2025年左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀左心室肥厚（LVH）是心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的重要病理表現(xiàn)，在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中扮演著關(guān)鍵角色?！?025年左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）的發(fā)布，為臨床醫(yī)生對(duì)LVH的規(guī)范化診斷和治療提供了權(quán)威且全面的指導(dǎo)，對(duì)于改善患者的心血管健康狀況具有深遠(yuǎn)意義。左心室肥厚的診斷要點(diǎn)更新《共識(shí)》在LVH診斷方面進(jìn)行了多維度的更新與完善。傳統(tǒng)上，心電圖（ECG）和超聲心動(dòng)圖（Echocardiogram）是診斷LVH的常用方法。在ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)上，《共識(shí)》對(duì)既往標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化，更加注重對(duì)細(xì)微心電圖變化的解讀。例如，對(duì)QRS波群時(shí)限、電壓以及ST-T段改變等指標(biāo)進(jìn)行了更細(xì)致的界定。當(dāng)QRS波群時(shí)限輕度延長(zhǎng)且伴有特定導(dǎo)聯(lián)的電壓增高時(shí)，即使未達(dá)到傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)高度警惕LVH的可能。這一更新有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的LVH患者，使診斷更加敏感。超聲心動(dòng)圖作為診斷LVH的金標(biāo)準(zhǔn)，《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了多切面、多角度評(píng)估的重要性。除了測(cè)量左心室壁厚度、左心室腔內(nèi)徑等常規(guī)指標(biāo)外，還新增了對(duì)心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）計(jì)算方法的詳細(xì)說(shuō)明。LVMI是評(píng)估LVH程度的重要量化指標(biāo)，《共識(shí)》統(tǒng)一了不同超聲心動(dòng)圖設(shè)備下LVMI的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，提高了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診斷結(jié)果的可比性。同時(shí)，對(duì)于特殊類(lèi)型的LVH，如非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚，《共識(shí)》給出了更精準(zhǔn)的超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)，包括室間隔與左心室后壁厚度比值的動(dòng)態(tài)變化范圍等，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確區(qū)分不同類(lèi)型的LVH。此外，《共識(shí)》還納入了心臟磁共振成像（CMR）在LVH診斷中的應(yīng)用。CMR具有高分辨率、多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示心肌的微觀(guān)結(jié)構(gòu)和組織特性。對(duì)于ECG和超聲心動(dòng)圖診斷不明確的患者，CMR可以提供更準(zhǔn)確的診斷信息，如鑒別心肌淀粉樣變性、肥厚型心肌病等不同病因?qū)е碌腖VH?！豆沧R(shí)》詳細(xì)闡述了CMR在LVH診斷中的適應(yīng)證、檢查方法及圖像解讀要點(diǎn)，為臨床醫(yī)生合理應(yīng)用這一先進(jìn)技術(shù)提供了指導(dǎo)。左心室肥厚的病因評(píng)估與分層LVH的病因復(fù)雜多樣，準(zhǔn)確評(píng)估病因?qū)τ谥贫▊€(gè)性化的治療方案至關(guān)重要?！豆沧R(shí)》對(duì)LVH的病因進(jìn)行了系統(tǒng)分類(lèi)，主要包括高血壓性L(fǎng)VH、肥厚型心肌病、心肌淀粉樣變性、運(yùn)動(dòng)員心臟等。在病因評(píng)估過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)了全面采集病史、家族史以及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性。對(duì)于高血壓性L(fǎng)VH，《共識(shí)》指出應(yīng)詳細(xì)了解患者的血壓控制情況、降壓藥物使用史等。同時(shí)，建議對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以準(zhǔn)確評(píng)估血壓波動(dòng)特點(diǎn)。對(duì)于血壓長(zhǎng)期控制不佳且伴有LVH的患者，應(yīng)進(jìn)一步排查是否存在繼發(fā)性高血壓的可能，如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等。肥厚型心肌病是導(dǎo)致LVH的重要遺傳性疾病?！豆沧R(shí)》強(qiáng)調(diào)了家族史的采集對(duì)于診斷的關(guān)鍵作用。對(duì)于有家族性肥厚型心肌病病史的患者，應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)，以明確致病基因，為家族成員的遺傳咨詢(xún)和篩查提供依據(jù)。同時(shí)，對(duì)于疑似肥厚型心肌病的患者，應(yīng)進(jìn)行全面的心臟評(píng)估，包括ECG、Echocardiogram、CMR等，以準(zhǔn)確判斷心肌肥厚的程度、部位及有無(wú)流出道梗阻等情況。心肌淀粉樣變性是一種相對(duì)少見(jiàn)但預(yù)后較差的導(dǎo)致LVH的病因?！