ICS03.080

CCSA16

3203

徐州市地方標準

DB3203/T1055—2024

腦卒中病人運動功能障礙

居家康復(fù)服務(wù)規(guī)范

Specificationofhome-basedrehabilitationserviceforstrokepatients

withmotordysfunction

2024-07-31發(fā)布2024-09-01實施

徐州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB3203/T1055—2024

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4服務(wù)保障...........................................................................1

5服務(wù)流程...........................................................................2

6服務(wù)內(nèi)容與要求.....................................................................4

7服務(wù)評價與改進.....................................................................8

附錄A（規(guī)范性）康復(fù)恢復(fù)能力評估....................................................10

參考文獻.............................................................................15

I

DB3203/T1055—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由徐州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。

本文件起草單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市衛(wèi)生健康委員會、徐州市泉山區(qū)泉山社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)中心、徐州市鵬達健康咨詢有限公司。

本文件主要起草人：項潔、梁思捷、孫樂影、趙學(xué)朋。

II

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腦卒中病人運動功能障礙

居家康復(fù)服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了提供腦卒中病人運動功能障礙居家康復(fù)服務(wù)的服務(wù)保障、服務(wù)流程、服務(wù)提供、服務(wù)

規(guī)范以及服務(wù)評價與改進。

本文件適用于居家康復(fù)機構(gòu)開展的腦卒中病人運動功能障礙康復(fù)服務(wù)的實施與管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號

GB/T17242投訴處理指南

GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

腦卒中stroke

一種急性的腦血管缺血性和出血性疾病，又稱中風(fēng)、腦血管意外。

運動功能障礙motordysfunction

由腦卒中導(dǎo)致的運動功能殘疾，不能完成規(guī)定的動作，影響日常生活及工作的病癥。

居家康復(fù)服務(wù)Home-basedrehabilitationservices

對存在運動功能障礙且有康復(fù)需求的病人，由居家康復(fù)服務(wù)機構(gòu)在其家中提供有效的措施和方法，

使病人的運動功能得到最大程度恢復(fù)的活動。

康復(fù)訓(xùn)練rehabilitationtraining

對運動功能障礙者減弱或喪失的機體運動功能進行改善及適應(yīng)的訓(xùn)練過程，是對運動功能障礙者的

運動功能進行恢復(fù)和重建的活動。

4服務(wù)保障

服務(wù)機構(gòu)

4.1.1應(yīng)具有合法的經(jīng)營資質(zhì)和營業(yè)執(zhí)照。

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4.1.2應(yīng)具有與其業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的固定經(jīng)營場所、基礎(chǔ)設(shè)施，服務(wù)環(huán)境應(yīng)安全、衛(wèi)生、整潔。

4.1.3應(yīng)設(shè)置符合GB/T10001.1的規(guī)定標識。

4.1.4應(yīng)配備與其業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的管理人員和服務(wù)人員，并定期對其進行技能培訓(xùn)。

4.1.5應(yīng)對服務(wù)實行明碼標價。

4.1.6應(yīng)建立完善的文件記錄和檔案管理制度。

4.1.7應(yīng)建立完善的突發(fā)事件處置機制，定期進行突發(fā)事件的應(yīng)急演練。

4.1.8應(yīng)建立完善的設(shè)備使用管理制度。

4.1.9應(yīng)建立完善的出診制度。

人員要求

4.2.1基本要求

4.2.1.1應(yīng)具備合法的勞動職業(yè)資格，并按照國家和行業(yè)要求取得相應(yīng)的資格證書。

4.2.1.2應(yīng)持有有效的健康狀況證明。

4.2.1.3應(yīng)具有康復(fù)醫(yī)療相關(guān)工作經(jīng)驗，并遵守從業(yè)行為規(guī)范。

4.2.2行為舉止

4.2.2.1應(yīng)符合相應(yīng)崗位的服務(wù)禮儀規(guī)范，端莊、大方，著裝統(tǒng)一、佩戴工號牌且主動服務(wù)。

4.2.2.2應(yīng)信守職業(yè)道德，遵紀守法。

4.2.2.3服務(wù)時使用普通話，語調(diào)語速應(yīng)適當，語言應(yīng)簡潔、準確。

4.2.2.4應(yīng)尊重、善待病人，保護病人隱私。

設(shè)施設(shè)備

居家康復(fù)訓(xùn)練器械應(yīng)符合GB24436的規(guī)定，還至少應(yīng)有：血壓計、體溫計、聽診器、血糖儀、急救

箱、緊急呼叫器裝置、助行器(例如:輪椅、拐杖)、沙袋、啞鈴、bobath球、彈力帶、平衡板、神經(jīng)肌

肉電刺激儀。

服務(wù)平臺

4.4.1應(yīng)具備滿足互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求的設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、技術(shù)人員以及信息安全系統(tǒng)。

