2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）模擬題庫帶答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Brunnstrom分期中腦卒中后上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的描述，正確的是：A.Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無隨意運(yùn)動B.Ⅲ期可完成手抓握，不能伸展C.Ⅳ期可做肘伸展位前臂旋前旋后D.Ⅴ期出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅱ期為出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，開始出現(xiàn)不自主的運(yùn)動（非無隨意運(yùn)動）；Ⅲ期特點(diǎn)為協(xié)同運(yùn)動達(dá)到高峰，可完成手抓握但不能伸展（B正確）；Ⅳ期為分離運(yùn)動初期，表現(xiàn)為肘伸展位肩前屈＞90°、前臂旋前旋后（C錯誤，應(yīng)為肩前屈＞90°）；Ⅴ期為分離運(yùn)動占主導(dǎo)，協(xié)同運(yùn)動減弱（D錯誤）。2.以下哪項(xiàng)是Bobath技術(shù)的核心原則？A.強(qiáng)化異常運(yùn)動模式B.利用感覺刺激促進(jìn)肌肉收縮C.抑制異常姿勢反射，促進(jìn)正常運(yùn)動模式D.通過重復(fù)任務(wù)訓(xùn)練提高功能答案：C解析：Bobath技術(shù)（神經(jīng)發(fā)育療法）的核心是通過關(guān)鍵點(diǎn)控制抑制異常姿勢反射（如痙攣、聯(lián)合反應(yīng)），誘導(dǎo)正常運(yùn)動模式（C正確）。A為錯誤原則；B是Rood技術(shù)特點(diǎn)；D是任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練的核心。3.脊髓損傷患者早期（傷后2周內(nèi)）進(jìn)行站立訓(xùn)練的主要目的是：A.預(yù)防骨質(zhì)疏松B.促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)C.改善直立性低血壓D.增強(qiáng)核心肌力答案：C解析：脊髓損傷早期（休克期）因自主神經(jīng)功能障礙，易出現(xiàn)直立性低血壓（體位性低血壓）。早期站立訓(xùn)練通過重力刺激促進(jìn)血管張力恢復(fù)，預(yù)防或改善該并發(fā)癥（C正確）。預(yù)防骨質(zhì)疏松需長期（數(shù)月后）負(fù)重；膀胱功能恢復(fù)主要依賴排尿訓(xùn)練；核心肌力增強(qiáng)為中后期目標(biāo)。4.關(guān)于心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）的指標(biāo)，提示心功能不全的是：A.最大攝氧量（VO?max）＞80%預(yù)計(jì)值B.無氧閾（AT）占VO?max的60%C.通氣當(dāng)量（VE/VCO?）＞34D.心率儲備（HRR）＞85%答案：C解析：CPET中，VE/VCO?（通氣/二氧化碳產(chǎn)生量）＞34提示心功能不全（C正確）；VO?max＞80%預(yù)計(jì)值為正常；AT占VO?max＞40%為正常；HRR＞85%提示心肺儲備良好。5.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)股四頭肌萎縮，最有效的訓(xùn)練方法是：A.靠墻靜蹲（閉鏈運(yùn)動）B.直腿抬高（開鏈運(yùn)動）C.股四頭肌電刺激D.游泳時踢腿答案：A解析：閉鏈運(yùn)動（如靠墻靜蹲）可在關(guān)節(jié)負(fù)重狀態(tài)下均勻刺激股四頭肌，同時通過關(guān)節(jié)面壓力促進(jìn)滑液循環(huán)，減輕軟骨磨損（A正確）。開鏈運(yùn)動（直腿抬高）可能增加髕股關(guān)節(jié)壓力；電刺激為輔助手段；游泳踢腿強(qiáng)度不足。二、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，65歲，高血壓病史10年，3周前突發(fā)左側(cè)肢體無力，診斷為右側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死。現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，神清，言語欠清（Broca失語），左側(cè)上肢BrunnstromⅢ期（屈肌協(xié)同運(yùn)動為主，能完成手抓握但不能伸展），下肢BrunnstromⅣ期（可獨(dú)立完成屈膝、踝背屈，但足下垂明顯），改良Ashworth量表（MAS）左側(cè)肱二頭肌2級，脛前肌1級，Barthel指數(shù)（BI）35分（進(jìn)食、修飾需部分幫助，穿衣、轉(zhuǎn)移需極大幫助，如廁、行走不能完成）。