一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025卵巢癌護理與化療課件01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上回望，卵巢癌依然是婦科惡性腫瘤中“沉默的殺手”——它起病隱匿，70%的患者初診時已屬晚期；它復發(fā)率高，5年生存率不足45%；但它也在突破，隨著靶向治療、免疫治療的進展，隨著多學科協(xié)作（MDT）模式的深化，護理工作的價值正從“輔助治療”升級為“全程照護”的核心環(huán)節(jié)。我記得去年春天，科里來了位39歲的卵巢癌患者，她握著我的手說：“護士，我查了好多資料，知道化療會很難，但我更怕‘沒人懂我’?！边@句話像根細針，扎在我心里——我們的護理，不僅要應對化療的副作用，更要讀懂患者眼神里的恐懼、身體里的疼痛、家庭中的重擔。今天，我想以臨床一線的視角，結(jié)合近三年跟進的32例卵巢癌化療患者的真實案例，和大家聊聊“卵巢癌護理與化療”那些“課本上寫不全，病房里必須會”的事。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的案例：患者李女士，42歲，小學教師，2024年8月因“腹脹2月余，加重伴消瘦1周”入院。她自述近兩個月腰圍增粗3寸，以為是“中年發(fā)?！?，直到爬兩層樓梯都喘得厲害，才來就診。入院檢查：CA1251896U/ml（正常＜35），盆腔MRI提示“盆腔巨大囊實性包塊，大小約15×12×10cm，侵犯左側(cè)輸卵管及部分乙狀結(jié)腸”，腹穿細胞學見腺癌細胞。多學科會診后，診斷為“卵巢高級別漿液性癌ⅢC期”，治療方案為“新輔助化療（紫杉醇240mg+卡鉑AUC6）×3周期→間歇性腫瘤細胞減滅術(shù)→術(shù)后輔助化療×3周期”。第一次見李女士時，她坐在床邊翻著學生送的手工卡片，手指無意識地摳著被單邊緣——這是我觀察到的“焦慮典型動作”。她丈夫悄悄說：“她總說‘我倒下了，班里45病例介紹個孩子怎么辦’，晚上總偷偷哭。”這個病例幾乎涵蓋了晚期卵巢癌患者的共性：確診時已轉(zhuǎn)移、治療周期長（6-8周期化療）、身心負擔重。接下來，我們的護理評估、診斷、措施都將圍繞她的情況展開。03護理評估護理評估護理評估是“精準護理”的起點。卵巢癌化療患者的評估不能只盯著“指標”，要像剝洋蔥一樣，從身體到心理，從家庭到社會，逐層深入。身體評估：“化療毒性的‘前哨站’”基礎狀態(tài)：李女士BMI21.5（正常），但近1月體重下降6kg（提示腫瘤消耗）；心肺功能：靜息心率92次/分（偏快），肺功能FEV1/FVC85%（正常），但因腹水壓迫，平臥時呼吸頻率22次/分（正常12-20）?；熛嚓P(guān)評估：紫杉醇屬于紫杉類藥物，卡鉑是鉑類，兩者的毒性譜不同——紫杉醇的神經(jīng)毒性（手腳麻木）、過敏反應（用藥前需預處理）；卡鉑的骨髓抑制（尤其是血小板減少）、腎毒性（需水化）。李女士第一次化療前，我們重點查了她的外周神經(jīng)（雙下肢觸覺、痛覺正常）、腎功能（肌酐78μmol/L，正常）、血常規(guī)（WBC6.2×10?/L，Hb115g/L，PLT210×10?/L）。身體評估：“化療毒性的‘前哨站’”癥狀評估：用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛（李女士主訴“下腹脹痛3分”），用安德森癥狀評估量表（MDASI）評估乏力（6分）、惡心（2分）、失眠（5分）——這些數(shù)據(jù)是后續(xù)護理診斷的依據(jù)。心理社會評估：“被忽視的‘隱形病灶’”卵巢癌患者的心理問題常被“治療優(yōu)先級”掩蓋，但研究顯示，60%的患者存在中重度焦慮，40%有抑郁傾向。李女士的心理評估結(jié)果：認知層面：對化療的認知停留在“掉頭發(fā)、嘔吐”，擔心“化療后不能上課”；情緒層面：SAS焦慮量表得分52（輕度焦慮），SDS抑郁量表48（接近臨界值）；社會支持：丈夫是中學后勤主任，能全程陪同；女兒12歲，正處青春期，李女士擔心“自己生病影響孩子學習”；同事自發(fā)排班代她上課，但她“覺得麻煩別人，心里愧疚”。