患者發(fā)生跌倒應(yīng)急演練預(yù)案腳本7月12日上午8:30，市人民醫(yī)院內(nèi)科病房走廊。晨間護(hù)理時段，62歲的患者王淑芬（床號305-2）正扶著床頭柜試圖起身。責(zé)任護(hù)士李敏在護(hù)士站核對醫(yī)囑，護(hù)理員張阿姨在303病房整理床單位，家屬劉先生（患者兒子）在病房外接電話。305病房內(nèi)，心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)出規(guī)律的“滴滴”聲。王淑芬昨晚因“2型糖尿病、高血壓3級”入院，入院評估顯示Morse跌倒評分45分（高風(fēng)險），床頭已懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，護(hù)士交班時強(qiáng)調(diào)過“需專人陪護(hù)，如廁需協(xié)助”。但此刻，老人因夜間未排便，自覺“肚子脹得難受”，見兒子不在身邊，便打算自己去衛(wèi)生間。8:32，王淑芬扶著床頭柜站起，左腳剛觸地便踉蹌兩步。正在304病房更換補(bǔ)液的護(hù)士李敏余光瞥見動靜，立即放下治療盤沖過去：“王阿姨！別動！”邊跑邊伸手?jǐn)v扶。但老人因低血糖（晨間未進(jìn)食，今早7:00注射了胰島素）突然頭暈，身體向右側(cè)傾倒，李敏雖及時托住腰部，仍未能完全阻止，老人右側(cè)膝蓋重重磕在地板上，右手撐地時撞翻了床旁的熱水杯（水溫約40℃，少量潑灑在腳邊）。“阿姨！您怎么樣？哪里疼？”李敏半蹲在老人身旁，一手托住后頸，一手輕拍雙肩：“能聽見我說話嗎？”王淑芬皺眉呻吟：“頭暈...右腿膝蓋疼，手也疼?！崩蠲艨焖僭u估：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；頸動脈搏動有力，呼吸20次/分；右手背可見約3cm×2cm紅腫，無皮膚破損；右膝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛明顯，活動受限；雙側(cè)肢體肌力V級（正常），無口角歪斜或言語不清。“張阿姨！快來305病房！”李敏抬高聲音呼叫，同時取出治療車上的血壓計：“劉先生！您趕緊進(jìn)來！”正在接電話的劉先生沖進(jìn)病房，臉色發(fā)白：“媽！怎么摔了？”李敏邊測血壓（150/95mmHg）邊說：“叔叔別急，先幫忙把椅子搬過來。張阿姨，麻煩拿個軟枕墊在阿姨腿下?！弊o(hù)理員張阿姨迅速取來軟枕，李敏將老人上半身扶至半坐臥位，右腿抬高15°，用軟枕固定。8:34，李敏通過床頭呼叫器通知醫(yī)生：“張醫(yī)生，305床王淑芬跌倒了，現(xiàn)在意識清楚，右膝腫脹、右手背紅腫，血壓150/95，需要您立即過來評估?！蓖瑫r撥打護(hù)士長手機(jī)：“陳護(hù)士長，305床患者跌倒，已初步處理，需要您協(xié)調(diào)后續(xù)工作。”3分鐘后，值班醫(yī)生張陽攜帶聽診器、叩診錘趕到病房?！巴醢⒁?，我是張醫(yī)生，現(xiàn)在需要檢查一下?！睆堦柖紫螺p觸患者右膝：“這里疼嗎？這里呢？”王淑芬皺眉：“中間最疼，不能動?！睆堦枡z查右手背：“有沒有麻木或刺痛？”“沒有，就是腫了?！睆堦柪^續(xù)評估：雙側(cè)足背動脈搏動對稱，右下肢無明顯短縮或畸形，皮膚溫度正常；神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。初步判斷：右膝關(guān)節(jié)軟組織挫傷？不排除髕骨骨折；右手背軟組織損傷。8:38，陳護(hù)士長（內(nèi)科總帶教）趕到現(xiàn)場，觀察環(huán)境：地面有少量水漬（熱水杯傾倒所致），立即指示護(hù)理員張阿姨：“用防滑地墊覆蓋濕區(qū)，懸掛‘地面濕滑’警示牌，10分鐘內(nèi)清理干凈?！鞭D(zhuǎn)頭對李敏說：“立即復(fù)查隨機(jī)血糖——患者有糖尿病史，跌倒前有頭暈，排除低血糖。”李敏快速測血糖：5.2mmol/L（正常范圍）?！皠⑾壬覀冃枰獛О⒁倘プ鲇蚁光和右手正側(cè)位片，排除骨折?！