2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）基礎(chǔ)強(qiáng)化含答案詳解上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的核心鑒別要點(diǎn)需重點(diǎn)掌握。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，損傷部位位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束，臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓（肌張力增高）、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性（如巴賓斯基征）、無(wú)肌萎縮（或廢用性萎縮）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷部位在脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)或周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（肌張力降低）、腱反射減弱或消失、病理反射陰性、明顯肌萎縮（神經(jīng)源性）。例如，患者因腦出血出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，查體見右下肢肌張力增高、膝腱反射（+++）、右側(cè)巴賓斯基征（+），無(wú)肌肉萎縮，此為典型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。改良Ashworth量表（MAS）是肌張力評(píng)定的核心工具，共分6級(jí)（04級(jí)）：0級(jí)為正常肌張力；1級(jí)為肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)在終末出現(xiàn)最小阻力；1+級(jí)為肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)在前1/2ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）出現(xiàn)阻力；2級(jí)為肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)困難但仍可完成；3級(jí)為肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限；4級(jí)為肢體僵硬，無(wú)法被動(dòng)活動(dòng)。臨床應(yīng)用時(shí)需注意兩側(cè)對(duì)比，排除疼痛或體位影響。如某脊髓損傷患者左下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，前1/3ROM阻力輕微，后2/3ROM阻力顯著但仍可完成，應(yīng)評(píng)定為2級(jí)。FuglMeyer量表（FMA）用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，總分100分（上肢66分，下肢34分），≤50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，5184分為中度，8595分為輕度，96100分為正常。評(píng)定內(nèi)容包括反射、肌張力、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、手功能、平衡等。例如，患者腦卒中后1周，右上肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，僅見聯(lián)合反應(yīng)，右下肢可出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)但不能完成伸膝位踝背屈，其FMA評(píng)分約為上肢0分（無(wú)分離運(yùn)動(dòng)）+下肢10分（共同運(yùn)動(dòng)階段）=10分，提示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。Bobath技術(shù)的核心是通過關(guān)鍵點(diǎn)控制（如頭部、軀干、近端關(guān)節(jié)）抑制異常姿勢(shì)反射，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式。適用于腦卒中、腦性癱瘓等痙攣型患者。操作時(shí)，治療師通過手法在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣（控制軀干）或骨盆兩側(cè)（調(diào)整下肢張力）施加壓力，降低肌張力。例如，痙攣型腦癱痙攣期患兒，坐位時(shí)軀干后傾、下肢交叉，治療師雙手置于患兒骨盆兩側(cè)，向中線及下方施加穩(wěn)定壓力，可抑制下肢內(nèi)收肌痙攣，促進(jìn)軀干直立。Brunnstrom技術(shù)強(qiáng)調(diào)利用協(xié)同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)，分為6期：Ⅰ期無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)或協(xié)同運(yùn)動(dòng)；Ⅲ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰；Ⅳ期出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期分離運(yùn)動(dòng)較完全；Ⅵ期接近正常。康復(fù)干預(yù)需根據(jù)分期調(diào)整策略，如Ⅲ期（協(xié)同運(yùn)動(dòng)高峰）應(yīng)避免強(qiáng)化異常模式，可通過Bobath手法抑制痙攣；Ⅳ期（分離運(yùn)動(dòng)初期）重點(diǎn)訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作（如對(duì)指）和下肢獨(dú)立屈膝。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）的作用機(jī)制為“門控理論”（粗纖維激活關(guān)閉疼痛信號(hào)傳導(dǎo)）和內(nèi)源性阿片系統(tǒng)激活。參數(shù)選擇：頻率110Hz（低頻）時(shí)作用時(shí)間長(zhǎng)（46小時(shí)），用于慢性疼痛；80150Hz（高頻）時(shí)起效快（數(shù)分鐘），用于急性疼痛；脈寬2050μs（高頻）或150300μs（低頻）。禁忌證包括心臟起搏器患者、孕婦下腹部/腰骶部、惡性腫瘤局部。例如，腰椎間盤突出癥患者腰腿痛急性發(fā)作，選擇TENS高頻（100Hz）、脈寬30μs，電極置于疼痛區(qū)域及相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)，可快速緩解疼痛。脊髓損傷神經(jīng)平面定位需同時(shí)確定運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面。運(yùn)動(dòng)平面是雙側(cè)正常（關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)）的最低脊髓節(jié)段，感覺平面是雙側(cè)正常（痛覺、輕觸覺評(píng)分2分）的最低脊髓節(jié)段。關(guān)鍵肌對(duì)應(yīng)：C5（屈肘肌，肱二頭肌）、C6（伸腕肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸?。?