問題1：請列出該患者需重點(diǎn)評估的功能障礙（至少5項(xiàng)）。問題2：針對左側(cè)上肢屈肌痙攣，制定階段性治療方案（分早期2周、中期4周）。答案1：需重點(diǎn)評估的功能障礙包括：①運(yùn)動功能（上肢屈肌協(xié)同運(yùn)動、手功能障礙；下肢足下垂）；②痙攣狀態(tài)（肱二頭肌痙攣）；③日常生活活動能力（BI35分提示重度依賴）；④言語功能（Broca失語）；⑤平衡與步行能力（下肢雖達(dá)Ⅳ期但足下垂影響行走）；⑥認(rèn)知功能（需排除忽略癥、執(zhí)行功能障礙）。答案2：早期（2周）治療方案：良肢位擺放：上肢伸展位，肩前屈30°、肘伸展、腕背伸10°20°，避免屈肌痙攣加重。手法治療：Bobath關(guān)鍵點(diǎn)控制（如肩后伸、肘伸展方向輕推），抑制屈肌協(xié)同運(yùn)動；緩慢牽伸肱二頭肌（每次30秒，35次/天）。物理因子治療：低頻電刺激（NMES）脛前肌促進(jìn)踝背屈，同時干擾電刺激肱三頭肌（拮抗?。┮种漂d攣。主動訓(xùn)練：引導(dǎo)患者完成“手抓握保持放松”訓(xùn)練（利用視覺反饋），配合健手輔助伸展患手。中期（4周）治療方案：分離運(yùn)動訓(xùn)練：通過“肩前屈90°肘伸展”動作（Bobath握手）誘導(dǎo)上肢分離運(yùn)動，逐步過渡到“手觸及對側(cè)肩部”（抗重力分離運(yùn)動）。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：設(shè)計(jì)“從桌面拿起杯子送至口”的功能性任務(wù)，重點(diǎn)控制手伸展（可使用分指板輔助）。痙攣管理：若MAS仍≥2級，考慮肉毒毒素注射（肱二頭肌肌腹），配合運(yùn)動訓(xùn)練增強(qiáng)效果。作業(yè)治療（OT）：進(jìn)行進(jìn)食、穿衣等ADL訓(xùn)練，使用輔助具（如長柄取物器）提高獨(dú)立性。案例2：女性，42歲，乳腺癌術(shù)后（左乳切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）3個月，主訴左上肢腫脹（臂圍較右側(cè)粗5cm），皮膚緊繃感，抬高后緩解不明顯，無紅熱痛。查體：左上肢皮膚無凹陷性水腫，淋巴管超聲顯示腋窩段淋巴管中斷，LDex值（生物電阻抗）45（正常＜10）。問題1：該患者最可能的診斷及分期。問題2：制定綜合康復(fù)方案（需包含3種以上核心技術(shù)）。答案1：診斷：乳腺癌相關(guān)性淋巴水腫（BCRL）。分期：根據(jù)國際淋巴學(xué)會（ISL）標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期（中度），表現(xiàn)為非凹陷性水腫（皮膚纖維化），LDex＞11（該患者45），且抬高后緩解不明顯。答案2：綜合康復(fù)方案：（1）復(fù)合物理治療（CDT）：手法淋巴引流（MLD）：從近端（鎖骨上、下區(qū)）向遠(yuǎn)端（前臂）輕推，促進(jìn)淋巴液經(jīng)未阻塞路徑回流。多層加壓包扎：使用短伸展彈力繃帶（壓力1824mmHg），重點(diǎn)加壓前臂和手背，維持24小時（除清潔外）。皮膚護(hù)理：每日使用保濕霜，避免皮膚破損（預(yù)防蜂窩織炎）。（2）運(yùn)動治療：低阻力抗阻訓(xùn)練（如彈力帶肩部外展、肘伸展），結(jié)合深呼吸（增加胸腔負(fù)壓促進(jìn)淋巴回流），每次20分鐘，3次/天。避免患肢提重物（＞5kg），但鼓勵日?；顒樱ㄈ缡犷^、刷牙）以維持肌肉泵作用。（3）間歇?dú)鈮褐委煟↖PC）：使用多腔室氣壓治療儀（壓力從遠(yuǎn)端到近端遞減，3040mmHg），每次30分鐘，2次/天，與MLD聯(lián)合使用可增強(qiáng)消腫效果。（4）患者教育：指導(dǎo)避免患肢穿刺、高溫（如熱水?。?、長時間下垂；監(jiān)測臂圍（每周1次）和LDex值（每月1次），若出現(xiàn)紅熱痛立即就診（排除感染）。三、論述題（每題25分，共50分）1.試述虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)在腦卒中后上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用機(jī)制、臨床證據(jù)及注意事項(xiàng)。答案：應(yīng)用機(jī)制：（1）神經(jīng)可塑性促進(jìn)：VR通過沉浸式場景提供多感官（視覺、聽覺、觸覺）反饋，增強(qiáng)大腦感覺運(yùn)動皮層的激活（如初級運(yùn)動區(qū)M1、頂葉聯(lián)合區(qū)），促進(jìn)受損神經(jīng)環(huán)路重塑。（2）任務(wù)特異性訓(xùn)練：VR可模擬日常生活任務(wù)（如抓握杯子、開關(guān)門），通過重復(fù)強(qiáng)化“意圖動作反饋”循環(huán)，提高運(yùn)動功能的實(shí)用性。