急性上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案演練腳本場(chǎng)景1：發(fā)現(xiàn)病情-時(shí)間：上午9:00-地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床-人物：患者李XX、護(hù)士A、護(hù)士B護(hù)士A像往常一樣在病房進(jìn)行巡視，當(dāng)走到3床時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者李XX神情痛苦，正用手捂著肚子，床邊的垃圾桶里有大量咖啡樣嘔吐物。護(hù)士A（立即上前，關(guān)切地詢(xún)問(wèn)）：“大爺，您這是怎么了？什么時(shí)候開(kāi)始吐的？”患者李XX（虛弱地回答）：“護(hù)士，我剛才突然覺(jué)得胃里難受，就吐了，吐了好幾口呢?！弊o(hù)士A（迅速查看嘔吐物量，初步估計(jì)約500ml，同時(shí)觀察患者面色蒼白，心率加快，測(cè)血壓90/60mmHg）：“大爺，您先別著急，我馬上通知醫(yī)生，給您處理?！弊o(hù)士A（一邊安慰患者，一邊大聲呼叫護(hù)士B）：“護(hù)士B，快過(guò)來(lái)，3床患者急性上消化道出血了！”護(hù)士B（快速趕到）：“怎么回事？”護(hù)士A：“患者嘔吐咖啡樣物約500ml，血壓下降，我去通知醫(yī)生，你先給患者吸氧、建立靜脈通道?！弊o(hù)士B（迅速行動(dòng)，給患者吸氧，連接氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，選擇患者較粗直的上肢靜脈，熟練地進(jìn)行靜脈穿刺，成功建立靜脈通道）場(chǎng)景2：醫(yī)生到場(chǎng)處理-時(shí)間：上午9:05-地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床-人物：醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者李XX醫(yī)生接到護(hù)士A的通知后，迅速趕到病房。醫(yī)生（快速查看患者情況，檢查生命體征，詢(xún)問(wèn)病史）：“患者既往有胃潰瘍病史，這次突然出血，目前生命體征不穩(wěn)定，馬上給予心電監(jiān)護(hù)，急查血常規(guī)、凝血功能、血型，備血?！弊o(hù)士A（立即執(zhí)行醫(yī)囑，連接心電監(jiān)護(hù)儀，顯示心率110次/分，呼吸22次/分，血壓88/58mmHg，同時(shí)抽取血標(biāo)本，準(zhǔn)備送檢）護(hù)士B（遵醫(yī)囑給予平衡液快速靜脈滴注，以補(bǔ)充血容量）醫(yī)生（再次查看患者）：“患者出血量大，有休克表現(xiàn)，馬上通知輸血科準(zhǔn)備輸血，同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入，抑制胃酸分泌，減少出血?！弊o(hù)士A（聯(lián)系輸血科）：“輸血科嗎？這里是內(nèi)科病房，3床患者急性上消化道出血，需要緊急輸血，請(qǐng)盡快準(zhǔn)備O型紅細(xì)胞懸液2U?！陛斞乒ぷ魅藛T：“好的，我們馬上準(zhǔn)備，盡快送過(guò)去?！眻?chǎng)景3：輸血準(zhǔn)備與觀察-時(shí)間：上午9:20-地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床-人物：護(hù)士A、護(hù)士B、患者李XX護(hù)士A拿到血制品后，與護(hù)士B一起嚴(yán)格核對(duì)血袋信息、患者信息。護(hù)士A（認(rèn)真核對(duì)）：“姓名：李XX，血型：O型，血袋編號(hào)：XXX，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：相合。核對(duì)無(wú)誤?！弊o(hù)士B（點(diǎn)頭確認(rèn)）：“核對(duì)無(wú)誤，可以輸血?！弊o(hù)士A（緩慢開(kāi)始輸血，調(diào)節(jié)輸血速度）：“大爺，現(xiàn)在給您輸血了，您要是有什么不舒服，比如心慌、氣短、身上癢，一定要馬上告訴我?！被颊呃頧X（微弱地回答）：“好的，護(hù)士。”護(hù)士B（密切觀察患者生命體征和輸血反應(yīng)，每隔15分鐘記錄一次生命體征）9:30，護(hù)士B記錄：心率105次/分，呼吸20次/分，血壓92/62mmHg，患者無(wú)不適反應(yīng)。9:45，護(hù)士B再次記錄：心率100次/分，呼吸18次/分，血壓96/64mmHg，患者面色較前稍紅潤(rùn)。場(chǎng)景4：病情反復(fù)與會(huì)診-時(shí)間：上午10:00-地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床-人物：醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者李XX、消化內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生患者突然再次嘔吐大量暗紅色血液，約800ml，同時(shí)伴有頭暈、心慌加重。護(hù)士A（緊張地呼叫）：“醫(yī)生，患者再次大出血了！”醫(yī)生（迅速趕到）：“馬上加大生長(zhǎng)抑素劑量，加快輸血速度，急請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診?！弊o(hù)士A（遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和輸血速度）護(hù)士B（聯(lián)系消化內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生）：“消化內(nèi)科嗎？我們內(nèi)科病房3床患者急性上消化道出血，出血量大，病情反復(fù)，麻煩您盡快過(guò)來(lái)會(huì)診。”消化內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生（很快趕到）：“患者目前出血控制不佳，考慮可能是胃潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致，建議緊急行胃鏡檢查，明確出血部位，必要時(shí)鏡下止血?！贬t(yī)生（考慮后）：“同意會(huì)診意見(jiàn)，馬上聯(lián)系胃鏡室，準(zhǔn)備做胃鏡。”