4.4.2信息平臺應(yīng)依托實體居家康復(fù)機構(gòu)，不獨立開展居家康復(fù)服務(wù)。

4.4.3信息化平臺外觀設(shè)計應(yīng)符合用戶需求。

4.4.4平臺各類用戶端口應(yīng)齊全，功能應(yīng)完善，應(yīng)至少有病人預(yù)約、訂單管理、服務(wù)應(yīng)答功能。

4.4.5應(yīng)嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的規(guī)定，妥善保管服務(wù)對象個人信息。

服務(wù)環(huán)境

居家康復(fù)環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生、光線良好，服務(wù)前應(yīng)提前半小時開窗通風(fēng)。

5服務(wù)流程

服務(wù)接待

居家康復(fù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立接待平臺，及時接受客戶的咨詢和預(yù)訂信息，接待流程為：

a)了解客戶需求；

b)記錄客戶基本情況；

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c)介紹提供的服務(wù)內(nèi)容和費用；

d)對服務(wù)需求信息應(yīng)做好記錄，并及時給予反饋。

恢復(fù)能力評估

5.2.1應(yīng)由醫(yī)師、康復(fù)治療師和提供保險支付方組成康復(fù)質(zhì)控小組對病人以下病史進行了解：

——家庭情況；

——生活習(xí)慣；

——患病(致殘)和治療經(jīng)過過程；

——康復(fù)經(jīng)歷；

——功能殘存情況；

——日常生活活動能力及心理狀態(tài)；

——有無并發(fā)癥。

5.2.2應(yīng)對病人的各項功能的恢復(fù)能力按附錄A的規(guī)定進行評估,并做好記錄。

計劃制定

康復(fù)質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)病人的恢復(fù)能力評估情況制定康復(fù)計劃，包括：

a)服務(wù)的具體內(nèi)容；

b)服務(wù)方式；

c)操作規(guī)范；

d)服務(wù)過程需要的設(shè)施設(shè)備及相關(guān)工具；

e)制定適合病人的居家訓(xùn)練計劃；

f)特殊情況的處理。

簽訂服務(wù)合同

居家康復(fù)服務(wù)機構(gòu)、康復(fù)治療師和病人或其監(jiān)護人三方應(yīng)簽訂服務(wù)合同,服務(wù)合同的主要內(nèi)容包括：

a)服務(wù)機構(gòu)和病人的名稱/姓名、地址/住所、聯(lián)系方式；

b)開展居家康復(fù)服務(wù)的地點、方式和期限；

c)居家康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容；

d)服務(wù)報酬及支付形式；

e)客戶及病人財物、安全的保障約定；

f)服務(wù)人員在服務(wù)期間的安全保障約定；

g)對服務(wù)過程中突發(fā)緊急狀況的處理約定；

h)違約責(zé)任；

i)合同的終止、變更、續(xù)訂和解除的條件；

j)其他事項。

提供服務(wù)

康復(fù)治療師應(yīng)按照康復(fù)計劃、約定服務(wù)的內(nèi)容和具體要求，結(jié)合患者的具體功能狀況，及時提供相

應(yīng)的服務(wù)，及時了解康復(fù)進展和調(diào)整康復(fù)計劃，并做好服務(wù)過程各項記錄，由患者或患者家屬簽字確認

已完成的康復(fù)服務(wù)項目。

突發(fā)狀況處理

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突發(fā)狀況(如：跌倒、心絞痛發(fā)作、昏迷、低血糖發(fā)作、暈厥、抽搐等)發(fā)生時，康復(fù)治療師應(yīng)及時

與120聯(lián)系，并告知其親屬或監(jiān)護人；同時采取適當?shù)默F(xiàn)場處置措施，并及時向服務(wù)機構(gòu)進行匯報，協(xié)

助后續(xù)處理意見。

服務(wù)結(jié)束

康復(fù)目標達成、簽約服務(wù)期滿、患者不再需要康復(fù)服務(wù)或因其他原因結(jié)束服務(wù)時，康復(fù)治療師應(yīng)主

動與病人、居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或接任的康復(fù)治療師做好交接工作，交接記錄及客戶意見應(yīng)及時提交居家

