2025最新中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見一、背景與意義幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是一種常見的慢性感染性疾病，與多種上消化道疾病密切相關(guān)，尤其是胃癌。胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，在中國(guó)，胃癌的發(fā)病率和死亡率均居前列。大量研究表明，Hp感染是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，根除Hp可有效降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，制定科學(xué)、實(shí)用的Hp根除與胃癌防控專家共識(shí)意見具有重要的公共衛(wèi)生意義和臨床指導(dǎo)價(jià)值。二、Hp感染的流行病學(xué)1.全球感染情況全球范圍內(nèi)Hp感染率差異較大，總體感染率約為50%。發(fā)展中國(guó)家的感染率普遍高于發(fā)達(dá)國(guó)家，這與衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。在一些衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，兒童期Hp感染率較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，感染率逐漸升高。2.中國(guó)感染現(xiàn)狀中國(guó)是Hp感染的高流行國(guó)家，總體感染率約為50%-60%。不同地區(qū)、不同人群的感染率存在顯著差異。農(nóng)村地區(qū)感染率高于城市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)高于發(fā)達(dá)地區(qū)。此外，Hp感染率還與年齡、性別、生活方式等因素有關(guān)。老年人感染率相對(duì)較高，男性感染率略高于女性。不良的衛(wèi)生習(xí)慣，如共用餐具、親吻等，增加了Hp傳播的風(fēng)險(xiǎn)。三、Hp與胃癌的關(guān)系1.致病機(jī)制Hp感染后，可定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面，通過(guò)產(chǎn)生尿素酶、空泡毒素等多種毒力因子，破壞胃黏膜屏障，引起炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期的炎癥刺激可導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷和修復(fù)過(guò)程異常，進(jìn)而引發(fā)腸化生、不典型增生等癌前病變，最終增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，Hp感染還可影響胃酸分泌、免疫調(diào)節(jié)等生理過(guò)程，進(jìn)一步促進(jìn)胃癌的發(fā)生發(fā)展。2.流行病學(xué)證據(jù)大量的流行病學(xué)研究證實(shí)了Hp感染與胃癌之間的密切關(guān)聯(lián)。隊(duì)列研究顯示，Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的2-6倍。病例-對(duì)照研究也表明，胃癌患者中Hp感染率明顯高于對(duì)照組。此外，根除Hp后，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可顯著降低。這些研究結(jié)果為Hp感染與胃癌的因果關(guān)系提供了有力的證據(jù)。四、Hp檢測(cè)方法1.侵入性檢測(cè)方法（1）胃鏡檢查及病理活檢：胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法，同時(shí)可通過(guò)活檢獲取胃黏膜組織進(jìn)行病理檢查，以明確是否存在Hp感染。病理檢查包括HE染色、Giemsa染色等，具有較高的準(zhǔn)確性。此外，還可進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，該方法操作簡(jiǎn)便、快速，可在胃鏡檢查時(shí)即時(shí)獲得結(jié)果。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確鑒定Hp菌株，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為臨床治療提供參考。但細(xì)菌培養(yǎng)要求較高的技術(shù)和設(shè)備條件，且培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，一般不作為常規(guī)檢測(cè)方法。2.非侵入性檢測(cè)方法（1）尿素呼氣試驗(yàn)：尿素呼氣試驗(yàn)是一種常用的非侵入性檢測(cè)方法，包括13C-尿素呼氣試驗(yàn)和1?C-尿素呼氣試驗(yàn)。該方法基于Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素的原理，通過(guò)檢測(cè)呼出氣體中標(biāo)記尿素的分解產(chǎn)物來(lái)判斷是否存在Hp感染。尿素呼氣試驗(yàn)具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，適用于大規(guī)模篩查和治療后復(fù)查。（2）血清學(xué)檢測(cè)：血清學(xué)檢測(cè)主要檢測(cè)血清中抗Hp抗體，適用于流行病學(xué)調(diào)查和初篩。但血清學(xué)檢測(cè)不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，且在Hp根除后抗體水平仍可在體內(nèi)持續(xù)存在一段時(shí)間，因此不能用于治療后復(fù)查。（3）糞便抗原檢測(cè)：糞便抗原檢測(cè)是一種新興的非侵入性檢測(cè)方法，通過(guò)檢測(cè)糞便中Hp抗原的存在來(lái)判斷是否感染Hp。該方法具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，適用于兒童、老年人等不耐受侵入性檢測(cè)的人群。五、Hp根除治療方案1.治療指征（1）消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史）：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。（2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤：Hp感染與MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，早期根除Hp可使部分MALT淋巴瘤患者獲得緩解。（3）慢性胃炎伴消化不良癥狀：對(duì)于伴有消化不良癥狀的慢性胃炎患者，根除Hp可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。