開放性胃破裂的健康宣教一、前言開放性胃破裂是一種較為嚴重且緊急的腹部創(chuàng)傷，多由銳器傷、火器傷等直接暴力所致。這種損傷不僅會破壞胃的完整性，引發(fā)劇烈的腹痛、出血、感染等一系列嚴重問題，還對患者的生命健康構成巨大威脅。及時有效的治療固然關鍵，但全面、系統(tǒng)的健康宣教對于患者的康復及預防并發(fā)癥同樣起著不可或缺的作用。作為醫(yī)護人員，我們深知幫助患者了解疾病、掌握自我護理知識的重要性，它能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質量，促進身體的早日康復。接下來，我將結合實際病例，對開放性胃破裂的相關護理及健康宣教進行詳細闡述。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因腹部被刀刺傷后半小時急診入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，呈強迫體位，自述上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓80/50mmHg。全腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。腹部X線檢查提示膈下游離氣體。急診行剖腹探查術，術中見胃前壁有一長約5cm的破裂口，有食物殘渣及胃液溢出，腹腔內有大量血性液體及食物殘渣。給予胃破裂修補術，術后留置胃管、腹腔引流管，患者安返病房。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后患者生命體征波動較大，需及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。如患者術后血壓一度下降至70/40mmHg，經(jīng)快速補液、輸血等處理后逐漸回升。2.傷口情況：觀察胃破裂修補處傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時更換。3.引流情況：妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質及量。術后胃管引出少量血性液體，腹腔引流管引出淡血性液體，量逐漸減少。4.胃腸道功能：注意觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐及肛門排氣排便情況，以了解胃腸道功能恢復情況?；颊咝g后腹脹明顯，胃腸蠕動未恢復，給予胃腸減壓、肛管排氣等處理。5.營養(yǎng)狀況：評估患者術前及術后的營養(yǎng)狀況，由于患者受傷后禁食，加上手術創(chuàng)傷，機體處于高代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需制定合理的營養(yǎng)支持方案。四、護理診斷1.疼痛：與胃破裂、手術創(chuàng)傷有關。2.體液不足：與胃破裂出血、嘔吐、禁食等有關。3.潛在并發(fā)癥：感染、吻合口漏、腸梗阻等。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與禁食、胃腸功能未恢復有關。5.焦慮：與對疾病的擔憂、手術創(chuàng)傷及預后有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施：-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.體液不足-護理目標：維持患者水、電解質及酸堿平衡，保證有效循環(huán)血量。-護理措施：-密切觀察患者生命體征、神志及皮膚黏膜情況，準確記錄24小時出入量。-建立有效的靜脈通路，快速補液、輸血，糾正休克。-遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質及血氣分析，根據(jù)結果及時調整補液方案。-觀察患者有無口渴、尿少等脫水癥狀，及時補充水分。3.潛在并發(fā)癥-護理目標：預防并及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在并發(fā)癥。-護理措施：-感染：-嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理，保持敷料清潔干燥。-定期更換胃管及腹腔引流管，防止逆行感染。-密切觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找原因并處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-吻合口漏：-妥善固定胃管，保持胃管通暢，避免胃管堵塞、扭曲或脫出。-觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液增多且含有膽汁樣液體等吻合口漏的表現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)生。-術后早期給予胃腸減壓，減少胃腸道張力，促進吻合口愈合。-腸梗阻：-鼓勵患者早期床上活動，促進胃腸蠕動恢復。-觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，如有異常及時處理。-保持胃腸減壓通暢，記錄引流液的量及性質。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不減輕。-護理措施：-術后早期通過腸外營養(yǎng)支持，補充患者所需的蛋白質、熱量、維生素及礦物質等營養(yǎng)物質。-待胃腸功能恢復后，逐步過渡到腸內營養(yǎng)，可先給予少量流食，如米湯、魚湯等，逐漸增加食量及食物種類。-評估患者營養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等指標，根據(jù)結果調整營養(yǎng)方案。-鼓勵患者進食富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予心理支持和安慰。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高或波動較大，應警惕感染的發(fā)生。如患者術后第3天體溫升至38.5℃，伴有寒戰(zhàn)，及時報告醫(yī)生。-檢查傷口有無紅腫、滲液、壓痛等，保持傷口清潔干燥，如有異常及時更換敷料。-觀察引流液的顏色、性質及量，若引流液渾濁、有異味，提示可能存在感染，需加強引流管護理，并遵醫(yī)囑做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果選用敏感抗生素。2.吻合口漏-重點觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，以及腹腔引流液的情況。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、體溫升高，腹腔引流液突然增多且為膽汁樣液體，高度懷疑吻合口漏。-保持胃管通暢，持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸道內容物對吻合口的刺激。-遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸外營養(yǎng)支持，維持患者營養(yǎng)需求，促進吻合口愈合。-做好患者及家屬的心理護理，告知其吻合口漏的相關知識及治療措施，緩解其緊張情緒。3.腸梗阻-觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等典型的腸梗阻癥狀。若患者術后腹脹逐漸加重，伴有陣發(fā)性腹痛，嘔吐頻繁，無肛門排氣排便，應考慮腸梗阻的可能。-鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等，促進胃腸蠕動恢復。-若發(fā)生腸梗阻，需及時調整胃腸減壓裝置，保持引流通暢，記錄引流液的量及性質。-遵醫(yī)囑給予補液、糾正水電解質紊亂等治療，必要時做好再次手術的準備。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹開放性胃破裂的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我管理的意識。-解釋術后留置胃管、腹腔引流管的目的及注意事項，告知患者及家屬在護理過程中應避免管道扭曲、受壓、脫落等情況。2.飲食指導-術后禁食期間，向患者解釋禁食的必要性，以減少胃腸道負擔，促進吻合口愈合。-胃腸功能恢復后，指導患者從流食開始逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復正常飲食。飲食應遵循少食多餐的原則，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。-鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體康復。3.活動指導-告知患者術后早期活動的重要性，如床上翻身、四肢活動等，可促進胃腸蠕動恢復，預防肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓形成。-術后根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。活動過程中要注意安全，避免劇烈運動及過度勞累。4.傷口護理指導-指導患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-告知患者若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，應及時就醫(yī)。5.康復指導-向患者強調康復過程的長期性和重要性，鼓勵患者積極配合治療及護理，按時服藥，定期復查。-指導患者進行適當?shù)目祻湾憻挘缟詈粑?、咳嗽咳痰等，以促進肺部功能恢復。-提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜及過度勞累，保持良好的心態(tài)，有利于身體的康復。八、總結開放性胃破裂是一種嚴重的腹部創(chuàng)傷，對患者的生命健康造成極大威脅。通過對該病例的護理及健康宣教，我們深刻認識到全面、細致的護理工作對于患者康復的重要性。從術前的急救護理到術后的病情觀察、并發(fā)癥預防及護理，再到貫穿始終的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們密切關注患者的生命體征、傷口情況、引流情況及胃腸道功能等，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，為患者提供了有效的治療和護理措施。同時，通過健康教育，讓患者及家屬了解疾病相關知識，掌握自我護理技能，積極配合治療，提高了患者的康復效果和生活質量