康復(fù)服務(wù)機構(gòu)留存。

6服務(wù)內(nèi)容與要求

運動功能康復(fù)

6.1.1基本要求

6.1.1.1康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師應(yīng)對接受運動康復(fù)的病人進行功能評定，確定康復(fù)項目，設(shè)計運動量

和運動時間。

6.1.1.2康復(fù)治療師應(yīng)依據(jù)康復(fù)計劃，借助步行器、拐杖、輪椅、啞鈴等運動器械，輔助病人進行主

動運動、助動運動和被動運動，運動過程中應(yīng)注意安全防護，防止跌倒或其他意外發(fā)生。

6.1.2床上翻身訓(xùn)練

6.1.2.1針對存在肢體障礙的病人，應(yīng)在其病情允許的情況下輔助病人進行床上翻身訓(xùn)練。

6.1.2.2床上翻身訓(xùn)練應(yīng)利用健側(cè)肢體力量的幫助，借助慣性向患側(cè)或健側(cè)進行翻身。

6.1.2.3輔助病人進行床上翻身訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：

a)輔助病人向患側(cè)翻身：病人仰臥，抬起健側(cè)下肢向前擺動健側(cè)，上肢也向前擺動，康復(fù)治療

師將一只手放在患側(cè)膝上，促進患側(cè)腿向外旋，完成翻身后將患側(cè)肢體擺放在正確位置；

b)輔助病人向患側(cè)翻身：病人雙手交叉握在一起支持患側(cè)上肢，患側(cè)下肢屈曲，康復(fù)治療師雙

手分別置于患側(cè)臀部和足部，用適當?shù)牧α繉⒉∪朔蚪?cè)，再將患側(cè)肢體放在正確位置；

c)病人獨立向患側(cè)翻身：病人仰臥，雙手交叉握，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢伸展;健側(cè)下肢屈曲，

患側(cè)下肢伸直。雙上肢先擺向健側(cè)，再擺向患側(cè)，可重復(fù)擺動，當擺向患側(cè)時，順勢將身體

翻向患側(cè)；

d)病人獨立向健側(cè)翻身：病人仰臥位，將健側(cè)腿置于患側(cè)腿下方，雙手交叉握，向上伸展上肢，

左右擺動，當擺至健側(cè)時，順勢將身體翻向健側(cè)，同時以健側(cè)腿帶動患側(cè)腿，翻向健側(cè)。

6.1.3橋式運動訓(xùn)練

6.1.3.1橋式運動訓(xùn)練應(yīng)包括以下兩種方式：

——雙橋運動形式為:病人仰臥雙腿屈曲，伸髖，抬臀，并保持；

——單橋運動形式為：病人患腿屈曲，伸直健腿，伸髖，抬臀,并保持。

6.1.3.2橋式運動訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：病人仰臥，屈膝，將臀部從床上抬起，并保持骨盆在水平

位。必要時康復(fù)治療師可在患側(cè)給予幫助，一只手向下壓住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一只手的手指伸直并輕拍病

人的臀部，刺激其活動，幫助病人抬臀和伸髖。

6.1.4體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

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6.1.4.1根據(jù)病人的用力程度應(yīng)按照主動轉(zhuǎn)移、助動轉(zhuǎn)移、被動轉(zhuǎn)移三種方式進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，其

訓(xùn)練方法為：

——翻身轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身兩種方式；

——移向床頭訓(xùn)練；

——仰臥位和坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括從仰臥位到平坐位、從平坐位到仰臥位兩種方式；