（4）慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、腸化生：根除Hp可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后：早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后根除Hp可降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（6）長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：長(zhǎng)期服用PPI可增加Hp感染相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于此類患者，建議根除Hp。（7）胃癌家族史：有胃癌家族史的人群，根除Hp可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（8）計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）：NSAIDs可損傷胃黏膜，增加潰瘍和出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根除Hp可降低NSAIDs相關(guān)潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（9）其他：個(gè)人要求治療、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。2.治療方案（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素：這是目前推薦的一線治療方案，療程為10-14天。常用的PPI包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；鉍劑常用枸櫞酸鉍鉀；抗生素可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。具體的藥物組合應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐腍p耐藥情況和患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇。（2）PPI+兩種抗生素：對(duì)于鉍劑不耐受或有禁忌證的患者，可選用PPI+兩種抗生素的治療方案。但該方案的根除率相對(duì)較低，尤其是在Hp耐藥率較高的地區(qū)。（3）補(bǔ)救治療方案：對(duì)于初次治療失敗的患者，應(yīng)分析失敗原因，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果或當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r選擇補(bǔ)救治療方案。補(bǔ)救治療方案可選用含鉍劑的四聯(lián)方案或換用其他抗生素。六、Hp根除治療的療效評(píng)估1.評(píng)估時(shí)間Hp根除治療結(jié)束后，應(yīng)在停藥至少4周后進(jìn)行療效評(píng)估。過(guò)早評(píng)估可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。2.評(píng)估方法可選用尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)等非侵入性檢測(cè)方法進(jìn)行療效評(píng)估。對(duì)于需要再次進(jìn)行胃鏡檢查的患者，也可通過(guò)病理活檢進(jìn)行評(píng)估。七、Hp感染的預(yù)防措施1.改善衛(wèi)生習(xí)慣注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在飯前便后。提倡使用公筷、公勺，分餐制，避免共用餐具、水杯等，減少Hp傳播的機(jī)會(huì)。2.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生避免食用不潔食物和生水，水果和蔬菜應(yīng)清洗干凈后食用。盡量減少在外就餐的次數(shù)，選擇衛(wèi)生條件良好的餐廳。3.公共衛(wèi)生措施加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，改善飲用水衛(wèi)生條件，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管，降低Hp感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。八、胃癌防控策略1.一級(jí)預(yù)防（1）根除Hp：根除Hp是預(yù)防胃癌的重要措施之一。對(duì)于符合根除指征的人群，應(yīng)積極進(jìn)行Hp根除治療，以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于維持胃黏膜的健康，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）化學(xué)預(yù)防：一些研究表明，某些營(yíng)養(yǎng)素和藥物可能具有預(yù)防胃癌的作用，如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等。但目前化學(xué)預(yù)防的證據(jù)尚不充分，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。2.二級(jí)預(yù)防（1）篩查：對(duì)于高危人群，如年齡≥40歲、有胃癌家族史、Hp感染者、胃黏膜萎縮或腸化生等，應(yīng)進(jìn)行胃癌篩查。篩查方法包括胃鏡檢查、血清學(xué)篩查等。（2）早診早治：對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的胃癌前病變和早期胃癌，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。3.三級(jí)預(yù)防對(duì)于晚期胃癌患者，應(yīng)采取綜合治療措施，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。九、特殊人群的Hp感染處理1.兒童兒童Hp感染的診斷和治療應(yīng)謹(jǐn)慎。對(duì)于無(wú)癥狀兒童，一般不建議常規(guī)進(jìn)行Hp檢測(cè)和治療。對(duì)于有消化性潰瘍、MALT淋巴瘤等明確指征的兒童，可進(jìn)行Hp檢測(cè)和治療。治療方案應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、體重等因素進(jìn)行調(diào)整，選擇合適的藥物和劑量。2.老年人老年人Hp感染的治療應(yīng)綜合考慮患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病等因素。對(duì)于身體狀況較好、能夠耐受治療的老年人，應(yīng)積極進(jìn)行Hp根除治療。對(duì)于身體狀況較差、存在多種基礎(chǔ)疾病的老年人，應(yīng)權(quán)衡治療的利弊，謹(jǐn)慎選擇治療方案。3.孕婦和哺乳期婦女孕婦和哺乳期婦女Hp感染的治療應(yīng)特別謹(jǐn)慎。由于一些抗生素和PPI可能對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響，一般不建議在孕期和哺乳期進(jìn)行Hp根除治療。可在分娩后或停止哺乳后進(jìn)行治療