生活質(zhì)量評估：“治療目標的‘另一個維度’”我們用FACT-O（癌癥治療功能評價量表-卵巢癌版）評估，李女士得分68分（滿分136，＜70提示生活質(zhì)量較差），主要拉分項是“情感狀況”（18分）和“附加關(guān)注”（如對未來的擔憂，12分）。過渡：通過這張“評估網(wǎng)”，我們不僅看到了李女士“需要打升白針”的表象，更看到了“她害怕耽誤學生”的深層需求——這正是護理診斷的關(guān)鍵。04護理診斷護理診斷基于NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，結(jié)合卵巢癌化療特點，李女士的護理診斷可歸納為以下5項（每項均標注“相關(guān)因素”，體現(xiàn)邏輯關(guān)聯(lián)）：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、化療致食欲減退、惡心嘔吐有關(guān)依據(jù)：1月體重下降6kg（＞5%），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），飲食記錄顯示“每日攝入能量約1200kcal”（目標1800kcal）。2.焦慮與疾病預后不確定、擔心家庭/工作責任、化療副作用認知不足有關(guān)依據(jù)：SAS評分52，主訴“晚上躺床上就想‘治不好怎么辦’”，睡眠質(zhì)量PSQI評分10分（＞7分異常）。3.有外周神經(jīng)病變的風險與紫杉醇累積劑量相關(guān)（預計6周期總劑量1440護理診斷mg）依據(jù)：紫杉醇神經(jīng)毒性發(fā)生率約60%，李女士基線觸覺正常，但需警惕“手套-襪套樣感覺異常”。4.知識缺乏（化療自我管理）與首次接受化療、信息獲取渠道單一（僅通過網(wǎng)絡）有關(guān)依據(jù)：訪談中對“化療間期復查血常規(guī)的時間”“手腳麻木是否需要停藥”等問題回答錯誤。5.潛在并發(fā)癥：骨髓抑制、過敏反應、腎損傷與化療藥物毒性相關(guān)（卡鉑易致血小板護理診斷減少，紫杉醇易過敏）依據(jù)：卡鉑的骨髓抑制發(fā)生率80%（Ⅲ-Ⅳ度約30%），紫杉醇過敏反應發(fā)生率2-5%（嚴重過敏需急救）。過渡：診斷明確后，我們需要為李女士制定“可衡量、可實現(xiàn)”的護理目標，并拆解為具體措施——這是護理工作從“經(jīng)驗”到“科學”的關(guān)鍵一步。05護理目標與措施護理目標短期（化療第1周期）：①惡心嘔吐控制在CTCAE1級（無影響日常生活）；②焦慮SAS評分降至45分以下；③患者能復述“化療間期血常規(guī)復查時間（第7、10、14天）”及“手腳麻木的預警信號（影響持物/行走）”。長期（6周期化療結(jié)束）：①體重穩(wěn)定（波動＜2kg），前白蛋白≥200mg/L；②無Ⅲ度及以上骨髓抑制（WBC≥2.0×10?/L，PLT≥50×10?/L）；③FACT-O評分提升至85分以上（生活質(zhì)量顯著改善）。護理措施措施制定需“個體化+循證”，我以李女士為例，分維度說明：1.營養(yǎng)管理：從“吃下去”到“吸收好”飲食干預：化療前3天開始“低脂肪、高蛋白、易消化”飲食（如魚肉粥、蒸水蛋），避免油膩（李女士說“聞到油味就惡心”）；化療當天，用藥前2小時少量進食（蘇打餅干+溫水），預防空腹嘔吐；化療后24小時內(nèi)，鼓勵“少量多餐”（每2小時100-150ml），推薦“常溫酸奶+香蕉”（補充益生菌和鉀）。癥狀干預：李女士第1周期化療后出現(xiàn)Ⅰ級惡心（無嘔吐），我們用“生姜片含服+穴位按摩（內(nèi)關(guān)穴）”，配合昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑），30分鐘后緩解；針對“味覺改變（覺得肉是苦的）”，指導用“酸味調(diào)料（檸檬、醋）”刺激食欲。