——從椅坐位到站立位訓(xùn)練；

——床與輪椅之間的體位轉(zhuǎn)移，包括從床上到輪椅的轉(zhuǎn)移、從輪椅到床上的轉(zhuǎn)移兩種方式。

6.1.4.2體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：

a)輔助病人從床轉(zhuǎn)移到椅：病人坐于床邊，雙足平放地上?？祻?fù)治療師面對病人，以自己的雙

膝抵住病人雙膝，將病人前臂放在自己的肩上，把自己的手放在病人的肩胛部。抓住肩胛骨

的內(nèi)側(cè)緣，使病人向前，將其重心前移至其足上，直到病人臀部離開床面，以健側(cè)足為軸，

使臀部對準椅面，協(xié)助病人緩慢坐在椅子上；

b)部分輔助病人從床轉(zhuǎn)移到椅：病人有部分主動運動時，在病人前面放一把椅子，椅子與病人

之間有足夠的距離，病人雙手交叉握，放在上面時，頭部前伸能超過足，康復(fù)治療師抓握病

人的臀部，協(xié)助其從床上抬起臀部并站起，然后轉(zhuǎn)坐到椅子上；

c)病人主動從床轉(zhuǎn)移到椅：病人借助前面的凳子從床到椅的轉(zhuǎn)移，將交叉握的雙手主動向前、

向下伸，當重心置于雙足上時，抬起臀部，軀干順勢站起，重心落于健側(cè)腿上，轉(zhuǎn)身，使臀

部對準椅面慢慢坐下；

d)病人在椅子上的坐姿：使用合適的椅子，保持直立的坐姿。如果椅子的靠背使脊柱屈曲，可

在病人背后放一塊硬板，協(xié)助其保持直立的坐姿。上肢應(yīng)放在前面的桌子上，雙手交叉握，

肘部盡量伸直。

6.1.5坐位訓(xùn)練

6.1.5.1坐位訓(xùn)練應(yīng)按照以下進行：

——坐位平衡；

——由坐位到站起；

——由站立到坐下；

——坐位下的患側(cè)下肢的持重。

6.1.5.2坐位訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：病人取坐位，雙足平放地上，交叉握的雙手放在前面的凳子上，

凳子所放位置應(yīng)使病人的手放在上面時兩肘能伸直，頭向前能超過足?？祻?fù)治療師站在病人患側(cè)，一手

將患側(cè)膝部向前拉，另一手放在對側(cè)髖部幫助病人抬起臀部，完成站立。

6.1.6站位訓(xùn)練

6.1.6.1站位訓(xùn)練應(yīng)按照以下進行：

——站立平衡；

——站位下屈膝；

——膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制。

6.1.6.2站位訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：病人的手分開平放在凳子上，重心前移置于雙足，抬起臀部。

最后病人可以不用凳子，雙手向前伸直，或雙上肢稍向前擺動，練習(xí)由坐到站。

6.1.7步行訓(xùn)練

6.1.7.1應(yīng)按照以下進行步行訓(xùn)練：

——扶手支持下步行；

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——助行器步行；

——獨立步行；

——上下樓梯。

6.1.7.2步行訓(xùn)練前應(yīng)具備的條件：病人要完成站立、平衡和重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練，同時還要掌握屈膝、

屈踝、伸髖屈膝、伸髖屈膝屈踝、患側(cè)腿的負重、扶持站立下患側(cè)腿的擺動，以及患側(cè)腿負重健側(cè)腿前

后擺動等步行前的訓(xùn)練。

6.1.7.3步行訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：

a)病人屈膝訓(xùn)練：病人俯臥位，康復(fù)治療師一手握住病人患側(cè)腿踝部，另一手放在病人臀上，

幫助病人練習(xí)屈膝；

b)病人屈踝訓(xùn)練：病人仰臥，患側(cè)足支撐在床上，康復(fù)治療師用一只手向下壓病人踝關(guān)節(jié)，另

一只手將病人足和足趾提至充分背屈，并呈外翻位；

c)病人伸髖屈膝訓(xùn)練：病人仰臥，康復(fù)治療師一手托住病人患側(cè)足，讓病人屈膝并將患側(cè)下肢

放在床沿以下，此時病人已伸髖，然后治療師再協(xié)助其將患側(cè)足放回原位?？芍鸩竭^渡到病

人主動進行練習(xí)；

d)病人伸髖屈膝屈踝訓(xùn)練：病人仰臥，將患側(cè)腿屈膝垂于床邊，伸髖，康復(fù)治療師托患側(cè)足于

背屈位，將足推向病人頭的方向，協(xié)助病人在不屈髖的情況下繼續(xù)屈膝和背屈踝；

e)病人患側(cè)腿負重訓(xùn)練：

1)幫助病人用患側(cè)腿站立，骨盆呈水平位，將健側(cè)足放在患側(cè)腿前面，與患側(cè)足成直角；

2)病人健側(cè)足放到患側(cè)腿足跟后面，并與之成直角；

3)康復(fù)治療師用雙手控制病人骨盆，病人患側(cè)腿負重并防止膝關(guān)節(jié)過伸，讓健側(cè)腿的腳劃

“8”字；

4)康復(fù)治療師用大腿內(nèi)側(cè)夾住病人患側(cè)腿膝部，一手幫助病人伸髖，另一手控制病人患側(cè)

