胸腔積液護(hù)理詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。（優(yōu)選）胸腔積液護(hù)理第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸腔也稱胸膜腔，由臟層胸膜和壁層胸膜組成的潛在的間隙。胸膜腔的解剖：胸腔積液內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié)第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸膜腔(pleuralspace)是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、概念：任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡(jiǎn)稱胸水)。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對(duì)比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0胸水循環(huán)的機(jī)制第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高------漏出液胸膜毛細(xì)血管通透性增加------滲出液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低------漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙------滲出液損傷------血胸、膿胸、乳糜胸二、病因和發(fā)病機(jī)制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液。（一）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。（二）胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)

結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)

肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低低蛋白血癥、肝硬化腎病綜合征、急性腎小球腎炎粘液性水腫產(chǎn)生胸腔漏出液。（三）第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。（四）壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血

主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)滲出液：第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。漏出液

發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時(shí)胸腔積液可為漏出液。

當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液。因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。因惡性腫瘤所致營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難2.胸痛3.胸悶、氣短4、原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。結(jié)核性胸膜炎癥狀特點(diǎn)（tuberculopleurisy）多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。惡性胸腔積液癥狀特點(diǎn)(malignantpleuraleffusion)

多見于中年以上一般無(wú)發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、體征(sign)胸腔積液的體征

少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量：原發(fā)疾病的體征第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

┌少量(一)X線│中量└大量（二）CT

第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。正常胸片第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。大量胸腔積液第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。。漏出液與滲出液的鑒別

.鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液.原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激外觀淡黃、漿液性血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多渾濁比重<1.018>1.018凝固不自凝可自凝粘蛋白定性（-）（+）蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞記數(shù)常<100×106/L多>500×106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮細(xì)胞為主中性或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到細(xì)菌

.

（三）胸水檢查第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。甘油三脂膽固醇乳糜胸↑—

乳糜樣胸

(膽固醇樣胸)—↑

病原體

1、結(jié)核性胸水培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅20%；

2、巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。(四)胸膜活檢(胸腔鏡)(五)超聲1.鑒別：積液，胸膜肥厚、液氣胸

2.定位第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。B超示胸腔積液影像診斷定位、定量、引導(dǎo)穿刺第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。診斷與鑒別診斷

diagnosisandauthenticate確定有無(wú)胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因三步驟：第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、治療

┌全身用藥1.原發(fā)病或病因的治療:│抗癆、抗腫瘤、抗炎└局部用藥2.對(duì)癥治療①抽胸水②支持、止痛

第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應(yīng)當(dāng)抽液，使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超過1000ml，首次<700ml結(jié)核性胸膜炎的治療第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸膜反應(yīng)

抽液時(shí)發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等癥狀處理立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。

第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。膿胸：

膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時(shí)伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見病原體。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為：

革蘭陰性桿菌(綠膿桿菌大腸桿菌)金色葡萄球菌肺炎球菌厭氧菌

第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。表現(xiàn):高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛治療原則:控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。急性膿胸引流是膿胸最基本的治療方法第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指等，一般支持治療，給予高能量、高蛋白及富含維生素的食物，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時(shí)少量多次輸血。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胸液生長(zhǎng)迅速故需反復(fù)胸腔穿剌抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。閉