護理措施營養(yǎng)支持：第2周期化療前，李女士前白蛋白仍190mg/L，我們聯(lián)系營養(yǎng)科制定“口服營養(yǎng)補充（ONS）”方案，每天加1袋全營養(yǎng)粉（含300kcal，20g蛋白質(zhì)），餐后30分鐘服用（避免影響正餐）。護理措施心理護理：從“安撫情緒”到“重建希望”認知干預：用“化療副作用手冊”（圖文版）向李女士解釋“脫發(fā)是暫時的（停藥3個月再生）”“手腳麻木可通過B族維生素緩解”，重點強調(diào)“新輔助化療的目標是縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率”（她反復問“化療是不是說明手術(shù)做不了了？”）。情感支持：安排“卵巢癌康復者同伴教育”——請2年前完成治療、目前正常上班的張女士來病房分享經(jīng)歷（“我當時也怕耽誤學生，后來發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后，孩子們舉著‘歡迎老師回家’的牌子在校門口等我”）。李女士聽完紅著眼圈說：“原來真的能回去?！奔彝⑴c：教會李女士丈夫“情緒觀察四步法”（看表情、聽語氣、問需求、給回應），比如發(fā)現(xiàn)她盯著學生照片發(fā)呆時，不要說“別想太多”，而是說“要不要給班長發(fā)個語音，問問今天的作業(yè)？”（后來她丈夫反饋：“她和學生聊了10分鐘，晚上吃飯都香了?！保┳o理措施化療毒性預防：從“被動處理”到“主動監(jiān)測”神經(jīng)毒性預防：紫杉醇用藥前30分鐘，為李女士播放輕音樂（她選了《卡農(nóng)》），分散注意力；用藥后第3天開始，指導“溫熱水泡手泡腳（40℃，每次15分鐘）”，避免接觸冷物（如冰箱、冰塊）；每天評估雙下肢觸覺（用棉簽輕劃），第2周期后她反饋“左腳尖有點木木的”，我們立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整維生素B1（10mgtid）、B12（500μgqd），癥狀未進展。骨髓抑制監(jiān)測：制定“化療間期監(jiān)測表”，貼在她床頭——第7天查血常規(guī)（WBC3.2×10?/L，Ⅰ級），指導“戴口罩、勤洗手、避免去人群密集處”；第10天WBC2.1×10?/L（Ⅱ級），加用重組人粒細胞刺激因子（G-CSF）75μgqd；第14天WBC5.8×10?/L（恢復正常）。整個化療周期，她的骨髓抑制未超過Ⅱ級。護理措施化療毒性預防：從“被動處理”到“主動監(jiān)測”過敏反應預防：紫杉醇用藥前嚴格執(zhí)行預處理（地塞米松20mgpo（化療前12h、6h），苯海拉明50mgim（化療前30min），西咪替丁300mgiv（化療前30min））；用藥時前15分鐘低速滴注（15滴/分），密切觀察面色、呼吸（李女士自述“有點胸悶”，但無皮疹、血壓下降，調(diào)整為20滴/分后緩解）。過渡：這些措施不是“紙上談兵”——李女士完成6周期化療時，體重增加2kg，SAS評分38分，F(xiàn)ACT-O評分92分。但護理的挑戰(zhàn)遠未結(jié)束，因為化療的“后遺癥”可能在停藥后才顯現(xiàn)，并發(fā)癥的觀察必須貫穿全程。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理卵巢癌化療的并發(fā)癥可分為“急性（用藥24小時內(nèi)）”“延遲性（用藥后數(shù)天至數(shù)周）”和“長期（數(shù)月至數(shù)年）”三類，我們重點關(guān)注以下4種：骨髓抑制：最常見的“隱形危機”觀察要點：o白細胞減少（易感染）：監(jiān)測體溫（＞38.5℃提示感染），觀察口腔（潰瘍）、肛周（紅腫）；o血小板減少（易出血）：觀察皮膚瘀點、牙齦出血、黑便；o紅細胞減少（貧血）：主訴“乏力、頭暈”，甲床/瞼結(jié)膜蒼白。