軀干，病人將健側(cè)腿抬起。

f)病人站立時患側(cè)腿向前邁步的訓(xùn)練：康復(fù)治療師站在病人患側(cè)后方，雙手扶持其骨盆，病人

軀干保持豎直。病人用健側(cè)手扶住欄桿，重心移至健側(cè)腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，治療師扶持其

患側(cè)骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運動，并防止患側(cè)腿邁步時外旋；

g)病人站立時健側(cè)腿向前邁步的訓(xùn)練：康復(fù)治療師站在病人患側(cè)后方，一手放置在患側(cè)腿膝部，

防止病人健側(cè)腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及能力和移動能力。

6.1.8關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

6.1.8.1關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練應(yīng)進行主動運動訓(xùn)練和被動運動訓(xùn)練，訓(xùn)練時防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等繼發(fā)

損傷；活動順序應(yīng)由近心端到遠心端、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；當關(guān)節(jié)有急性炎癥、腫脹、異?；顒訒r應(yīng)中

止運動與訓(xùn)練。

6.1.8.2關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：

a)抱膝訓(xùn)練：病人仰臥，雙腿屈曲，手指交叉握住并抱住雙膝，將頭抬起，輕輕前后擺動使下

肢屈曲；

b)髖部主動運動訓(xùn)練：病人仰臥，屈膝，足支撐于床上，將患側(cè)膝從健側(cè)膝旁移開，并保持穩(wěn)

定，且不倒向外側(cè)；

c)其他關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展、前臂旋前和旋后、腕和手的屈曲和伸

展訓(xùn)練。

6.1.9肌力增強訓(xùn)練

6.1.9.1肌力增強訓(xùn)練應(yīng)按照主動輔助訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練三種形式進行。

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6.1.9.2肌力增強訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作，如：

a)主動輔助訓(xùn)練，肌力1級～3級的病人：

1)徒手主動輔助訓(xùn)練：肩前屈肌群訓(xùn)練時，病人健側(cè)臥位，患側(cè)上肢放于體側(cè)，肘伸直。

康復(fù)治療師位于病人身旁，一手托住病人肘部，另一手托住病人前臂，起到減重作用。

囑病人盡力做全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的屈肩動作。

2)其他主動輔助訓(xùn)練方法：滑面上主動輔助訓(xùn)練，滑車重錘的主動輔助訓(xùn)練，浮力主動輔

助訓(xùn)練。

b)主動訓(xùn)練：肌力達3級以上的病人，取臥位或坐位，患側(cè)上肢放于體側(cè)，肘伸直，囑病人在

抗重力情況下盡力做全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的屈肩動作。

c)抗阻訓(xùn)練，肌力已達到4級或5級的病人：

1)徒手抗阻力主動訓(xùn)練：病人仰臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢放在體側(cè)，伸肘?？祻?fù)治療師位于患側(cè)，

一手握住前臂遠端，另一手放在肱骨的遠端，抵抗病人的屈曲動作。上述方法也可以在

坐位下練習(xí)。

2)其他抗阻力主動訓(xùn)練方法：重錘與滑車抗阻力主動訓(xùn)練，彈簧抗阻力主動訓(xùn)練，摩擦阻

力抗阻主動訓(xùn)練，水中抗阻力主動訓(xùn)練。

6.1.9.3其他肌群肌力訓(xùn)練：包括肩部肌群、前臂肌群、腕及手部肌群、髖部肌群、膝部肌群、踝部

肌群等肌力訓(xùn)練。

6.1.10平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

6.1.10.1平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)為：

——保持坐位的平衡訓(xùn)練；

——保持膝手位的平衡訓(xùn)練；

——單膝立位平衡訓(xùn)練；

——保持立位平衡訓(xùn)練。

6.1.10.2病人進行平衡訓(xùn)練時應(yīng)：

——通過鏡子協(xié)助病人進行姿勢矯正；

——隨時發(fā)出指令，如“向左”“向右”等聲音刺激；

——通過誘發(fā)姿勢反射協(xié)助病人訓(xùn)練平衡能力。

6.1.10.3平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)按以下規(guī)范操作：

a)重心前后轉(zhuǎn)移時的平衡訓(xùn)練：康復(fù)治療師站在病人患側(cè)，幫助病人站立于蹺蹺板上，患側(cè)足

在前，健側(cè)足在后，骨盆對稱向前；當重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)足時，注意保持病人軀干挺直；當重