豆沧R(shí)》指出，對(duì)于不明原因的LVH患者，尤其是伴有心力衰竭、心律失常等癥狀的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行血清和尿液輕鏈檢測(cè)、心臟核素顯像等檢查，以排除心肌淀粉樣變性的可能。運(yùn)動(dòng)員心臟是一種生理性L(fǎng)VH，與長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)?！豆沧R(shí)》詳細(xì)闡述了運(yùn)動(dòng)員心臟與病理性L(fǎng)VH的鑒別要點(diǎn)，如運(yùn)動(dòng)員心臟通常表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)和功能的適應(yīng)性改變，心肌肥厚程度相對(duì)較輕，且在停止運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后可逐漸恢復(fù)正常。通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)運(yùn)動(dòng)史、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率等信息，結(jié)合心臟影像學(xué)檢查結(jié)果，有助于準(zhǔn)確鑒別運(yùn)動(dòng)員心臟與病理性L(fǎng)VH。左心室肥厚的治療策略?xún)?yōu)化《共識(shí)》根據(jù)LVH的不同病因和病情嚴(yán)重程度，制定了個(gè)體化的治療策略。對(duì)于高血壓性L(fǎng)VH，治療的關(guān)鍵在于有效控制血壓?！豆沧R(shí)》推薦優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這些藥物不僅能夠降低血壓，還具有逆轉(zhuǎn)LVH的作用。同時(shí)，對(duì)于血壓控制不佳的患者，可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑等藥物，以達(dá)到理想的血壓控制目標(biāo)。此外，強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)的重要性，包括低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于協(xié)同降低血壓，促進(jìn)LVH的逆轉(zhuǎn)。對(duì)于肥厚型心肌病患者，治療目的主要是緩解癥狀、預(yù)防猝死。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者，可采用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)CCB治療，以減輕心肌收縮力，改善心肌順應(yīng)性。對(duì)于有流出道梗阻的患者，可考慮行室間隔酒精消融術(shù)或外科室間隔切除術(shù)。同時(shí)，對(duì)于存在高危猝死因素的患者，應(yīng)植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），以預(yù)防猝死的發(fā)生。心肌淀粉樣變性的治療相對(duì)困難?！豆沧R(shí)》指出，對(duì)于輕鏈型心肌淀粉樣變性患者，可采用化療藥物進(jìn)行治療，以抑制異常輕鏈的產(chǎn)生。對(duì)于遺傳性心肌淀粉樣變性患者，基因治療可能是未來(lái)的研究方向。同時(shí)，對(duì)于伴有心力衰竭的患者，應(yīng)給予利尿劑、強(qiáng)心劑等對(duì)癥治療，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員心臟，一般不需要特殊治療。但應(yīng)建議運(yùn)動(dòng)員合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，避免過(guò)度訓(xùn)練。定期進(jìn)行心臟檢查，監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，以確保運(yùn)動(dòng)安全。左心室肥厚的隨訪(fǎng)與管理LVH患者的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)與管理對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要?！豆沧R(shí)》強(qiáng)調(diào)了建立規(guī)范化隨訪(fǎng)體系的重要性。對(duì)于確診LVH的患者，應(yīng)定期進(jìn)行ECG、Echocardiogram等檢查，以評(píng)估LVH的逆轉(zhuǎn)情況及心臟功能的變化。同時(shí)，根據(jù)患者的病因和治療方案，制定個(gè)性化的隨訪(fǎng)計(jì)劃。對(duì)于高血壓性L(fǎng)VH患者，隨訪(fǎng)過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓控制情況，調(diào)整降壓藥物劑量。同時(shí)，評(píng)估LVH逆轉(zhuǎn)情況，若LVH無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重，應(yīng)重新評(píng)估治療方案，排查是否存在其他潛在病因。對(duì)于肥厚型心肌病患者，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、心臟功能監(jiān)測(cè)、心律失常篩查等。定期進(jìn)行CMR檢查，以評(píng)估心肌肥厚的進(jìn)展情況及有無(wú)新發(fā)心肌纖維化等病變。對(duì)于植入ICD的患者，應(yīng)定期進(jìn)行ICD程控，確保其正常工作。心肌淀粉樣變性患者的隨訪(fǎng)主要關(guān)注心力衰竭癥狀的控制、心臟功能的變化及化療藥物的不良反應(yīng)。定期進(jìn)行血清和尿液輕鏈檢測(cè)，評(píng)估治療效果。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥，定期復(fù)診。通過(guò)規(guī)范化的隨訪(fǎng)與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的