護(hù)士A（聯(lián)系胃鏡室）：“胃鏡室嗎？這里是內(nèi)科病房，有個(gè)急性上消化道出血患者，需要緊急做胃鏡檢查，請(qǐng)做好準(zhǔn)備?！蔽哥R室工作人員：“好的，你們盡快把患者送過(guò)來(lái)?！眻?chǎng)景5：轉(zhuǎn)運(yùn)患者與胃鏡檢查-時(shí)間：上午10:30-地點(diǎn)：內(nèi)科病房-胃鏡室-人物：醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者李XX、胃鏡室護(hù)士、胃鏡室醫(yī)生護(hù)士A和護(hù)士B協(xié)助醫(yī)生將患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運(yùn)到胃鏡室。護(hù)士A（向胃鏡室護(hù)士交接患者情況）：“患者李XX，65歲，有胃潰瘍病史，今晨突發(fā)上消化道出血，已輸血2U，目前仍有活動(dòng)性出血，生命體征不穩(wěn)定。”胃鏡室護(hù)士（認(rèn)真記錄）：“了解了，我們會(huì)做好準(zhǔn)備?！蔽哥R室醫(yī)生（對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估）：“患者生命體征雖然不穩(wěn)定，但出血情況危急，需要盡快進(jìn)行胃鏡檢查?！弊o(hù)士A和護(hù)士B在一旁協(xié)助胃鏡室護(hù)士做好檢查前的準(zhǔn)備工作，如擺好患者體位，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備等。胃鏡室醫(yī)生（熟練地操作胃鏡）：“發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍，表面有血管破裂出血，馬上準(zhǔn)備鏡下止血?！蔽哥R室護(hù)士（迅速準(zhǔn)備好止血設(shè)備和藥物）經(jīng)過(guò)20分鐘的操作，胃鏡室醫(yī)生成功在鏡下對(duì)出血部位進(jìn)行了止血處理。胃鏡室醫(yī)生（檢查結(jié)束后）：“出血部位已止血，患者生命體征較前平穩(wěn)，可返回病房繼續(xù)觀察治療?！眻?chǎng)景6：返回病房后續(xù)處理-時(shí)間：上午11:20-地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床-人物：醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者李XX護(hù)士A和護(hù)士B再次將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)回內(nèi)科病房。醫(yī)生（查看患者情況）：“患者胃鏡下止血成功，但仍需密切觀察病情變化，繼續(xù)給予抑酸、補(bǔ)液、支持治療?！弊o(hù)士A（遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，繼續(xù)給予藥物治療）護(hù)士B（加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理觀察，定時(shí)測(cè)量生命體征、觀察嘔吐物和大便情況）下午14:00，護(hù)士B記錄：患者未再?lài)I吐，解黑便一次，量約200g，生命體征平穩(wěn)，心率88次/分，呼吸16次/分，血壓102/70mmHg。醫(yī)生（查房時(shí)）：“患者病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)目前治療方案，密切觀察病情變化?！眻?chǎng)景7：病情穩(wěn)定與健康教育-時(shí)間：下午16:00-地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床-人物：護(hù)士A、患者李XX、患者家屬患者病情逐漸穩(wěn)定，護(hù)士A來(lái)到患者床邊進(jìn)行健康教育。護(hù)士A（微笑著對(duì)患者和家屬）：“大爺，您這次病情已經(jīng)穩(wěn)定了，但是以后一定要注意飲食。要吃一些清淡、易消化的食物，像小米粥、軟面條這些，避免吃辛辣、油膩、刺激性的食物，比如辣椒、油炸食品。”患者家屬（認(rèn)真傾聽(tīng)，點(diǎn)頭）：“好的，護(hù)士，我們記住了?！弊o(hù)士A（繼續(xù)說(shuō)道）：“還要注意休息，不能太勞累，保證充足的睡眠。按時(shí)吃藥，按照醫(yī)生的囑咐定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。如果您以后再感覺(jué)胃部不舒服，或者有惡心、嘔吐這些癥狀，一定要及時(shí)告訴我們?！被颊呃頧X（感激地說(shuō)）：“謝謝護(hù)士，我一定照您說(shuō)的做?！弊o(hù)士A（接著對(duì)家屬說(shuō)）：“家屬也要多注意觀察患者的情況，有什么問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系我們?！被颊呒覍伲ㄟB忙回應(yīng)）：“好的，我們會(huì)注意的?！眻?chǎng)景8：總結(jié)與改進(jìn)-時(shí)間：下午17:00-地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室-人物：醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士長(zhǎng)演練結(jié)束后，大家在醫(yī)生辦公室進(jìn)行總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)（主持會(huì)議）：“今天的應(yīng)急預(yù)案演練大家都表現(xiàn)得很積極，通過(guò)這次演練，我們檢驗(yàn)了應(yīng)對(duì)急性上消化道出血的應(yīng)急處理能力?，F(xiàn)在請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題?！弊o(hù)士A：“在轉(zhuǎn)運(yùn)患者去胃鏡室的時(shí)候，感覺(jué)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不夠完善，有些顛簸，可能會(huì)對(duì)患者造成不適?！弊o(hù)士B：“在輸血過(guò)程中，感覺(jué)與輸血科的溝通還可以更順暢，比如血制品的準(zhǔn)備時(shí)間可以再縮短。