心轉(zhuǎn)移到健側(cè)足時，應(yīng)注意保持軀干前傾；在進行重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時，病人骨盆應(yīng)無旋轉(zhuǎn)

活動；

b)重心側(cè)方轉(zhuǎn)移時的平衡訓(xùn)練：

1)康復(fù)治療師站在病人患側(cè)，先讓病人將患側(cè)足踏上蹺蹺板，治療師引導(dǎo)患側(cè)膝向前，重

心轉(zhuǎn)移至患側(cè)；治療師幫助其保持患側(cè)軀干拉長，用自己的髖部抵住病人髖部于伸展位，

重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)腿上；治療師改變位置，隨著功能的改善逐漸減少幫助；

2)由康復(fù)治療師一手扶住病人患側(cè)的腋下，另一手托住病人的患側(cè)手，并使其手指伸展、

腕背屈，然后使病人左右傾斜。

6.1.11物理因子治療

6.1.11.1應(yīng)使用生物反饋電刺激儀、低中頻電刺激儀等設(shè)備進行物理因子治療。

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6.1.11.2物理因子治療應(yīng)適用于:腦卒中后手功能障礙、足下垂、足內(nèi)翻、肌肉酸痛。

6.1.11.3物理因子治療不應(yīng)用于：

——安裝心臟起搏器，心臟支架的病人；

——患有惡性血液系統(tǒng)的疾病、惡性腫瘤的病人；

——治療部位局部有皮膚感染、潰瘍的病人。

6.1.11.4物理因子治療部位應(yīng)選擇：

——手功能障礙者選腕背伸肌，三角??；

——足下垂者選脛前肌，腓骨長短肌。

6.1.11.5物理因子治療應(yīng)按以下規(guī)范操作：將導(dǎo)線插頭插入設(shè)備導(dǎo)線插孔，將導(dǎo)線與電極片連接，將

電極片粘貼于治療部位；打開電源開關(guān)，選擇治療模式和強度，強度以局部感覺跳動，但無疼痛為宜；

設(shè)定治療時間為15min/次，治療結(jié)束后關(guān)閉電源，取下電極片。

6.1.12傳統(tǒng)功法訓(xùn)練

6.1.12.1傳統(tǒng)功法訓(xùn)練有易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲等，訓(xùn)練應(yīng)“動靜結(jié)合，以靜為主”。

6.1.12.2傳統(tǒng)功法訓(xùn)練規(guī)范操作：

a)太極推手功：病人以健側(cè)手臂幫助或自主上舉患側(cè)手臂，與康復(fù)治療師面對，努力用手掌向

外推，對抗康復(fù)治療師對側(cè)手臂阻力；同時向外側(cè)畫圓，之后將前臂弧形收回。健、患側(cè)手

臂交替進行太極推手；

b)野馬分鬃：病人坐、站立位時都可行此動作，可對抗中風(fēng)后上肢屈肌內(nèi)旋內(nèi)收痙攣模式。病

人上身右轉(zhuǎn)，兩手掌心相對，右上左下，做出“抱球”的姿勢。接著兩手前后分別向左上和右下

兩個方向分開；左手高與眼平，手心斜向上；右手按至右胯旁，手心向下，指尖向前；兩臂

微屈，眼看左手。右側(cè)動作同理。

在線咨詢及遠程康復(fù)

6.2.1服務(wù)人員應(yīng)充分利用攝像頭及遠程康復(fù)平臺，為病人提供在線咨詢及遠程康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，包括

病人自主康復(fù)訓(xùn)練時的遠程指導(dǎo)及疑問解答。通過系統(tǒng)評估、主動訓(xùn)練及監(jiān)管反饋等形成良好的居家康

復(fù)監(jiān)測體系。

6.2.2服務(wù)人員應(yīng)做好在線服務(wù)記錄并及時做好反饋記錄。

康復(fù)宣教

6.3.1進行居家康復(fù)時，康復(fù)治療師應(yīng)積極開展康復(fù)宣教活動，提高病人對康復(fù)知識的掌握、增強病

人自信心和主動參與意識，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

6.3.2康復(fù)宣教對象應(yīng)包括接受居家康復(fù)的病人以及病人家屬和護理人員。

6.3.3康復(fù)宣教應(yīng)采用多形式宣傳，包括授課培訓(xùn)、專題研討、經(jīng)驗交流等宣傳相關(guān)方法。

6.3.4康復(fù)宣教內(nèi)容應(yīng)包括病人自主康復(fù)訓(xùn)練動作，良肢位擺放等預(yù)防并發(fā)癥的動作，以及日常生活

和社會融入訓(xùn)練。

6.3.5康復(fù)宣教應(yīng)至少每2個月1次，每年不少于6次。

7服務(wù)評價與改進

服務(wù)評價

7.1.1評價實施

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7.1.1.1服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立以下評價機制，對康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進行評價：

