基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理知識第一頁，共23頁。一、基層衛(wèi)生機構手術室與醫(yī)院感染控制二、醫(yī)院感染相關知識培訓第二頁，共23頁。一、基層醫(yī)療機構手術室與醫(yī)院感染控制1、手術室分類：潔凈手術部（室）非潔凈手術部（室）

基層醫(yī)院應該更加關注非潔凈手術部，潔凈手術部絕對不是所有醫(yī)院都要建設2、建設布局：三區(qū)三通道（一）手術室第三頁，共23頁。一、基層醫(yī)療機構手術室與醫(yī)院感染控制TextTextText3、人員的管理

手術室衣物不得穿出手術室外不能在手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺以下的器械和物品應當視為污染。穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。手術間的門，除物品及人員通過時均應保持關閉，盡量減少人員的出入?；加猩虾粑栏腥?、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作干手方式：工作人員術前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手，烘干機機器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用。第四頁，共23頁。一、基層醫(yī)療機構手術室與醫(yī)院感染控制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、器械設備商管理根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護士管理辦法，設備商絕對不能參與醫(yī)療活動不得進入手術室參與手術特殊情況需要指導儀器操作，經(jīng)有關部門批準可用激光筆或監(jiān)控系統(tǒng)。第五頁，共23頁。一、基層醫(yī)療機構手術室與醫(yī)院感染控制5、物體表面消毒每臺術后手術間清掃、消毒液拖地。每周手術間徹底清掃消毒一次，手術室專用鞋一用一清潔消毒。手術平車嚴格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒。手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行水濕式擦試方法的清潔，墻體表面的擦試高度為2-2.5米。未經(jīng)清潔消毒的手術間不得連續(xù)使用。麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的有用品應一用一消毒。6、診療物品的消毒第六頁，共23頁。一、基層醫(yī)療機構手術室與醫(yī)院感染控制所有滅菌物品必須每日檢查一次7、滅菌物品管理：不必更換洗手衣（無污染）更換滅菌手術衣需重新按照外科手術刷手法進行8、連臺手術人員管理：一般感染手術器械：“清洗--消毒--潤滑--干燥--包裝--滅菌”特殊感染手術器械：“消毒或滅菌--清洗--消毒--潤滑--干燥--包裝--滅菌”9、手術器械滅菌

手術室應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理，醫(yī)療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。手術室應該嚴格限制非手術人員的進入。手術室的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢手后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。10、其它第七頁，共23頁。一、基層醫(yī)療機構手術室與醫(yī)院感染控制11、物品的消毒滅菌呼吸機操作臺面、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦試，每日不少于2次。呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦試，每日不少于1次。聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器具、物品應專人專用，每日使用消毒劑擦試，患者出院后終末消毒。床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦試，每日至少2次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦按鍵、鼠標等應每日擦試清潔消毒至少1次。第八頁，共23頁。二、醫(yī)院感染相關知識培訓1、消毒、滅菌基本原則：耐熱、耐濕的手術器械、應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。2、普通病室管理：病室應保持清潔整齊，空氣新鮮、定時開窗通風，加強病房陪護管理。普通科室地面及物體表面每日濕式清潔。晨間護理使用一次性掃床巾，一床一巾醫(yī)務人員工作時必須衣帽清潔整齊，認真執(zhí)行手衛(wèi)生。(一)、消毒第九頁，共23頁。(一)、消毒3、重點部門管理消毒方法：每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦試。作用30min.4、體溫表、止血帶

腋下體溫表、止血帶用后在清潔的基礎上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器?nèi)。5、血壓計袖帶、聽診器血壓計袖帶：定期清洗，不得有污跡若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診器：若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦試消毒。6、氧氣濕化瓶的消毒

一人一用一消毒。在清潔的基礎上，耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌；

可重復使用的濕化瓶使用后先清潔，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈干凈備用。

正在使用的濕化瓶內(nèi)無菌水及一次性吸氧管每天更換。一次性的濕化瓶不得重復使用。第十頁，共23頁。(一)、消毒7、無菌物品的管理無菌持物鉗、持物鑷高壓蒸汽滅菌后，干燥保存，有效期4-8小時。8、電動吸引器的消毒電動吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈備用。負壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶,消毒30分鐘，用后沖洗干凈備用.負壓瓶的液體不宜過多，超過2/3應倒出，以免損壞馬達。使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入醫(yī)療廢物袋9、織物的管理病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液污染時及時更換。禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。第十一頁，共23頁。Content11、安全注射注射進必須一人一針一管一用（包括皮試）用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒中，注意職業(yè)防護，防止銳器傷。皮膚消毒面積不少于5cm*5cm，用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉，待半干燥即可注射.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。10、潔具（抹布及地巾）分區(qū)：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用，用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用清水洗凈，晾干備用。第十二頁，共23頁。（二）醫(yī)務人員醫(yī)院感染1、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與醫(yī)務人員相關感染傳播危險醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務人員的感染血源性感染針刺傷與銳器傷不安全注射不安全輸血2、經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被備注污染的銳器刺傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液

