腓骨骨髓炎的護(hù)理查房一、前言骨髓炎是一種嚴(yán)重的骨感染性疾病，可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、壞死，甚至影響肢體功能。腓骨骨髓炎相對(duì)較為少見，但同樣需要我們醫(yī)護(hù)人員高度重視，給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位腓骨骨髓炎患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，李某，男性，35歲。因右下肢疼痛、腫脹伴發(fā)熱1周入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，同時(shí)伴有右下肢腫脹，皮膚溫度升高，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院?；颊呒韧眢w健康，無外傷史及其他慢性疾病史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右下肢明顯腫脹，以小腿外側(cè)為主，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感。右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。C反應(yīng)蛋白及血沉明顯升高。下肢X線檢查提示右腓骨骨質(zhì)破壞，可見透亮區(qū)。進(jìn)一步行MRI檢查，明確診斷為右腓骨骨髓炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無外傷史、感染史等，了解患者的既往健康狀況，為病情判斷提供參考。該患者無明顯外傷史，發(fā)病前身體健康，有助于排除其他可能導(dǎo)致骨髓炎的因素。2.身體狀況評(píng)估-局部癥狀：重點(diǎn)觀察右下肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、壓痛情況以及有無波動(dòng)感等。患者右下肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，壓痛劇烈，可觸及波動(dòng)感，提示局部炎癥反應(yīng)較重，可能存在膿腫形成。-全身癥狀：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。患者體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，伴有寒戰(zhàn)，提示全身感染尚未得到有效控制。-關(guān)節(jié)功能評(píng)估：評(píng)估右踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，了解骨髓炎對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響?；颊哂阴钻P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主要表現(xiàn)為背伸、跖屈及內(nèi)外翻活動(dòng)均明顯受限，這可能會(huì)影響患者日后的行走功能。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因突然患病，右下肢疼痛、腫脹不適，且擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。了解患者的心理狀態(tài)，有助于我們采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，緩解患者的不良情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨髓炎導(dǎo)致的局部炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與骨髓炎引起的全身感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與局部膿腫形成有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙：與右下肢疼痛、關(guān)節(jié)功能受限有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法（FPS）等對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每2-4小時(shí)評(píng)估一次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。在使用止痛藥物時(shí)，注意避免患者成癮，同時(shí)要注意觀察患者的呼吸、血壓等生命體征。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒?？梢酝ㄟ^播放音樂、聊天等方式，幫助患者放松身心。2.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)情況。-降溫措施：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚等藥物。在降溫過程中，要注意觀察患者的皮膚情況，避免凍傷。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔干燥，防止皮膚感染。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：局部皮膚保持清潔，避免破潰感染加重，促進(jìn)傷口愈合。-護(hù)理措施-局部護(hù)理：保持右下肢皮膚清潔，每日用溫水清洗，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。對(duì)于有波動(dòng)感的部位，做好標(biāo)記，密切觀察其變化。-避免受壓：指導(dǎo)患者避免右下肢受壓，防止局部血液循環(huán)障礙加重皮膚損傷?？墒褂脷鈮|床或軟枕等，減輕局部壓力。-傷口護(hù)理：若局部膿腫形成，需配合醫(yī)生做好切開引流的準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、異味等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染。4.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者右下肢關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期可進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻等活動(dòng)，但要注意動(dòng)作輕柔，避免過度用力加重疼痛。-輔助器具使用：根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，必要時(shí)協(xié)助患者使用拐杖或輪椅，以減輕右下肢負(fù)重，方便患者活動(dòng)。-生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，滿足患者的生活需求，提高患者的自理能力。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理過程，如讓患者了解自己的病情變化、治療方案等，使其對(duì)自身情況有更多的掌控感，從而減輕焦慮情緒。-社會(huì)支持：告知患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，共同幫助患者緩解焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行抗休克治療。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等，糾正休克狀態(tài)。2.病理性骨折：由于骨髓炎導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，骨的強(qiáng)度下降，容易發(fā)生病理性骨折。因此，要注意觀察患者有無肢體疼痛加劇、活動(dòng)受限等骨折跡象。在護(hù)理過程中，避免過度搬動(dòng)患者，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止骨折的發(fā)生。一旦發(fā)生骨折，應(yīng)按照骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹腓骨骨髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。3.康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度勞累。同時(shí)，告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免患肢過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持傷口清潔干燥，避免感染。按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)腓骨骨髓炎患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，通過緩解患者的疼痛、控制體溫、保護(hù)皮膚完整性、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及減輕焦慮等措施，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)，對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和及時(shí)處理，以及有效的健康教育，都為患者的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。