——服務(wù)質(zhì)量檢查與考核制度；

——信息化管理系統(tǒng)，及時錄入服務(wù)項目、服務(wù)時間等信息形成電子檔案，定期分析系統(tǒng)中的數(shù)

據(jù)，進行服務(wù)質(zhì)量評價；

——服務(wù)質(zhì)量投訴機制，對服務(wù)質(zhì)量投訴的處理程序按GB/T17242的規(guī)定執(zhí)行。

7.1.1.2服務(wù)對象滿意度評價機制，定期或不定期的通過電話回訪、入戶調(diào)查等形式進行服務(wù)滿意度

調(diào)查。

7.1.1.3建立第三方評價機制，定期或不定期的邀請第三方評價機構(gòu)對康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進行評價。

7.1.2評價指標

對服務(wù)質(zhì)量的評價包括但不限于：

——服務(wù)時間的準確率；

——服務(wù)項目的完成情況；

——服務(wù)人員的著裝、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)用語、行為規(guī)范；

——服務(wù)對象及其監(jiān)護人的滿意度；

——投訴事項處理情況(包括投訴處理時間、結(jié)果反饋時限等方面)。

服務(wù)改進

依據(jù)服務(wù)評價的結(jié)果對服務(wù)進行不斷改進，改進內(nèi)容至少包括：

——更新服務(wù)與管理理念；

——改進機構(gòu)和人員的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)；

——補充、修訂各項管理制度和操作規(guī)程；

——糾正不合格或不當?shù)姆?wù)；

——資源的更新與再分配；

——收集與分析分析信息，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。

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附錄A

（規(guī)范性）

康復(fù)恢復(fù)能力評估

A.1偏癱運動功能評估表（Brunnstrom量表）

A.1.1偏癱運動功能評估標準見表A.1。

表A.1偏癱運動功能評估標準表

級別上肢手下肢

Ⅰ弛緩、無隨意運動弛緩、無隨意運動弛緩、無隨意運動

開始出現(xiàn)共同運動或其成份，不一定無主動手指屈曲最小限度的隨意運動，開始出現(xiàn)共同運動

Ⅱ

引起關(guān)節(jié)運動或其成份

痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并能全指屈曲，勾狀抓握，但不能1、隨意引起共同運動或其成份

Ⅲ

有一定的關(guān)節(jié)運動伸展，有時可由反射引起伸展2、坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲

1、手能置于腰后部能側(cè)方抓握及拇指帶動松動，手開始脫離共同運動的運動：

Ⅳ2、上肢前屈90°（肘伸展）指能半隨意的、小范圍的伸展1、坐位，足跟觸地，踝能背屈

3、屈肘90°前臂能旋前、旋后2、坐位足可向后滑動，使屈膝大于90°

1、上肢外展90°（肘伸展、前臂旋1、用手掌抓握，能握圓柱狀及球從共同運動到分離運動：

前）形物，但不熟練1、立位，髖伸展位能屈膝

Ⅴ

2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）2、能隨意全指伸開，但范圍大小2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背

3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后不等屈

痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏?、能進行各種抓握協(xié)調(diào)運動大致正常：

正常2、全范圍的伸指1、立位髖能外展超過骨盆上提的范圍

Ⅵ

3、可進行單個指活動，但比健側(cè)2、坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝

稍差內(nèi)、外翻

A.1.2偏癱運動功能評估表見表A.2。

表A.2偏癱運動功能評估表

初期評估中期評估末期評估

部位

年月日年月日年月日

上肢

手

下肢

評估者

A.2改良Ashworth評估表

改良Ashworth評估表見表A.3。

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表A.3改良Ashworth評估表

初期評估中期評估末期評估

部位

年月日年月日年月日

屈曲

肘關(guān)節(jié)