被污染的銳器刺傷、銳器傷及針刺傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染的最主要危險因素，也是經(jīng)血傳播病源體的主要途徑。第十三頁，共23頁。（二）醫(yī)務人員醫(yī)院感染3、不安全注射主要指注射器、針頭或者未經(jīng)過消毒滅菌而在不同患者間重復使用。不安全注射的原因對安全注射認識領養(yǎng)，意識淡漠。使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射、輸液或穿刺器具。重復使用一次性、輸液器.未執(zhí)行嚴格的無菌操作.連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管。操作技術不規(guī)范。使用后的注射器、輸液器未嚴格按醫(yī)療廢物管理辦法處理。防范意識薄弱，防護知識欠缺。培訓、制度、監(jiān)測不健全。針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率高護士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，年發(fā)生率為人均0.98次。第十四頁，共23頁。(二)、醫(yī)務人員醫(yī)院感染外科手術：外科手套穿孔率極高，主要穿孔部位在食指及非支配手的拇指，因此建議使用雙層手套或定時更換手套?？谇豢疲横t(yī)務人員缺乏感染危險意識；針刺傷后對HIV感染認識不足，認為控制HBV的措施足以預防HIV?；炇遥菏褂弥械牟裳嚬芗埽?.6%發(fā)現(xiàn)有可見血污染。第十五頁，共23頁。(二)、醫(yī)務人員醫(yī)院感染4、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的危險因素（1）皮膚粘膜暴露：醫(yī)務人員皮膚暴露于患者的血液和體液中。醫(yī)務人員在各種醫(yī)療、護理操作中最易發(fā)生皮膚粘膜的損傷（抽血及縫合）（2）經(jīng)血傳播疾?。会槾虃c銳器傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病源體污染的血液和體液會接觸到受傷體內(nèi)。（3）醫(yī)務人員手污染：手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介。（4）空氣、環(huán)境污染：病源體經(jīng)空氣傳播疾病，是醫(yī)院感染的重要途徑之一。污染的空氣可直接引起呼吸道感染，傳播呼吸道疾病，造成手術傷口的感染。通過被污染的醫(yī)療器械間接感染人體，導致輸液污染。其他相關因素：醫(yī)院感染管理監(jiān)督機制不健全，制度不完善。未開展有效的醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染監(jiān)測與防護。醫(yī)務人員對醫(yī)院感染認識不足，防范意識薄弱，無菌觀念淡漠，處于易感區(qū)。第十六頁，共23頁。(二)、醫(yī)務人員醫(yī)院感染（5）、針刺傷存在的主要問題：護士危險操作時手套佩戴率過低；刺傷事故發(fā)生后報告率過低；教育培訓覆蓋面不夠；第十七頁，共23頁。(二)、醫(yī)務人員醫(yī)院感染（1）損傷容易發(fā)生在

掰安瓿時

拔下針尖帽時

抽吸藥液時

抽完藥物重新蓋上針頭帽時

各種注射時

經(jīng)靜脈加藥時

靜脈封管時

傳遞銳器中受傷（2）易引發(fā)感染的損傷：取血或注射時，從病人身上拔出針頭時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時在穿刺后拔出留置導管針芯時將血標本注入試管時操作后、丟棄前整理用物被放置在床旁桌小車或托盤中的針頭刺傷用后重新蓋上針頭帽時刺傷第十八頁，共23頁。(二)、醫(yī)務人員醫(yī)院感染5、職業(yè)暴露暴露后的處理：醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程：應立即實施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁進行傷口的局部擠壓；（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或者5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；（4）追蹤血清學病毒抗原、抗體檢測；（5）立即科室醫(yī)院感染管理小組報告--填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表-報告相關部門--到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。第十九頁，共23頁。(二)、醫(yī)務人員醫(yī)院感染6、標準預防措施：（1）洗手（2）手套（3）面罩（4）隔離衣（5）可重復使用的器械（6）醫(yī)院環(huán)境（7）被服（8）職業(yè)健康安全（9）隔離

空氣預防（隔離、口罩、病人）

飛沫預防（隔離室、屏蔽、病人轉送）

接觸預防（隔離、洗手、手套、病人轉送）

發(fā)生針刺后的處理原則（及早報告、注射HBIG或乙肝疫苗）

盡量減少可能造成醫(yī)務人員傷害的不必要操作第二十頁，共23頁。7、口腔科門診（1）落實口腔醫(yī)師基礎防護措施：操作時應穿工作服、戴帽子、口罩、手套、在治療前后均應用抗菌液洗手，并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手或手消毒。在治療過程中可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。如拔牙、潔牙、根尖切除等。對治療室的空氣、治療臺、治療椅、地面等應進行定期定時清潔、消毒。治療椅上的頭套、燈柄、使用的隔離膜實行一人一用一更換。所有使用后的針頭、刀片、銳器類等廢棄物放于銳器盒。注重手的清洗消毒，最簡單的方法就是規(guī)范的洗手。（2）器械危險程度分類與消毒滅菌、儲存

高度危險器械：滅菌、無菌保存。

中度危險器械：滅菌或高水平消毒、清潔保存。

低度危險器械：中、低度水平消毒、清潔保存。第二十一頁，共23頁。高度危險器械：

拔牙器械：拔牙鉗、牙挺、牙齦、牙根分離器、牙齒分享器鑿等。

牙周器械：牙潔治器、刮治器、牙周探針、超聲工作尖等。

根管器具：根管