第三節(jié)主講：沈津湛六腑

教學(xué)目的與要求掌握：六腑概念及六腑各自生理功能熟悉：六腑共同的生理功能及特點；

胃的生理特性，胃氣的概念

了解：七沖門的概念教學(xué)內(nèi)容

概述六腑各自的生理功能一二概述（一）六腑的概念：（二）六腑共同的生理功能及特點一（三）七沖門

（一）六腑的概念：六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六者總稱。

府：聚集之處?！吨芏Y·春官》——“天府”賈公彥疏：“凡物所聚皆曰府，官人所聚曰官府，在人身中飲食所聚謂之六府?！?/p>

（二）六腑共同的生理功能及特點六腑生理功能——實而不能滿六腑生理特點——受盛、傳化水谷

《素問·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛，故實而不滿，滿而不實也?！?/p>

（三）七沖門《難經(jīng)·四十四難》“唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！?/p>

“會厭與喉上下以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出?！?/p>

《儒門事親·卷三》

幽門——胃下口賁門——胃上口

闌門魄門

六腑各自的生理功能二（一）膽1、概述2、生理功能3、膽為奇恒之府

1、概述《難經(jīng)·四十二難》：“膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合”。足少陽膽經(jīng)絡(luò)于肝，與足厥陰肝經(jīng)互為表里。膽五行屬木膽為奇恒之府

2、生理功能（1）貯藏膽汁和排泄膽汁（2）主決斷（3）膽的生理特性

（1）貯藏和排泄膽汁貯藏和排泄膽汁：

指膽具有貯藏膽汁，并排泄膽汁，助脾胃消化飲食水谷的生理功能。

膽汁肝之余氣膽汁形成

膽囊

《脈訣刊誤》(元·戴起宗)：“膽之精氣，則因肝之余氣溢入于膽，故藏在肝短葉間，相并而居，內(nèi)藏精汁三合”。《東醫(yī)寶鑒》（明末·許浚引）：“肝之余氣，溢入于膽，聚而成精。”

排泄膽汁消化飲食，助脾胃運化“膽汁循油膜入胃,則飲食之物得之乃化,是中焦之精氣,全賴于膽，……膽汁化物是木能疏土也”。

(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)

肝臟疏泄功能正常膽汁生成膽汁排泄正常助脾胃運化“土得木而達”（《素問·寶命全形論》）

木不疏土肝臟疏泄功能失常脅下脹滿、納呆、脘腹飽脹、厭食油膩、大便或秘結(jié)或腹瀉膽腑阻塞不通脅肋脹滿、疼痛、不思飲食、胃脘飽脹等目赤、口苦、惡心、甚至嘔吐黃綠膽汁膽火上炎，膽汁上逆

（2）主決斷“膽者，中正之官，決斷出焉?！?/p>

《素問·靈蘭秘典論》膽主決斷：指膽具有判斷事物，做出決定的生理功能。

膽氣膽量膽魄《靈樞·論勇》：“勇士者，目深以固，長衡直揚，……其肝大以堅，其膽滿以傍。怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之由然者也。

膽怯膽小如鼠膽顫心驚“怯士者，目大而不減……其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復(fù)下，故不能久怒，此怯士之所由然者也”。

“膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之。”

《靈樞·邪氣臟腑病形》

“膽稟剛果之氣，故為中正之官，而決斷所出。膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成”。

《類經(jīng)》

（3）膽的生理特性——膽氣宜升

“凡十一臟取決于膽也”（《六節(jié)藏象論》）“膽者，少陽春升之氣，春氣生則萬化安。故膽氣春生，則余臟從之。膽氣不升，則飧瀉、腸澼不一而起矣?！保ɡ顤|垣《脾胃論》）

“膽者，肝之腑，屬木。主升清降濁，疏利中土”。（唐容川《醫(yī)學(xué)見能》）“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”

《靈樞·四時氣》“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》

3、膽為奇恒之府——膽藏精汁

《千金要方》：“中清之府”?！鹅`樞·本輸》：“膽者，中精之府?！薄峨y經(jīng)·三十五難》：“清凈之府”?！额惤?jīng)》：“膽……藏清凈之液，故曰中清之府。蓋以他臟所盛者皆濁，而此獨清也”。

（二）胃1、概述2、生理功能

胃脘1、概述上脘——胃上部（包括賁門）下脘——胃下部（包括幽門）中脘——二者之間足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里。胃五行屬土