伸展

上肢

屈曲

腕關(guān)節(jié)

伸展

屈曲

髖膝關(guān)節(jié)

伸展

下肢

屈曲

踝關(guān)節(jié)

伸展

評估者

注：評估標準：

a)無肌張力的增加；

b)肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或突然出現(xiàn)卡住或釋放；

c)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均出現(xiàn)最小的阻力；

d)肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動的大部分范圍時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被

移動；

e)肌張力嚴重增高：被動運動困難；

f)僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。

A.3Berg平衡量表

Berg平衡量表見表A.4。

表A.4Berg平衡量表

初期評估中期評估末期評估

項目標準

年月日年月日年月日

4不用手扶持獨立穩(wěn)定地站起

3用手扶持獨立地站起

1.由坐到站：盡量不用手支撐2經(jīng)過幾次努力用手扶持站起

1需要較少的幫助站起

0需要中度或最大的幫助站起

4安全站立2min

3監(jiān)護下站立2min

2.獨立站立：沒有扶持下站立2分鐘2無扶持下站立30s

1經(jīng)過幾次努力無扶持站立30s

0無扶持不能站立30s

4安全坐2min

3監(jiān)護下坐2min

3.獨立坐：雙足穩(wěn)定支撐于地板，手

2坐30s

臂交叉維持2min

1坐10s

0沒有支撐不能坐10s

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表A.4（續(xù)）

初期評估中期評估末期評估

項目標準

年月日年月日年月日

4少量用手幫助安全地坐下

3用手幫助控制身體下降

4.由站到坐2后方的腿靠著椅子控制身體下降

1獨立地坐但不能控制身體下降

0扶持下坐

4少量用手幫助下安全轉(zhuǎn)移

3大量用手幫助下安全轉(zhuǎn)移

5.床-椅轉(zhuǎn)移：從椅到椅或床到椅2口頭提示或監(jiān)護下轉(zhuǎn)移

1需要一人幫助下轉(zhuǎn)移

0需要二人幫助下轉(zhuǎn)移

4安全站立10s

3監(jiān)護下站立10s

6.閉眼站立：站立10s2站立3s

1站立穩(wěn)定但閉眼不超過3s

0需要幫助以防摔倒

4自己并攏雙腳安全站立1min

3自己并攏雙腳監(jiān)護下站立1min

7.雙足并攏站立2自己并攏雙腳站立不超過30s

1幫助下并攏雙腳站立15s

0幫助下并攏雙腳站立不超過15s

4向前伸超過25cm

3向前伸超過12.5cm

8.站立位上肢前伸：雙手向前抬高

2向前伸超過5cm

90°，盡可能向前伸手指

1監(jiān)護下向前伸手

0嘗試向前伸手時失去平衡

4輕松安全地撿起物體

3監(jiān)護下?lián)炱鹞矬w

9.站立位從地上拾物：物體放在雙2離物體3cm～5cm不能撿起物體但

腳前方能獨自保持平衡

1不能撿起物體，嘗試時需要監(jiān)護

0不能嘗試或需要幫助維持平衡以

防摔倒

4看到雙側(cè)后方，重心轉(zhuǎn)移良好

3看到一側(cè)后方，另一側(cè)缺乏重心

轉(zhuǎn)移

10.轉(zhuǎn)身向后看

2只能輕微側(cè)身，可維持平衡

1監(jiān)護下嘗試側(cè)身

0幫助下嘗試側(cè)身

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表A.4（續(xù)）

初期評估中期評估末期評估

項目標準

年月日年月日年月日

4安全地360°轉(zhuǎn)身：4s內(nèi)兩個方向

3安全地360°轉(zhuǎn)身：4s內(nèi)一個方向

11.轉(zhuǎn)身一周：順時針、逆時針

2安全地360°轉(zhuǎn)身但速度較慢

兩個方向

1口頭提示或監(jiān)護下轉(zhuǎn)身

0幫助下轉(zhuǎn)身

4獨立安全地站立，20s內(nèi)完成8步

3獨立站立，超過20s完成8步

12.雙足交替踏臺階：連續(xù)4次

2沒有監(jiān)護下完成4步

共8步

1少量幫助下完成2步或以上

0幫助下以防摔倒或不能嘗試

4雙腳一前一后獨立保持30s

13.雙足前后站立：步長必須超3一只腳在另一腳稍前方獨立保持30s

過腳的長度，步寬與該兒童平時2更小的