标愖o(hù)士長解釋：“過程中會有護(hù)士全程陪同，您可以一起去。李敏，聯(lián)系放射科預(yù)留檢查室，通知轉(zhuǎn)運組準(zhǔn)備平車。”李敏立即操作：“放射科嗎？內(nèi)科305床跌倒患者需緊急X光檢查，預(yù)計10分鐘到達(dá)。轉(zhuǎn)運組，305病房需要平車，需專人推送?！?:42，轉(zhuǎn)運平車到達(dá)。張陽醫(yī)生指導(dǎo)搬運：“避免右膝受力，一人托肩背，一人托腰臀，一人托雙下肢（重點保護(hù)右膝）。”4人（李敏、張阿姨、轉(zhuǎn)運員、劉先生）協(xié)同將患者平移至平車，右膝用軟枕固定，系好約束帶。李敏攜帶病歷、血壓計、急救箱陪同，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓145/90mmHg，心率88次/分）。8:50，放射科檢查完成，結(jié)果顯示：右膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折，軟組織腫脹；右手諸骨未見異常。張陽醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果，開具醫(yī)囑：右膝冰敷（每次20分鐘，間隔1小時），24小時后改為熱敷；右手背外噴云南白藥氣霧劑；留觀30分鐘，監(jiān)測有無頭痛、嘔吐等遲發(fā)性癥狀；今日暫停下床活動，如廁需專人協(xié)助。9:00，患者返回病房。李敏協(xié)助其躺臥，右膝下墊軟枕抬高，放置冰袋（包裹毛巾防凍傷）。劉先生握著母親的手：“媽，以后別自己動了，我就在旁邊守著?！崩蠲粞a(bǔ)充：“劉先生，阿姨屬于高跌倒風(fēng)險，我們床頭有警示標(biāo)識，您平時注意：床欄要拉起（演示拉起雙側(cè)床欄），物品放在觸手可及的地方（整理床頭柜，將水杯、呼叫器放在右側(cè)）；如果她要起身，一定要先按呼叫器叫我們或您協(xié)助?！?:15，陳護(hù)士長組織現(xiàn)場復(fù)盤。護(hù)士站會議室，李敏匯報事件經(jīng)過：“8:32發(fā)現(xiàn)患者離床，立即攙扶但未完全阻止跌倒；評估意識、生命體征、傷情；通知醫(yī)生、護(hù)士長；協(xié)調(diào)檢查、轉(zhuǎn)運；目前患者生命體征平穩(wěn)?！睆堦栣t(yī)生補(bǔ)充：“患者無顱內(nèi)損傷或骨折征象，后續(xù)需加強(qiáng)跌倒風(fēng)險干預(yù)。”“環(huán)境因素：熱水杯放置位置離床沿過近（僅30cm），傾倒后導(dǎo)致地面濕滑?！标愖o(hù)士長指著現(xiàn)場照片分析：“護(hù)理措施：雖然評估了跌倒風(fēng)險，但患者晨間未進(jìn)食（胰島素注射后未及時進(jìn)餐）可能導(dǎo)致頭暈，護(hù)士未主動詢問如廁需求（晨間護(hù)理時應(yīng)主動協(xié)助）；家屬宣教：雖告知需專人陪護(hù)，但未明確‘如廁必須協(xié)助’的具體要求。”護(hù)理部督導(dǎo)員（模擬角色）記錄問題：“1.高風(fēng)險患者如廁需求評估滯后；2.環(huán)境安全隱患（水杯放置）未及時糾正；3.家屬陪護(hù)指導(dǎo)不夠具體?！碧岢龈倪M(jìn)建議：“修訂《高風(fēng)險患者如廁流程》，晨間護(hù)理時主動詢問并協(xié)助；病房內(nèi)水杯統(tǒng)一放置于床頭柜內(nèi)側(cè)（距離床沿≥50cm）；制作《防跌倒家屬指導(dǎo)卡》（圖文版），重點標(biāo)注‘5個必須’：必須拉起床欄、必須協(xié)助如廁、必須保持地面干燥、必須將物品放手邊、必須及時呼叫護(hù)士?！?:30，演練結(jié)束。患者王淑芬（由護(hù)理部同事扮演）反饋：“護(hù)士反應(yīng)很快，檢查過程很仔細(xì)，以后我會聽勸，不自己亂動了?！眲⑾壬ㄓ舍t(yī)生扮演）說：“之前以為‘陪護(hù)’就是看著，現(xiàn)在知道還要具體協(xié)助，指導(dǎo)卡很實用?！贝舜窝菥毴?小時，覆蓋“風(fēng)險預(yù)