健康評(píng)估頸部檢查演講人：日期:目

錄CATALOGUE02視診評(píng)估要點(diǎn)01檢查概述03觸診技術(shù)規(guī)范04功能活動(dòng)檢測(cè)05特殊檢查方法06結(jié)果綜合解讀檢查概述01頸部解剖關(guān)聯(lián)性頸部肌肉了解頸部肌肉的位置和功能，如胸鎖乳突肌、斜方肌等，對(duì)于判斷頸部病變有重要意義。01熟悉頸部血管走行和分布，如頸動(dòng)脈、頸靜脈等，有助于發(fā)現(xiàn)血管病變。02頸部淋巴結(jié)掌握頸部淋巴結(jié)的分布和引流情況，對(duì)于判斷炎癥和腫瘤病變有重要作用。03頸部血管適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥頸部腫塊、頸部疼痛、甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。02禁忌癥頸部皮膚感染、頸部血管病變導(dǎo)致的嚴(yán)重血液循環(huán)障礙、嚴(yán)重凝血功能障礙等。讓患者坐直，頭部稍微向前傾，檢查者站在患者側(cè)面或后面，觀察頸部整體情況。觀察頸部皮膚、顏色、紋理、毛發(fā)分布等，注意有無(wú)腫塊、不對(duì)稱、皮膚破損等。用手觸摸頸部，感受頸部肌肉張力、溫度、濕度等，檢查有無(wú)壓痛、腫塊、淋巴結(jié)腫大等。用聽(tīng)診器聽(tīng)診頸部血管雜音，如頸動(dòng)脈搏動(dòng)聲、靜脈嗡鳴等。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程準(zhǔn)備工作視診觸診聽(tīng)診視診評(píng)估要點(diǎn)02檢查頸部左右兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)偏斜或腫塊。頸部是否對(duì)稱觀察頸部自然姿勢(shì)和形態(tài)，有無(wú)前凸、后凸或腫塊。頸部形態(tài)評(píng)估頭部是否處于正常位置，有無(wú)傾斜或扭轉(zhuǎn)。頭部位置對(duì)稱性與形態(tài)觀察皮膚表面異常識(shí)別皮膚顏色檢查頸部皮膚顏色是否均勻，有無(wú)紅斑、色素沉著或蒼白。01評(píng)估頸部皮膚質(zhì)地，是否光滑、有彈性，有無(wú)皮疹、瘢痕或水腫。02毛發(fā)分布觀察頸部毛發(fā)分布情況，有無(wú)多毛、無(wú)毛或毛發(fā)異常。03皮膚質(zhì)地靜脈曲張與搏動(dòng)判斷靜脈曲張觀察頸部是否有靜脈曲張，尤其是頸部?jī)蓚?cè)，了解靜脈回流情況。01搏動(dòng)情況檢查頸部動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯，有無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱，以及搏動(dòng)是否規(guī)律。02血管雜音聽(tīng)診頸部血管是否有雜音，如吹風(fēng)樣雜音或射槍音，以判斷血管狹窄或動(dòng)脈瘤等病變。03觸診技術(shù)規(guī)范03淋巴結(jié)分區(qū)觸診法觸診手法頸部淋巴結(jié)可劃分為頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等多個(gè)分區(qū)。異常情況頸部淋巴結(jié)分區(qū)使用指腹或手掌輕柔地在頸部皮膚表面進(jìn)行滑動(dòng)觸診，注意感受淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、活動(dòng)度差等異常情況，應(yīng)進(jìn)一步檢查。甲狀腺觸診手法患者取坐位，醫(yī)生站在患者前面或后面，用手觸摸甲狀腺。觸診體位使用指腹輕柔地在甲狀腺表面進(jìn)行滑動(dòng)觸診，注意感受甲狀腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地等。觸診手法如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、質(zhì)地不均等異常情況，應(yīng)進(jìn)一步檢查。異常情況頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估評(píng)估方法用食指和中指并攏，輕輕壓在頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，感受頸動(dòng)脈搏動(dòng)的頻率、節(jié)律和強(qiáng)度。01頸動(dòng)脈搏動(dòng)頻率應(yīng)與心率一致，節(jié)律應(yīng)整齊，強(qiáng)度適中。02異常情況如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)頻率異常、節(jié)律不整或強(qiáng)度減弱等異常情況，應(yīng)進(jìn)一步檢查。03評(píng)估內(nèi)容功能活動(dòng)檢測(cè)04頸部活動(dòng)度測(cè)試頸部前屈檢查被檢查者頸部向前屈曲的能力，觀察是否出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限。01頸部后伸檢查被檢查者頸部向后伸展的能力，觀察是否出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限。02頸部側(cè)彎?rùn)z查被檢查者頸部向左右側(cè)彎的能力，觀察是否出現(xiàn)疼痛或側(cè)彎角度是否正常。03頸部旋轉(zhuǎn)檢查被檢查者頸部向左右旋轉(zhuǎn)的能力，觀察是否出現(xiàn)疼痛或旋轉(zhuǎn)角度是否正常。04神經(jīng)根壓迫體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)通過(guò)牽拉臂叢神經(jīng)，觀察是否出現(xiàn)頸部、上肢的放射痛或麻木。