（3）動機(jī)激勵：游戲化設(shè)計(jì)（如得分、關(guān)卡）提升患者參與度，降低訓(xùn)練枯燥感，促進(jìn)主動運(yùn)動。臨床證據(jù)：（1）Meta分析（LancetNeurol,2023）納入23項(xiàng)RCT顯示，VR聯(lián)合常規(guī)康復(fù)較單純常規(guī)康復(fù)可顯著提高FuglMeyer上肢評分（MD=3.2，95%CI1.84.6），尤其對BrunnstromⅢⅣ期患者效果更優(yōu)。（2）功能性磁共振（fMRI）研究證實(shí)，VR訓(xùn)練后患者對側(cè)M1區(qū)激活強(qiáng)度較傳統(tǒng)訓(xùn)練組增加28%（p＜0.01），提示神經(jīng)重塑更顯著。（3）長期隨訪（JRehabilMed,2024）顯示，VR訓(xùn)練3個月后患者BI指數(shù)改善持續(xù)至6個月（MD=12.5），優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)（MD=7.8）。注意事項(xiàng)：（1）適應(yīng)癥選擇：適用于輕中度運(yùn)動障礙（BrunnstromⅡⅤ期）、認(rèn)知功能正常（MMSE＞24分）患者；重度認(rèn)知障礙（如癡呆）或嚴(yán)重眩暈者慎用。（2）參數(shù)調(diào)整：初始訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)患者能力設(shè)定（如目標(biāo)完成率60%70%），避免因難度過高導(dǎo)致挫敗感；運(yùn)動范圍需限制在無痛范圍內(nèi)（避免關(guān)節(jié)損傷）。（3）安全性監(jiān)測：部分患者可能出現(xiàn)暈動癥（發(fā)生率約15%），表現(xiàn)為惡心、頭痛，需暫停訓(xùn)練并調(diào)整場景幀率（建議＞60Hz）；訓(xùn)練時間每次不超過30分鐘，中間休息5分鐘。（4）聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)：VR為輔助手段，需與Bobath、OT等傳統(tǒng)方法結(jié)合，避免忽視真實(shí)環(huán)境中的功能遷移。2.結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，論述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的運(yùn)動康復(fù)處方制定要點(diǎn)。答案：制定要點(diǎn)需基于GOLD指南（2024）及中國COPD康復(fù)專家共識（2023），核心包括評估、運(yùn)動類型、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時間及監(jiān)測。（1）評估：肺功能：FEV1%預(yù)計(jì)值（判斷嚴(yán)重程度）、殘氣量（RV）/肺總量（TLC）（評估氣流受限）。運(yùn)動能力：6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、CPET（測定VO?max、AT）。癥狀：mMRC評分（呼吸困難程度）、CAT問卷（健康相關(guān)生活質(zhì)量）。合并癥：關(guān)注心血管疾?。ㄈ缧慕g痛）、肌肉萎縮（握力、股四頭肌厚度）。（2）運(yùn)動類型：有氧運(yùn)動：以大肌群參與的節(jié)律性運(yùn)動為主，如步行、踏車（推薦），可改善心肺耐力?？棺栌?xùn)練：上肢（彈力帶推舉）、下肢（坐站訓(xùn)練），每周23次，增強(qiáng)骨骼肌力量（尤其股四頭肌）。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（延長呼氣）、腹式呼吸（增加膈肌活動），改善呼吸模式。（3）強(qiáng)度：有氧運(yùn)動強(qiáng)度：以AT為基準(zhǔn)，目標(biāo)心率=（最大心率靜息心率）×60%80%+靜息心率（最大心率=220年齡）；或采用Borg量表（1214分，“稍費(fèi)力”）?？棺栌?xùn)練強(qiáng)度：選擇能完成812次重復(fù)的負(fù)荷（1RM的50%70%），避免Valsalva動作（防止胸膜腔內(nèi)壓驟升）。（4）頻率與持續(xù)時間：有氧運(yùn)動：每周57次，每次2045分鐘（可分次完成，如2次×20分鐘）?？棺栌?xùn)練：每周23次，每組812次，23組/肌群。呼吸訓(xùn)練：每日34次，每次510分鐘。（5）監(jiān)測與調(diào)整：主觀監(jiān)測：訓(xùn)練中保持Borg評分≤16分（“費(fèi)力但可耐受”），若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難（mMRC≥4）、胸痛立即停止?？陀^