2、生理功能（1）主受納、腐熟水谷（2）主通降，以降為順（3）生理特性

胃主受納：指胃接受、容納飲食水谷的生理功能。（1）主受納、腐熟水谷胃主腐熟水谷：指胃接受、容納食物，并消磨食物使之變成食糜的生理功能。

“胃者，五谷之腑?！?《靈樞·本輸》)

“胃者，水谷之海?！?《靈樞·海論》)

“中焦如漚”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）

胃不受納胃不腐熟——飲食不進，或食少——納呆，胃脘脹滿或疼痛，腹脹，便秘，舌苔厚膩

胃氣：是構(gòu)成胃腑，使胃發(fā)揮生理功能的精微物質(zhì)。胃氣是胃生理功能的代名詞，其中包括脾的功能。

“胃無消磨健運則不化，故言胃氣?！?/p>

《醫(yī)述·臟腑》“胃氣壯，五臟六腑皆壯也”。

《中藏經(jīng)》

“其有生機者何？……漿粥入胃，泄注止，則虛者活”?！端貑枴び駲C真藏論》“胃氣一虛無所稟受，則四臟經(jīng)絡(luò)皆病。”

《脾胃論》“有胃氣則生，無胃氣則死?！?/p>

《醫(yī)宗必讀》

“上工治未病，夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾……四季脾旺不受邪，即勿補之”。

《金匱要略》

胃主通降：指胃有通利下降的生理功能。胃氣以降為順。其實胃氣的通降代表了整個六腑的功能。（2）主通降

《素問·五臟別論》：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故實而不滿，滿而不實也。”

胃失通降——胃脘或脘腹脹滿，或疼痛，大便秘結(jié)濁氣留滯胃腑——口中異味，脘腹脹滿胃氣上逆——噯氣，呃逆，或噯腐吞酸，甚或惡心，嘔吐不降則不納——不思飲食，或食少，納呆

“六腑以通為用”。“臟宜藏，腑宜通，臟腑之用各殊也。”

《臨證指南醫(yī)案·脾胃》

“六腑傳化不藏，實而不能滿，故以通為補焉”?！额愖C治裁》

（3）胃生理特性——喜潤惡燥

胃陰不足：咽干口燥，干渴喜飲，納谷減少，胃脘嘈雜隱痛，大便干結(jié)，舌紅少津。

（三）小腸1、概述2、生理功能

1、概述手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)互相絡(luò)屬小腸五行屬火

2、生理功能（1）受盛和化物（2）泌別清濁

化物指小腸具有接受經(jīng)胃初步消化的飲食物，進一步消化，化生為清濁兩部分的生理功能。（1）受盛和化物化生精微化出濁氣

指小腸在充分消化飲食水谷同時，能區(qū)分食物營養(yǎng)，過濾渣滓，將其分成水谷精微和食物殘渣兩部分。（2）泌別清濁

小腸主液：小腸在吸收水谷精微的同時還吸收了大量水液。

“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。”

《類經(jīng)》

胃初步消化的食物受盛小腸化物清濁水谷精微脾轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)全身水液（小腸主液）（食物殘渣等）濁中之清（未吸收之水液）下輸膀胱濁中之濁（糟粕）下注大腸泌別清濁

（四）大腸1、概述2、生理功能

1、概述手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相互絡(luò)屬，互為表里。大腸五行屬金

2、生理功能（1）傳化糟粕（2）變化而出

（1）傳化糟粕“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。

《素問·靈蘭秘典論》“大腸者，傳道之府”。

《靈樞·本輸》傳化糟粕：指大腸接受小腸下傳的食物殘渣，將其傳送出體外的生理功能。

（2）變化而出“大腸主津”

（五）膀胱2、生理功能1、概述

1、概述足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互絡(luò)屬，互為表里。膀胱五行屬水。

2、生理功能（1）藏津排尿（2）化氣行水

“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”

《素問·靈蘭秘典論》

（六）三焦2、生理功能1、概述

（1）六腑三焦（2）部位三焦（3）辨證三焦——溫病中術(shù)語1、概述手少陽三焦經(jīng)脈布膻中，絡(luò)手厥陰心包經(jīng)，三焦與心包互為表里。

2、生理功能（1）六腑三焦的生理功能《靈樞·本輸》：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。

（1）通行元氣，總司人體氣化（2）通行水液，為水液運行的道路三焦為“孤之府”或稱“孤府”

三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”。

《難經(jīng)·三十八難》“主通行三氣，歷經(jīng)五臟六腑”。

《難經(jīng)