椎間孔擠壓試驗(yàn)通過(guò)擠壓椎間孔，觀察是否出現(xiàn)頸部、上肢的放射痛或麻木。頸神經(jīng)根感覺(jué)試驗(yàn)檢查頸部神經(jīng)根的支配區(qū)域，觀察是否有感覺(jué)異?；驕p退。頸神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查頸部神經(jīng)根的支配肌肉，觀察是否有肌力減弱或肌肉萎縮。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌肉完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。肢體能在床上水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。肢體能抬離床面，但不能抵抗外加阻力。肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。肌力正常，能自如進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。特殊檢查方法05壓頸試驗(yàn)操作檢查目的陽(yáng)性反應(yīng)操作方法注意事項(xiàng)評(píng)估神經(jīng)根受壓程度和椎間孔狹窄情況，幫助診斷頸椎病、頸椎間盤突出癥等。患者取坐位或仰臥位，檢查者站于患者一側(cè)，用手掌或拳頭按壓患者頭頂部，并逐漸加壓，觀察頸部及上肢的反應(yīng)。頸部或上肢出現(xiàn)疼痛、麻木、放射痛等，即為陽(yáng)性，提示神經(jīng)根受壓或椎間孔狹窄。檢查時(shí)要避免過(guò)度用力，以免加重患者癥狀；同時(shí)需與頸椎病、頸椎間盤突出癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。評(píng)估上肢腱反射亢進(jìn)情況，幫助診斷頸椎病、脊髓損傷等。檢查者以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝^察中指屈曲情況。中指屈曲并伴有其他手指屈曲或手腕屈曲，即為陽(yáng)性，提示上肢腱反射亢進(jìn)。檢查時(shí)要避免患者緊張或過(guò)度用力，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性；同時(shí)需與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別診斷?；舴蚵鳈z測(cè)檢查目的操作方法陽(yáng)性反應(yīng)注意事項(xiàng)斜角肌綜合征篩查檢查目的評(píng)估斜角肌是否緊張或痙攣，幫助診斷斜角肌綜合征、頸椎病等。注意事項(xiàng)檢查時(shí)要讓患者充分放松頸部肌肉，避免過(guò)度緊張或用力；同時(shí)需結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合判斷。操作方法患者取坐位或站立位，頭向患側(cè)傾斜并稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者用手觸摸患者頸部肌肉，感受其緊張程度。陽(yáng)性反應(yīng)斜角肌緊張、痙攣，伴有頸部疼痛、活動(dòng)受限等，即為陽(yáng)性，提示斜角肌綜合征或頸椎病可能。結(jié)果綜合解讀06陽(yáng)性體征關(guān)聯(lián)分析頸部腫塊與甲狀腺疾病觀察頸部腫塊的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度等，判斷其與甲狀腺的關(guān)系。頸動(dòng)脈搏動(dòng)與心臟疾病頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯時(shí)，可能與心臟疾病有關(guān)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。頸部皮膚異常與感染頸部皮膚紅腫、皮疹、瘺管等，可能與感染、結(jié)核、腫瘤等疾病有關(guān)。頸部血管雜音與動(dòng)脈狹窄頸部血管雜音可能與動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等疾病有關(guān)。常見(jiàn)疾病鑒別要點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)腫大與淋巴瘤頸動(dòng)脈狹窄與頸動(dòng)脈瘤頸部瘺管與竇道甲狀腺結(jié)節(jié)多見(jiàn)于女性，甲狀腺癌多見(jiàn)于中老年人，需通過(guò)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查進(jìn)行鑒別。頸動(dòng)脈狹窄多表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、黑蒙等癥狀，頸動(dòng)脈瘤多表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫塊，需通過(guò)超聲檢查、CT等檢查進(jìn)行鑒別。頸部淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于感染、結(jié)核等疾病，淋巴瘤多見(jiàn)于無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，需通過(guò)活檢進(jìn)行鑒別。頸部瘺管多見(jiàn)于甲狀腺瘺、腮裂瘺等，竇道多見(jiàn)于化膿性感染，需通過(guò)手術(shù)或影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。檢查報(bào)告書寫規(guī)范描述清晰檢查報(bào)告應(yīng)詳細(xì)描述頸部