更換，細菌污染嚴重抗生素使用：預防性抗生素使用時機不當，給藥時間晚于手術切皮時間術后護理：傷口換藥過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作防范建議：規(guī)范滅菌監(jiān)測方法，定期維護空調系統，優(yōu)化抗生素預防用藥時機，強化無菌操作培訓。3導尿管相關尿路感染集中發(fā)生案例某醫(yī)院產科在一個月內出現9例產后尿路感染，均為導尿管相關感染，主要為大腸埃希菌，調查發(fā)現：留置時間過長：術后常規(guī)留置導尿管48小時以上，未及時評估拔管指征護理不當：導尿管護理不規(guī)范，尿袋位置高于膀胱，導致尿液回流人員培訓不足：新入職護士未經充分培訓即獨立操作監(jiān)測缺失：未對導尿管相關感染進行專項監(jiān)測和干預防范建議：實施導尿管早期拔除計劃，規(guī)范導尿管護理流程，加強新人培訓和考核，建立導尿管相關感染監(jiān)測體系。未來展望與挑戰(zhàn)行業(yè)新趨勢多重耐藥菌挑戰(zhàn)隨著抗生素廣泛使用，多重耐藥菌在產科環(huán)境中日益常見，帶來嚴峻挑戰(zhàn)：耐藥譜擴大：碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌(CRE)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)等超級細菌在產科環(huán)境中出現頻率增加傳播途徑復雜：