慢性呼吸性情況個案護理一、前言慢性呼吸性疾病在臨床上較為常見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)的護理至關(guān)重要。通過對每一個慢性呼吸性情況個案的精心護理，能有效緩解患者癥狀，延緩疾病進展，提高患者的生活舒適度和生存率。下面就以一位慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者為例，詳細闡述慢性呼吸性情況的個案護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，68歲。有40余年吸煙史，平均每日吸煙20支左右。因反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周入院?；颊呓?0年來，每于冬春季節(jié)或天氣變化時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，有時伴有黃色膿性痰，不易咳出，同時伴有喘息癥狀，活動后加重。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳、平喘等治療后癥狀可緩解。1周前，患者因著涼后上述癥狀再次加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿性痰，不易咳出，喘息明顯，活動受限，遂來我院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，喘息貌，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見明顯異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例82%；C反應(yīng)蛋白35mg/L；胸部X線片示兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬；肺功能檢查提示吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.7，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為55%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的吸煙史、職業(yè)史、家族史等。了解患者吸煙時間、吸煙量，是否接觸過有害粉塵及化學(xué)物質(zhì)，家族中有無類似疾病患者。該患者有長期大量吸煙史，這是導(dǎo)致COPD的重要危險因素之一。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰、喘息的頻率、程度、性質(zhì)及痰液的顏色、量、性狀等。患者目前咳嗽頻繁，咳痰量多，為黃色膿性痰，喘息明顯，嚴重影響日常生活。-呼吸功能評估：通過觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，評估呼吸功能狀態(tài)?；颊吆粑贝?，端坐位呼吸，口唇發(fā)紺，提示存在明顯的呼吸功能障礙。-肺部體征評估：聽診雙肺呼吸音及啰音情況。雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕性啰音，提示肺部存在炎癥及氣道痙攣。3.心理社會評估：患者因長期患病，反復(fù)住院治療，對疾病的康復(fù)缺乏信心，存在焦慮、抑郁等不良情緒。同時，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，擔(dān)心疾病治療費用給家庭帶來負擔(dān)，影響其治療依從性。四、護理診斷1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)3.活動無耐力與呼吸功能障礙導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)4.焦慮與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：改善患者的呼吸功能，提高氣體交換效率，緩解呼吸困難癥狀。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，定時監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-體位護理：指導(dǎo)患者采取端坐位或半臥位，以利于呼吸，減輕呼吸困難。-氧療護理：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧濃度28%-30%，以改善患者的缺氧狀態(tài)。告知患者及家屬吸氧的注意事項，如保持吸氧管通暢，避免隨意調(diào)節(jié)氧流量等。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍，以增加氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時小氣道過早陷閉。腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌下降，腹部隆起；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松弛，腹部下陷。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者能有效咳出痰液，保持呼吸道通暢。-護理措施-環(huán)境護理：保持病房內(nèi)空氣清新，溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，以利于痰液稀釋。-飲食護理：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml，以稀釋痰液。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力。-胸部物理治療：協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進痰液松動、排出。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。指導(dǎo)患者正確使用霧化吸入器，確保藥物能有效到達呼吸道。-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其按壓上腹部，以增加腹壓，促進咳嗽。3.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適當(dāng)?shù)幕顒印?護理措施-活動評估：評估患者的活動能力和耐受程度，制定個性化的活動計劃。-活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒印Ｈ缭诓∏樵试S的情況下，逐漸增加活動量，從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走開始，逐漸過渡到室外活動?；顒舆^程中，注意觀察患者的呼吸、心率、面色等情況，如有不適，立即停止活動并休息。-休息與睡眠：保證患者充足的休息和睡眠，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。合理安排治療和護理操作時間，避免影響患者休息。4.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和支持。-健康教育：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，可聯(lián)系醫(yī)院的心理支持小組或心理咨詢師，為患者提供專業(yè)的心理幫助。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等癥狀，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行血氣分析等檢查，給予相應(yīng)的治療和護理措施，如調(diào)整氧療方案、必要時進行機械通氣等。2.肺源性心臟病：觀察患者有無心悸、胸悶、呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀，定期監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。指導(dǎo)患者低鹽飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負擔(dān)。3.感染性休克：若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、脈搏細速、尿量減少等癥狀，應(yīng)考慮感染性休克的可能。立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液、使用血管活性藥物等，同時做好保暖、吸氧等護理措施，并密切觀察病情變化。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.戒煙指導(dǎo)：強調(diào)吸煙對COPD的危害，勸誡患者戒煙。向患者介紹戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具等，并鼓勵患者家屬監(jiān)督患者戒煙。3.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：教會患者正確的縮唇呼吸和腹式呼吸方法，讓患者每天堅持鍛煉，以改善呼吸功能。指導(dǎo)患者進行呼吸操訓(xùn)練，如深呼吸、吹氣球等，增強呼吸肌力量。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。控制鹽和糖的攝入量，以減輕呼吸道水腫和痰液生成。5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，提高機體免疫力?；顒訒r要注意循序漸進，避免過度勞累。6.預(yù)防感染指導(dǎo)：告知患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。在流感季節(jié)，可接種流感疫苗；在寒冷天氣外出時，應(yīng)佩戴口罩。指導(dǎo)患者保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。7.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)生。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到慢性呼吸性情況患者護理的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，包括改善呼吸功能、促進痰液排出、增強活動耐力、緩解焦慮情緒等。同時，密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的護理和治療。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我管理能力，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對慢