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側(cè)路椎間孔鏡治療L5/S1椎間盤(pán)突出的經(jīng)驗(yàn)分享

椎間孔鏡微創(chuàng)治療的解剖學(xué)根底kambin’s三角〔平安三角〕由下位椎體終板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和神經(jīng)根組成。

一、“平安三角〞平安嗎？腰骶部神經(jīng)根變異分型發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一，從0.34%~30%。［1］溫冰濤，張西峰，王巖，等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥及其處理［J］.中華外科雜志，2021，12:1091－1095.

主要為高髂嵴和橫突阻擋高髂嵴定義：髂嵴到達(dá)L4椎體下1/4或以上。

初學(xué)者以下情況的L5/S1突出病例慎重選擇！

明顯移位的椎間盤(pán)突出

游離到椎管內(nèi)的

中央型突出或者突出伴有鈣化的

L4/5旁側(cè)型突出

四、體位：側(cè)位VS臥位

體位：俯臥？側(cè)臥？

改進(jìn)的體位改進(jìn)的體位

五、體表標(biāo)線：平安線的重要性

安全線

經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯

經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯

初期容易遇到的問(wèn)題：穿刺時(shí)間長(zhǎng)、透視多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。

穿刺不到位，太偏外側(cè)

穿刺位置不佳導(dǎo)致最終工作套管偏向S1后上角

穿刺位置不良導(dǎo)致偏向YESS，也是常見(jiàn)的問(wèn)題1、穿刺點(diǎn)椎旁旁開(kāi)距離：L2-L3和L3-L4為10cm,L4-L5和L5-S1為12-14cm。2、根據(jù)依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小的病人旁開(kāi)的距離要大一些。3、對(duì)向下掉的髓核，進(jìn)入點(diǎn)要偏向頭側(cè)和外側(cè)。

穿刺的一些技巧和要點(diǎn)L5/S1我們使用的穿刺點(diǎn)：平安線以上3cm左右與髂嵴最高點(diǎn)切線交點(diǎn)是穿刺的比較理想的點(diǎn)，可以獲得“一半椎管、一半椎間盤(pán)〞的完美視野。穿刺的一些技巧和要點(diǎn)如果用常規(guī)穿刺針穿刺困難的時(shí)候，可以使用直徑2mm的克氏針，穿刺會(huì)變得相對(duì)容易。穿刺的一些技巧和要點(diǎn)穿刺的一些技巧和要點(diǎn)套管位置放好后，難以調(diào)整，如果要調(diào)整，需要重頭再來(lái)，否那么盲目調(diào)整會(huì)導(dǎo)致套管位置變化。

復(fù)雜病例的初步探索

L5/S1脫出游離到椎管內(nèi)

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