、C7（伸肘肌，肱三頭?。?、C8（屈指深肌，指深屈?。?、T1（小指外展?。?；L2（屈髖肌，髂腰肌）、L3（伸膝肌，股四頭?。?、L4（踝背屈肌，脛前?。?、L5（踇背屈肌，踇長(zhǎng)伸肌）、S1（踝跖屈肌，腓腸肌）。例如，患者雙下肢關(guān)鍵肌檢查：L3（股四頭?。┘×?級(jí)，L4（脛前?。┘×?級(jí)，感覺平面在L3（大腿前中部痛覺正常，L4區(qū)痛覺消失），則神經(jīng)平面為L(zhǎng)3。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)定首選洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，飲30ml溫水，Ⅰ級(jí)（5秒內(nèi)飲完無(wú)嗆咳）為正常；Ⅱ級(jí)（5秒以上飲完無(wú)嗆咳）為輕度障礙；Ⅲ級(jí)（飲中或飲后嗆咳）為中度；Ⅳ級(jí)（多次中斷嗆咳）為重度；Ⅴ級(jí)（無(wú)法飲完嗆咳）為極重度。康復(fù)治療包括間接訓(xùn)練（冰刺激、空吞咽訓(xùn)練）和直接訓(xùn)練（調(diào)整食物性狀為糊狀，采用低頭吞咽姿勢(shì)）。如患者洼田試驗(yàn)Ⅲ級(jí)，可給予稀糊狀食物，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)其頭前屈（下巴貼近胸骨），減少會(huì)厭谷殘留，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。骨折術(shù)后早期康復(fù)的核心目標(biāo)是防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，促進(jìn)骨愈合。術(shù)后2448小時(shí)（無(wú)禁忌）開始：①未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)（如股骨骨折術(shù)后，活動(dòng)髖、膝、踝未固定關(guān)節(jié)）；②固定部位的等長(zhǎng)收縮（如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每日3組×10次）；③物理因子治療（超短波無(wú)熱量促進(jìn)消腫，低頻脈沖電防止肌萎縮）。禁忌證包括骨折未固定、嚴(yán)重腫脹、傷口感染。例如，肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3天，患者主訴肩痛、腫脹（無(wú)感染），康復(fù)方案應(yīng)為：肩關(guān)節(jié)制動(dòng)（三角巾固定），但進(jìn)行肘、腕、手指的主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)行肩部超短波無(wú)熱量（10分鐘/次，每日1次）消腫，肱二頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（避免肩部運(yùn)動(dòng)）。帕金森病康復(fù)的核心是改善運(yùn)動(dòng)功能（震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩）和平衡能力。常用技術(shù)：①松弛訓(xùn)練（緩慢深呼吸結(jié)合肌肉交替收縮放松）；②步態(tài)訓(xùn)練（視覺提示線促進(jìn)步幅，口令“123”節(jié)奏控制步頻）；③平衡訓(xùn)練（坐位/站立位重心轉(zhuǎn)移，使用平衡墊增加難度）。藥物與康復(fù)需協(xié)同，如“開期”（藥物起效期）重點(diǎn)訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作（系紐扣），“關(guān)期”（藥物失效期）以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。例如，患者帕金森病中期，步態(tài)表現(xiàn)為小碎步、啟動(dòng)困難，治療師在地面粘貼10cm寬提示線，指導(dǎo)患者每步跨過一條線，同時(shí)大聲數(shù)“1跨！2跨！”，可有效增大步幅，改善啟動(dòng)困難。骨關(guān)節(jié)?。∣A）的康復(fù)原則是緩解疼痛、改善功能、延緩進(jìn)展。核心措施：①物理因子治療（熱敷、超聲波減輕炎癥，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛）；②運(yùn)動(dòng)療法（股四頭肌等長(zhǎng)收縮增強(qiáng)肌力，水療減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷下活動(dòng)）；③關(guān)節(jié)保護(hù)（避免爬樓梯、長(zhǎng)時(shí)間蹲跪，使用護(hù)膝減少?zèng)_擊）。例如，膝OA患者主訴上下樓梯痛（VAS評(píng)分5分），股四頭肌肌力3級(jí)，康復(fù)方案：股四頭肌等長(zhǎng)收縮（坐位伸膝，踝部綁1kg沙袋，收縮5秒/次，10次/組，3組/日）；水療（水溫3234℃，池內(nèi)步行訓(xùn)練，水深至腰部）；家用TENS（頻率100Hz，電極置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)）緩解疼痛。案例分析：患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2天入院，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（量約15ml）。查體：神清，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力1級(jí)（僅見肌肉收縮），肌張力降低，左側(cè)腱反射未引出，病理反射未引出。問題：①目前處于腦卒中哪個(gè)階段？②主要康復(fù)目標(biāo)是什么？③可采用哪些康復(fù)技術(shù)？答案詳解：①患者病程2天，處于軟癱期（BrunnstromⅠⅡ期），特點(diǎn)為肌張力低、無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)或僅聯(lián)合反應(yīng)。②主要目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮），促進(jìn)肌力恢復(fù)，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③康復(fù)技術(shù)：良肢位擺放（患側(cè)肩胛前伸、上肢伸展、下肢稍屈髖屈膝）；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)1015次，避免暴力）；低頻脈沖電刺激（刺激患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌，促進(jìn)肌肉收縮）；按摩（手法輕柔，促進(jìn)血液循環(huán)）；呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，預(yù)防肺部感染）。多選題：以下屬于物理因子治療的有（）A.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)B.超短波C.作業(yè)治療D.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激E.平衡訓(xùn)練答案：BD。解析：物理因子治療指利用電、光、聲、磁、熱等物理因素治療，包括超短波（高頻電療）、TENS（低頻電療）；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)屬于運(yùn)動(dòng)治療（PT），作業(yè)治療