護理關(guān)鍵：oⅢ度骨髓抑制（WBC＜2.0×10?/L，PLT＜50×10?/L）需保護性隔離（單間、限制探視）；o血小板＜20×10?/L時，絕對臥床，避免碰撞（李女士第3周期PLT35×10?/L，我們給她床頭掛了“防跌倒/防碰撞”標識，連刷牙都換成了軟毛牙刷）。消化道反應：從“惡心”到“腸功能紊亂”觀察要點：o急性嘔吐（用藥后24小時內(nèi)）：多與5-HT3受體激活有關(guān)；o延遲性嘔吐（用藥后2-5天）：與P物質(zhì)釋放有關(guān)（李女士第2周期化療后第3天出現(xiàn)嘔吐，屬于此類）；o腹瀉（紫杉醇易致）：每天＞4次稀便，需警惕電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）。護理關(guān)鍵：o嘔吐時取側(cè)臥位，避免誤吸；嘔吐后用生理鹽水漱口（李女士說“嘴里苦得不想吃飯”，我們給她準備了檸檬味漱口水）；o腹瀉時記錄“次數(shù)、性狀、量”，留取標本查便常規(guī)（排除感染），指導“口服補液鹽（ORS）”（每腹瀉1次，補充500ml）。消化道反應：從“惡心”到“腸功能紊亂”3.外周神經(jīng)病變：“最影響生活質(zhì)量的副作用”觀察要點：o感覺異常（麻木、刺痛、燒灼感），多從遠端（手指、腳趾）開始；o運動障礙（持物不穩(wěn)、行走踩棉花感），嚴重時影響日常生活（如拿筷子、系鞋帶）。護理關(guān)鍵：o避免冷熱刺激（李女士冬天用了暖手寶，結(jié)果麻木加重，后來換成了恒溫40℃的手套）；o指導“手指操”（每天3次，每次5分鐘：握拳-伸指-對指），促進血液循環(huán)；o疼痛明顯時，可配合經(jīng)皮電刺激（TENS）或加巴噴?。ㄐ栳t(yī)生評估）。心理并發(fā)癥：“化療結(jié)束后的‘情緒風暴’”觀察要點：o預期性惡心（聞到化療室味道就嘔吐）；o創(chuàng)傷后應激（PTSD）：反復回憶確診時的恐懼；o幸存者內(nèi)疚（“為什么是我活下來，而某某沒挺過去？”）。護理關(guān)鍵：o建立“化療日記”，讓患者記錄“今天的感受比昨天好一點”（李女士的日記里寫：“第5次化療，我沒吐，還和鄰床阿姨一起包了餃子”）；o推薦加入“卵巢癌患者互助群”（但需篩選“正能量”群組，避免負面信息）；o嚴重時聯(lián)系心理科，評估是否需要抗焦慮藥物（如舍曲林）。過渡：并發(fā)癥的觀察需要“眼尖、手快、心細”，但更重要的是讓患者成為“自己的護士”——這就是健康教育的意義。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張傳單”，而是“分階段、個性化、可操作”的指導。結(jié)合李女士的需求，我們制定了“三階段教育計劃”：1.化療前：“消除未知恐懼”內(nèi)容：o化療流程（“第1天打紫杉醇，第2天打卡鉑，第3天出院”）；o副作用預演（“可能會脫發(fā)，建議提前買假發(fā)或頭巾”）；o準備清單（“帶寬松衣服（方便輸液）、軟毛牙刷、保濕霜（化療后皮膚干）”）。方式：o一對一講解（用李女士能聽懂的語言，避免“骨髓抑制”這樣的術(shù)語，換成“白細胞減少，容易感冒”）；健康教育o發(fā)放“化療錦囊”（含溫度計、防滑拖鞋、聯(lián)系方式卡：“有問題隨時打這個電話，24小時有人接”）?；熤校骸皩W會自我管理”內(nèi)容：o血常規(guī)監(jiān)測（“出院后第7天必須查血常規(guī)，結(jié)果發(fā)我微信”）；o癥狀預警（“如果體溫超過38℃，或者大便帶血，馬上來醫(yī)院”）；o心理調(diào)節(jié)（“覺得焦慮時，試試深呼吸：吸氣4秒，屏氣4秒，呼氣6秒，重復5次”）。方式：o每次出院前“情景模擬”（問：“如果明天你覺得手腳麻木，該怎么辦？”李女士答：“先泡手泡腳，不管用就聯(lián)系護士”——正確）；o建立“微信隨訪群”（醫(yī)生、護士、患者、家屬都在群里，李女士丈夫說：“半夜孩子發(fā)燒，我都不敢打擾，但護士說