多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制什么是多重耐藥菌

multipleresistantbacteria

MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。此外還有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

耐藥分類(lèi)耐藥分類(lèi)天然耐藥獲得性耐藥多重耐藥定義>=2種？>=2類(lèi)？MRSAVREPRSPESBLPDR-AbaPDR-PaeKPCMDR/XDR-TB多重耐藥菌耐藥的藥物學(xué)概念

多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性,主要機(jī)制是外排膜泵基因突變,其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見(jiàn)的是革蘭陽(yáng)性菌的MDR-TB和MDR-MRSA以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌,僅對(duì)碳?xì)涿瓜╊?lèi)敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥

MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然！MDR菌株的高頻率出現(xiàn)意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束！

實(shí)驗(yàn)室常用抗生素分類(lèi)10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國(guó)用于人類(lèi)抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬(wàn)死亡病例是由耐藥菌所致。我國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容〞主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕130號(hào)xx省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)VRE〔耐萬(wàn)古霉素腸球菌〕，MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕，MRSCN〔耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌〕，多重耐藥革蘭氏陰性桿菌。如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告

臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告。醫(yī)院感染管理科院感專(zhuān)職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況；到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。

預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無(wú)生物物體〔包括醫(yī)療器械〕后洗手的優(yōu)點(diǎn)

去除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾枯燥其他問(wèn)題如滴水等維護(hù):洗,枯燥,反覆裝瓶洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手〞：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套〞：觀察研究結(jié)果依從性到達(dá)80-90%在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。消毒措施非急診用儀器〔如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架〕等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品〔如輪椅、擔(dān)架〕，在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷〔如拍片、心電圖〕的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的?多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表?到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反響、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。控制多重耐藥菌產(chǎn)生的預(yù)防建議以下一些建議可能有助于防止MDR的滋長(zhǎng)和和繁衍：1.嚴(yán)格管理MDR感染患者及帶菌者，設(shè)置專(zhuān)室、專(zhuān)區(qū)進(jìn)行隔離；2.由訓(xùn)練有素的專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDR感染者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位；3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4.每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；5.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物〞的再教育；6.國(guó)內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測(cè)；7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素類(lèi)、碳?xì)涿瓜╊?lèi)等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽前方可發(fā)藥；8.國(guó)內(nèi)外感染病專(zhuān)業(yè)人員(包括管理人員)定期開(kāi)會(huì)、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國(guó)內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，才能作出有